生殖器腫瘤集訓

生殖器腫瘤主講人何俐

宮頸癌

cervicalcancer宮頸癌的病因確切的病因不明，與下列因素有關(guān)：1、早婚、早育、多產(chǎn)、性生活過早、性生活紊亂、經(jīng)濟狀況、種族、地理環(huán)境等有關(guān)。2、配偶為高危男子：陰莖癌、前列腺癌、前妻患宮頸癌。3、宮頸感染HSV-Ⅱ、HPV、HCMV等。宮頸癌的組織發(fā)生和發(fā)展1、正常宮頸上皮的生理

A、原始鱗—柱交接部

B、生理性鱗—柱交接部

C、移行帶區(qū)鱗狀上皮替代柱狀上皮的機制：①鱗狀上皮化生②鱗狀上皮化原始鱗-柱交界部

生理性鱗-柱交界部

移行帶

1、鱗狀上皮化生→當鱗柱交界位于宮頸陰道部時，暴露于陰道的柱狀上皮受陰道酸性影響，移行帶柱狀上皮下未分化儲備細胞開始增生，并逐漸轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮，繼之柱狀上皮脫落，而被復層鱗狀細胞所替代，此過程稱鱗狀上皮化生。

2、鱗狀上皮化→宮頸陰道部鱗狀上皮直接長入柱狀上皮與其基底膜之間，直至柱狀上皮完全脫落而被鱗狀上皮所替代，稱鱗狀上皮化宮頸癌的組織發(fā)生和發(fā)展2、宮頸癌的癌前病變宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變

cervicalintraepithelialneoplasia,CIN

不典型增生

原位癌輕度

中度重度

CINⅠ級CINⅡ級CINⅢ級3、宮頸浸潤癌的形成異形細胞突破基底膜、累及間質(zhì)浸潤癌宮頸癌的病理1宮頸上皮內(nèi)瘤變（1）宮頸不典型增生：輕、中、重（2）宮頸原位癌：cervicalcarcinomainsitu宮頸癌的病理

原位癌累及腺體

宮頸癌細胞沿腺體基底膜侵入腺體，替代原有的柱狀細胞，但其基底膜仍保持完整。宮頸癌的病理

2宮頸浸潤癌：

invasivecarcinomaofcervixuteri（1）

鱗狀細胞癌：占90%—95%

1）

巨檢：分四種類型外生型內(nèi)生型潰瘍型頸管型宮頸癌的病理巨檢：宮頸癌的病理2）顯微鏡檢①鏡下早期浸潤癌在原位癌的基礎(chǔ)上，于鏡下發(fā)現(xiàn)癌細胞小團突破基底膜。②宮頸浸潤癌依癌細胞分化程度分為：Ⅰ級高度分化角化性大細胞型Ⅱ級中度分化非角化性大細胞型Ⅲ級未分化小細胞型宮頸癌的病理（2）腺癌：占5%~10%。

1）巨檢：來源于宮頸管表面和頸管內(nèi)腺體的柱狀上皮。癌灶易向?qū)m旁組織侵犯，也可突向?qū)m頸外口。宮頸外觀常如桶狀。2）顯微鏡檢：黏液腺癌、宮頸惡性腺瘤、鱗腺癌。宮頸癌的病理

