手衛(wèi)生解讀小講課任

手衛(wèi)生相關(guān)知識和掌握要點醫(yī)院感染管理部任小兵2013年8月院感知識培訓(xùn)溫馨提示為了上下聯(lián)動推進三甲復(fù)核迎檢工作，我部將對檢查標(biāo)準(zhǔn)進行分塊解讀，制作幻燈上掛OA，請科室組織培訓(xùn)每次培訓(xùn)希望科室全員參與，部分項目不能遺忘護工的培訓(xùn)院感部將適時組織科室感控人員專題學(xué)習(xí)手衛(wèi)生依從性調(diào)查方法，讓感控醫(yī)生、護士掌握調(diào)查技巧，做好科室督查院感部將以隨機參加晨交班、查房等方式，關(guān)注醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況以及各專項的學(xué)習(xí)、掌握情況目錄《標(biāo)準(zhǔn)實施細則》對手衛(wèi)生的要求醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重點掌握的要點說明123《評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則》對手衛(wèi)生的要求3.4.1按照手衛(wèi)生規(guī)范，正確配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。此條共1節(jié)4款評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點支持材料檢查方法3．4．1．1按照手衛(wèi)生規(guī)范，正確配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施?！綜】1.根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》有手部衛(wèi)生管理相關(guān)制度和實施規(guī)范。2.手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施配置有效、齊全、使用便捷。1.

連續(xù)3年的手衛(wèi)生依從性調(diào)查結(jié)果逐漸提高，普通科室＞80%，重點科室＞95%。調(diào)查體現(xiàn)趨勢改進（趨勢變化圖）。2.

六部洗手法考核準(zhǔn)確率100%1.

查閱醫(yī)務(wù)部、護理部及感染管理部門督查及科室自查記錄中依從性提高情況。2.

暗訪重點部門及普通病區(qū)10人次醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生情況，計算依從性與記錄比對。3.

計算洗手方法正確率。4.

統(tǒng)計暗訪科室前一年手消毒液及皂液消耗量，計算每人、每床日使用量，與依從性比對。【B】符合“C”，并

職能部門有對手衛(wèi)生依從性進行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進措施?！荆痢糠稀埃隆?，并

醫(yī)院全員手衛(wèi)生依從性≥95%。3.4.2醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)嚴格遵循手衛(wèi)生相關(guān)要求（手清潔、手消毒、外科洗手操作規(guī)程）。此條共1節(jié)6款評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點支持材料檢查方法3．4．2．1醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)嚴格遵循手衛(wèi)生相關(guān)要求（手清潔、手消毒、外科洗手操作規(guī)程）?！綜】1．對醫(yī)務(wù)人員提供手衛(wèi)生培訓(xùn)。2．有手衛(wèi)生相關(guān)要求（手清潔、手消毒、外科洗手操作規(guī)程）的宣教、圖示。3.手術(shù)室、新生兒室等重點科室，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確率達100%。1.近3年手衛(wèi)生培訓(xùn)的相關(guān)課件、簽名、相關(guān)培訓(xùn)照片。2.手衛(wèi)生相關(guān)圖示（現(xiàn)場查看），包括：手清潔（手消毒）操作規(guī)程、外科手衛(wèi)生操作規(guī)程。3.重點針對重點科室進行專項培訓(xùn)、督導(dǎo)，確保手術(shù)室、重癥監(jiān)護室、新生兒室等重點科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率和正確率達到100%。查資料現(xiàn)場查看現(xiàn)場隨機觀察10位醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，統(tǒng)計依從率和正確率。評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點支持材料檢查方法3．4．2．1醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)嚴格遵循手衛(wèi)生相關(guān)要求（手清潔、手消毒、外科洗手操作規(guī)程）?！綛】符合“C”，并1．職能部門有對規(guī)范洗手進行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進措施。2．醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確率≥90%。

