過敏性休克的急救措施

關(guān)于過敏性休克的急救措施第1頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月過敏性休克定義由于抗原物質(zhì)(如血制品、藥物、異性蛋白、動植物)進(jìn)入人體后與相應(yīng)的抗體相互作用，激發(fā)引起廣泛的I型變態(tài)反應(yīng)。導(dǎo)致全身性毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性增加，血漿迅速內(nèi)滲到組織間隙，循環(huán)血量急劇下降,引起休克，危及生命。第2頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月過敏性休克特點(diǎn)突然發(fā)生、進(jìn)展快、不及時救可很快死亡就地?fù)尵龋ㄓ豁?xiàng)研究顯示,50%死于過敏性休克的患者是由藥物誘發(fā),平均死亡時間為用藥后5分鐘

）約50％患者在接受病因抗原（例如青霉素注射）5分鐘內(nèi)發(fā)生癥狀，80-90％患者癥狀發(fā)生在半小時內(nèi)，極少數(shù)患者在連續(xù)用藥的過程中出現(xiàn)本癥。Ⅰ型快速變態(tài)反應(yīng)多系統(tǒng)器官損傷第3頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月機(jī)理過敏源組織胺緩激肽慢反應(yīng)物質(zhì)全身毛細(xì)血管擴(kuò)張通透性增強(qiáng)細(xì)支氣管痙攣腺體分泌增加

IgE肥大細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞

第4頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)呼吸道阻塞癥狀（59%）循環(huán)衰竭癥狀（15%）中樞神經(jīng)癥狀皮膚過敏癥狀第5頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月呼吸道阻塞癥狀喉頭水腫支氣管痙攣肺水腫胸悶氣促哮喘呼吸困難紫紺第6頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月循環(huán)衰竭癥狀周圍血管擴(kuò)張有效循環(huán)血量不足面色蒼白冷汗四肢發(fā)冷脈細(xì)弱血壓急劇下降第7頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月中樞神經(jīng)癥狀腦組織缺氧意識喪失抽搐大小便失禁暈倒昏迷第8頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月皮膚過敏癥狀皮膚過敏皮膚瘙癢蕁麻疹其他皮疹血管性水腫第9頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月藥物過敏首先處理停止致敏藥物輸入！

平臥，抬高下肢維持氣道的通暢充分供氧

第10頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月一線急救用藥補(bǔ)液基本原則先鹽后糖先晶后膠先快后慢見尿補(bǔ)鉀見驚給鈣先換上復(fù)方氯化鈉注射液或生理鹽水500ml第11頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月先打這一支救命針腎上腺素抗休克藥理作用血管收縮升高血壓增加心肌收縮力松弛支氣管平滑肌第12頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月腎上腺素使用方法0.1%腎上腺素0.5mg立即肌肉注射。如果癥狀不緩解，15-30分鐘后可重復(fù)使用。注：可發(fā)生室速、室顫。第13頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月對于需要重復(fù)給予肌肉注射腎上腺素的患者，靜脈注射腎上腺素可能獲益；靜脈注射腎上腺素的成人劑量為每次0.5mg。原液稀釋到10mL后，再將其中的5mL緩慢靜脈注射（大于5分鐘）。而對于需要重復(fù)接受靜脈注射者，應(yīng)該考慮開始靜脈滴注。靜脈滴注腎上腺素的速度為1～4微克/min。可將1mL的1:1,000腎上腺素加入250mL液體，其濃度即為4微克/mL。即滴速為15滴/分。

腎上腺素使用方法第14頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月抗組胺藥H1受體阻斷劑：苯海拉明25-50mg肌注。吩噻嗪類：異丙嗪25-50mg肌注。

