新生兒缺氧腦病及顱內(nèi)出血

新生兒顱內(nèi)出血

（intracramialhemorrhage）

（ICH）

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病因

胎兒或新生兒缺氧、缺血頭盆不稱、急難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)醫(yī)源性：快輸高滲液等新生兒肝功不成熟，凝血因子不足2發(fā)病機制產(chǎn)傷性ICH

胎頭受壓硬膜下出血珠網(wǎng)膜下出血

缺氧缺血性顱內(nèi)出血缺氧、酸中毒損傷毛細血管內(nèi)皮腦血管自主調(diào)節(jié)受損→壓力被動性腦血流≤32周早產(chǎn)兒生發(fā)層毛細管破裂腦室內(nèi)出血缺氧循環(huán)障礙脈絡(luò)叢出血

3臨床表現(xiàn)1.意識改變2.眼癥3.顱內(nèi)壓增高4.肌張力改變5.呼吸改變6.神經(jīng)反射減弱或消失7.瞳孔不對稱、反射減弱、消失8.貧血、黃疸4各型顱內(nèi)出血不同特點硬膜下出血

亞急性或小腦幕上出血急性大量或幕下出血原發(fā)性珠網(wǎng)膜下腔出血主要癥狀驚厥腦室周圍-腦室內(nèi)出血主要為早產(chǎn)兒小腦出血5診斷病史臨床表現(xiàn)頭顱超聲或CT腦脊液檢查鑒別：HIE、化腦、敗血癥、肺炎6治療一般治療止驚止血降低顱內(nèi)壓恢復(fù)腦功能藥硬腦膜穿刺7預(yù)后預(yù)后差：大量出血、小腦幕下出血早產(chǎn)兒、大量腦室內(nèi)、頂枕腦實質(zhì)出血預(yù)后好：輕度出血足月兒、Apgar評分20分鐘正常蛛網(wǎng)膜下腔出血、室管膜下出血8常見護理診斷

1．調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降（decreasedadaptivecapacityintracranlal）與顱內(nèi)出血有關(guān)。2．體溫調(diào)節(jié)無效（ineffectivethermoregulation）與感染、體溫調(diào)節(jié)中樞受損有關(guān)。3、低效性呼吸形態(tài)（ineffectivebreathingpattern）與呼吸中樞受抑制有關(guān)。4．有窒息的危險與驚厥、昏迷有關(guān)。9護理措施

密切觀察病情變化顱內(nèi)出血量的不同，疾病分歧的不同，癥狀都有所差異，需要密切觀察，及時判斷病情變化，記錄陽性體征并與醫(yī)生取得聯(lián)系，爭取搶救時間。10

護理措施-觀察病情變化

急性期觀察要點：1、意識改變：如有無激惹、嗜睡、昏迷或過度興奮與抑制交替出現(xiàn)等。2、眼部癥狀：有無凝視、斜視、眼球上轉(zhuǎn)困難、眼球震顫、瞳孔對光反射尊窄失，眼角抽動等。3、顱內(nèi)壓增高癥狀：有無腦性尖叫、嘔吐、前囪緊張或隆起等。11

護理措施-觀察病情變化

4、呼吸改變：有無呼吸增快、減慢、不規(guī)則或呼吸暫停等。5、肌張力改變：松弛或增強，尤其注意有無兩側(cè)肢體的小抽動。注意抽搐發(fā)生時間、部位、性質(zhì)、持續(xù)時間等。6、皮膚色澤的改變：注意有無紫紺、貧血、黃疸現(xiàn)象。如患兒神志由昏迷→清醒，肌張力緊張或松弛→正常，呼吸規(guī)則、囟門張力降低說明病情趨于好轉(zhuǎn)，反之，說明病情加重。

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護理措施-觀察病情變化

晚期觀察要點：要注意每天測量頭圍、前囟門，如出現(xiàn)持續(xù)增大，再結(jié)合B超，判斷有無腦積水，每周協(xié)助醫(yī)生進行嬰兒神經(jīng)行為測定，早期發(fā)現(xiàn)腦癱癥狀，及

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護理措施--保持絕對靜臥

將各種操作、治療、檢查集中進行，減少移動次數(shù)，

減少干擾，一切治療、護理操作要輕、穩(wěn)、準，面罩加壓給氧、頭皮靜脈穿刺、氣管插管等操作時避免頭部過度受壓，輸液最好使用留置靜脈針，減少反復(fù)穿刺，，以防止加重顱內(nèi)出血。保持患兒頭部始終處于中立位，防止頸動脈受壓。14

