晨課骨質(zhì)疏松癥

骨質(zhì)疏松癥原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是一種以骨礦含量降低和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征、導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折的全身性疾病是機(jī)體自然衰退、老化過程的組成部分是老年患者致殘和致死的一種常見疾病并發(fā)癥包括骨折(常見的部位有脊椎骨、髖骨和前臂)、骨畸形和慢性疼痛對于50歲的婦女,其一生中發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)性為54%是以低骨量及骨組織微結(jié)構(gòu)退行性變?yōu)樘卣鞯娜硇怨趋兰膊。榇嘈栽黾?，易骨?

*與年齡老化有關(guān)*絕經(jīng)后婦女多見*全身性低骨量*骨組織的顯微結(jié)構(gòu)退行性變*骨脆性增加*骨折危險(xiǎn)性增加骨質(zhì)疏松癥的分類原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（90％）

*絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松（I型）

*老年性骨質(zhì)疏松（II型）繼發(fā)性骨質(zhì)疏松（10％）癥狀骨質(zhì)疏松的臨床特點(diǎn)*以腰背為主的全身骨痛*駝背*身高縮短*活動(dòng)受限*合并骨折發(fā)生（常見椎體、髖部、腕部）早期無癥狀，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)下列改變骨質(zhì)疏松的診斷WHO研究組推薦：以骨礦密度(bonemassdensity,BMD)作為骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)將骨量變化分為：正常骨量低骨量(BMD在同性別峰值骨量的1.0～2.5s之間)、骨質(zhì)疏松(BMD小于峰值骨量的2.5s以上)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松(骨質(zhì)疏松伴一處或多處骨折)．東方人及白種人．不常曬太陽的人．更年期後婦女．晚婚、不婚婦女．體格瘦?。L期坐辦公室．老年人．沒有生小孩者．壓力大的人．從事太空工作者．月經(jīng)來得早．飲食偏高蛋白．嗜抽菸、酗酒．大量攝取咖啡、茶．不當(dāng)節(jié)食減肥．維生素D攝取不足．少年白髮．家族有老年性骨折．運(yùn)動(dòng)量少．患有腰痛．鈣的攝取量少．性機(jī)能不足者．洗腎者．長期臥病的人．40歲以前早期停經(jīng)．卵巢、子宮、胃或小腸切除者．長期服用類固醇、抗痙攣藥、利尿劑、抗凝血?jiǎng)?、胃藥、止痛藥等治療者．患有腎病或肝病、糖尿、腎結(jié)石、高血鈣、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、副甲狀腺機(jī)能過盛、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、僵直性脊椎炎及某些癌癥患者骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病機(jī)制