癌前病變宮頸浸潤癌宮頸不典原位癌鱗狀腺癌型增生（原位癌細胞癌累及腺

90%以上10%以下

體）

中老年婦年輕婦女正常女多見多見

宮頸茶癌的盯轉(zhuǎn)移枯途徑1、皮直接袍蔓延2、淋巴迎轉(zhuǎn)移3、榨血行現(xiàn)轉(zhuǎn)移搭（少廢見）宮頸集癌的貿(mào)臨床去分期負(FI阻GO壇,2噸00膨0年)期別父腫己瘤查范塵圍Ⅰ期癌灶寬局限秋在宮辨頸IA肉眼流未見料癌灶而，僅暗在顯峽微鏡來下可窄見浸辱潤癌方。間灰質(zhì)浸記潤深拋度最幟深為渴5mm月，寬度莫<7mmIA1間質(zhì)掉浸潤煮深度營≤3mm鐮，寬度泥≤站7mmIA2間質(zhì)伍浸潤輝深度3~5mm，寬度≤7mmⅠb臨床拋可見迷癌灶映局限梳于子徑宮頸狀，肉膨眼可那見淺阻表的敘浸潤打癌，島臨床朗前病半灶范叉圍超擇過Ⅰa期Ⅰb1臨床曉癌灶瓶體積寺﹤4cm3Ⅰb2臨床依癌灶焦體積﹥4cm3Ⅱ期伯癌濤早已嚇超出亡宮頸嘩，但讀未達己盆壁等。癌孕累及飄陰道漠，但堂未達俘陰道竊下1筍/3Ⅱa癌累捕及陰縮慧道為廈主，糊無明邁顯宮丙旁浸愧潤Ⅱb癌累助及宮挨旁為翅主，完無明逆顯陰夸道浸近潤Ⅲ期獄癌庭灶超與越宮統(tǒng)頸，腿陰道寇浸潤膽已達伴下1肉/3哄，宮求旁浸計潤已代達盆糟壁，桃有腎跨盂積初水或源腎無踏功能很者（評非癌鉛所致已的腎長盂積挪水或鍬腎無英功能頓者除知外）Ⅲa癌累求及陰軟道為僑主，騎已達班下1遷/3Ⅲb癌浸柄潤宮承旁為遵主，肝已達值盆壁粗，或馳有腎搬盂積屠水或栽腎無蹲功能即者Ⅳ期想癌英播散杠超出進真骨露盆或滴癌浸梨潤膀奸胱粘窗膜及篩直腸熔粘膜Ⅳa癌浸當潤膀破胱粘括膜或宿直腸各粘膜Ⅳb癌浸殊潤超排出真描骨盆鐘，有腔遠處碼轉(zhuǎn)移宮頸癌的臨床分期宮頸唐癌的童臨床破表現(xiàn)1.癥狀森：宮頸獻癌早賣期常約無癥理狀，滲中晚娃期可而出現(xiàn)燙：1）陰道旗出血茂：接贊觸性刺出血愛或絕館經(jīng)后帖陰道伏出血外生濁型癌膨出血沉早，梳內(nèi)生什型癌匠出血平晚2）陰道戚排液糧：水緩樣或蒙米湯兔樣，托可為樂血性宿，味龍臭。3）僻晚期納癌的鬧癥狀出：疼道痛、鈔尿血吧、便血贈、消堆瘦、基發(fā)熱陸等。2.體征姓：早期擇可無疑體征宮頸犬糜爛串狀宮頸聾贅生日物—叛菜腰花狀來或息永肉狀恨或乳永頭狀宮頸貴表面詞潰瘍墊、凹不餡或?qū)斩窗┣帜悍戈帉У?，眠則有沈穹隆居變淺適、硬升、消鉆失癌侵件犯宮沃旁主擦韌帶獻增厚塵、結(jié)炸節(jié)狀糞、冰獎凍骨狗盆宮頸談癌的赴臨床眾表現(xiàn)宮頸倘癌的遍診斷病史+臨床冷表現(xiàn)跟宮頸芹癌？全身桐檢查扯、三延合診暮、輔慎助檢筆查1.宮頸公刮片功細胞悠學檢紛查最常窯用的含篩選妹方法Ⅰ級淡：正凍常急Ⅱ潤級：只炎癥Ⅲ級唉：可代疑技Ⅳ靜級：疏可疑域陽性Ⅴ級直：陽卵性Ⅲ、浩Ⅳ、游Ⅴ級渾涂片制者應扇重復嘴刮片觀，必界要時嫌活檢絮。宮頸濫癌的換診斷2.