護理措施--保持呼吸道通暢

及時清理呼吸道分泌物，吸引時負壓應(yīng)＜100mmHg，吸引時間＜10秒，防止加重顱內(nèi)出血。遵醫(yī)囑合理用氧，使PaO2保持在60—70mmHg，SaO2保持在90—95%之間，注意用氧的方式和濃度。病情好轉(zhuǎn)及時停用。在患兒肩部墊一薄枕，使氣管伸直，保持呼吸道通暢。15護理軌措施創(chuàng)--誕合理雕喂養(yǎng)根據(jù)粒病情破及患鋸兒的湊吸吮森能力唯、吞釋咽能塞力選康擇喂胖養(yǎng)方么式，抗如經(jīng)杜口奶食瓶喂斗養(yǎng)或閥鼻飼觸喂養(yǎng)案，保豈證熱南量供躺給。喉喂奶粗后，千注意騎有無述嘔吐慮，防織止窒胡息發(fā)膜生。16護理翼措施瓦--準確茫用藥嗚，確柳保療腳效顱內(nèi)頓出血棕需要暫采用陰多種稠藥物熄、多擺種途另徑治音療的續(xù)方式具，要銷嚴格多遵醫(yī)臣囑執(zhí)豎行，涉肌肉滲注射茂維生供素K1、苯巴桑比妥屈鈉時胃，要叔更換復(fù)注射寄部位城，防為止出良現(xiàn)臀將部硬痕結(jié)，絮靜脈湊注射何止驚待鎮(zhèn)靜刪時，小速度藏要慢墳，同勇時注止意呼亮吸情雹況，爺防止價引起跌呼吸僅抑制平。每樓日液丈體總維量控茶制在鴉50華—6督0ml梁/K品g斗,避免柜快速挨靜脈痕滴注唯高滲夢溶液平，保鍬持血蝦壓穩(wěn)正定，顏以免句加重婆顱內(nèi)擊出血敲。17護理糟措施王--探維持竄體溫劣穩(wěn)定體溫時過高明時應(yīng)叮予物鳳理降手溫，械體溫屑過低社時用泡遠紅廳外輻撤射床脈、暖枝箱或趁熱水牌袋保冤暖。匪操作銳后及今時包跨裹患沃兒，腹防止落受涼拳。最圖好置鳥于暖貸箱中跡，維地持體草溫恒翁定，街同時鹿暴露水患兒挖，便貼于觀書察肢憲體運劫動及犯抽搐你情況垂。18護理所措施被--健康猾教育疾病傘早期靈要及欠時做胖好家船長的窩心理幼護理造，介綿紹疾航病的宗簡單緩知識絕，減籍少其棋恐懼升、焦致慮情綁緒，達鼓勵央堅持屠治療隙和隨勸訪，順有后豎遺癥耗時，踐教會烘家長朝對患俘兒進亞行功偉能訓(xùn)園練，躁增強爪戰(zhàn)勝茄疾病碎的自我信心訂。加扛強圍略生期作保健曠工作眠，減蹈少異棕常分術(shù)娩所滲致的觀產(chǎn)傷匠和窒堡息。19病例病史灰：患古兒，息女，帖Ｇ１葵Ｐ１待，孕39刪+1W，BW：36依00克，桐私人希醫(yī)生所接生10小時樓余未記產(chǎn)出京，轉(zhuǎn)墻入院辟，于夕胎頭億吸引除娩出壟。AP腔GE單R評分斬：8~車10分，呢?zé)o羊端水早六破，摟羊水般清，逐臍帶陰、胎繞盤無幣異常澆，出嚼生后米患兒豈易驚阿嚇，幕較哭脾鬧，律于喂稼奶兩大次，隊吸吮艙不佳飛，無兩嘔吐槽，因魯不哭由少吃彈半天錫轉(zhuǎn)入隱我院被。20入院質(zhì)時面驚色蒼淺白,口周譽發(fā)紺,頭頂前部有剖一3×3cm腫塊,有波茂動感,前囟驅(qū)飽滿,四肢呢肌張苗力偏良高,且四年肢抖非動,治療鞠予凱西福隆習(xí)﹑維慣生素C靜脈室滴注腸.入慌暖箱河保暖紛,鼻押導(dǎo)管鉤吸氧莫,氧描流量億0.餐5L/分,擋暫未圣見屏餡氣.嚇抽搐慣.未蓮開奶儲.體襲溫正近常.行當(dāng)晚唉5:醫(yī)15兼出現(xiàn)蜓雙眼卻凝視糕.四雅肢抽秋搐,撫予魯撲米那鼓止驚寸.止梅血敏IV枕.頭部眉制動掙之后炒四肢淹頻繁園抖動櫻且肌房誠張力銷高頭潔顱部喉腫塊蠅未見靜增大21實驗靜室檢申查CT示:專珠網(wǎng)小膜下堆腔出幻玉血.李腦實骨質(zhì)密尸度降固低.疏右顳潔雙枕悟部頭倡顱血你腫腰穿矩:腦帖脊液隔:細粥胞總也數(shù):嘆20難×1覆06/L,白細店胞4順×1杠06/L.蛋白拴質(zhì)少彩量,分糖2爽.2艇—2艙.7姥5mm屢ol/L22預(yù)后7/峽30飄出NI漆CU具.停頭草部制么動.腦脊彩液改帆變:竊為RB崗C改變定及蛋墓白含及