急救秘籍氣管插管術恢復

魯彥斌急救秘籍---氣管插管術和喉罩應用教學目的掌握氣管插管的適應癥和禁忌癥掌握經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管術熟悉氣管插管的并發(fā)癥了解氣管插管術的基本概念了解喉罩的臨床應用概念通過口（口腔氣管插管）或鼻（鼻氣管插管）經(jīng)咽、喉將特制的導管插入氣管內(nèi)的技術適應癥呼吸心臟驟停行心腦肺復蘇患者呼吸功能不全需和輔助呼吸患者呼吸道分泌物不能自行咳出患者各種全麻或靜脈復合麻醉患者禁忌癥咽喉部燒灼傷、腫瘤或異物患者喉頭水腫、炎癥、喉頭粘膜下血腫氣管插管分類經(jīng)口插管法經(jīng)鼻插管法順行插管法逆行插管法評估插管的難易：馬蘭帕蒂分類法無困難氣道無困難氣道相當困難氣道

困難氣道評估插管的難易還有張口度甲頦距離顳頜關節(jié)活動度頭頸部活動度喉鏡顯露分級物品準備喉鏡的選擇插管的體位：口軸（OA）－咽軸（PA)－喉軸（LA）面罩給氧去氮放置喉鏡暴露喉腔氣管插管確認插管牧位置剪和深市度小留結(jié)插管前檢熄查用惰物是中否齊右全選擇適當脂的導亂管插管前先銳行人找工呼簽吸、爹吸氧插管時動脊作迅膛速，耐輕柔插入后檢騙查兩準肺呼萬吸音商是否巷對稱插管困難嗎時注稱意維磨持通瘦氣插管都時的芳并發(fā)沫癥牙齒坑及軟周組織住的損傷1.樸1多為崗操作梅不當毅或粗誦暴所鵝致。1.滾2預防：操沾作應瞞規(guī)范氣、輕琴柔2.高血昌壓及心動護過速2.士1插管趨所致狐應激鉤反應姻，常咬為一獸過性2.牲2預防：①出足夠營的麻醉燭深度沿②完善系的表吉麻③操作迅速獵④靜注頂藥物售，如汽局麻蘋藥、回降壓埋藥等插管用時的達并發(fā)返癥心律匠失常1.襲1與神經(jīng)芽反射策有關臉，常斧為一敘過性2.顱內(nèi)糖壓增鄰高2.巾1預防窄：①筋靜注利費多卡堡因②過廟度通氣3.導管誤入破食管據(jù)：多印能及員時被兵發(fā)現(xiàn)豪并糾亮正3.律1判斷要點字：①嶄仔細欣聽診纏雙肺葉呼吸頑音②昏通氣看時胸血廓有荷無運云動③ETCO丙2監(jiān)測憤：有孔無正勒常的舊波形導管槐留置期間廊的并院發(fā)癥導管夠梗阻導管脫出誤入支淺氣管嗆咳支氣前管痙攣拔管俗時的供并發(fā)烤癥喉痙削攣誤吸胃陵內(nèi)容版或異匪物堵紹塞氣管萎陷蜜或塌骨閉咽炎顏、喉摟炎聲帶求麻痹勺狀抵軟骨脫臼肺部暖感染液（呼眼吸機裂相關麗肺炎肚）知識裕測試氣管劃插管原的適脫應癥芬、禁嚼忌癥痰有哪樓些？氣管垂導管的型礎號和屯插管眠的長熊度是私多少蝕？判斷氣管趴插管騾是否漏在氣說管內(nèi)宵的方踩法有哪那些逆？插管時的播并發(fā)趕癥及高其預等防措刑施是愚什么身？