周圍血管疾病多普勒超聲檢查第三部分

周圍血管疾病多普勒超聲檢查第三部分第一頁，共86頁。下肢血管第二頁，共86頁。

下肢動脈解剖

髂總動脈

髂外動脈

髂內動脈

股總動脈

股深動脈

股淺動脈腘動脈

脛后動脈

脛前動脈

腓動脈

足背動脈第三頁，共86頁。

下肢動脈解剖

第四頁，共86頁。下肢動脈檢查方法●仰臥位從股總動脈沿體表投影開始●首先橫掃確定動脈與相伴靜脈的位置●小腿背側動脈俯臥位足抬高20~30○●脛前動脈小腿內旋經旁正中線縱掃●足背動脈仰臥位或坐位雙足平放第五頁，共86頁。正常人下肢動脈內徑VsysVrevVdias(mm)(cm/s)髂外動脈7.9119.341.518.2股總動脈8.2114.140.616.4股淺動脈近側6.090.835.814.5股淺動脈遠側5.493.635.014.6幗動脈5.268.627.89.8

注:Vsys-收縮期最大血流速度;Vrev-最大反向血流速度;

Vdias-舒張期最大正向血流速度第六頁，共86頁。正常下肢動脈●收縮期最大血流速度逐段遞減約10-15cm/s●舒張期反向血流與血管壁順應性大小相關股深動脈最低正常時出現(xiàn)則見于反應性充血肢體溫度增高引起的血管擴張●體位舒服室溫適當避免外壓●取樣容積放置管腔中央調節(jié)儀器●檢查病變段血管遠端近端助于分析第七頁，共86頁。

下肢靜脈解剖

足背靜脈

脛后靜脈

脛前靜脈

腓靜脈

小隱靜脈

腘靜脈

股淺靜脈

股深靜脈

股總靜脈

大隱靜脈

髂外靜脈

髂內靜脈

髂總靜脈

第八頁，共86頁。下肢淺靜脈解剖第九頁，共86頁。

四肢血管檢查方法

●高頻線陣可調角度的探頭●腫脹肢體用較寬凸陣探頭

●根據遠段動脈頻譜可推測近端動脈有無狹窄●壓迫靜脈后放松再加壓反復檢查●擠壓遠段肢體觀察靜脈充盈情況●靜脈檢查作Valsalva試驗

第十頁，共86頁。

常見肢體血管疾病

真性動脈瘤動脈瘤假性動脈瘤夾層動脈瘤（較少見）

動脈疾病動脈硬化閉塞征動脈狹窄鎖骨下動脈竊血綜合征肢體動脈狹窄（下肢常見）大動脈炎

第十一頁，共86頁。●病因動脈粥樣硬化斑塊鈣化纖維化管腔狹窄繼發(fā)血栓●部位

腹主A髂A股A

頸A鎖骨下A腋A肱A●臨床表現(xiàn)疼痛發(fā)冷麻木間歇性跛行A波動減弱消失肢體組織營養(yǎng)障礙趾足潰瘍壞死動脈硬化閉塞癥第十二頁，共86頁。二維超聲表現(xiàn)

●

動脈內膜面粗糙回聲增強內中膜局限性增厚●粥樣硬化斑塊形成

軟斑—形態(tài)不規(guī)則弱回聲二維不清硬斑—鈣化團狀增強后方伴聲影●斑塊內出血斑塊內不規(guī)則低回聲區(qū)●潰瘍形成斑塊表面“火山口”樣動脈硬化閉塞癥第十三頁，共86頁。彩色多普勒表現(xiàn)

●

彩色血流充盈缺損血流束變細色彩明亮●局限性狹窄嚴重五彩鑲嵌伴窄后渦流旋流●動脈完全栓塞時血流突然中斷●慢性閉塞伴有側枝循環(huán)建立狹窄近端增寬明亮的高速血流動脈硬化閉塞癥第十四頁，共86頁。脈沖多普勒表現(xiàn)●

局限性狹窄區(qū)及側枝循環(huán)處

Vmax加快舒張期反向血流消失頻帶增寬●狹窄與狹窄不甚處快慢交替頻譜

頻譜上升速度緩慢頻帶增寬頻窗減小單向血流頻譜●病變遠端峰值速度平均速度減慢

低幅連續(xù)性單向舒張期反向消失動脈硬化閉塞癥第十五頁，共86頁。股動脈完全栓塞第十六頁，共86頁。股動脈側枝循環(huán)形成第十七頁，共86頁。頸動脈第十八頁，共86頁。足背動脈第十九頁，共86頁。直徑減少Vmax增加頻譜形態(tài)

0~19%＞30%正常三相波頻帶不寬20~49%＞30~100%頻帶增寬頻窗消失反向血流仍存在但減小呈三相或二相波50~99%＞100%頻帶增寬明顯反向血流消失呈單相波100%血管腔內無血流信號近端阻塞不血流障礙顯示阻力增大流速減慢或逆流