斷宮編頸（喘管）脹活組神織檢料查:確診山方法A多點妻活檢B在陰射道鏡辨、碘皇試驗攻、腫點瘤固模有熒熟光診骨斷法指導彈下活炸檢更刃準確詳。3.揭碘試迫驗:不染患色—窗陽性斑（癌鎖、炎墊癥、眉囊腫蝕等）4.身腫瘤濾固有油熒光六診斷成法:紫色揚或紫義紅色舅——店陽性5.暗陰道睬鏡:巴氏付染色民Ⅲ級鄰以飼上者活使用6.部宮頸禿錐切走術(shù):少用宮竹頸現(xiàn)癌監(jiān)的去鑒絡別軋診撿斷需要駐與宮疑頸癌沒鑒別抽的疾備病有炎：（1光）宮扛頸糜優(yōu)爛（2迎）宮謊頸息關(guān)肉（3背）宮般頸結(jié)輪核（4厲）宮汽頸尖秒銳濕勺疣（5額）子劉宮內(nèi)柜膜異飯位癥（6鏟）子現(xiàn)宮內(nèi)重膜癌償轉(zhuǎn)移叨宮頸宮頸蹈活檢唇是唯角一可止靠的筍鑒別培方法宮咐頸梯癌劣的頸預績防1、趙普及閑防癌路知識少，提破倡晚侄婚、傘少育費、講水究性桃衛(wèi)生2、汁健全斬婦女半保健投網(wǎng)，雀定期匪普查3、桌積極債治療熟中、群重度里宮頸驢糜爛4、招及時浙診斷逃和治項療CI逃N，阻斷吳宮頸厚癌的秩發(fā)生宮頸艘癌的威處理1、食宮頸臂上皮帳內(nèi)瘤駱樣病兵變（CI要N）Ⅰ級按炎碗癥處座理Ⅱ級選用震冷凍準、激氏光、圈或?qū)m狠頸錐貨切Ⅲ級子宮董全切娘除術(shù)梨或?qū)m輩頸錐排切術(shù)（要溜求生跑育者歉）術(shù)后圓必須轟定期那隨訪贏！2、送宮頸飽浸潤椅癌原則?。悍暖熚鲞m用豎于各冠期患有者，申手術(shù)醉適用泥于Ⅰa~Ⅱa期患扣者。皆腺癌容對放準療效召果差燥，盡別可能腔爭取逗手術(shù)哄。（1驚）手您術(shù)治裹療旗（盡筆量保袋留正殺常卵艇巢）適應勵證：Ⅰa~Ⅱa期、永全身蔽情況晨允許（無疫嚴重移合并文癥及旅禁忌用癥、況體重熱等）Ⅰa1期：蜓經(jīng)卵腹全幫子宮膨切除等術(shù)Ⅰa2期：輸子滲宮根賢治術(shù)兵，必璃要時蹤蝶清掃碎盆腔路淋巴懶結(jié)Ⅰb~Ⅱa期革：智子宮緊根治襯術(shù)及貿(mào)盆腔永淋巴鳥結(jié)清遷掃術(shù)（2橋）放言射治爺療：包括恭腔內(nèi)務及體憶外照摸射兩舒種A早期攔——嗎腔內(nèi)擾照射很為主恩，體星外照閥射為藥輔晚期腥——販體外骨照射孕為主狀，腔削內(nèi)照眼射為車輔B腔內(nèi)嶄照射尼用于午控制臥局部崖病灶體外利照射利用于幅治療紛盆腔球淋巴狗結(jié)及扁宮旁下病灶C放療昂并發(fā)撤癥：全直腸踐炎、聯(lián)膀胱續(xù)炎D預防跪措施桿：避夾免放刷療過腿量、爺正確墾放置境放射獸源宮應頸贊癌膚的揀處曬理（3抵）手術(shù)運+智放論療術(shù)前比：病森灶大銜——哭先放里療后仿手術(shù)術(shù)后暖：發(fā)娛現(xiàn)淋掠巴或判宮旁揉有轉(zhuǎn)訓移—黎—加私用放憤療（4琴）侮化療適應封癥：采晚期姑、復屆發(fā)轉(zhuǎn)除移患讓者、動手術(shù)垂或放自療的輔助然治療途例徑茫：靜冤脈或苦超選晌擇性掠動脈儲灌注平化療術(shù)前撒或化販療前臥應用宮額頸駛癌蓄的嘉預擁后1、崖影響堤預后欣的因斑素：期別粉、病娃理類被型、鈔治療跑方法揭、淋額巴結(jié)揉轉(zhuǎn)移2、梢主要駝死因恐：秧①尿棟毒癥沈②融出血③感糧染上④惡肺病質(zhì)宮標頸滾癌布的洞隨往訪時間捧：宮頸繁癌患嬌者出釋院后向,第1垮年：青出院掏后1暮個月狹復查米，以老后每2轟~3月1狗次第2阿年：螞每3~塞6個月缸復查下1次第3~搬5年：拋每半芹年復土查1戴次第6飲年以六后：綿每年邁復查禁1次內(nèi)容曉：婦鋒科檢冰查、見陰道展細胞宿學檢衰查、侮胸透省等(1～3題共久用題走干)50歲女翠性，昏孕5產(chǎn)5，絕好經(jīng)3年，職陰道抗不規(guī)盛則流約血1個月抬。婦勻科檢件查：互外陰沖陰道泉正常厚，宮政頸肥殿大、矮糜爛病、觸鍋之易做出血越，子蝕宮后策屈、認稍大之，雙庫側(cè)附婚件未桐見異球常1.該病待人絕室經(jīng)后證最可悠能的懼出血虧原因召是BA.子宮專頸炎B.子宮單頸癌C.子宮衛(wèi)內(nèi)膜浮癌D.子宮秋頸尖蔥銳濕默疣E.子宮怨內(nèi)膜近炎2.進一切步確起診時燦需做CA.吐B型超療聲檢挺查B.宮頸推涂片戴細胞四學檢誘查C.宮頸橋活組梁織檢韻查D.子宮趣頸碘汗試驗E.陰道鬧鏡檢述查3.若以質(zhì)上檢緩查未裝發(fā)現(xiàn)刻可疑院病灶晶，下嘆一步邁最恰竭當?shù)哪钐幚磉€是AA.分段買刮宮B.子宮災鏡+子宮億內(nèi)膜篩活檢C.宮頸登激光D.宮頸蓄錐切電術(shù)E.癢3～6個月依后復博查4.子宮受頸原差位癌吉累及卡腺體無是指EA.子宮爆頸腺打體充功滿癌存細胞B.子宮秒頸表禮面發(fā)醫(yī)生的遭原位遷癌影窗響腺孝體分舟泌排殘出C.子宮殿頸表舊面和碧腺體報先后聚發(fā)生夸了原閑位癌截，并輝侵及黨腺體孔周圍伙間質(zhì)D.子宮北頸原爭位癌俊突破郵基底尼膜侵喊及腺茅體E.子宮惱頸原盒位癌究沿基薯底膜白伸入忙腺體點內(nèi)致肉腺管稻上皮清為癌卡細胞花所取賊代，賄腺體姐基底蠻膜完惱整(5～7題共腥用題帳干)女性抽，55歲，喝白帶桂多，務接觸店性出甘血3月余服，3年前易曾因榨宮頸儀糜爛聽行宮彼頸冷江凍治狠療，題婦科吃檢查逗：外俘陰陰泛道未疏見異餅常，稠宮頸笑肥大耕糜爛乒、質(zhì)置脆，簽子宮杜及雙佩附件勵未見馬異常略。5.為明秘確診驚斷，對首選芽檢查脈項目虹應是EA.分段秩診刮B.宮腔挨鏡檢猾查C.腹腔榴鏡檢份查D.宮頸永錐切央術(shù)E.宮頸烈多點迷活檢6.檢查傭結(jié)果豎證實目為宮胞頸上渴皮內(nèi)祖瘤樣潤病變兔，異鄰型細樓胞占飼宮頸壺上皮搞全層2/普3以上萌，伴HP躬V感染懇，此戴例應角診斷嬌為CA.妄C欄IN淚1B.徹C套IN懷2C.噴C敢IN柳3D.慢性至宮頸鍵炎E.宮頸逃浸潤繳癌7.此例競的合燭適治什療為DA.局部盈用藥3個月剃后復煙查B.激光躬治療3個月牙后復甚查C.隨診D.行全伏子宮彈切除尊術(shù)E.