輸血小板的指征和危險

關(guān)于輸血小板的指征和危險第1頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月血小板是凝血過程中必不可少的組分。在非活化狀態(tài)下呈盤形，外包富含糖蛋白的被膜。糖蛋白的頭端伸向細胞外，尾端負責將信號傳導到膜下區(qū)域，激活細胞內(nèi)的酶，引起一系列生理改變并最終導致血小板激活。活化的血小板快速變成球形，并伸出長釘狀的偽足,執(zhí)行其基本的功能：黏附、聚集、收縮和分泌。第2頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月在生化水平，環(huán)氧合酶將花生四烯酸轉(zhuǎn)變成前列腺素，后者是血小板進一步聚集的強大刺激劑。血栓素合成酶將花生四烯酸代謝成血栓素A2，進一步引起血管收縮和血小板激活。第3頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月血小板的準備和儲存新鮮采集的供體血液離心，將紅細胞從富含血小板的血漿（PRP）中分離出來；PRP在無菌操作下轉(zhuǎn)移到“衛(wèi)星袋子”里，立即以更高的轉(zhuǎn)速再次離心，將血小板沉淀下來；血漿被擠壓到另一個“衛(wèi)星袋子”，血小板濃縮物留下。第4頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月血小板的準備和儲存每個單位的血小板濃縮物容納50ml血漿和大約5.51010個血小板。血小板濃縮物是補充血小板的最佳資源。與新鮮全血或PRP（富含血小板的血漿）相比，它能用更少的容量提供更加快速的治療效果。每輸1單位血小板濃縮物，可使成人的血小板計數(shù)增加5000-10000/mm3。第5頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月血小板在室溫下儲存（＜5d），并放置在可以緩慢移動的架子上。低溫保存及添加劑。第6頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月如果采集的血小板在24h內(nèi)被輸入病人體內(nèi)，可以在血液中存活8天；正常血小板在血液中的生存期為9-11天；儲存在室溫下的血小板受到損害，在輸入病人體內(nèi)后的最初幾小時內(nèi)，其止血功能受到抑制。第7頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月另一種獲得血小板的方法是提取法，可以從一個供體身上獲得多個單位的血小板。供體的血液被連續(xù)引出，離心后分離出血小板，將血漿和紅細胞輸回供體。這種技術(shù)更加昂貴，它的優(yōu)點包括：減少了感染的風險，能夠為有抗血小板抗體的病人選擇相容的血小板供體。第8頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月輸血小板的指征

1.

當血小板減少癥是由于血小板破壞過多引起時，預(yù)防性輸血小板無效；

2.

手術(shù)病人血小板計數(shù)100109/L時通常不需要輸血小板，血小板計數(shù)50109/L，則大多需要輸血小板；介于兩者之間（50-100109/L）時則需要看手術(shù)出血的風險大??；

3.

伴有微血管出血的外科和產(chǎn)科病人，如果血小板計數(shù)≤50109/L通常需要輸血小板；血小板計數(shù)≥100109/L時通常不需要輸血小板；介于兩者之間（50-100109/L）時則需要看病人后續(xù)出血的風險大??；第9頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月4.

經(jīng)陰道分娩或通常沒有明顯失血的手術(shù)過程，即使血小板計數(shù)50109/L也可以不輸血小板；

5.