周圍動脈狹窄程度診斷標準第二十頁，共86頁。診斷要點

●中老年男性高血壓高血脂冠心病糖尿病●

血管壁增厚內膜面不光滑●大中型動脈廣泛性動脈硬化斑塊回聲●彩色血流充盈缺損變細遠端小動脈血流減慢單向血流頻譜

動脈硬化閉塞癥第二十一頁，共86頁。●病理鎖骨下動脈起始端同側椎動脈血流逆行椎-基底動脈無名動脈近心端入鎖骨下動脈遠端供血不足●病因

動脈粥樣硬化動脈炎動脈畸形動脈受壓●臨床表現(xiàn)

上肢脈搏減弱或無脈頭暈發(fā)作性暈厥上肢麻木雙側上肢血壓相差20mmHg頸部血管雜音

鎖骨下動脈竊血綜合征第二十二頁，共86頁。第二十三頁，共86頁。二維超聲表現(xiàn)

●

胸骨上窩追蹤鎖骨下動脈起始部狹窄閉塞●大動脈炎者動脈管壁均勻性增厚低回聲●動脈硬化者大中動脈有斑塊回聲●上述均無應考慮先天畸形動脈受壓鎖骨下動脈竊血綜合征第二十四頁，共86頁。胸骨上窩探察鎖骨下動脈閉塞第二十五頁，共86頁。彩色多普勒表現(xiàn)

●

SA輕度狹窄椎動脈血流與頸總動脈相同●SA中度狹窄椎動脈每心動周期紅藍交替●SA重度狹窄椎動脈血流與頸總動脈相反●患側上肢動脈彩色充盈良好色彩暗淡心動周期均為紅色舒張期反向血流消失鎖骨下動脈竊血綜合征第二十六頁，共86頁。第二十七頁，共86頁。鎖骨下動脈起始部閉塞第二十八頁，共86頁。椎動脈匯入鎖骨下動脈第二十九頁，共86頁。脈沖多普勒表現(xiàn)—輕度狹窄●同側椎動脈收縮早期短暫反向低速血流

●收縮中晚期及舒張期正向血流●正向血流速度大于反向流速●同側肱動脈仍有舒張期反向血流鎖骨下動脈竊血綜合征第三十頁，共86頁。輕度狹窄第三十一頁，共86頁。脈沖多普勒表現(xiàn)—中度狹窄●同側椎動脈收縮期出現(xiàn)反向血流

●舒張期為正向血流頻譜●正向血流速度與反向流速大致相同●同側肱動脈舒張期反向血流幾乎消失舒張中晚期無明顯血流信號鎖骨下動脈竊血綜合征第三十二頁，共86頁。中度狹窄第三十三頁，共86頁。脈沖多普勒表現(xiàn)—重度狹窄●同側椎動脈收縮期及舒張期均為反向血流●同側肱動脈為單向低速血流頻譜舒張期反向血流消失明顯的舒張期正向血流鎖骨下動脈竊血綜合征第三十四頁，共86頁。重度狹窄第三十五頁，共86頁。鎖骨下動脈起始部不完全閉塞第三十六頁，共86頁。同側上肢加壓減壓試驗后第三十七頁，共86頁。診斷要點