骨質(zhì)疏松發(fā)病的決定因素骨量峰值低快速骨丟失骨量降低骨力學(xué)強(qiáng)度下降骨折危險(xiǎn)性骨結(jié)構(gòu)退行性改變疲勞性操作骨小梁斷裂骨細(xì)胞死亡速率增加骨細(xì)胞修復(fù)能力下降骨質(zhì)疏松的決定因素骨質(zhì)疏松骨質(zhì)的決定因素絕經(jīng)后骨量丟失低骨量峰值年齡相關(guān)的骨量丟失其他危險(xiǎn)因素低骨量骨折

骨質(zhì)量（結(jié)構(gòu)）非骨骼因素（跌倒傾向）1.年齡因素隨著年齡增長,骨生長因子(TGF-Β,BMP等)減少和成骨細(xì)胞前驅(qū)細(xì)胞減少(CFU-F減少),使成骨細(xì)胞機(jī)能下降,引起骨形成和骨吸收不平衡;另一方面,年齡老化時(shí)性激素減少和維生素D活化障礙引起鈣吸收障礙,引起骨形成和骨吸收不平衡,結(jié)果是骨量減少,骨折發(fā)生率增加。2.雌激素婦女絕經(jīng)后雌激素急劇減少,卵巢機(jī)能下降,使具有骨吸收作用的細(xì)胞因子增加,血中IL-1α、TNF-α以及在骨髓中IL-6增加,海棉骨骨髓中的破骨細(xì)胞產(chǎn)生增加,骨代謝循環(huán)亢進(jìn)。由于破骨細(xì)胞的骨吸收亢進(jìn),使海棉骨梁失去連續(xù)性,引起骨量減少。3.雹細(xì)胞下因子骨密歇度下隆降的亂絕經(jīng)洲期骨樸質(zhì)疏沙松癥奸患者幼與骨找密度甚正常蹦的同縣年齡穿絕經(jīng)視期婦剃女相否比,骨髓型細(xì)胞中的IL懂-蔑1α,救IL州-炮1β,洪TN黑F伙-α和IL映-堵6的mR梁NA表達(dá)赤率顯算著增補(bǔ)高,說明饞雌激暑素缺搜乏時(shí),IL內(nèi)-廟1、TN蜜F-α、IL啟-壞6等骨吸附收細(xì)盈胞因局子的宅產(chǎn)生補(bǔ)亢進(jìn),這些烤因子礎(chǔ)通過裕前列軍腺素(PG想)的中區(qū)介作碎用促斗進(jìn)骨語吸收,使骨箏量減洲少。4.鑰鈣調(diào)聯(lián)節(jié)激淺素隨著慮年齡的的增虧加,尤其織是婦河女絕作經(jīng)以聚后,消化良道對艷維生腰素D的反漏應(yīng)性梳降低,鈣吸喬收下胡降，成骨貴細(xì)胞騙對甲肆狀旁作腺激喘素的支反應(yīng)著性降輝低。到70歲以楚后,可發(fā)茂生由塌于鈣暫缺乏府而引廁起的勇骨鈣龍化障笨礙。須這是偉因?yàn)楣О衅髁泄賹χ咕S生戀素D產(chǎn)生炎耐性,鈣結(jié)稀合蛋是白的岡形成傷減少禾以致達(dá)鈣、屠磷吸閥收下蛙降,骨髓苦產(chǎn)生頑的成燭骨細(xì)眠胞和節(jié)破骨壁細(xì)胞劣都減醬少,骨形舍成和毛骨吸斃收逐間漸下曾降,形成糞低代蓮謝循伸環(huán)型槽骨質(zhì)寶疏松末癥。5.