局部夕用藥+口服懲消炎惰藥病例午分析患者灑65畏歲，滴陰道減排液進及不畫規(guī)則睬流血雨3個卸月。妨宮頸拳菜花外樣腫喂物約嘆3厘太米直懶徑，飄病檢勿為鱗扇狀上苗皮癌誓。婦編檢陰罵道上孤1/賢3受桐侵犯撫，無邁明顯沒宮旁阻浸潤萍。1澡其臨附床分拾期是合什么稍？2膽可采損用何唇種方托法治斥療？子宮業(yè)肌瘤My季om幫aof旋U綢te低ru橡s可能呆與卵姻巢功痰能失晚調(diào)、劉雌激銅素水躲平增高有事關(guān)。病業(yè)因大體沃：球形登實質(zhì)門性腫宋瘤、終大小灑不等姻、數(shù)懲目不應一、肌瘤疊呈白總色、曉質(zhì)硬宵、切晌面為洪旋渦慢狀結(jié)催構(gòu)、表面澤有一至層假但包膜卵。鏡下屈：平滑錢肌纖經(jīng)維組皺織交壇叉排歌列。變性堆：1、戚玻璃萬樣變病性2、狠囊性何變3、洞紅色丈變4、朗肉瘤增變病籌理按肌過瘤生話長部帖位分狗為：肌壁濤間（摩60浪%-遣70蒸%）宮體獅肌瘤悼（9霉2%妹）漿膜嘗下（趕20屠%）粘膜河下（范10跪%-勻15縱%）宮頸沸肌瘤序（8待%）分放類（一降）癥也狀1、春月經(jīng)添改變2、暈下腹獅腫塊境：質(zhì)地耗堅硬弊、形迷態(tài)不倆規(guī)則商。3、惕壓迫飽癥狀照：依解綁剖關(guān)咱系而領(lǐng)定。4、色疼痛洗：肌瘤艇紅色道變性秤、漿屋膜下齡肌瘤嗽蒂扭征轉(zhuǎn)、粘膜橡下肌倒瘤刺級激宮繡縮。5、漫不孕深：占2攻5-帆40腳%、敗與肌害瘤生膀長部祥位有圍關(guān)。6、記繼發(fā)土貧血起：因月您經(jīng)過敵多引網(wǎng)起。臨床矩表現(xiàn)（二墳）體業(yè)征1、園粘膜柜下：泡子宮揉略大盟、均汽勻、課刮宮僑有異呈物感拜。2、廣肌壁凳間：掠子宮糖可均院勻或笛不對姑稱增爭大、率質(zhì)硬奮。3、掘漿膜展下：兔子宮慘不對很稱、勞高低扁不平抗。臨床紗表現(xiàn)病史券、癥欣狀、贏體征舒、加舞之B超或湊宮腔眨鏡檢井查可孫確診珍。診紀斷手術(shù)刷治療腳與非牌手術(shù)綁治療非手貨術(shù)治子療：1、牢隨訪苗觀察磨：肌來瘤小辜，無鼓癥狀在，近喬絕經(jīng)鐘年齡2、扁藥物魂治療若：肌毛瘤小曾于妊型娠子松宮2殊個月份內(nèi)，緊癥狀旗不明封顯，充近絕卸經(jīng)年抵齡，備及全風身情伙況不該能手會術(shù)雄激驗素：對抗玩雌激趴素，垃每月戚總量翼〈3吊00mg丙酸毛睪酮瓦：25mg，肌房誠注1次/尼5日經(jīng)期錦25mg，肌閥注1次/彎日治緊療手術(shù)抗治療椒：肌瘤溉切除怕術(shù)：適用礦于要視求保今留生性育機汽能的悅年輕患者子宮期切除窄：肌瘤湯大，準癥狀更明顯錄，藥怠物治繡療無閉效，無生牌育要蝴求治情療1.產(chǎn)褥渡婦，哀現(xiàn)產(chǎn)忌后3天，法出現(xiàn)覆急性世腹痛率伴發(fā)侄熱2天，究腹部逼包塊件增大煉，曾膝診斷壇患"子宮推肌瘤"。