中醫(yī)四診課件

診法述要2021/5/91教學(xué)要求1．掌握正常面色及常見病五色與主病2．掌握正常舌象及常見病舌象與主病3．掌握正常脈象及常見病脈象與主病4．熟悉中醫(yī)診斷的基本原理、運用原則5．熟悉四診的基本概念和問診內(nèi)容6．熟悉切診的部位和方法以及望舌和切脈的注意事項7.了解望神的臨床意義2021/5/92診法診法:是中醫(yī)診察收集病情資料的基本方法。中醫(yī)診法包括：望、聞、問、切四診。2021/5/93第一節(jié)望診Inspection望診：是醫(yī)生通過運用視覺對人體外部情況進行有目的觀察，以了解健康狀態(tài)，測知病情的方法。依據(jù)：人是有機的整體——司外揣內(nèi)內(nèi)容：全身、局部、舌、排出物、小兒指紋。2021/5/94望診的注意事項：1、光線充足，避免干擾：2、充分暴露，排除假象3、熟悉生理，以常衡變4、四診合參2021/5/95概述Introduction一全身望診Inspectionofthewholebody二局部望診Inspectionoflocalregions三望排出物Inspectionofexcreta四望小兒指紋Inspectionofinfantileindexfingerveins五望舌2021/5/96一全身望診

2021/5/97（一）望神廣義：指人體生命活動總的外在表現(xiàn)。神

狹義：指人的神志、意識、思維活動.

2021/5/982021/5/99

1．神的盛衰是形體健康與否的重要標(biāo)志精充氣足神旺──健康、體健精虧氣虛神耗──衰老、有病2．望神可以了解──精氣的盛衰、病情的輕重、疾病的預(yù)后。

失治、誤治

有神(精足病輕)

無神(精虧病重)

治療養(yǎng)護得當(dāng)

2021/5/910（二）神的具體表現(xiàn)1、兩目：神光充沛，精彩內(nèi)含，運動靈活，視物清晰為有神；浮光外露，目無精彩，運動不靈，視物模糊為無神。2、色澤：榮潤有神；枯槁無神3、神情：神志清晰，思維有序，表情自然，反應(yīng)靈敏為有神；神識昏蒙，思維混亂，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍為無神。4、體態(tài)：豐滿、動作自如為有神；消瘦、動作艱難為無神。2021/5/911（三）神的分類及判斷1、得神：又稱有神。2、少神：又稱神氣不足3、失神：又稱無神4、假神：2021/5/9121

得神☆

概念精充氣足神旺或雖病正氣未傷之象臨床表現(xiàn)與臨床意義

臟腑和調(diào)精氣充盛雖病預(yù)后良好

神清語明面色榮潤目光明亮精彩內(nèi)含體態(tài)自如反應(yīng)靈敏呼吸平穩(wěn)肌肉不削2021/5/913

2少神概念：精氣輕度損傷之象臨床表現(xiàn)與臨床意義

臟腑功能虛弱精氣受損

精神不振健忘困倦面色少澤目光呆滯動作遲緩少氣懶言倦怠乏力肌肉松軟2021/5/914

3

失神☆

概念：

為精虧神衰或邪盛神亂之象

臨床表現(xiàn)與臨床意義：

臟腑精氣衰竭正氣大傷

精神萎靡神識不清語言錯亂反應(yīng)遲鈍面色晦暗目暗睛迷形體羸瘦動作失靈呼吸氣微或喘促2021/5/915神昏譫語壯熱煩躁四肢抽搐循衣摸床撮空理線卒然昏倒兩手握固牙關(guān)緊閉邪氣亢盛擾及神明正不勝邪2021/5/916