1.提供近3年我院手衛(wèi)生依從率調(diào)查的原始調(diào)查表、分析反饋《工作簡報》

2.加強對全院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率和正確洗手相關(guān)知識的培訓(xùn)，加強督導(dǎo)，切實提高正確率，完善相應(yīng)的督查表單。查資料現(xiàn)場隨機觀察10位醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，統(tǒng)計依從率和正確率【A】符合“B”，并不斷提高洗手正確率，≥95%。加強對全院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率和正確洗手相關(guān)知識的培訓(xùn)，加強督導(dǎo)，切實提高正確率，完善相應(yīng)的督查表單。完成手衛(wèi)生依從率PDCA分析資料。現(xiàn)場隨機觀察，統(tǒng)計依從率和正確率4．20．4執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，實施依從性監(jiān)管與改進活動。

此條共1節(jié)5款評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點支持材料檢查方法4．20．4．1執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，實施依從性監(jiān)管?！荆谩?．定期開展手衛(wèi)生知識與技能的培訓(xùn)，并有記錄。2．手衛(wèi)生設(shè)施種類、數(shù)量、安置的位置、手衛(wèi)生用品等符合《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（衛(wèi)通﹝2009﹞10號；2009.4.1；自2009.12.1起實施）要求。3．醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識知曉率100%。1.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。2.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生基本原則。3.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度。4.醫(yī)務(wù)人員洗手標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程及圖示。5.醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。6.醫(yī)務(wù)人員外科手消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程及圖示。7.

我院手衛(wèi)生設(shè)施匯總，各科室，手衛(wèi)生知識與技能；手衛(wèi)生設(shè)施種類、數(shù)量、安置的位置、手衛(wèi)生用品等符合《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求。8.改建手衛(wèi)生設(shè)施的申請。9.連續(xù)3年全院全員（所有各類人員）手衛(wèi)生知識及“六部洗手法”培訓(xùn)10.“手衛(wèi)生宣傳周”的相關(guān)內(nèi)容，相片、視頻、宣傳單等等。1.查培訓(xùn)記錄。2.查看所到重點部門及普通病區(qū)手衛(wèi)生設(shè)施情況。3.現(xiàn)場提問10人醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生基礎(chǔ)知識，計算知曉率。4.隨機抽查。

評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點支持材料檢查方法4．20．4．1執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，實施依從性監(jiān)管?！荆隆糠稀埃谩?，并

有院科兩級對手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，有整改措施。1.連續(xù)3年的手衛(wèi)生知識檢查匯總。2.連續(xù)3年的手衛(wèi)生依從性調(diào)查原始材料。3.手衛(wèi)生操作考核原始試卷。4.手衛(wèi)生質(zhì)量評價實施方案。5.感染管理部手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行情況的督導(dǎo)記錄。(臨床科室)6.科室對手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行情況的督導(dǎo)記錄。(臨床科室)1.感染管理部門督查及科室自查、改進記錄2.現(xiàn)場查看整改措施執(zhí)行情況

評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點支持材料檢查方法4．20．4．1執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，實施依從性監(jiān)管?！荆痢糠稀埃隆?，并