急救鐘領域常規(guī)勺手術現(xiàn)在怒我們寺所看雞到的幅喉罩惡：喉罩疤的使欲用范騰圍：萬能腸型的閱氣道膽設備廣泛播應用獸在各舅類型炒的手駁術中雙氣液囊設洞計密封累壓力娃超過30苗cm唉H2O可正頓壓通傘氣獨立告的胃島部引籍流管通氣貨管整合談一體袖的牙蟻墊雙充典氣囊訴：更襖強的停密封杰能力引流否管遠膽端開牲口喉罩狠的結(jié)伍構(gòu)25第四代喉際罩充氣括囊設糊計喉罩型號最大充氣量330ml445ml545ml較大攤的充成氣囊更好職的吻納合喉紛咽部撇生理索解剖榮結(jié)構(gòu)更好差的密柴封性井能：-氣道學壓力冷超過30城cm窮H2O第四涼代喉縱罩胃液表引流紐奉管改進接、增罵大的低充氣喬囊：絕噴佳的決密封蠢性整合披一體量的牙晴墊：瘦方便通氣訴管27上呼件吸道隸解剖役圖示遠端-食管上括招約肌密封仇聲門桃周圍氏，形饞成有固效通朽氣。近端-舌根論下兩側(cè)-梨狀匪窩喉罩芽最終位于并咽喉渾部29LM膏A和ET憐T放置房誠位置譯比較30氣管射插管遼方法冬與插把喉罩絨方法姿比較：氣管巨插管茅方法喉罩泉插入方法Fi扶g.矩1:把充裝氣罩動的尖劃端抵抬住口但腔硬算腭Fi趙g.往2：順哲著硬龍腭，狗軟腭迫，生傻理彎濃曲曲免線，型插入斗喉罩Fi茶g.艱3:當感即到阻綢力，賢提示皺喉罩漫放置濾到位LM滴A和ET喉T所需困物品賞比較不需吉要使宮用喉霸鏡插入祥技術布簡單來易學避免君誤插鬼入食是管插入辟和病擱人蘇你醒期逢血流睛動力搞學穩(wěn)芒定減少掉麻醉犧需求脈(無夸需肌園松劑促)減少遞咳嗽減少瘦咽喉秋疼LM疼A?相對奏于ET玻T的優(yōu)好點：34誘導謠期：插岡入LM挎ATM喉罩－無音需使俱用喉晚鏡和念氣管賠插管卵，因梁此避宗免了軍喉鏡剪和氣晨管插越管對合機體拋的生將理刺底激反監(jiān)應：這翻些生理相反應折包括廊：心傍率，諷血壓電，血毒漿兒重茶酚睜胺濃興度和斗眼內(nèi)治壓的備快速中升高桿；多售篇學芬術研述究文填獻證顯明：LM疾ATM喉罩示插入斑期間換，患涂者血木流動龜力學賤穩(wěn)定偶，眼炊內(nèi)壓駕變化塘不大難。－無繁需使佛用喉口鏡和棄氣管螞插管餡，減薯少對螞牙齒露和口獵腔的估損傷疊，避置免支呢氣管壇插管厲和食棉管插席管－無暖需使盤用肌抖松劑懇：喉狹罩可猶在麻吹醉程罪度較機淺的汽情況嶄下被柱病人氧接受鹽；－對酷哮喘奧病人飾有利攜：避綿免插蕩入氣譽管插纖管維持洞期：－在麻銹醉維礙持期凈，LM沫ATM喉罩辦對機源體血墨流動刺力學券的刺抱激性撤仍然饞小于而氣管勸插管拳：－喉尸罩和陳氣管輛插管廟對自旁主呼鄰吸和劣輔助喪通氣色病人穿的供餃氧情悠況是琴相同吸的蘇醒期：土拔除LM戰(zhàn)A表TM喉罩－在庫蘇醒址期，LM的ATM喉罩哥能被犁病人挽更好幕的容眾忍，摩可在軟防御污反射撕恢復圍后，邪再拔位出。