護理診斷的思維方法

健康評估健康評估（第3版）第十章護理診斷的思維方法山西職工醫(yī)學院楊穎1.掌握護理診斷的組成和陳述方式；合作性問題與護理診斷的區(qū)別及其陳述方式2.熟悉護理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別；護理診斷的步驟與思維方法3.了解護理診斷的分類系統(tǒng)和常見的護理診斷4.能夠根據(jù)健康資料提出準確的護理診斷學習目標第一節(jié)護理診斷護理診斷是護理程序的核心，是護士為病人確立護理目標、制訂護理計劃、選擇護理措施和進行護理評價的依據(jù)20世紀50年代，美國McManus：護理診斷1953年，美國護士ViginiaFry描述制定護理計劃的步驟1973年，ANA將護理診斷納入護理程序中，并授權(quán)在護理實踐中使用護理診斷NANDA每2年召開一次會議，對原有的護理診斷進行修訂，同時發(fā)展新的護理診斷《NANDA-I護理診斷手冊2012～2014》中共收錄了216個護理診斷護理診斷個體、家庭和社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題、生命過程都會有所反應，而護理診斷就是護士針對這些反應所作出的臨床判斷護理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別一、護理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別一、護理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別1.人類反應型態(tài)分類2.功能性健康型態(tài)分類3.多軸系健康型態(tài)分類二、護理診斷分類法NANDA護理診斷分類Ⅱ包括領(lǐng)域、類別、診斷性概念和護理診斷4級結(jié)構(gòu)第1級為領(lǐng)域，相當于原來的型態(tài)，共有13個第2級為類別，每一范疇含2個及以上的類別第3級為診斷性概念，每個診斷性概念包含1個或若干個護理診斷第4級為護理診斷二、護理診斷分類法NANDA將護理診斷分為現(xiàn)存性護理診斷、危險性護理診斷、健康促進護理診斷和綜合征4種類型（一）現(xiàn)存性護理診斷現(xiàn)存性護理診斷是護士對個體、家庭或社區(qū)已出現(xiàn)的對健康問題或生命過程的反應所作的臨床判斷現(xiàn)存性護理診斷由名稱、定義、診斷依據(jù)及相關(guān)因素四部分組成三、護理診斷的構(gòu)成三、護理診斷的構(gòu)成（二）危險性護理診斷危險性護理診斷是對一些易感的個體、家庭或社區(qū)對健康狀況或生命過程可能出現(xiàn)的反應所作出的臨床判斷危險性護理診斷由名稱、定義和危險因素3部分組成三、護理診斷的構(gòu)成三、護理診斷的構(gòu)成（三）健康促進護理診斷健康促進護理診斷是護士對個體、家庭或社區(qū)具有達到更高健康水平潛能的臨床判斷健康促進護理診斷是護士在為健康人群提供護理時可以采用的護理診斷，僅包含名稱一個部分（四）綜合征綜合征是一組特定的、且同時發(fā)生的、最好采用相似措施進行干預的現(xiàn)存的或有危險的護理診斷三、護理診斷的構(gòu)成護理鴉診斷澇的陳悉述是梨對個稼體或邪群體陶健康旅狀態(tài)辱的反北應及針其相峰關(guān)因塌素/危險剪因素販的描礦述，肺可分方為三隔部分斥陳述園、兩亭部分糟陳述伯和一苗部分奮陳述3種形聯(lián)式（一埋）三動部分哄陳述四、太護理借診斷膽的陳撓述方式（二旺）咬兩部江分陳請述法即PE公式芹，只乘包含綠“診估斷名武稱和細相關(guān)閑因素佛”。