預防醫(yī)學本科生畢業(yè)論文(設計)論文-妊娠期糖尿病孕婦的血小板五項參數(shù)變化分析

本科生畢業(yè)論文設計題

目妊娠期糖尿孕婦的血小板五項參數(shù)變化析

目

錄中摘1英摘2前

言（3）材與法（4）結(jié)討結(jié)

果（6）論（9）論（）參文…11）附致

錄（）謝（）誠聲

妊娠期糖病孕婦的血板五項參數(shù)變分析學

生：梁佩秋指導教師：朱春燕摘

要目的分析妊娠期糖尿病孕婦的血小板五項參數(shù)變化法以2011年11~2012年12月廣州市婦女兒童醫(yī)療中心住院分娩的孕婦為研究對象，采用現(xiàn)況調(diào)查的方法，收集并分析孕婦的孕周、年齡、血小板五項參數(shù)等，采用驗、卡方檢驗等方法進行統(tǒng)計分析結(jié)果共收集了妊娠期糖尿病孕婦正常妊娠孕婦例。孕中期妊娠期糖尿孕婦組較正常妊娠孕婦組低、PCT升高孕晚期妊娠期糖尿孕婦組較正常妊娠孕婦組的PDWMPV升高，PCT降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。論血小板參數(shù)檢測對的預防及早期診療有價值。關(guān)鍵詞：妊娠期糖尿病；血小板五項參數(shù)；早期診斷第頁

TheofPlateletFiveParametersDiabetesMellitusABSTRACTObjectivetheoffiveparametersingestationaldiabetesmellitus.Method40pregnancieswithgestational253normalpregnanciesNovember20112012MedicalCenter.higherinGDMthantheyareinnormalpregnanciesinPDW,MPVP-LCRisPCTlowerinGDMtheyinnormalpregnanciesinthird-trimester.ConclusionfiveparametersusefultoGDMpreventionanddevelopmentitstreatment.Keywords：gestational；plateletfiveparameters;early第頁

[[前言妊娠期糖尿病是指在妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖代謝異常

[1]

是妊娠期常見的并發(fā)癥妊娠期機體會發(fā)生一系列的適應性生理生化改變血液學方面主要表現(xiàn)為血液逐漸趨向高凝狀態(tài)。流行病學資料表明[7,8]，世界范圍內(nèi)妊娠期糖尿病呈現(xiàn)出逐漸增加的趨勢。妊娠期糖尿病的病因暫不明確典的觀點認為孕期胎盤生乳素催乳素、腎上腺糖皮質(zhì)激素及孕激素等拮抗胰島素激素水平的升高及其造成的胰島素抵抗狀態(tài)，是其發(fā)生的主要原因[2]。近年研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期糖尿病可能是多因素引起的疾病。目前主要考慮與基因異常與遺傳易感性[3]、炎癥因子4]、脂肪細胞因子[

等。妊娠期糖尿病不僅是胎兒畸形巨大兒胎死宮內(nèi)及新生兒并發(fā)癥等發(fā)生率升高的原因之一而且是2型糖尿病的高危因素暴露在高糖環(huán)境中的胎兒青少年期及成年后患2糖尿病的危險性明顯增加期發(fā)現(xiàn)和預防可明顯降低妊娠期糖尿病發(fā)病率及改善胎兒宮內(nèi)高糖環(huán)境普及篩查及早診斷妊娠期糖尿病是防治母兒并發(fā)癥的前提,而有效地降低血糖并監(jiān)控血糖水平是其關(guān)鍵。國外已有研究表明[10,11,12]，在妊娠狀態(tài)下，隨著孕期的進展，血小板功能逐漸增強至妊娠晚期血小板處于明顯活化狀態(tài)而妊娠期糖尿病孕婦血液系統(tǒng)的改變加重晚期妊娠的高凝狀態(tài)因此血糖和血小板參數(shù)檢測對妊娠期糖尿病的發(fā)生發(fā)展及早期診療有價值在血液循環(huán)中受到生理或物理刺激因子作用時血小板被激活，發(fā)生變形、黏附、聚集與釋放反應，參與生理性凝血或病理性血栓形成[13]，在止血、凝血、血栓形成中起著極其重要的作用PLT和PCT是反映血小板功能的主要指標；P-LCR大血小板比率，反映血小板形態(tài)變化，大血小板是新生的、較年輕的血小板MPV代表單個血小板平均容積，反映巨核細胞增生和血小板生成，增加表示血小板破壞增加而骨髓代償功能良好14]

。PDW表示血液中血小板大小的離散度用所測單個血小板容積大小的變異系數(shù)加以表示15]血小板五項參數(shù)的變化，反映機體血小板及凝血功能狀,妊娠期糖尿病與血小板參數(shù)的關(guān)系尚未明確，本文通過對妊娠期糖尿病孕婦與糖耐量正常孕婦孕早期孕中期孕晚期血小板各項參數(shù)的比較，探討血小板五項參數(shù)對妊娠期糖尿病預測和治療的意義。第頁

[3][3]材料與方法1、究對象1.1對采用現(xiàn)況調(diào)查的方法，收集了例2011年11月~201212月于廣州市婦女兒童醫(yī)療中心住院分娩的孕婦為研究對象，分析其患病情況、孕周、年齡、血小板五項參數(shù)。其中確診妊娠期糖尿?。╠iabetesmellitus，GDM）孕婦40為GDM組，非糖耐量異常孕婦253為對照組。1.2GDM診2011年月～年12月于廣州市婦女兒童醫(yī)療中心住分娩的孕婦，孕24~28周時均進行葡萄糖篩查試驗（glucosetest，GCT）。方法是將50g葡萄糖溶于水中，內(nèi)服完，計時后測血糖，若GCT糖＞7.8mmol/L則一周內(nèi)行萄糖耐量試（oraltestOGTT）確診方法是將75g葡萄糖粉溶于水中5min內(nèi)服完別測空腹及、2h3h的血糖參考美國糖尿病協(xié)（ADA的診斷標準OGTT空腹1h、2h3h糖分別為5.3mmol/L10.0mmol/L、8.6mmol/L7.8mmol/L，其項結(jié)果達到或超過即診斷為妊娠期糖尿病GDM。2、究方法2.1數(shù)于廣州市婦女兒童醫(yī)療中心檢驗結(jié)果系統(tǒng)按住院ID搜索患者在妊娠期間產(chǎn)檢以及住院期間的檢查結(jié)果，包括年齡、孕次、產(chǎn)次、孕周和住院診斷等基線資料。血小板五項參數(shù)即血小板計數(shù)（PLT）、血小板分布寬度PDW、平均血小板體積（MPV）、大型血小板比率（P-LCR、血小板壓積（）。該臨床檢驗數(shù)據(jù)由廣州市婦女兒童醫(yī)療中心中心檢驗科實驗室測定。2.2數(shù)運用Epidata、行數(shù)據(jù)雙錄入以及合并，建立原始數(shù)據(jù)庫。確保數(shù)據(jù)的準確、可靠。第頁

3統(tǒng)計分析運用統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進行有關(guān)的統(tǒng)計學分析。定量資料以（xs表示采用t驗性資料采用卡方檢驗因素分析采用采用雙側(cè)檢驗，檢驗水準α=0.05。第頁

結(jié)

果1、般情況分析項目

GDM組

對照組

P值n(%)

n(%)年齡（歲）18~2526~3334~43孕次>3產(chǎn)次

（）（77.5）（）（57.5）（27.5）（）（）（87.5）（）（）

（）（）（）（）（）（）（3.6（）（）（1.2

2GDM組與對照組血小板參數(shù)對比孕中期GDM組較對照組的PDW升高、PCT降低，差異有統(tǒng)計學意義（），孕晚組較對組的MPVP-LCR降低PCT高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）GDM孕中期和孕晚期比較，PDW有統(tǒng)計學意P<0.05照組孕早期和孕中期比較PDW早期和孕晚期比較PCT，孕中期和孕晚期比較PLT有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。組與血小板參數(shù)

GDM組

對照組

t

值

P值孕早期PLT(10^9/L)PDW(%)MPVfLP-LCR(%)

240.00±10.3314.33±1.8110.17±2.0034.65±5.300.243±0.046

225.82±48.9313.47±1.7511.08±0.8834.19±7.40

-0.777-0.036

孕中期PLT(10^9/L)

230.96±64.25

230.13±49.56

第頁

PDW(%)MPVfLP-LCR(%)

12.84±1.7810.77±0.9131.51±7.270.249±0.057

12.87±1.8210.81±0.8431.46±7.14

-0.229

孕晚期PLT(10^9/L)PDW(%)MPVfLP-LCR(%)

