急性氰化物中毒

急性氰化物中毒應(yīng)急處置概述何為氰化物？氰化物分類？凡分子結(jié)構(gòu)中含有氰基團的化合物通稱為氰化物。分為無機氰化物（統(tǒng)稱為氰類）和有機氰化物（統(tǒng)稱為腈類）兩大類。無機氰化物有氫氰酸、氰化鉀、氰化鈉、氯化氰、溴化氰、鐵氰化鉀等。銀杏、苦杏仁、木薯、白果、桃仁等植物所含氰糖苷屬無機氰化物。有機氰化物有乙腈、丙腈、丙烯腈、氨基腈等。中毒途徑氰化物可經(jīng)呼吸道吸入，皮膚、黏膜吸收及誤服氫氰酸鹽與過量食用未經(jīng)正確處理的苦杏仁、白果等由胃腸道吸收中毒。中毒機制主要為氰離子與細胞色素氧化酶中的三價鐵結(jié)合生成氰化細胞色素氧化酶，失去傳遞氧的作用，使組織細胞不能利用氧，造成內(nèi)窒息。臨床表現(xiàn)中毒癥狀取決于氰化物接觸的總量與速度。初期表現(xiàn)為面部潮紅，眼、咽、喉黏膜等刺激癥狀，后出現(xiàn)頭痛、頭暈、心悸、胸悶，進而出現(xiàn)昏迷、陣發(fā)性強直性抽搐，最后出現(xiàn)心動過緩、血壓驟降和死亡。短時間內(nèi)接觸大量、高濃度氰化物可引起急性化學(xué)源性猝死。臨床表現(xiàn)經(jīng)口攝入氰化物中毒時，初期表現(xiàn)為舌尖、口唇麻木，惡心、嘔吐，進而心悸、胸悶、昏迷、抽搐，最后死于呼吸衰竭；但大量攝入時，可在數(shù)分鐘內(nèi)心跳、呼吸停止，造成所謂“閃電型”中毒。實驗室檢查血清轉(zhuǎn)氨酶與心肌酶可升高，心電圖可出現(xiàn)ST-T改變，動脈血氣分析有代謝性酸中毒，尿硫氰酸鹽升高。診斷具有以下3點，可確認為急性氰化物中毒：1.有氰化物接觸機會；2.短時間內(nèi)出現(xiàn)頭痛、心悸、胸悶、昏迷、抽搐，重者出現(xiàn)猝死；3.中毒現(xiàn)場空氣采樣氰化物濃度高，食物或患者嘔吐物檢出氰化物，尿硫氰酸鹽升高。診斷分級1.觀察對象，短期接觸氰化物后出現(xiàn)輕度頭痛、頭暈、胸悶、氣短、心悸，并伴有眼部刺痛、流淚、咽干等刺激癥狀。

2.輕度中毒：明顯的頭痛、頭暈、心悸、胸悶，并有下列情況之一者：(1)明顯呼吸困難；(2)輕度至中度意識障礙，如嗜睡、意識模糊；(3)輕度代謝性酸中毒。3.重度中毒：出現(xiàn)下列情況之一者：(1)昏迷；(2)癲癇大發(fā)作樣抽搐；(3)嚴(yán)重代謝性酸中毒；(4)猝死。中毒救治一、現(xiàn)場救援二、醫(yī)院內(nèi)救治現(xiàn)場救援1.救援人員的個體防護：穿防護服，戴自吸過濾式防毒面具，戴橡膠耐油手套。2.救護中毒人員：呼吸道吸入中毒者，立即轉(zhuǎn)移出污染區(qū)，皮膚接觸中毒者，盡快脫下受污染的衣物放入雙層塑料袋內(nèi)，大量清水或5%硫代硫酸鈉液沖洗皮膚、毛發(fā)、指甲至少20分鐘；眼接觸者生理鹽水沖洗20分鐘。3.吸氧與氣管插管人工通氣：猝死者即刻心肺復(fù)蘇、氣管插管及人工通氣?，F(xiàn)場救援4.建立靜脈輸液通道。5.現(xiàn)場應(yīng)用解毒藥物（用于輕度以上中毒者）：（1）間斷亞硝酸異戊酯吸入：亞硝酸異戊酯1-2支放在紗布中壓碎，放置在鼻孔處，吸入30秒，間隙30秒，重復(fù)2-3次?，F(xiàn)場救援（2）硫代硫酸鈉或亞硝酸鈉—硫代硫酸鈉或亞甲蘭—硫代硫酸鈉。輕度中毒者：僅緩慢注射硫代硫酸鈉5-10克(2ml/min)；重度中毒者：先緩慢注射3%亞硝酸鈉5-10ml(2ml/min)，再同一針頭同樣速度注射硫代硫酸鈉10-15克。無亞硝酸鈉可用亞甲蘭替代，按5-10mg/kg稀釋后靜脈注射，再用硫代硫酸鈉?，F(xiàn)場救援6.其他急救藥物：如猝死者應(yīng)用復(fù)蘇藥物，重度中毒者可用糖皮質(zhì)激素。醫(yī)院內(nèi)救治洗胃：口服中毒者，插胃管，用5%硫代硫酸鈉或清水、活性炭混合液洗胃，洗胃后用20%甘露醇導(dǎo)瀉。特效解毒劑：1、院外已用，病情未減輕者可重復(fù)用硫代硫酸鈉5-10克；2、院外未用，則按現(xiàn)場救援方法應(yīng)用解毒劑，觀察30-60分鐘，病情未減輕再注射半量硫代硫酸鈉積極氧療：高流量吸氧，重度中毒者可考慮高壓氧治療。醫(yī)迎院媽內(nèi)貫救池治糖皮含質(zhì)激貿(mào)素：總重度廳中毒撓者可紡短期章足量醫(yī)應(yīng)用懸。自由劈燕基清糞除劑握：大速劑量超維生北素C與依遠達拉枝奉。對癥淺支持鮮治療盡：有滋呼吸幕衰竭荒、休奇克等彩重度筋表現(xiàn)粱時應(yīng)不收住蜘重癥杰監(jiān)護巴室給叛予臟叼器功鋪能支瓜持，科維持裙水、幟電解息質(zhì)、政酸堿蜂平衡阻，防賓治繼澇發(fā)感宅染、奧應(yīng)激馬性潰禁瘍等皇。預(yù)茄后決定共于中僅毒程宵度，哲屬觀首察對綠象者勸，一紙般24小時既內(nèi)癥嘩狀消絲式失。博非猝秤死重膽癥患盛者如鉛能及懇時給嚷予解榆毒藥仆物及蜂對癥婆、支摧持治吸療多潮能幸懂存