晚發(fā)性維生素K缺乏癥

晚發(fā)性維生素K缺乏腦出血的護(hù)理泰州市人民醫(yī)院兒科陳霞概述小兒晚發(fā)性維生素K缺乏癥(deficiencyofvitaminK)是由于維生素K缺乏引起的凝血障礙性疾病。病因及發(fā)病機(jī)制1.母體缺乏維生素K導(dǎo)致維生素K經(jīng)胎盤(pán)轉(zhuǎn)運(yùn)不足。2.孕期藥物影響母親懷孕期間服用影響維生素K代謝及合成的藥物導(dǎo)致新生兒期維生素K的缺乏。3.攝入不足新生兒吃奶量少且母乳中維生素K含量低平均為15μg/L(牛奶中含量為60μg/L)。4.吸收、利用功能不良因慢性腹瀉等疾病引起的小兒腸道吸收不良，以及膽道阻塞、膽瘺、膽汁缺乏性疾病。5.合成減少腸道細(xì)菌可合成維生素K，但新生兒出生時(shí)腸道內(nèi)無(wú)細(xì)菌，維生素K合成減少。長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素抑制腸道內(nèi)的正常細(xì)菌的生長(zhǎng)可致維生素K缺乏。另外新生兒肝炎新生兒敗血癥及病毒感染等任何原因引起的肝臟損害，可影響維生素K依賴(lài)因子的合成。實(shí)驗(yàn)室檢查1.凝血功能檢查凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，凝血酶原檢測(cè)是維生素K缺乏的可靠證據(jù)。2.維生素K檢測(cè)必要時(shí)可行維生素K的檢測(cè)。3.腦脊液檢查顱內(nèi)出血患兒腦脊液呈現(xiàn)均勻一致的血性和皺縮紅細(xì)胞，但腦脊液檢查正常也不可以完全排除顱內(nèi)出血。且病情危重者不宜進(jìn)行該項(xiàng)檢查。其它輔助檢查：B超、CT或MRI檢查臨床表現(xiàn)1.起病急驟：病情嚴(yán)重多見(jiàn)于生后4～8周的母乳喂養(yǎng)兒。2.顱內(nèi)出血：大多首發(fā)表現(xiàn)為急性或亞急性顱內(nèi)出血，以蛛網(wǎng)膜下腔、硬膜下、硬膜外出血為多見(jiàn)，腦室、腦實(shí)質(zhì)出血少見(jiàn)，臨床上有嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能失常及顱內(nèi)高壓的表現(xiàn)，表現(xiàn)為煩躁不安、高聲尖叫頻繁嘔吐、反復(fù)抽搐，嚴(yán)重的患兒可出現(xiàn)昏迷，呼吸不規(guī)則，嚴(yán)重時(shí)形成腦疝。體檢發(fā)現(xiàn)前囟飽滿(mǎn)，顱縫增寬，覓食反射消失3.嚴(yán)重的出血傾向：可見(jiàn)皮膚紫癜、黏膜出血，注射部位出血不止，常有嘔血便血。4.貧血：同時(shí)可有出血性貧血。并發(fā)癥顱內(nèi)出血肺出血及出血性貧血，嚴(yán)重顱內(nèi)出血常遺留后遺癥。治療要點(diǎn)補(bǔ)充維生素K1輸血降顱壓鎮(zhèn)靜抗感染手術(shù)治療護(hù)理評(píng)估病史

高危因素、誘因、局灶和全腦癥狀、CT所見(jiàn)。身體評(píng)估

肢體肌力、肌張力、血壓、瞳孔、神志。輔助檢查

頭顱CT或MRI。意識(shí)監(jiān)測(cè)瞳孔監(jiān)測(cè)生命體征監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)病情監(jiān)測(cè)心理狀態(tài)監(jiān)測(cè)腦出血病人的監(jiān)測(cè)什么是意識(shí)？意識(shí)是指人們對(duì)自身和周?chē)h(huán)境的感知狀態(tài)，可通過(guò)言語(yǔ)及行動(dòng)來(lái)表達(dá)。意識(shí)的內(nèi)容包括“覺(jué)醒狀態(tài)”及“意識(shí)內(nèi)容與行為”。覺(jué)醒狀態(tài)有賴(lài)于所謂“開(kāi)關(guān)”系統(tǒng)——腦干網(wǎng)狀上行激動(dòng)系統(tǒng)的完整，意識(shí)內(nèi)容與行為有賴(lài)于大腦皮質(zhì)的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的完整。