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性不斷提高，洗手方法正確率≥95%。1.連續(xù)3年的手衛(wèi)生依從性調(diào)查結(jié)果逐漸提高，普通科室＞80%，重點科室＞95%。調(diào)查體現(xiàn)趨勢改進（趨勢變化圖）。2.六部洗手法考核準(zhǔn)確率100%1.查閱醫(yī)務(wù)部、護理部及感染管理部門督查及科室自查記錄中依從性提高情況。2.暗訪重點部門及普通病區(qū)10人次醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生情況，計算依從性與記錄比對。3.計算洗手方法正確率。4.統(tǒng)計暗訪科室前一年手消毒液及皂液消耗量，計算每人、每床日使用量，與依從性比對。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重點掌握的要點幾個定義★手衛(wèi)生（handhygiene）:為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：是指醫(yī)務(wù)人員用肥皂或者皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：是指醫(yī)務(wù)人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：是指醫(yī)務(wù)人員在外科手術(shù)前用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌、常居菌的過程（包括“洗手+手消毒”兩過程）。手衛(wèi)看生依并從率款計算烏公式燃：（搖手衛(wèi)近生正宜確執(zhí)占行次歌數(shù)/手衛(wèi)聾生時溝機總清數(shù))×判10晝0%手衛(wèi)株生正葵確率戀計算偷公式坑：（抽查痰中執(zhí)霉行手優(yōu)衛(wèi)生功醫(yī)護氏人員輕正確燭執(zhí)行渾的總倒次數(shù)/本次字抽查必執(zhí)行妖醫(yī)護摟人員維手衛(wèi)桃生總尿次數(shù))×倘10歌0%★洗手甩指征簡單噸理解說：“僅兩前斯”“邁三后熱”，豈把好歉五關(guān)亦！直接論接觸補病人前進行忠無菌擴操作葬或護默理操協(xié)作前接觸錄血液滅體液后直接貼接觸愛病人后接觸市病人巨的周域邊范翁圍后★洗手筆的步份驟巧記藏七字罰訣：絹內(nèi)、蓬外、霧夾、夠弓、完大、臣立、捏完（被腕）（內(nèi)翁）掌心泛相對摟，手駐指并共攏，撕相互嶺揉搓（外怒）手心給對手域背沿嚇指縫儀相互恥揉搓近，交嫂換進倦行（夾嫂）掌心防相對市，雙敲手交棋叉指茅縫相毅互揉億搓（弓勝）彎曲漏手指豎使關(guān)傘節(jié)在五另一灘手掌盡心旋楚轉(zhuǎn)揉照搓，瞎交換催進行（大餐）右手希握住披左手均大拇休指旋洋轉(zhuǎn)揉王搓，隔交換拒進行（立封）將五奪個手綱指尖片并攏讓放在糠另一刺手掌美心旋篩轉(zhuǎn)揉友搓，后交換寬進行（完樹）必要絕時增遙加對護手腕戰(zhàn)的清水洗每步姑來回然揉搓5下；恢部分耕部位借需交堅換進徒行；蝦全程啦總計養(yǎng)用時40資~6睛0秒！★外科樸洗手濾的步稍驟巧記付七字碼訣：半內(nèi)、絕外、篇夾、抗弓、逝大、即立、及完（祥腕）（內(nèi)盯）掌心個相對棗，手救指并之?dāng)n，院相互蚊揉搓（外疼）手心匆對手牌背沿彎指縫蟻相互橋揉搓計，交櫻換進眉行（夾揮）掌心抖相對屯，雙突手交報叉指龜縫相匪互揉聰搓（弓趙）彎曲辣手指繁使關(guān)勻節(jié)在創(chuàng)另一何手掌腹心旋兼轉(zhuǎn)揉收搓，辜交換撒進行（大屈）右手質(zhì)握住憑左手城大拇晝指旋難轉(zhuǎn)揉王搓，腥交換蜜進行（立誤）將五跳個手貨指尖承并攏慚放在賠另一枯手掌晃心旋存轉(zhuǎn)揉烏搓，厘交換賤進行（完澤）必要鋼時增通加對恐手腕識的清察洗在完笛成以爪上洗繁手的繩基礎(chǔ)嘗上，陷再涂跡抹手奏消毒龍液，倚再按淋照以槳上步槳驟完咳整涂領(lǐng)抹一財次即上是標(biāo)切準(zhǔn)的概外科今洗手寨?！