4

假神☆

※概念：垂危病人出現(xiàn)精神暫時好轉(zhuǎn)的假象臨床表現(xiàn)與臨床意義：陰不斂陽臟腑精氣將絕

神志不清面色晦暗瞳仁呆滯語言斷續(xù)不思飲食精神轉(zhuǎn)佳顴紅如妝目光浮露語聲清亮饑不擇食2021/5/917（二）望色Inspectionofcomplexion又稱色診。通過觀察人體皮膚的色澤變化來診察病情的方法。2021/5/9182021/5/919（一）望色診病的原理1、色、澤的意義與關(guān)系（1）皮膚的顏色：可反應(yīng)氣血的盛衰和運行情況，并反映疾病的性質(zhì)和不同臟腑的病證。（2）皮膚的光澤：膚色的榮潤與枯槁。反映臟腑精氣的盛衰.2021/5/920（二）常色與病色1、常色：健康人面部皮膚的色澤——明潤、含蓄。(1)主色：種族皮膚的正常色澤，又稱正色。屬于個體素質(zhì)，終生基本不變。(2)客色：外界因素不同、生活條件不同，而微有相應(yīng)的變化。2021/5/921常色☆正常的無病的面色特點明潤含蓄1主色

與生俱來基本不變2客色

季節(jié)氣候環(huán)境《醫(yī)宗金鑒》：四時之色，隨四時加臨，推遷不常故為客色。2021/5/922病色☆異常面色特點晦暗暴露1善色光明潤澤

精氣未衰胃氣能上榮--氣至新病輕病陽證預(yù)后好2惡色枯槁晦暗

精氣衰胃氣不能上榮-氣不至久病重病陰證預(yù)后差2021/5/923五色主病☆

病色--五色青

赤

黃白黑

不同臟腑不同性質(zhì)的疾病2021/5/924青色☆機理寒凝氣滯瘀血內(nèi)阻筋脈拘急主病寒證疼痛血瘀驚風(fēng)

淡青或青黑--寒盛痛劇口唇青紫--心氣衰心陽脫面色青黃--肝郁脾虛小兒眉鼻唇青--驚風(fēng)臟腑肝

2021/5/925赤色☆機理熱——氣血充盈虛陽上越主病熱證戴陽證滿面通紅--實熱午后顴紅--虛熱面紅如妝--虛陽外越臟腑——心

2021/5/926黃色☆機理脾虛機體失養(yǎng)濕邪內(nèi)蘊主病脾虛濕證黃疸

萎黃--脾胃氣虛面黃虛浮--脾虛濕蘊一身俱黃--黃疸分陰黃、陽黃臟腑----脾2021/5/927白色☆機理氣血不榮氣虛血少陽衰寒盛主病

虛證寒證脫血奪氣淡白--血虛脫血恍白--陽虛水泛蒼白--陽氣暴脫陰寒內(nèi)盛2021/5/928黑色☆機理腎陽虛衰水寒內(nèi)盛血失溫養(yǎng)脈絡(luò)拘急主病腎虛寒證水飲瘀血痛劇面色暗淡--腎陽虛面色干焦--腎陰虛眼眶周圍--腎虛水飲寒濕帶下面色黧黑肌膚甲錯

——久瘀臟腑——腎2021/5/929望色的注意事項1病色與常色的比較2整體色診與分部色診相結(jié)合3面部色澤的動態(tài)變化4非疾病因素對面色的影響光線晝夜情緒飲酒饑飽2021/5/930青主寒痛瘀驚風(fēng)黃主虛濕赤熱證白脫血虛寒奪氣黑腎虛瘀與水飲2021/5/931三、望形觀察病人形體的強弱胖瘦、體質(zhì)形態(tài)和異常表現(xiàn)等來診斷病情的方法。（一）望形診斷的原理（二）望形體的內(nèi)容

1、形體強弱（1）體強（2）體弱

2、形體胖瘦（1）肥胖（2）消瘦2021/5/932四、望態(tài)觀察病人的動靜姿態(tài)，體位變化，和異常的動作以診斷病情的方法。（一）望態(tài)的原理（二）望態(tài)的內(nèi)容

1、動靜姿態(tài)（1）坐形（2）臥式（3）立姿（4）行態(tài)2021/5/9332、抽搐多為動風(fēng)之象3、偏癱4、痿痹2021/5/934二局部望診是在全身望診的基礎(chǔ)上，根據(jù)病情和診斷的需要，對病人的某些局部進行深入、細致的觀察，以測知相應(yīng)臟腑的病變情況。局部望診包括：望頭面、五官、軀體、四肢、二陰、皮膚等。2021/5/935一、望頭面（一）望頭部可以診查腎、腦、的病變和臟腑精氣的盛衰。1、頭顱（1）頭大：先天不足（2）頭?。合忍觳蛔悖?）方顱：佝僂病、先天梅毒（4）頭搖：肝風(fēng)內(nèi)動、氣血虛衰2021/5/936頭形