意識(shí)監(jiān)測(cè)意識(shí)障礙的分類(lèi)

1）嗜睡是程度最淺的一種意識(shí)障礙，患者經(jīng)常處于睡眠狀態(tài)，給予較輕微的刺激即可被喚醒，醒后意識(shí)活動(dòng)接近正常，但對(duì)周?chē)h(huán)境的鑒別能力較差，反應(yīng)遲鈍，刺激停止又復(fù)入睡。2）昏睡較嗜睡更深的意識(shí)障礙，表現(xiàn)為意識(shí)范圍明顯縮小，精神活動(dòng)極遲鈍，對(duì)較強(qiáng)刺激有反應(yīng)。不易喚醒，醒時(shí)睜眼，但缺乏表情，對(duì)反復(fù)問(wèn)話(huà)僅能作簡(jiǎn)單回答，回答時(shí)含混不清，常答非所問(wèn)，各種反射活動(dòng)存在。

3）昏迷意識(shí)活動(dòng)喪失，對(duì)外界各種刺激或自身內(nèi)部的需要不能感知?？捎袩o(wú)意識(shí)的活動(dòng)，任何刺激均不能被喚醒。按刺激反應(yīng)及反射活動(dòng)等可分三度：淺昏迷：患者意識(shí)大部分喪失，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲、光刺激無(wú)反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦表情或肢體退縮等防御反應(yīng)，角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽等腦干反射可存在，肢體可呈伸直性去腦強(qiáng)直，出現(xiàn)病理反射，呼吸、脈搏、血壓等尚無(wú)顯著改變。深昏迷：患者意識(shí)全部喪失，強(qiáng)刺激也不能喚醒。肢體常呈弛緩狀態(tài)，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，深、淺反射均消失，偶有深反射亢進(jìn)與病理反射出現(xiàn)，常有大小便失禁、脈速、血壓下降，呼吸頻率與節(jié)律異常。Glasgow昏迷量表評(píng)估法

本法主要依據(jù)對(duì)睜眼、言語(yǔ)刺激的回答及命令動(dòng)作的情況對(duì)意識(shí)障礙的程度進(jìn)行評(píng)詁的方法。總分15分，最低3分。按得分多少，評(píng)定其意識(shí)障礙程度。13~14分為輕度障礙，9~12分為中度障礙，3~8分為重度障礙（多呈昏迷狀態(tài)）。

睜眼反應(yīng)語(yǔ)言反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)自動(dòng)睜眼4回答正確5吩咐動(dòng)作6呼喚睜眼3回答錯(cuò)誤4刺痛定位5刺痛睜眼2只能說(shuō)話(huà)3刺痛躲避4不睜眼1只能發(fā)音2刺痛屈曲3無(wú)語(yǔ)言1刺痛強(qiáng)直2無(wú)反應(yīng)1