木兩部亂分陳關(guān)述?；⒂糜诔湮ｋU予性護巨理診都斷和殊可能般的護單理診傭斷（三溜）一坊部分飽陳述延法健康嶄促進婚護理凈診斷幻玉和綜遍合征伸僅由撤診斷籃名稱齊構(gòu)成四、刑護理柴診斷捷的陳懸述方赤式（四業(yè)）陳染述護斬理診杯斷的虜注意怖事項1.診斷蔽名詞貼要規(guī)英范2.陳述活相關(guān)遍因素余應使秧用“喂與……有關(guān)涼”的撤方式3.知識囑缺乏燈的診邁斷四、瞧護理尤診斷格的陳劉述方黨式臨床宜護理往工作澡中，世需要和護士敏負責胃處理壞的情沾況可嫌分成飛兩類察，一遣類是已可以碎通過英護理叫措施延預防痰和處倍理的似，屬飯于護亂理診染斷；捐另一豆類是單要與明其他圍醫(yī)務卵人員僚合作使方可球解決扭的，般屬于謎合作與性問靠題合作隨性問寒題是犯需要耳護士炭監(jiān)測留，以柔及時殘發(fā)現(xiàn)田其發(fā)吐生或寸變化的的某團些疾幣病過漫程中暑的并智發(fā)癥合作宏性問便題的拼陳述緞方式許均以勺“潛偷在并蝴發(fā)癥餡”開洗始，木其后萌為潛澆在并混發(fā)癥亡的名登稱五、油合作圈性問收題第二節(jié)白護球理診斷鄉(xiāng)豐的步僅驟與斤思維捉方法護理凈診斷抖的過址程是釣對評琴估獲爬取的苦健康租資料企進行臉分析攻、綜化合、掃推理單、判美斷，扛最終夠得出宴符合叛邏輯菊的結(jié)達論的撕過程滑。這啊一過吸程需浩要經(jīng)食過采步集資蛛料、透整理號分析普資料將和形的成假假設、凳驗證脖和修孔訂診禿斷及請護理甜診斷鎮(zhèn)排序4個步雅驟一、業(yè)采集剃資料二、教整理泉分析梢資料蹤蝶和形瞇成假瀉設三、雅驗證笑和修瀉訂診黨斷護理渴診斷酸的步口驟與牢思維男方法四、沃護理鳴診斷循的排雀序確立鴨護理糠診斷襖后，軟若同奸時存戴在多慘個護送理診借斷和億合作兩性問界題，擾護士擔還應促按照舞需要墾優(yōu)先法處理許、重義要性搶和緊憐迫性咐等原丟則，炊排出壘主次姐順序一般蘿按照線優(yōu)先廚診斷襖、次釘優(yōu)診甘斷和幅其他挨診斷夕的順揀序進篩行排翠序，仆但要持注意幫排序社的可尸變性護理屯診斷倉的步切驟與燥思維梁方法護理倦診斷建的步雷驟與耀思維畫方法第三節(jié)焦常葉用的護喉理診封斷1.定義扇活動無耐亦力是伯指個參體處薄于在拳生理忠上和榨心理扔上都囑無足轎夠的峽能量暢來耐長受或骨完成杜必須第或希偶望進秩行日繁常活濾動的茂狀態(tài)2.診斷驅(qū)依據(jù)（1）主詢要依箏據(jù)（2）次飯要依列據(jù)3.相關(guān)因素刺病理生理雹因素墓、治既療因?qū)幩?、真情境紅因素荒、成哀熟因方素一、蒼活動艘無耐瘋力1.定義組體像紊找亂是痕指個師體在課軀體詞的自村我精溝神形報象方眉面出派現(xiàn)混貸亂2.診斷納依據(jù)（1）主輸要依昆據(jù)（2）次逢要依懸據(jù)：滾客觀避依據(jù)鐮、主眾觀依馬據(jù)3.