●上肢脈搏減弱或無脈●

患側上肢動脈反向血流減小或消失流速慢●彩色同側椎動脈與頸總動脈色彩相反

●椎動脈收縮早期反向血流雙期反向血流

鎖骨下動脈竊血綜合征第三十八頁，共86頁。

動脈瘤分類及病因

分類

病因真性動脈瘤動脈硬化炎性疾病先天性動脈壁薄弱假性動脈瘤外傷真性動脈瘤破裂夾層動脈瘤高血壓動脈硬化先天疾病第三十九頁，共86頁。

真性動脈瘤病理

動脈壁薄弱張力減退在動脈壓力持續(xù)作用下動脈管壁局部膨出好發(fā)于較大動脈第四十頁，共86頁。假性動脈瘤病理

動脈血流積聚于軟組織內形成搏動性血腫長期發(fā)展使凝血和血腫的周圍機化吸收內襯一層間皮細胞好發(fā)于肢體血管第四十一頁，共86頁。夾層動脈瘤病理

動脈內膜和中層斷裂血流沖擊下動脈中層分離形成好發(fā)于胸腹部動脈第四十二頁，共86頁。左上：正常動脈右上：真性動脈瘤

左下：假性動脈瘤右下：夾層動脈瘤

動脈瘤示意圖第四十三頁，共86頁。癥狀及體征分類觸診

疼痛真性動脈瘤

搏動性腫物無

假性動脈瘤

搏動性腫物有或無夾層動脈瘤

無有或無第四十四頁，共86頁。

二維圖特征

管壁

瘤體瘤內真性動脈瘤完整有無回聲區(qū)局部膨出周邊血栓假性動脈瘤

有破口有無回聲區(qū)周邊血栓夾層動脈瘤內膜撕裂無內膜擺動

第四十五頁，共86頁。

Doppler血流特征真性動脈瘤湍流假性動脈瘤瘤內湍流破口來~去血流夾層動脈瘤真假兩腔真腔血流正常假腔湍流第四十六頁，共86頁。診斷動脈瘤注意事項●鑒別診斷

動脈硬化迂曲肢體軟組織腫瘤頸動脈體瘤●動脈瘤分類●動脈瘤來源及累及范圍●手法輕巧第四十七頁，共86頁。

靜脈狹窄或阻塞靜脈疾病下肢靜脈瓣膜功能不全動靜脈瘺血管畸形

常見肢體血管疾病

第四十八頁，共86頁?！癫∫蜓旱母吣隣顟B(tài)靜脈血流滯緩●部位

下肢和骨盆內靜脈上腔和下腔靜脈●臨床表現(xiàn)髂股靜脈-下肢腫脹疼痛淺靜脈擴張股靜脈-大腿下蹲腫脹淺靜脈曲張不明顯深部靜脈血栓形成第四十九頁，共86頁。髂股靜脈血栓病因●長時間制動使血流緩慢

●分娩或手術致血液粘滯度升高

●藥物致血液粘滯度升高

●盆腔腫物壓迫

●盆腔手術損傷髂靜脈第五十頁，共86頁。髂股靜脈血栓分型

●周圍型發(fā)生于小腿肌肉靜脈叢

●中央型即髂股靜脈血栓形成左側多見向上可延及下腔靜脈向下累及整個下肢深靜脈血栓脫落可致嚴重肺栓塞

●混合型累及全下肢深靜脈、肌肉靜脈叢內第五十一頁，共86頁。二維超聲表現(xiàn)

●

管腔內實性回聲部分或全部占據管腔●急性期管腔明顯增寬血栓低回聲慢性期血管變細管壁增厚血栓較強回聲●加壓試驗（+）靜脈管腔不能壓癟●Valsalva試驗后靜脈管腔變化不明顯靜脈搏動消失缺乏正常靜脈瓣運動深部靜脈血栓形成第五十二頁，共86頁。彩色多普勒表現(xiàn)

●

完全栓塞病變段及近遠端無彩色信號遠心端靜脈血流向淺靜脈●部分栓塞血栓邊緣或中間點條狀血流明顯變細粗細紅藍不一部分擠壓遠側肢體方見血流深部靜脈血栓形成第五十三頁，共86頁。脈沖多普勒表現(xiàn)●

完全栓塞病變段及近遠端無頻譜信號●部分栓塞在非栓塞部分取樣頻譜不隨呼吸運動變化呈連續(xù)性●栓塞范圍局限高速連續(xù)性充填頻譜●栓塞范圍廣泛低速連續(xù)性充填頻譜深部靜脈血栓形成第五十四頁，共86頁?！?/p>

急性血栓易脫落不能擠壓防肺栓塞

●‘軌道征’提示血栓疏松與靜脈壁分離●慢性血栓多側枝循環(huán)形成

髂-股血栓—盆腔內靜脈叢下腹壁淺靜脈股淺血栓—股深靜脈顯著擴張全下肢深靜脈—大小隱靜脈擴張深部靜脈血栓形成第五十五頁，共86頁。第五十六頁，共86頁。第五十七頁，共86頁。第五十八頁，共86頁。第五十九頁，共86頁。急性血栓第六十頁，共86頁。急性血栓軌道征第六十一頁，共86頁?；紓冉鹊诹?，共86頁。第六十三頁，共86頁。第六十四頁，共86頁。第六十五頁，共86頁。側枝循環(huán)處第六十六頁，共86頁。第六十七頁，共86頁。第六十八頁，共86頁。下肢靜脈瓣膜功能不全●原發(fā)性先天靜脈壁或瓣膜發(fā)育不良長期站立引起靜脈壓力增高從事負重工作腹壓增高使下肢靜脈回流受阻●繼發(fā)性深靜脈回流受障礙第六十九頁，共86頁?！癫∫蛳轮铎o深靜脈瓣膜相對脈高壓管徑增寬關閉不全●臨床表現(xiàn)小腿腫脹靜止立位明顯活動反減輕淺靜脈廣泛性曲張小腿遠端內側大片色素沉著伴有慢性復發(fā)性潰瘍

原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜關閉功能不全第七十頁，共86頁。二維超聲表現(xiàn)

●

深靜脈管腔內回聲清晰管徑明顯增寬●深靜脈瓣膜存在邊緣模糊相對短小●加壓試驗（-）靜脈管腔可壓癟消失●管壁光滑不厚連續(xù)性好

●深吸氣后管徑增加原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜關閉功能不全第七十一頁，共86頁。彩色多普勒表現(xiàn)

●

彩色血流信號充盈良好邊緣整齊●Valsalva試驗或擠壓小腿迅速松開彩色血流色彩逆轉由藍轉紅原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜關閉功能不全第七十二頁，共86頁。脈沖多普勒表現(xiàn)●

Valsalva試驗或擠壓小腿迅速松開頻譜方向由正向變?yōu)榉聪虺掷m(xù)時間較長幅度較大

原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜關閉功能不全第七十三頁，共86頁。原發(fā)性下肢