GCS評(píng)分※

瞳孔姐監(jiān)測(cè)正?？渫渍Ｋ讶送徔渍吵蕡A肉形邊緣萍整齊兩側(cè)照對(duì)稱(chēng)蛙、相拌等，對(duì)光羞反應(yīng)惜靈敏在自筒然光慶線(xiàn)下歌直徑銹約為2.泥5m旨m犬~4眾mm。通常賀隨著扒昏迷固加深緩，瞳嫩孔相第應(yīng)擴(kuò)拳大，貫對(duì)光僑反射艇逐漸孟減弱方至消扔失。瞳孔私改變哭的差捆異，督常顯羽示腦姓部病資變部眠位的孔不同賺。丘腦叔、下灑丘腦鴨受損-瞳孔換中度俘縮小繼，對(duì)息光射菠存在灰。中腦配損害拼引起訪瞳孔的散大廁，對(duì)屢光反松射消陷失。腦橋法病變沾導(dǎo)致團(tuán)瞳孔亮小如奏針尖當(dāng)發(fā)葉現(xiàn)雙蕩側(cè)瞳意孔大暖小不唉一致尊時(shí)，等須確私定何竿側(cè)為俯異常拆。小腦范幕切鋸跡壓甩迫動(dòng)楚眼神闖經(jīng)時(shí)勉，最澆早出宮現(xiàn)該教側(cè)瞳倍孔改府變，剪先是愈短時(shí)霧縮小遼后才帝擴(kuò)大麗；頸交飾感神挑經(jīng)麻列痹綜抖合征相（Ho賓rn寒er滴s罪yn饅dr招om窄e）時(shí)降，該洋側(cè)瞳巧孔縮吉小，召但對(duì)恢光反列應(yīng)正擴(kuò)常。生命熱體征蹦監(jiān)測(cè)發(fā)熱然程度礦：低量熱（37鞏.4嚴(yán)-3復(fù)8℃）、神中度液發(fā)熱痕（38躁-3窄9℃）、蹲高熱遇（39凳-4鄙0℃）、釘超高拉熱（>4花0.譜1℃）熱型餓：稽量留熱使、弛像張熱齡、間星歇熱道、回捷歸熱墨、不徹規(guī)則湯熱等.腦出威血高構(gòu)熱的左特點(diǎn)體溫39螺-4躬0℃以上涉，持坦續(xù)高研熱不境退，脈無(wú)寒宋戰(zhàn)體溫堆分布乒不均斧勻，炎軀體揮及頭溉部溫貸度高壓而肢協(xié)體溫兆度不哨高。全身慮皮膚輛干燥積無(wú)汗?jié)摚环掳闼幖孜锝氮{溫效書(shū)果不榮好，舟而物剃理降掘溫有埋效。是病備情危齊重的麻標(biāo)志徑之一糊。脈回搏脈搏榜，應(yīng)嚴(yán)觀察副頻率油、節(jié)枝律和嶄強(qiáng)弱踩。正常斜脈搏60～10荷0次/m如in。腦出龍血病軍人脈鏡搏特果點(diǎn)：脈搏軌減慢廢結(jié)合縮慧瞳孔追呼吸拳的變級(jí)化提線(xiàn)示腦銷(xiāo)疝脈搏做細(xì)弱臂血壓煮下降傭提示恥中樞品衰竭軌，是眾臨危渾的表失現(xiàn)呼吸冠功能叛的監(jiān)攻護(hù)（1）呼扮吸率特、呼米吸幅姨度（2）呼令吸節(jié)默律（3）肺黑部聽(tīng)賞診呼唯吸音溪，（4）肺部須Ｘ線(xiàn)始檢查室，可奴早期鉗發(fā)現(xiàn)債肺部直異常情況（5）脈呈搏血襯氧飽姑和度奧監(jiān)測(cè)參（SP陜O2）（6）動(dòng)脈軍血?dú)怵^分析腦出沖血可省直接權(quán)損傷搖腦橋伯和延慮髓的們呼吸鹿中樞殺和/或繼成發(fā)肺肅部疾麻病而山導(dǎo)致克呼吸烏衰竭溜，其言主要體病理胃生理權(quán)特點(diǎn)蜻是由垂于呼待吸節(jié)專(zhuān)律、旦頻率慘和通氣氣量愚的改嗓變而監(jiān)發(fā)生示缺氧量伴二女氧化羊碳潴之留。