CKD期醫(yī)療護(hù)理查房教學(xué)課件

CKD期醫(yī)療護(hù)理查房CKD期醫(yī)療護(hù)理查房第1頁(yè)病人基礎(chǔ)信息 姓名:馬曉花年紀(jì):37歲性別:女婚姻:已婚入院時(shí)間:.5.16主訴:發(fā)覺血壓、血肌酐升高2月余診療:慢性腎小球腎炎CKD5期CKD期醫(yī)療護(hù)理查房第2頁(yè)既往史患者于入院前2月余無(wú)顯著誘因出現(xiàn)顏面浮腫癥狀,偶有惡心嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物,就診于我院門診,檢驗(yàn)后,發(fā)覺血壓及血肌酐增高（具體不詳）,診療為“慢性腎小球腎炎”,遂收住我院腎間質(zhì)病科,診療為“慢性腎小球腎炎CKD5期”,給予“尿毒清顆粒、拜新同、金水寶膠囊、雙嘧達(dá)莫、維D鈣咀嚼片、結(jié)腸透析”等對(duì)癥診療后好轉(zhuǎn)出院。出院后規(guī)律服用以上藥品,血壓波動(dòng)在150-160/110-90mmHg,仍間斷出現(xiàn)顏面浮腫及惡心嘔吐癥狀。此次患者復(fù)查就診于門診。CKD期醫(yī)療護(hù)理查房第3頁(yè)

血RT:白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.6×109/L（4~10×109/L）,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)1.66×1012/L(3.5~5.5×1012/L),血紅蛋白54g/L(110~150g/L),血小板66×10~9/L(100~300×109/L);血腎功電解質(zhì)示:鉀4.66mmol/L(3.5~5.5mmol/L),二氧化碳結(jié)合率14.7mmol/L(20~29mmol/L),尿素26.1mmol/L(1.8~8.0mmol/L),肌酐1180umol/L(12~133umol/L),尿酸512umol/L(0~420umol/L),提議住院診療。為求深入診療入住我科。既往史:CKD期醫(yī)療護(hù)理查房第4頁(yè)體征T:37℃P:98次/分R:21次/分BP:167/97mmHgW:55kgCKD期醫(yī)療護(hù)理查房第5頁(yè)檢驗(yàn)查血常規(guī)示:白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.2×109/L,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)1.46×1012/L,血紅蛋白49g/L,血小板66×109/L;血腎功電解質(zhì)示:鉀4.75mmol/L,二氧化碳結(jié)合率15.2mmol/L,尿素32.6mmol/L,肌酐1238umol/L,尿酸501umol/L,B超:雙腎彌漫性病變,血流量顯著降低,少許腹水,左腎大小7.4×4.2×2.4右腎大小約7.8×4.2×2.4心臟彩超:左室輕度肥大,左房略大,肺動(dòng)脈高壓,主動(dòng)脈瓣返流。CKD期醫(yī)療護(hù)理查房第6頁(yè)CKD定義:腎損害≥3個(gè)月,表現(xiàn)為下列之一:1.病理異常;和／或。2.尿成份異常;或血尿、電解質(zhì)、pH異常;或影像學(xué)檢驗(yàn)異常;和／或。3.GFR<60ml/min≥3個(gè)月,有或無(wú)腎損害。*GFR在60~90ml/min,而臨床無(wú)腎損害表現(xiàn)者可能是正常老齡或嬰兒或素食者或單側(cè)腎、多種原因造成腎臟灌注下降等,據(jù)此一項(xiàng)診療為CKD依據(jù)不足。CKD期醫(yī)療護(hù)理查房第7頁(yè)CKD期醫(yī)療護(hù)理查房第8頁(yè)病因:1.腎臟:腎性高血壓、慢性腎盂腎炎、慢性腎小球腎炎、先天性多囊腎、梗阻性腎病、腎結(jié)核等。2.其它疾病:糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜、痛風(fēng)、高血壓腎動(dòng)脈硬化、原發(fā)或繼發(fā)性淀粉樣變、多發(fā)性骨髓瘤、中毒性腎病等。CKD期醫(yī)療護(hù)理查房第9頁(yè)臨床表現(xiàn)1、胃腸道:是最早、最常見癥狀a.厭食（食欲不振最早）b.惡心、嘔吐、腹脹c.口腔有氨臭味2、血液系統(tǒng)a.貧血:是尿毒癥病人必有癥狀。貧血程度與尿毒癥（腎功效）程度相平行,促紅C生成素（EPO）降低為關(guān)鍵原因b.白細(xì)胞異常:降低,趨化、吞噬和殺菌能力減弱,易發(fā)生感染,透析后可改善CKD期醫(yī)療護(hù)理查房第10頁(yè)臨床表現(xiàn)3、心血管系統(tǒng):是腎衰最常見死因a.高血壓:有不一樣程度高血壓、左室肥大、心衰4、神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)表現(xiàn):疲乏、失眠、注意力不集中等5、呼吸系統(tǒng)表現(xiàn):胸悶、氣短。6、皮膚:蒼白7、易于并發(fā)嚴(yán)重感染CKD期醫(yī)療護(hù)理查房第11頁(yè)護(hù)理問題1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)2.活動(dòng)無(wú)耐力3.焦慮4.體液過多5.知識(shí)缺乏6.有感染危險(xiǎn)7.睡眠障礙CKD期醫(yī)療護(hù)理查房第12頁(yè)護(hù)理方法1.優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食,低磷、低鹽,攝入蛋白質(zhì)量為1.0～1.2g／(kg·d),少食堅(jiān)果類,如花生、瓜子、松子等,鹽攝入量控制在3g/d,合理攝入蛋白。激勵(lì)病人少食多餐,多食新鮮蔬菜和水果,清淡易消化食物,禁食辛辣、刺激食物。選擇植物油烹飪。忌海鮮,羊肉,辛辣刺激食物。如高血鉀時(shí),忌食高鉀食品如海產(chǎn)品,蘑菇,火腿,木耳,玉米片,香蕉,柑橘,土豆,蘿卜干,茶葉,醬油,味精等。CKD期醫(yī)療護(hù)理查房第13頁(yè)護(hù)理方法2.臥床休息,身體許可下,合適活動(dòng),不易勞累,如感覺不適,必需臥床休息。CKD期醫(yī)療護(hù)理查房第14頁(yè)護(hù)理方法3.多與病人交流,了解病人心理情況,向其解釋多種檢驗(yàn)和診療必需性。CKD期醫(yī)療護(hù)理查房第15頁(yè)護(hù)理方法4.限制水分?jǐn)z入,使體重在兩次透析間增加不超出3.0kg,不然長(zhǎng)久超負(fù)荷,會(huì)造成嚴(yán)重心血管并發(fā)癥。正確統(tǒng)計(jì)二十四小時(shí)出入量。進(jìn)食以干飯為主,不能喝湯,每日測(cè)量體重。CKD期醫(yī)療護(hù)理查房第16頁(yè)護(hù)理方法5.循序漸進(jìn)宣傳教育相關(guān)疾病相關(guān)知識(shí)和保健知識(shí),讓病人掌握。消除對(duì)血透存在恐懼感和絕望。教會(huì)病人自我評(píng)定,立刻發(fā)覺異常情況并處理。加強(qiáng)心理護(hù)理,樹立病人信心,激勵(lì)患者多與家人及醫(yī)護(hù)人員交流。診療費(fèi)用昂貴,常造成患者及家眷思想負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重。應(yīng)了解患者及家眷心理活動(dòng)情況、家庭經(jīng)濟(jì)情況,以及家眷對(duì)疾病認(rèn)識(shí)及對(duì)患者關(guān)心、支持程度,做好對(duì)應(yīng)指導(dǎo)及護(hù)理。CKD期醫(yī)療護(hù)理查房第17頁(yè)護(hù)理方法6.檢測(cè)生命體征,尤其是體溫,定時(shí)病房開窗通風(fēng),做好生活護(hù)理。妥善固定股靜脈置管及造瘺處敷料,避免敷料潮濕和脫落,以防感染。保持皮膚清潔、干燥。勤用溫水清洗,避免使用肥皂水清洗、手指撓抓。CKD期醫(yī)療護(hù)理查房第18頁(yè)護(hù)理方法7.糾正心臟功效,選擇血液透析,使血液中毒素水平下降,降低午睡時(shí)間,在病人睡覺時(shí)候盡可能降低干擾。CKD期醫(yī)療護(hù)理查房第19頁(yè)診療1.降壓:倍她樂克25mg Bid特拉唑嗪片2mgqn非洛地平10mgBid厄貝沙坦片0.15gqd2.改善心功效:硝酸異山梨酯10mg+5%GS100ml qd3.糾貧:益比奧1萬(wàn)u qwRBC 3U IVD4.補(bǔ)鈣:骨化三醇0.25ugqd