锸窒湺局傅卣鳈z查噴、治宿療、瓜護理鍛免疫呆功能倍低下禿的病怖人之額前出入寧隔離粉病房冶、重瘡癥監(jiān)擊護病茂房、劑燒傷達病房爺、新睜生兒損重癥替病房塊和傳矛染病朝病房語等醫(yī)皆院感航染重慶點部話門前輛后接觸私具有停傳染條性的葉血液蕩、體翻液和褲分泌盟物以茂及被硬傳染已性致謀病微裂生物復(fù)污染神的物址品后乳，先艘洗手弓，再攜手消取毒雙手這直接悄為傳子染病恭病人薯進行呀檢查慰、治米療、給護理按或處弱理傳貿(mào)染病濫人污香物之納后需雙勸手保納持較恐長時夾間抗招菌活危性時如何域保證越衛(wèi)生畫手消離毒的急效果速干長手消腸毒劑獻要足懂量，偽確保戒濕潤下揉搓逢、速缸干手爬消毒汽劑要所全覆宮蓋，否確保順不留筐死角增、揉濟搓步籠驟像翠洗手灑步驟六一樣塊，確餅保消陸毒效勝果、我揉搓鍵直至信徹底似干燥奸，確測保消恒毒時昌間★手衛(wèi)吼生合廢格標(biāo)飯準(zhǔn)是詢什么洗手逃及衛(wèi)滴生手那消毒診，細歌菌菌象落總鏡數(shù)≤10患cf射u/幅cm2外科缺手消俗毒細糾菌菌巷落總收數(shù)≤5c員fu虛/c目m2手衛(wèi)壞生設(shè)食施包果括哪案些洗手敲池非手到觸式柔水龍邀頭流動委水洗手隔液干手格用品洗手沙流程禾圖★工作暢人員遞的手懶衛(wèi)生鞠與評久估營造于醫(yī)院核手衛(wèi)叨生的澡文化匠氛圍建立歸手衛(wèi)傘生評腰估機粉制（框消耗脊量與鍬依從掌性）型，科室應(yīng)每濃月組翻織對壟科室糾手衛(wèi)壩生洗社手液靈、速宜干手永消毒滴劑的待統(tǒng)計奮以及違科室葉人員把手衛(wèi)凳生依榨從率牧和手危衛(wèi)生奮正確叛率的席統(tǒng)計現(xiàn)場膛查看鴿醫(yī)護濾人員簽手衛(wèi)柴生依鮮從性商比準(zhǔn)讓確性載更客堆觀！★戴手巖套的蔬規(guī)定明及程柔序以下割情況哀必須候戴手壘套醫(yī)務(wù)潤人員框的手殘出現(xiàn)志割傷暴、皮言膚磨虹破，止開裂鉛和皮寬炎等困；如貸工作怪人員姨的手脫有裂趣痕或估者皮閘膚有仿破損紋，在疾與潛哥在感貴染物逃有接架觸前電應(yīng)告棉知其爭上級蠶。該筍工作吸人員救應(yīng)使賤用不泰透水浙的創(chuàng)送可貼渠包扎擴傷口辭，并旱戴雙光層手叛套。后如果筑工作喚人員敘不能戲做到哀以上負的保寸護措蛇施，爪那么蜜他/她應(yīng)張該避滾免做叨接觸注潛在掌感染刑物的燒告知拐。這植種限襯制必桑須堅敘持到旨傷口取愈合接觸腿污染作物品依時應(yīng)雀戴清啟潔手忙套接觸湖病人允的血烤液、襲體液受、分銷泌物掘、排渡泄物矩、嘔旁吐物裂時接觸含檢查子破損茅的皮辦膚、婦粘膜臉時醫(yī)務(wù)限人員績進行押手術(shù)閑時為病兔人進故行診番療技茶術(shù)等面無菌堆操作憑時戴手憶套的古注意鴉事項如需箱帶手帥套護凳理病近人，香診療戲護理重不同洋病人準(zhǔn)之間徹必須剛脫手水套，模洗手描，更拿換新策手套膠再進購行下嚷一個超操作采或檢躁查戴手風(fēng)套操稈作中膝發(fā)現(xiàn)弊手套恐有破憤損應(yīng)構(gòu)立即墻更換接觸狠了每雹個病誘人的字血液串或體紐奉液后香，或剩者接方觸了升被血競液或境體液私污染科的物陪品后陣要更廁換新頭手套在離舅開檢訪查室吼、病拴人房高間、鬧護理穴室或撤者其濱他工拋作區(qū)坡域前伴脫去裙手套操作嗎完成較后脫子去手底套，悶必須盜按規(guī)鹽定程意序與稍方法望洗手瞇，戴縮慧手套糞不能張?zhí)娲词謳牛匕砸獣r員進行崇手消此毒說因明幾點迷說明標(biāo)注筍了“仰★”崗的內(nèi)逗容，姻務(wù)必除人人百掌握痕。組織午學(xué)習(xí)算，務(wù)蛇必認幕真對釀待。工作纏計劃8月31日前窗科室廟自查逮上報撤制度欄及建論立系焦統(tǒng)科室蠶自查與手衛(wèi)抓生依懇從率有無荷感染狠疑似窮暴發(fā)MD孤RO例數(shù)如有3例以叢上是關(guān)否已杰經(jīng)討碑論院感驢科各遍類途噴徑反齒饋的才問題釀?wù)乃幥闆r8月20日前白，進皂行一錘次全厚院的子感控堆小組調(diào)成員蜘會議籍，講坊解重謝點工依作要漠求：如手臘衛(wèi)生矮依從齒性調(diào)俗查方夕法及澇數(shù)據(jù)屆反饋MD允RO管理慣，如存檢出24臘h內(nèi)應(yīng)懸進行拒隔離醉的要甘求簡陽世市人勺民醫(yī)秋院?資陽陪市第伴二人虹民醫(yī)躁院同質(zhì)量攪與安畢全管礙理持任續(xù)改屬進工圍作記群錄表（全口院模休板）被檢查科室（或人員）AAA科（或XXX人）檢查日期2013年*月*日檢查內(nèi)容：護理人員手衛(wèi)生依從性存在問題：手衛(wèi)生依從性低，為42.86%（詳見附件1）；存在的主要問題為：1.護理病人之前及后未洗手；2.無菌操作前未洗手或操作后洗手不規(guī)范；3.脫手套后未洗手；4.護理不同病人后未洗手。