中樞籠性呼臘吸困貢難：嶼主要兄表現(xiàn)駛在呼角吸頻慎率和悠節(jié)律邪的改汁變。潮式見(jiàn)呼吸：漸喬增漸闊減的囑過(guò)度艘換氣朗與呼恐吸暫養(yǎng)停相績(jī)交替丑，呈周周期特性出所現(xiàn)。侍主要牢為大腰腦半時(shí)球深副部或田間腦明受損饞所致撇。中樞執(zhí)神經(jīng)裂過(guò)度協(xié)呼吸：一采種深粱快而貫均勻籃的過(guò)嘗度換辭氣，鑄呼吸貧頻率刮達(dá)30—70次/分，斧可引豎起呼原吸性謎堿中先毒。趕是中洋腦被溝蓋部旨受損晌所致中樞父性呼番吸困庭難長(zhǎng)吸暖氣呼椒吸：充造分吸組氣后獵呼吸做暫停2—3秒才央呼氣顛，為仇腦橋音頭端林被蓋雙部損士害所卡致。叢集瀉性呼值吸：連帝續(xù)4-5次不之規(guī)則捷呼吸廁后，蠅出現(xiàn)挑呼吸卡暫停產(chǎn)。為周腦橋椅尾端蹈被蓋穗部受略損的溜結(jié)果印。失調(diào)疤式呼遼吸：呼蝕吸深叢淺、紀(jì)節(jié)律磚完全西不規(guī)屢則，仁頻率珠在12次/分以搏下，遙間有管不規(guī)懸則的差呼吸文暫停亭，是腳延髓侍受損薯的結(jié)作果，碌常在讀瀕死盒期發(fā)號(hào)生。周?chē)院翳b吸困盤(pán)難重癥緊腦血?jiǎng)莨懿±趸颊甙?，多?zé)有不顛同程柳度的竭意識(shí)尾障礙惱，患稅者咳福嗽反走射減油弱或電消失脫，呼芝吸道潔分泌棟物多用且不梳易咳械出，肯導(dǎo)致忙呼吸櫻道梗盼阻或奏肺部佳感染販，最碰終引床起呼賞吸衰霉竭。無(wú)論沖中樞哭性還桐是周姻圍性紡的呼正吸困明難，劣均可僵導(dǎo)致嗎機(jī)體蝦缺氧荷合并忽二氧捐化碳蠶潴留薦，從其而產(chǎn)碼生一常系列煎生理凱功能脾紊亂舊及代猾謝障沉礙。1緊張浸、煩頁(yè)躁2透Cu圍sh華in箱g反應(yīng)（呼怪吸深帆慢、惕脈搏杏緩慢蘆有力送、血嬌壓升昂高，瘡為腦忌疝典瞞型期蝕表現(xiàn)瓜）3原有戲高血皺壓血壓召監(jiān)測(cè)血壓筆升高麻的原喝因神經(jīng)逝系統(tǒng)錄功能鐵監(jiān)測(cè)肌力逆指肢筋體做倡隨意器運(yùn)動(dòng)閃時(shí)肌鉗肉收唐縮的墾力量蓋。采用0－5級(jí)的剖六級(jí)瓦分級(jí)可法評(píng)揉估肌綢力。0-摔-Ⅰ級(jí)為體完全羨性癱Ⅱ-典-Ⅲ級(jí)為煌不完旺全性服癱Ⅳ級(jí)為券輕癱0級(jí)括完償全癱件瘓1級(jí)楚肌粱肉可塞輕微即收縮失，但摧不能貓產(chǎn)生盈動(dòng)作濟(jì)。2級(jí)頸肢練體能仇在床惱上平策移，蓬不能勻?qū)沽５匦目蛞︱叀?級(jí)隸肢粱體能喪抬離散床面滴，但言不能你對(duì)抗周阻力逃。4級(jí)廚肢距體能齒對(duì)抗竹阻力果但力圣量較典弱。5級(jí)譜正雖常肌姜力。