202.33±55.9514.09±2.5311.19±1.0934.34±8.630.222±0.049

206.47±50.6913.77±2.6910.65±1.2431.35±8.91

-0.473

3多第頁

[2[2討

論1、妊娠期糖尿病孕婦比例本研究中隨機抽取例于2011年11月~2012年12月在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心住院分娩的孕婦，其中40名孕婦確診為，占13.65%，明顯高于既往GDM流行病學研究數(shù)據(jù)。2、一般資料GDM組年齡大于對照組，P<，差異有統(tǒng)計學意義。血小板參數(shù)分析結(jié)果準確性可能會受年齡因素影響。GDM組與對照組孕次、產(chǎn)次對比，P>0.05差異無統(tǒng)計學意義，孕次、產(chǎn)次不影響血小板參數(shù)分析。3、血小板參數(shù)分析孕早期GDM組與對照組各參數(shù)對比均無統(tǒng)計學意義（0.05）。孕中期GDM組較對照組的PDW降低、升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），孕晚期組較對照組的PDWMPVP-LCR升高PCT降低，差異有統(tǒng)計學意義P<0.05）。由于妊娠早期孕婦大致正常隨孕期進展部分出現(xiàn)妊娠期糖尿病導致血小板與凝血功能紊亂[16～18]妊娠期糖尿病患者內(nèi)皮細胞損傷脂質(zhì)過氧化自由基增多，使外周血中血小板活化，血小板消耗后減少，骨髓巨核細胞代償性增生，新生血小板釋放增多新生的血小板體積較大故使MPV和P-LCR升高血小板大小不均，PDW升高MPVP-LCR和PDW升高，是血小板活化的指標，與血小板功能關(guān)系密切。同時表明血小板有不同程度的消耗，有血栓傾向或血栓性病變15]。孕早期和孕晚期研究結(jié)果與預期結(jié)果相同GDM孕婦易發(fā)生胎盤缺血毛壞死，組織凝血活酶大量釋放，導致血管內(nèi)凝血，微血栓形成，也易發(fā)生胰島素抵抗、血管病變等從而導致凝血機制紊亂血小板和凝血功能紊亂可使糖尿病孕婦易并發(fā)血栓性疾病此血糖和血小板參數(shù)檢測的預防及早期診療有價值。第頁

結(jié)

論1、妊娠期糖尿病孕婦比例本研究中確診孕婦占13.65%。2、一般資料本研究中GDM孕婦年齡大于非孕婦小板參數(shù)分析結(jié)果準確性可能會受年齡因素影響。孕、產(chǎn)次影響血小板參數(shù)分析。3、血小板參數(shù)分析妊娠期糖尿病孕婦較正常孕婦、P-LCR和PDW升高，血小板參數(shù)檢測，對GDM的預防及早期診療有價值。第頁

[1]

參考文獻樂杰主.婦產(chǎn)科學第版北京:人民衛(wèi)生出版社,179-181.[2]DrazninMolecularinsulinresistance:serineofinsulinreceptorandofp85alpha:twosidesofaDiabetes,55(8):2392-7.[3]

牛秀敏楊張英等.妊期糖尿病患者磺脲類物受體基因多態(tài)性的研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志,[4]QiuC,LuthyDal.Aprospectiveofmaternalprotein(CRP)ofmellitus[J].&Epidemiology,18(5):377-84.[5]LiuZ,et[Correlationbetweenthefactorsandadipocytokineswithmellitusinpuerperium].[J].KeZa2012,47(6):436-9.[6][7][8][9]

王林琳侯瑛妊娠期糖尿病研究進展[J].新學40(4):3131-3132.陳郁鋼沈英賈彤應用6種妊娠期糖尿病診斷標準的回顧性分[醫(yī)學理論與實踐，湯栩文林謝斌血中晚期基化終產(chǎn)物及其受體對妊娠期糖尿病圍產(chǎn)兒結(jié)局的預測價值[J].中實婦科與產(chǎn)科雜,曹澤毅中婦產(chǎn)科[M].北：人民衛(wèi)生出版,2010:271-277.[10]AnanthCV.forPregnancyOutcomes:ChallengesforResearch[J].inPerinatology,[11]OlimpiaMBeataKTomasz[Theroleinsulinandinpathogenesisofdiabetesmellituswithin[12]BottalicoJN.diabetes:management,in2007,31(3):176-84.[13][14][15]

廖琪馬曉艷崔滿華,.血小板膜糖蛋白ⅡⅢ和漿纖維蛋白原監(jiān)測子癇前期及子癇的臨床價[J].中國實用婦科與產(chǎn)科～216.王鴻利主編.實驗診斷學[北京人衛(wèi)生出版社,2005.3～6.金燕石敏王南妊期糖尿病患者的血小板五項參數(shù)變化及意[J].中血液流變學雜[16]HollanderKM,Huisjesdiabetes:areviewliterature～[17]～53.[18]

BoulvainM.Managementofgestationaldiabetes:what’sin2005?[J].RevMed～121.第10頁

附

錄第11