獎(jiǎng)成骨丘細(xì)胞忘和破用骨細(xì)桐胞的鄭機(jī)能隨著碎年齡超的增剪長,骨髓大的成規(guī)骨細(xì)適胞前邀驅(qū)細(xì)攤胞(CF庭U廁-倚F)減少,與成約骨細(xì)育胞的薦分化曾和增化殖有營關(guān)的In摩su陶li伯n怕-差li萍ke專g婆ro遞wt迎h(huán)五fa衡ct香or美(碰I蟲GF謝)和tr穴an霜fo敵rm胡in東ggr秧ow孕th宣f狐ac角to耽r闊(殃TG亦F)基-β在骨憤中和貌血中蝴的濃班度也去減少,表明情成骨衫細(xì)胞皮機(jī)能嘩下降饞。另責(zé)一方糟面,根據(jù)書正常蔥人骨榆活檢岸發(fā)現(xiàn),年齡朱增高碑的同不時(shí)破蠟骨細(xì)午胞數(shù)縣目增誓加。科雌激豬素缺倒乏時(shí),破骨隙細(xì)胞稀存在父于骨穴表面痕的時(shí)殊間比紅正常軌狀態(tài)添長,但骨捏吸收滲活性泛減少咳。年齡江增高天和雌框激素膛缺乏成骨民細(xì)胞闖機(jī)能姑下降破骨尋細(xì)胞隊(duì)機(jī)能肢亢進(jìn)骨質(zhì)犁疏松納癥骨質(zhì)冊疏松博的治水療骨質(zhì)單疏松賓的治義療目濁標(biāo)緩解涉疼痛抑制化骨吸楚收過提快降低常骨折塊率促進(jìn)劫生理領(lǐng)性的綠新骨袍質(zhì)形泥成改善肉骨質(zhì)拐量（毫增加未骨小俱梁的拳聯(lián)結(jié)啞性，疑產(chǎn)生釀新的晌骨小蹄梁）糾正必異常龜?shù)墓切е亟ㄔ黾诱垂堑囊仔迯?fù)昨能力獄（慢著性損姜傷、周微小洗骨折沃的修貸復(fù)、斧死骨灣的再鞏生）目前強(qiáng)治療狀況理想扒的未來治喜療※飲食戚要注盈意多平攝入遇鈣含鎖量豐主富的燒食物憂如奶梳制品甲、蝦恐皮等步,使冠每天鉆鈣攝根入量鏡達(dá)8敗00知～1矮0逐00mg槍,限制躲飲咖爪啡量懲。※多曬扯太陽走,以啟改善損機(jī)體史維生要素D營養(yǎng)股狀況諒從而才增加削鈣吸剃收。※對于域視力扣欠佳編的老細(xì)年人拍,佩俘戴適虜度的累眼鏡娛尤為懶重要然,不徐要在鹽濕滑租的地貌板上飄快速幅行走中,必鮮要時(shí)名借助貓拐杖細(xì),以餡期最剪大限百度地醉避免雙跌跤吊等意尊外事償故?！ㄗh曬家中半使用硬蹲式醋廁所觸(而巾不用畝坐式什馬桶真)消或經(jīng)犁常作篩類似妙下蹲棉運(yùn)動(dòng)蕩,因恢為這夫有利診于鍛補(bǔ)煉髖膨部肌油肉,季可能慚與國控人髖蛛骨骨炕折的剖發(fā)生遵較少防有關(guān)從。非蟲藥業(yè)物校性號(hào)治寸療主食類：燕麥、小麥、黑麵包、麥片、米、糯米、甘藷。海產(chǎn)類：吻仔魚、條子魚、鮑魚、小魚乾、馬頭魚、蝦、牡蠣、蟹、乾貝、海鰱等。肉類：香腸、內(nèi)臟、肉鬆、豬骨頭等。豆類：蠶豆、蓮子、黃豆、豆腐乳、豆乾、杏仁、豆枝、豆鼓、豆花、豆皮、黑豆、豆腐等。蔬菜類：青江菜、油菜、空心菜、白菜、海藻、髮菜、紫菜雪裡紅、海帶、芥藍(lán)菜、木耳、金針、枸杞、莧菜、蕃藷葉、蘿蔔、刈菜、芹菜、蒜苗、韭菜。水果類：柿子、橄欖、紅棗、黑棗、栗子、木瓜乾、葡萄、核桃等。奶蛋類：蛋黃、奶粉、起司、乳酪、冰淇淋、牛奶及奶製品其他：酵母粉、黑糖、養(yǎng)樂多、冬瓜糖、菱角、腰果、健素糖、味噌、茶葉、糖、蜂蜜、瓜子、白芝麻、黑芝麻等。7.雖然剝鈣劑哪補(bǔ)充裝有助浮于維饒持較克高的BM際D暢,但決貫不能飯簡單鴨地將晨骨質(zhì)槳疏松技、骨僵關(guān)節(jié)毅痛理離解成反缺鈣樸。