監(jiān)測(cè)盼病人壤是否修有視罰力、餅視野幣障礙喘。監(jiān)測(cè)慌病人陪是否苗有咳抓嗽、錫吞咽源功能誤障礙憐。監(jiān)測(cè)叢病人媽是否饒有失明語(yǔ)、婦失讀監(jiān)、失閃寫(xiě)癥兄。顱內(nèi)雅壓監(jiān)若測(cè)互監(jiān)設(shè)護(hù)儀助傳感惹器接暑頭與壟病人儉顱腔廈相連爽，直日接測(cè)引量顱叨內(nèi)壓坊力，吐也可翻通過(guò)亮對(duì)病套人骨株窗張仍力的旗觀察墳間接痛了解怕顱內(nèi)政壓力樣。顱凍內(nèi)壓木正常槳時(shí)按枕壓骨兇窗如駐壓嘴戒唇，泊骨窗含膨隆本且按腰壓時(shí)化如同罪壓鼻弓尖則憤提示坡顱內(nèi)百壓增通高。病情天監(jiān)測(cè)1.頭痛警是腦艙出血皮常見(jiàn)拖癥狀齒之一創(chuàng)，應(yīng)襪監(jiān)測(cè)滲頭痛耳的原掌因、進(jìn)部位燥、性辰質(zhì)，元持續(xù)龍陣發(fā)控性加嶼劇并法伴有厭噴射度性嘔碼吐是鐘高顱耍壓的耐表現(xiàn)勇，尤杰其伴皺有意千識(shí)障防礙應(yīng)純警惕奪腦疝牌發(fā)生耀。2.嘔吐稍高顱鑄壓所朱致嘔懶吐為找噴射度性，漠嘔吐刻物為摧咖啡守色提患示可謊能有徑應(yīng)急抽性潰現(xiàn)瘍。3.出入秒水量總與尿拿量密腦水僻腫、抄顱內(nèi)光壓增百高時(shí)塌常用辜大劑盈量脫傾水劑妖，可信導(dǎo)致丹腎功鞏能受融損和你水電溉解質(zhì)舅紊亂框，護(hù)所士應(yīng)岡嚴(yán)密慶監(jiān)測(cè)絲式。4.腹部地情況嗎觀裙察病翠人是臥否有瓶腹脹悅，二并便是索否正怎常。常用證護(hù)理革診斷意識(shí)唐障礙與腦蘭出血報(bào)有關(guān)逗。潛在仇并發(fā)勺癥腦疝礙。潛在節(jié)并發(fā)蓬癥消化僑道出劃血。有皮凳膚完辛整性織受損掩的危塞險(xiǎn)與意家識(shí)障英礙和岔肢體臉癱瘓捧致長(zhǎng)偷期臥括床有延關(guān)。有廢息用綜籃合征老的危介險(xiǎn)與意勒識(shí)和猶運(yùn)動(dòng)稈障礙舒及長(zhǎng)輪期臥更床有野關(guān)。護(hù)理遲計(jì)劃防止言護(hù)理清并發(fā)寶癥。嚴(yán)密師觀察愧病情絮變化走，發(fā)勒現(xiàn)異貪常及干時(shí)通夸知醫(yī)沾生，支迅速挽配合捐搶救鉤。保證句病人略安全滅，防榆止墜圈床、系燙傷鈴、誤億吸、宿脫管宇。保證臺(tái)病人陳營(yíng)養(yǎng)辰的需我要。做好眠生活托護(hù)理怎。保腰持二佳便通縣暢。保持聽(tīng)肢體育功能杠位，孩協(xié)助秤康復(fù)匹師為瀉病人猴進(jìn)行構(gòu)康復(fù)裳訓(xùn)練錫。心理上護(hù)理醬。病情戶(hù)穩(wěn)定魔可對(duì)伍其進(jìn)店行疾燙病相班關(guān)知賞識(shí)的騰保健釋指導(dǎo)。護(hù)理乒措施（一冤）一手般護(hù)尾理絕對(duì)脹臥床西休息風(fēng)，床眨頭抬福高15～30。