如果已知有血小板功能障礙和微血管出血，即使血小板計數(shù)正常，可能也需要輸注血小板濃縮物。以上是美國麻醉醫(yī)師協(xié)會推薦的指征第10頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月PlateletTransfusionPolicyforthePreventionofBleedingin(Elective)ProceduresProcedure.doc第11頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月ThePlateletTransfusionTriggerforProphylacticPlateletTransfusionsforthePreventionofSpontaneousHaemorrhage1.Inthecaseofastandardriskofbleeding,atransfusiontriggerof10x109/Lisrecommendedforprophylacticplatelettransfusions.2.Ifthereareadditionalclinicalcomplicationsthatpromotebleeding,itisrecommendedthattheplatelettransfusiontriggerbeincreasedto20x109/Lforprophylacticplatelettransfusions.第12頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月3.Forpatientswithanindicationforanti-coagulanttreatment,itisrecommendedtoincreasetheplatelettransfusiontriggerto50x109/Linordertopreventspontaneousbleeding;thisisnotevidencebased.4.Forpatientswhohaverecently(past5days)experiencedaWorldHealthOrganization(WHO)grade>2bleed,itisrecommendedtoincreasethethresholdforaplatelettransfusionto20x109/Landtoanalyseorremoveotherriskfactors.第13頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月PlateletTransfusionsfortheTreatmentofBleedingInthecaseofaseverebleed(WHOgrade≥3),plateletsshouldbetransfuseduntilthebleedingstopsand/ortheplateletcountis>50x109/L.Withrespecttobleedinginenclosedspacesofvitalorgans–suchasthebrain,thenervoussystemandtheeye–theadviceistotransfuseplateletstoaplateletcountof>100x109/L.第14頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月血小板計數(shù)50109/L經(jīng)常見于接受化療的病人，此時輸血小板是為了防止自發(fā)性顱內(nèi)出血和胃腸道出血。第15頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月血小板減少癥患者進行重大手術(shù)時，提倡將血小板數(shù)量增加到50-100109/L，預(yù)防性地輸血小板是有價值的；血小板功能異常的患者，如果出血時間（BT）達到或超過正常值的兩倍，也是術(shù)前輸血小板的指征。第16頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月稀釋性血小板減少癥接受大量庫血的病人可出現(xiàn)血小板計數(shù)減少，并被認為是大量輸血導致凝血障礙的最主要機制；但大部分病人都不會因血小板減少發(fā)生微血管出血，因此大量輸血的病人不需要預(yù)防性地輸血小板；除非血小板減少和明顯的微血管出血同時存在。第17頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月自身免疫性血小板減少性紫癜的病人不應(yīng)該輸血小板，除非有威脅生命的出血；這些病人體內(nèi)有自身抗體，會對所有人的血小板發(fā)生反應(yīng)，因此輸血小板對這些病人幾乎沒有任何幫助。第18頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月體外循環(huán)后大多數(shù)病人會出現(xiàn)血小板數(shù)量減少和功能減退，雖然這些病人的血小板計數(shù)和出血程度相關(guān)性很差，但是人們還是會把血小板計數(shù)作為輸血小板的指征，使血小板的數(shù)量恢復到大家習慣的水平。第19頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月功能性血小板紊亂血小板功能紊亂相對少見。導致獲得性血小板功能障礙的因素有：體外循環(huán)、尿毒癥、肝臟疾病、骨髓組織增生性疾病和異常蛋白血癥；影響環(huán)氧合酶的藥物（阿司匹林及其它非甾體類抗炎藥）、茶堿、三環(huán)類抗抑郁藥、麻醉藥（尤其氟烷）和一些抗生素。第20頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月遺傳性的血小板功能障礙包括：vonWillebrand’s病，Glanzmann’s血小板機能不全癥,Bernard-Soulier綜合征，灰血小板綜合征(grayplateletsyndrome)和致密顆粒缺陷綜合征。第21頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月輸血小板的危險輸血小板的主要危險包括：非溶血性的發(fā)熱反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、過敏和感染性疾病的傳播。第22頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月在血小板的細胞膜上有HLA抗原，多次輸血小板的病人對血小板抗原過敏比較常見。發(fā)生過敏時輸入的血小板會快速破壞，降低了輸血小板的治療效果。過敏反應(yīng)也可能會引起呼吸窘迫和發(fā)熱。對過敏的病人，只有特異HLA的血小板才有效。第23頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月1單位的血小板濃縮物和1單位的紅細胞具有相同的感染風險，被其它血液組分傳播的病毒也同樣會被血小板傳播，包括：肝炎病毒、HIV、Ep