－保悠證了象平穩(wěn)信的蘇近醒，耕減少萌呼吸促道并杰發(fā)癥刑的發(fā)勉生：故咳嗽榨，損登傷，耍氣道在堵塞猛，喉輕痙攣槐，禿缺氧調(diào)?？巯啾茸草^氣匪管插鍛管，拳喉腿罩病饑人氧督合更促好，刃發(fā)生半缺氧聲的幾僚率較津少。—血流件動力肉學穩(wěn)站定：漠心率庸，血亦壓波勺動范相圍不味大35－符合膽人體復喉咽稀部解陸剖生朝理彎你曲的車塑型仗設計逆：單手裝插入猾，手溉指無飾需進縮慧入病印人口鎮(zhèn)腔－流策暢的妹背板配設計揉，使血插入欲更加滾容易島快捷初學撈者初嘉次插索入成延功率抓高36喉罩叛置入待過程具體煮插入垃方法:Fi虛g.狀1:把通倆氣罩赤的尖辰端抵貫住口領腔硬假腭Fi輩g.繩2：順被著硬侍腭，噴軟腭紫，生鏟理彎墻曲度桃，插偷入喉唯罩Fi陽g.胡3:當感瘡到壓響力，訂提示來喉罩帳放置峽到位喉罩應用的場勸所手術穩(wěn)室院前叨急救急診浪科重癥諷監(jiān)護念室喉罩返的應用在汽世車交跨通事膨故中各，LM喇A波Fa珍st抱ra攀ch伐?喉罩鹽被用堂來挽皇救生魯命的翼場景插管涂型喉留罩-臨床辭適用別范圍(資料側(cè)來自:英國Dr豪A瓶nd廚y畏Ma晌so僚n)預期霞困難蠟氣道非預粱期困佳難氣敘道急救側(cè)復蘇急救珠推車曬和救朝護車先通歇氣，謊后插帳管42安全貫性和有效轉(zhuǎn)性？二十唐多年郊的臨津床實宿踐證脾明：5億次拘安全刃手術13旱0多個庸國家版的麻予醉醫(yī)倚師使款用：酸無相盾關重寺大副晴作用膜報告全球戰(zhàn)每天怨五萬慶例全萬麻手鮮術應營用美國棄國家往藥監(jiān)終局對犯新喉放罩產(chǎn)經(jīng)品已怒不需旺要臨巾床試圓驗43漏氣，密敞封壓扁力不夠劣？一次燥性雙管睜喉罩厘：改漫進的吃罩囊設計者，密正封壓力躺：30脫cm皆H2O放置酷到位奮，不映會產(chǎn)灘生漏促氣適度終充氣縫：如椒果漏旋氣，茶可抽膀出5m忠l適合絕大城多數(shù)擁的全償麻手貞術44反流、誤政吸的風險頸性？即使及氣管壟插管棉也無欣法完庸全避發(fā)免一次翁性雙菠管的緒獨立眼胃液笑引流要管可重以解蘇決這疑個問牛題擇期送手術,比氣嘗管插夜管反籌流發(fā)究生率嗎少(自20州00年，隊無誤粘吸>1展50情,0崇00病例務在凱恩篇斯醫(yī)庫療機所構(gòu))45充氣瘡囊是脈否對投喉咽寫部組喉織造秩成損炕害？只要辦不超棋過最襯大充爐氣量單，就兼不會錢造成嘉損害延。充氣覽囊囊援內(nèi)壓孫力為60辣cm涂H2借O每個趁喉罩救的通學氣管早側(cè)面收有充促氣量妻的提算示充氣汁囊的輝設計跨是為脊了更畢好的益貼合騾人體道喉咽收部剖結(jié)頁構(gòu)的航個體滾差異美國引心臟騙協(xié)會券（AH植A）推薦壇使用LM逗A?，基腦于以歌下因螺素*:LM論A?比面勿罩提葉供更安渴全和可靠的通賓氣效嚼果LM文A?比袋第