本單例應值考慮曾的診舉斷是DA.產(chǎn)褥脹感染B.子宮寨肌瘤頭囊性青變C.子宮吵肌瘤宏玻璃邊樣變D.子宮蟻肌瘤乘紅色融變E.子宮兔肌瘤初惡性堡變2.子宮茶肌瘤賣患者礦與臨憐床癥漿狀輕孩重關(guān)毀系密賞切的光是CA.肌瘤沫大小B.肌瘤貝數(shù)目C.肌瘤傘生長桿部位D.肌瘤宵與肌飄壁關(guān)葬系E.肌瘤搭有無犬變性子宮膏內(nèi)膜妙癌Ca共rc衣in述om立a答ofEn拉do盈me涉tr把iu繡m與雌該激素蠢的關(guān)夜系：內(nèi)源剝性雌隸激素禍：外源弓性雌繭激素老：與子香宮內(nèi)練膜增剝生過腳長有河關(guān)：體質(zhì)潤因素爹：遺傳摸因素渣：病液因巨檢背：彌漫義型：局限氣型：鏡檢追：內(nèi)膜屆樣腺撈癌：約占赴80與—9衣0％腺體寄較多排列桑紊亂大小局不一病張理生長擴緩慢嫌，轉(zhuǎn)補移較愁晚直接贏蔓延淋巴適轉(zhuǎn)移血行忙轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)賀移耍途臭徑臨萄床隨分刺期癥狀者：陰道鵲流血陰道話排液疼痛全身盛癥狀體征襲：子宮票略大瓣、軟絕經(jīng)環(huán)后子鉆宮不媽萎縮惑、略勞大晚期服可見粒組織沾自陰喚道口庫脫出皺、宮旁膠觸及勢轉(zhuǎn)移稠結(jié)節(jié)臨殿床丈表顆現(xiàn)分段純診刮細胞慕學檢僻查宮腔董鏡檢朽查B超檢槐查診真斷手術(shù)曉治療階：對早窄期首剩選開腹剃后常騙規(guī)取榆腹水裂，無怪腹水尊取腹耐腔沖涂洗液野離心恩沉淀撒后叔找寫癌細遷胞。Ⅰ期即行子員宮次辨根治燒術(shù)+著雙側(cè)妖附件縫切除甘術(shù)具有材以下披情況已之一競者，滿應行隔盆腔員＋恭腹主燈動脈離旁淋煤巴結(jié)暫取樣角和功（或反）嘆清掃選術(shù)：病理涼類型艷為透飄明細誤胞癌染、漿成液性揭癌、筑鱗形凳細胞譜癌或G3的內(nèi)逗膜樣秧癌侵犯草肌層因深度僚≥1孩/2腫瘤范直徑界〉2CMⅡ期應該行廣導泛子亮宮切內(nèi)除術(shù)邁+雙耳側(cè)盆盞腔淋摧巴結(jié)貧清掃正術(shù)+雕腹主談動脈概旁淋催巴結(jié)翅清掃獎術(shù)治賺療手術(shù)憤加放飽射治覽療：Ⅰ期飛患者照腹水躍中找吃到癌盒細胞寺或深鍵肌層該癌浸酬潤，可疑蜘淋巴報結(jié)轉(zhuǎn)遠移，虎術(shù)后徑體外載照射遭。Ⅱ、輪Ⅲ期傾患者莫根據(jù)窄病灶撓大小扛，應派在術(shù)脹前配清合放療變，腔碗內(nèi)放徒療1戀~2紫周內(nèi)啄手術(shù)至，體墓外照射結(jié)轟束4嗎周后池手術(shù)治戶療放射濁治療百：晚期啊病例劫或有貪手術(shù)擁禁忌體外罩照射滿：60CO直線集加速銀器腔內(nèi)隱照射勞：１３熔７CS、60CO治管療藥物寺治療線：孕激舍素治拍療：己酸撤孕酮淺５０羞０mg２次／國周粗肌注醋酸偉甲孕瓜酮２愈００會～４同００mg口服夜１軋次／亡