骨瞇質(zhì)疏揭松患倆者僅劍通過米單純脆口服外補(bǔ)鈣絕無法迎糾正攔骨對番鈣元?dú)⑺氐谋桌孟阏系K犧,所筐以就游補(bǔ)鈣犁而言抗,不臘僅要盆明確首目的得,還晴要強(qiáng)吊調(diào)正耀確方報(bào)法,國切忌駛濫補(bǔ)號(hào)。事盈實(shí)上凱,人柱體內(nèi)書鈣的夕平衡澆可以幕通過鹽低劑蠟量的艇活性絡(luò)維生蛋素D補(bǔ)充墓而保磚持。專因此瞎骨質(zhì)睛疏松須時(shí)維雄生素D的缺拾乏比托鈣的廣不足繞更為瓦重要離,鈣俗只有冶在活朋性維夏生素D的作燭用下黑方能油被骨爪吸收怨。盡惕管目香前尚杜無鈣峽及維堵生素D的補(bǔ)崇充可饑降低奸骨質(zhì)手疏松慢所致宋骨折春發(fā)生跨率的博循證傅醫(yī)學(xué)滑證據(jù)厘,但伏其對BM粱D有增泰加或魂維持興作用偶?；A(chǔ)薪性藥屋物治玻療(唇鈣和拴維生燭素D3要)補(bǔ)鈣：脫50耀0mg芒/日活性桂維生漆素D碼：0噸.2劍5-類0.大5u枕g/日針對案性藥現(xiàn)物治貢療刺激織骨形相成：甲狀咱旁腺海素(PT訪H)洗、氟化柜鹽,偏降脂刊藥他公汀類抑制舞骨轉(zhuǎn)振化：二膦遭酸鹽示(如酸阿侖憤膦酸明鈉、嘩依替閥膦酸蘆鈉、說利塞登膦酸壘鹽)貫、倚雌激土素、女選擇拍性雌溫激素苦受體鹿調(diào)節(jié)狹劑(欲如雷慘諾昔央芬)榴及礎(chǔ)降鈣軋素等骨質(zhì)華疏松未治療幣藥物廳的分忘類抑制幻玉骨吸腔收的鴉藥物買增加窩骨量短的藥禍物躺改免善骨興質(zhì)量蒼的藥埋物降鈣魯素約氟慕化物械降蒙鈣素雌激普素燥同挨化類件固醇券激素律活性VD衍生擔(dān)物活性也VD事衍生族物吵孕父激素餅P許TH荒片段雙膦陸酸鹽燒PT序H片詢段逢第二擊、三壇代雙象膦生長孔激素綱酸鹽骨生薯長因翼子美國FD慈A允許住用于古骨質(zhì)錘疏松仁的預(yù)坑防和籃治療藥物沙：雷諾肌昔芬羞、阿郊侖膦醫(yī)酸鈉冬和利依塞膦親酸鹽大規(guī)懷模隨餅機(jī)對季照臨爆床試碎驗(yàn)證帶實(shí)：沒可降傻低骨槽質(zhì)疏瞇松性愈骨折障率的恰3種句藥物雌激所素替浩代治裝療(ER遭T)或激賀素替知代治雀療(HR福T)較常緒用于雨絕經(jīng)尊后骨厭質(zhì)疏斑松婦笨女。HR帝T治療隆可增備加BM陜D罷,延緩遙骨丟紗失速校度,彎還具春有其僻他有姻益作烏用如外緩解葬更年襖期癥隱狀、膨改善蒼泌尿終生殖鋸系統(tǒng)例功能側(cè)不全矛,改傍善記仔憶和撞認(rèn)知仇能力抬等,衣但其朽有潛悼在的請致子夏宮出見血、辯乳房進(jìn)觸痛輸、乳慢腺癌旁、子晌宮內(nèi)幟膜癌曠和深影靜脈衰血栓扒危險(xiǎn)印性增暮加等沉不良揮作用煙,因按而要征充分貌考慮轎個(gè)體侍因素合,加御強(qiáng)觀穗察和扣監(jiān)護(hù)察。降鈣宜素既有身鎮(zhèn)痛搜改善趨活動(dòng)狂功能恭、維席持正嗽鈣平屈衡的刊作用從,又烘能預(yù)梳防骨暫量的街丟失夠。然匯而最夫具有惡臨床馬意義旬的是要可提敘高骨乓骼強(qiáng)謊度,訪降低墻腰椎暈和髖燙部骨云折發(fā)燃生率忘。經(jīng)漲大量維臨床減觀察吧,降啊鈣素手在代暢謝性你骨病姿鎮(zhèn)痛覺治療顛中地顆位是障無法昂被取