,以促呀進(jìn)腦啊部靜法脈回毯流，佳減輕你腦水螺腫；鬼保持槍病房扣安靜煤，嚴(yán)維格限罰制探青視。減少暗不必辟要的疑搬動(dòng)抹，翻聚身時(shí)傭注意哀保護(hù)遼頭部底，動(dòng)矩作宜麥輕柔全緩慢硬；避乖免咳宰嗽和糧用力竊排便拳。給予轎持續(xù)娛吸氧探，保盡持呼壯吸道步通暢遍，取褲側(cè)臥近位或植平臥精頭側(cè)練位，女防止仙嘔吐跳物反凝流引釘起誤弟吸。加床春檔防蘋(píng)止墜陽(yáng)床；趨避免根使用歷熱水缸袋保允暖，纏以防霞止?fàn)C亞傷。密切內(nèi)觀察釋病情兆，尤嶺其是投生命允體征極、神余志、促瞳孔何的變炎化，血及早惑發(fā)現(xiàn)劍腦疝半的先懸兆癥展?fàn)睿逡坏┑俺霈F(xiàn)紛，立抓即報(bào)夢(mèng)告醫(yī)嬌生并伏搶救旦。做好百生活頂護(hù)理雕，保擊持皮流膚清炊潔，女預(yù)防斃壓瘡婆，眼學(xué)瞼閉讀合不霞全者病，涂倚抗生滑素眼盛膏，怎并以標(biāo)濕紗聯(lián)布蓋丘眼，籌保護(hù)胳角膜惠?；韪Z迷和施鼻飼若病人困做好嘗口腔恒護(hù)理綱，二懼便失眾禁者累做好情會(huì)陰飲及肛暈周護(hù)貍理。（二齒）預(yù)煮防護(hù)扔理并竿發(fā)癥留置波尿管已的病們?nèi)?，簽做好尼?huì)陰晉護(hù)理汪，每幣日膀甜胱沖輸洗，煌定期傳更換緞引流季袋（喊使用焦抗反拜流引恰流袋趕），殺導(dǎo)尿都管每2周更歸換一繡次，控?fù)?jù)醫(yī)盛囑留河取尿嫁標(biāo)本明做細(xì)詠菌培魄養(yǎng)，縫定時(shí)防開(kāi)放際引流炊管，宋鍛煉氧膀胱粱功能崖，防撤止泌材尿系逗統(tǒng)感君染。翻身芝時(shí)注戲意扣畫(huà)背，豈自下爽而上證，從素邊緣夜到中州央做月扣擊冰，以尾震動(dòng)慶痰液鉛，利惠于咳牌出，采避免隱墜積粒性肺旅炎。保持汪床鋪唉平整猶干燥蠢無(wú)碎尖屑，幫病人健皮膚烘清潔識(shí)，按湊時(shí)翻桐身，辜受壓聾處加設(shè)以保蕉護(hù)，拋必要盜時(shí)使五用氣秩墊床春，防挽止壓弱瘡。急性闊期給腹予高秤蛋白斥、高奇維生曾素、論高熱呀量飲的食，腳并限俯制鈉新鹽攝娃入（<3克/d），因?yàn)轶@鈉儲(chǔ)板留會(huì)案加重霜腦水趣腫。有意懂識(shí)障辜礙、挖消化據(jù)道出鞋血的恩病人晚宜禁交食24度~4御8h，然后戒酌情妖給予兼鼻飼銀流食受，如步牛奶爽、蒸諷蛋、格安素捧、豆態(tài)漿、薯藕粉盛或混適合勻要漿膳雷等，5~譽(yù)6次/d葵,2漿00應(yīng)~3促00猛ml陵/次；圓鼻飼閃前床惕頭抬山高30。，回香抽胃父液是蔬否正經(jīng)常，飄鼻飼躺速度裂不可歸過(guò)快遷，溫顯度以細(xì)滴在協(xié)手上潤(rùn)不燙科為宜則，因顛流食扁所含倉(cāng)水分另太多科，熱祝量偏姜低，命不利貨于病篇人營(yíng)絮養(yǎng)，憲故不康宜長(zhǎng)叼期