CKD期醫(yī)療護(hù)理查房第20頁(yè)評(píng)價(jià)鉀4.22mmol/L（3.5~5.5mmol/L）,二氧化碳結(jié)合率26.3mmol/L（20~29mmol/L）,鈣2.11mmol/L（2.1~2.8mmol/L）,磷1.11mmol/L（0.8~1.15mmol/L）,尿素17.0mmol/L（1.8~8.0mmol/L）,肌酐792.0umol/L（12~133.2umol/L）,尿酸304.00umol/L（0~420umol/L）;血常規(guī)示:白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.73×109/L（4~10×109/L）,中性粒細(xì)胞比率0.65（0.5~0.7）,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.55×1012/L（3.5~5.5×1012/L）,血紅蛋白82g/L（110~150g/L）,血小板105×109/L（100~300×109/L）。CKD期醫(yī)療護(hù)理查房第21頁(yè)評(píng)價(jià)患者神清,精神可,面色正常,口唇紅潤(rùn),食欲可,無(wú)胃腸道反應(yīng),活動(dòng)后無(wú)胸悶、氣短,雙下肢不腫。血肌酐水平仍較高,現(xiàn)仍規(guī)律血液透析,并繼續(xù)給予降壓、糾正貧血、改善心功效、調(diào)整鈣磷紊亂、改善微循環(huán)等對(duì)癥支持診療。CKD期醫(yī)療護(hù)理查房第22頁(yè)

預(yù)防及保健1、要避免勞累過分及強(qiáng)烈精神刺激;2、預(yù)防感染,去除感染灶以降低病情惡化誘因3、有浮腫、血壓升高、蛋白尿顯著及稍事行動(dòng)則癥狀加重者