針對嬰幼兒大顱--先天不足腎精不足水停小顱--腎精不足顱骨發(fā)育不全方顱--見于佝僂病先天梅毒

2021/5/9372、囟門（1）囟填：溫病火邪上攻、水液停聚（2）囟陷：吐瀉傷津、氣血不足、先天腎精虧虛（3）解顱（囟門遲閉）：腎氣不足2021/5/938囟門◆后囟2-4月三角形◆前囟12-18月菱形囟門突起

——囟填囟門凹陷

——囟陷囟門遲閉

——解顱

2021/5/9393、頭發(fā)（1）發(fā)黃：精血不足、先天不足、疳積（2）發(fā)白：腎虛、勞神傷血、先天（3）脫發(fā)：血虛、腎虛、血熱化燥2021/5/940（二）望面部了解神的盛衰和臟腑精氣的盛衰1、面形異常：（1）面腫：外感風(fēng)邪、脾腎陽虛、心腎陽虛（2）腮腫：外感溫?zé)岫拘?、陽明熱毒、腮腺腫瘤（3）面消顴聳：氣血虛衰、臟腑精氣衰竭（4）口眼外邪：風(fēng)邪中絡(luò)、中風(fēng)2021/5/941面削顴聳

氣血虛衰臟腑精氣耗竭多見于慢性病的危重階段

2021/5/942口眼歪斜風(fēng)邪中絡(luò)肝陽上亢風(fēng)痰阻絡(luò)2021/5/943二、望五官（一）望目1、目神：視物清晰，神光充沛，精彩內(nèi)涵2、目色：3、目形：4、目態(tài)：瞳孔擴大、瞳孔縮小、目睛凝視、昏睡露睛、胞瞼下垂2021/5/944（二）望耳可以測知腎、膽及全身病變1、耳的色澤：2、耳的形態(tài)：3、耳內(nèi)病變：2021/5/9453望鼻可以測知肺、脾胃及臟腑精氣的虛實、胃氣的盛衰、病情的清重和預(yù)后1、色澤：2、形態(tài)：3、鼻內(nèi)病變：2021/5/9463望鼻五色變化鼻頭色青——腹中冷痛鼻頭色黃——里有濕熱鼻頭色白——亡血鼻頭色赤——脾肺二經(jīng)有熱鼻頭色微黑——有水氣鼻頭色明潤——無病或病將愈2021/5/9473望鼻

形態(tài)變化與意義：鼻紅腫生瘡──胃熱、血熱鼻端色紅生粉刺──酒齄鼻：肺胃蘊熱鼻柱塌陷，眉毛脫落──麻風(fēng)惡候鼻煽──肺熱、哮喘、肺氣將絕（久?。?021/5/9484望口與唇色澤

唇色紅潤：胃氣充足，氣血調(diào)和

淡白──血虛、氣血兩虛（血不上榮）

深紅──實熱深紅而干──熱盛傷津赤腫而干──熱極

紫暗或暗黑──瘀血2021/5/949

形態(tài)變化與意義（1）口唇干裂──熱盛傷津，陰虛火旺（2）口角流涎──小兒脾虛濕盛或成人中風(fēng)（3）口唇靡爛──色紅：脾胃積熱淡紅：虛火鵝口瘡：心脾積熱（4）口唇生瘡──疔、瘡：火毒郁結(jié)（5）口腔粘膜斑點──麻疹粘膜斑2021/5/9506望齒與齦

望齒牙齒潔白潤澤──津液內(nèi)充，腎氣充足干燥如枯骨──陰液已傷（胃陰或腎精）牙齒松動──腎虛咬牙嚙齒──動風(fēng)、小兒蟲積、胃有積滯2021/5/951