（4-6小時重復(fù)使用）第15頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月二線急救用藥糖皮質(zhì)激素：必須使用大劑量，地塞米松10-20mg,靜脈注射。甲強(qiáng)龍80-120mg/次，入生理鹽水或5%葡萄糖100ml靜滴。短程大劑量（72小時內(nèi)）沒有明顯副作用。葡萄糖酸鈣10-20ml入100ml生理鹽水靜滴。注：糖皮質(zhì)激素用于抗過敏的顯效作用時間是4-6小時，對過敏的雙相發(fā)作有明顯的控制作用。第16頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月對過敏性休克的連續(xù)觀察不得少于24小時大約25%的患者存在雙相發(fā)作，即在初期成功的救治后8小時內(nèi)可再發(fā)危及生命的過敏癥狀。許多β-受體阻斷劑的作用時間較長，對服用β-受體阻斷劑的過敏性休克患者，要求連續(xù)觀察的時間更長。β-受體阻斷劑增加體內(nèi)組織胺的合成、釋放，以及靶器官對組織胺的敏感性，還能對抗腎上腺素的β-受體激動作用，因此，β-受體阻斷劑不僅增加過敏性休克的發(fā)生率及病情的嚴(yán)重程度，并且還導(dǎo)致機(jī)體對腎上腺素治療的不利反應(yīng)。

第17頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月過敏性休克案例一患者，27歲。診斷為：急性支氣管炎。

處方：5%葡萄糖250ml+注射用磷霉素鈉（東北制藥產(chǎn)）4g靜脈點(diǎn)滴。輸液兩分鐘，患者自述有點(diǎn)頭暈，立即停止輸液，隨即患者面色蒼白，冷汗淋漓，脈搏微弱，血壓：70/40mmhg，呼吸困難，言語不清，眼球上翻，神志不清。立即將患者由坐位轉(zhuǎn)為平臥位，立即給予鹽酸腎上腺素0.5mg肌肉注射，地塞米松20mg肌注，用藥后約1分鐘，患者神志轉(zhuǎn)清，呼吸困難緩解，血壓正常。第18頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月過敏性休克案例二患者，女，32歲。患支氣管炎給于青霉素抗感染治療，當(dāng)皮試液剛注入數(shù)秒鐘后，患者突覺全身皮膚瘙癢、胸悶、氣促，一分鐘后意識不清。處理：立即平臥位，保持氣道通暢，吸氧，取鹽酸腎上腺素0.5mgim，地塞米松20mgiv，異丙嗪25mgim。很快面色發(fā)青，口吐白泡，BP：0/0，頸A搏動及心音消失。處理：立即心臟按壓，簡易呼吸器輔助通氣，迅速建立兩條靜脈輸液通道，快速輸入生理鹽水及林格，靜推腎上腺素1mg，多巴胺升壓。3分鐘后BP仍為0/0。處理：鹽酸腎上腺素1mgiv每3分鐘一次（共用3次）。10分鐘后BP40/20mmHg，有吞咽反射，雙肺可聞哮鳴音，EKG：“室速”。處理：0.9%NS20ml＋Lidocaine100mgivst！，0.9%NS250ml+氨茶堿0.25g靜滴。22分鐘后BP：75/50mmHg，意識恢復(fù)。處理：繼續(xù)補(bǔ)充血容量，Lidocaine以1～5mg/kg/h維持給藥。45分鐘后BP：100/50mmHg意識清楚，自訴頭暈，EKG：正常，1h后轉(zhuǎn)入病房觀察，24h后康復(fù)出院。

第19頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月過敏性休克案例三患者，女性，68歲，過敏體質(zhì)，有藥物過敏史，表現(xiàn)是全身皮疹，具體過敏藥物不詳。主因“咳嗽，喘息2日”入急診，診斷：支氣管哮喘。既往輸過阿莫西林，頭孢呋辛鈉，這次就診家屬要求輸頭孢呋辛鈉，皮試陰性，輸用該藥不到1分鐘，患者突發(fā)憋氣，全身發(fā)紅，煩躁，很快神志不清。搶救經(jīng)過：立即停用頭孢呋辛鈉，換上新輸液器和鹽水，腎上腺素0.5mgim，甲強(qiáng)龍80mgiv，異丙嗪25mgim，簡易呼吸器輔助呼吸，患者癥狀不緩解，全身紫紺，監(jiān)護(hù)示：血氧30%，HR70次/分，BP：60/45mmHg，腎上腺素1mgiv1次/3min，給予插管發(fā)現(xiàn)喉頭水腫明顯