檢查者簽名：XXX日期：2013年*月*日原因民分析竹（要郵求從宋制度誓、人襖員、堤方法齡、環(huán)虧境等短方面懼進行準(zhǔn)分析純）：制度矩：手衛(wèi)萬生制轉(zhuǎn)度執(zhí)匹行力絮差、會監(jiān)控損力度偽不夠寸。人員衡：1.手衛(wèi)總生意覽識不鋸強。2.護理閥人員份怕麻縮慧煩，賴未養(yǎng)崗成良塔好的欣手衛(wèi)稀生習(xí)錦慣。3.對實渡習(xí)生衣帶教嶺老師務(wù)未做曉好規(guī)榜范示騎范。4.護理嗚人員詢配備欲不足職、工特作繁踢忙。方法縫：手衛(wèi)夏生相油關(guān)內(nèi)益容及著操作彎培訓(xùn)蹄不足秧。環(huán)境姐：1.手衛(wèi)猾生設(shè)澇施不密夠完換善。2.手衛(wèi)刪生用營品取架得欠座方便曠。被檢在查科位室（欲人員系）簽刺名：YY狂Y日期清：20革13年*管月*也日整改措施及時間：1.全員手衛(wèi)生相關(guān)知識及作業(yè)流程培訓(xùn)（*月*日—*月*日）；2.改進洗手設(shè)施，每龍頭備齊洗手液、擦手紙（*月*日—*月*日）；3.每治療車（或每床）、醫(yī)務(wù)人員每人均配備速干手消毒劑（*月*日—*月*日）；4.向人力資源部、護理部申請增加護士人員配備，彈性排班（*月*日—*月*日）；5.全科室手衛(wèi)生相關(guān)知識理論及操作考核（*月*日—*月*日）；6.科室院感質(zhì)控員實時檢查手衛(wèi)生執(zhí)行情況（*月*日—*月*日）；7.護士長每日暗訪手衛(wèi)生執(zhí)行情況，總結(jié)問題所在，全科知曉并整改（*月*日—*月*日）。

被檢查科室（人員）簽名：YYY日期：2013年*月*日整改效果（包括取得的效果及新出現(xiàn)的問題）：取得的效果：2013年*月*日對該科室的手衛(wèi)生情況進行抽查，結(jié)果統(tǒng)計詳見附件4，護理人員手衛(wèi)生意識提高，依從性，由原來的43.8%提高到90.9%（醫(yī)生的依從率同理比對）。新出現(xiàn)的問題：年輕護士的操作不夠規(guī)范，作業(yè)流程較生疏。

檢查者簽名：XXX日期：2013年*月*日注：唐被檢連查科公室或蠻人員莫在收報到檢冠查者勒的反己饋意五見后憤，原什則上訊在一掃周內(nèi)倡組織陡相關(guān)煉人員豆（或邊本人園）進園行存奔在問糖題的浙原因疾分析矩、提鄉(xiāng)豐出整湯改措冰施及汪時間僅并返澇回檢住查者窩，及祥時組撫織整滿改；般檢查摩者在盡下一懇輪