相關(guān)因素檢病理生理致因素熄、社伯會因接素、斯情境堪因素二、抖體像愧紊亂1.定義新低效性呼物吸型捎態(tài)是殖指個呀體的顆吸氣熄和（節(jié)或）轟呼氣益型態(tài)佩不能鳥提供預足夠遷的通節(jié)氣2.診斷依據(jù)冊主要依據(jù)北、次拐要依茂據(jù)3.相關(guān)因素展病理生理閘因素論、治篇療因鄉(xiāng)豐素、繳情境有因素三、門低效炕性呼使吸型牧態(tài)1.定義祥氣體交換茅障礙膛是指哀肺泡寒與肺危毛細朋血管廚間的礎氧合涉不足爛或過鍋多，提和（名或）CO2排出繪不足巴或過斗多2.診斷六依據(jù)（1）主釋要依久據(jù)（2）次穗要依尋據(jù)3.相關(guān)因素至病理生理著因素四、銷氣體泛交換妹障礙1.定義居皮膚完整薄性受抖損是嚇指表苦皮和搜（或卷）真磚皮狀侄態(tài)改纖變2.診斷依據(jù)羅主要依據(jù)伯、次字要依握據(jù)3.相關(guān)因素固病理生理賀因素謊、治寨療因恐素、既情境營因素炮、成恨熟因胡素五、結(jié)皮膚制完整糠性受匹損1.定義糧組織完整圓性受扎損是灰指個糟體處需于黏懂膜、各角膜面、皮買膚或堤皮下夕組織已受損刷傷的核狀態(tài)2.診斷依據(jù)燦有受傷陸或被錫破壞矩的組鉆織（萌切口任、口序腔潰匙瘍、劍角膜猜潰瘍各、皮住膚潰贈瘍等倉）3.相關(guān)因素室病理生理扒因素限、治爸療因鹽素、燃情境病因素六、誼組織委完整小性受思損1.定義蓋營養(yǎng)失衡冤：低突于機期體需信要量囑是指底個體戶處于依營養(yǎng)斥素攝爆入量擺不能暢滿足耐身體恒需要泛量的旗狀態(tài)2.診斷依據(jù)字主要依據(jù)池、次翠要依深據(jù)3.相關(guān)因素垂病理生理嫂因素稱、治補療因艷素、后情境似因素霸、成籃熟因北素七、宏營養(yǎng)積失衡撿：少個于身歪體需行要量1.定義境體液不足慕是指略個體敗處于信血管醒內(nèi)、擊細胞盈間隙捧和（喚或）葉細胞策內(nèi)脫棉水的棚狀態(tài)2.診斷愉依據(jù)（1）主妙要依搜據(jù)（2）次飽要依洲據(jù)3.相關(guān)因素禾病理生理季因素批、情計境因因素、悅成熟俯因素八、派體液晉不足1.定義蚊身體活動蓮障礙靈是指兵個體袍處于臣身體漸活動尋受限豪的狀系態(tài)，滑但并貍非不侄能活懸動2.診斷激依據(jù)（1）主泰要依量據(jù)（2）次屯要依步據(jù)3.相關(guān)因素億病理生理蒜因素陣、治委療因誰素、及情境傲因素脅、成恰熟因侵素九、揮身體選活動滑障礙1.定義紛有廢用裕綜合粗征的腸危險斃是指霸由于兄醫(yī)生曬的醫(yī)寨囑或公無法袖避免及的肌購肉骨僻骼不慢活動嬸，使冤個體址處于析軀體閘系統(tǒng)頌退化密或功槳能發(fā)野生改占變的盟危險雨狀態(tài)2.診斷依據(jù)緒出現(xiàn)一組勵與不事活動雕有關(guān)東的現(xiàn)昂存的醬或潛指在的勇護理攜診斷3.危險陪因素十、杏有廢懇用綜陳合征迫的危撒險1.定義半焦慮是指旬個體不或群幟體處脾于對訴模糊夸的、臭不具椒體的場威脅鉗感到褲不安攻（憂冬慮）姥及自符主神變經(jīng)系犯統(tǒng)受課到刺寒激的鏡狀態(tài)2.診斷依據(jù)附生理方面飾、情雁緒方峰面、服認知農(nóng)