望齦

正常──色淡紅而明潤：胃氣充足，氣血調(diào)勻淡白──血虛、失血牙齦腫痛──胃火上炎齒衄──兼紅腫：胃火上炎紅腫不甚：脾虛失攝2021/5/952

6望咽喉紅腫痛：紅腫、疼痛、潰爛、膿點（乳蛾）──實熱（肺胃熱毒壅盛）紅色嬌嫩，腫痛不甚──虛熱（腎水虧少，虛火上炎）偽膜

松厚、易剝、不出血——肺胃熱盛堅韌、著實、刮不去、出血——白喉2021/5/953（三）望軀體（1）癭瘤——為肝氣郁結(jié)，氣滯痰凝（2）瘰疬——為肺腎陰虛，虛火灼津（3）項強——或為風(fēng)寒外襲，經(jīng)氣不利，或為熱極生風(fēng)，或為肝陽暴亢（4）腹部深陷——為久病虛弱或新病津脫（5）臌脹——多屬肝郁血瘀或癥積形成2021/5/954

正常胸廓扁圓柱形左右徑：前后徑1.5:1異常胸廓扁平胸-肺腎陰虛氣陰兩虛體弱者桶狀胸-久病咳喘耗傷肺腎肺氣不宣而壅滯雞胸--兒童先天不足后天失養(yǎng)骨骼發(fā)育異常兩側(cè)胸廓不對稱-肺痿手術(shù)后懸飲氣胸肋如串珠-佝僂病患兒乳房腫潰-乳癰---肝氣不疏胃熱壅滯外感邪毒2021/5/955異常情況腹部膨隆腹部凹陷腹壁青筋暴露臍部異常腹壁突起2021/5/956六、望皮膚（一）色澤異常1、皮膚發(fā)赤2、發(fā)黃3、紫黑4、白斑2021/5/957（四）望皮膚（一）色澤發(fā)赤──丹毒（抱頭火丹、流火、赤游丹）發(fā)黃──黃疸：陽黃、陰黃發(fā)黑──腎陽虛衰白斑──白殿風(fēng)：風(fēng)濕侵襲，氣血不榮（二）潤枯皮膚潤燥──干澀：津液已傷如魚鱗片：肌膚甲錯2021/5/958（三）腫脹腫脹──近按之如泥：水腫（陽水、陰水）按之隨手而起：氣脹（氣機不暢）

（四）痘瘡1、天花2、水痘2021/5/959（五）斑疹斑──色深紅或青紫，點大成片平攤于皮膚下，撫之不礙手，壓之不褪色。

陽斑、陰斑疹──形如粟粒，色紅而高起，摸之礙手，壓之褪色

麻疹、風(fēng)疹、癮疹2021/5/960與水皰————濕溫等患者皮膚上出現(xiàn)的白色小顆

粒，多由濕郁，汗出不暢所致痱子──濕郁濕出不徹（暑濕、濕溫）熱氣瘡──外感風(fēng)熱或肺胃蘊熱纏腰火丹——多為肝火所致濕疹──濕熱蘊結(jié)，復(fù)感風(fēng)邪2021/5/961癰疽疔癤癰：紅腫高大，根盤緊縮（陽證）疽：漫腫無邊，皮色不變（陰證）疔：形小根深，麻木癢痛癤：形小而圓，紅腫熱痛不甚2021/5/962（一）色澤形態(tài)

1、色澤皮膚赤色丹毒風(fēng)火濕熱流火抱頭火丹赤游丹皮膚發(fā)黃黃疸皮膚發(fā)黑勞損傷腎周身發(fā)黑腎陽虛衰皮膚白斑白駁風(fēng)風(fēng)濕侵襲氣血失和

2021/5/963（二）皮膚病癥

1、斑疹斑平鋪皮膚陽斑-溫?zé)嵝岸緝?nèi)迫營血陰斑-脾虛失統(tǒng)陽虛寒凝疹高出皮膚麻疹-外感風(fēng)熱時邪風(fēng)疹-外感風(fēng)邪癮疹-外感風(fēng)邪或過敏2021/5/9642、水皰白锫白色晶瑩如粟流水濕熱郁于肌表水痘斑丘疹-水皰-易破外感濕熱熱氣瘡口角唇邊鼻旁外感風(fēng)熱肺胃蘊熱濕疹紅斑-丘疹-破-糜爛---濕熱蘊結(jié)2021/5/9653、瘡瘍癰患部紅腫高大，根盤緊束，熱痛明顯。陽證疽患部漫腫無頭，麻木皮色不變或晦暗，熱痛不明顯。陰證癤患部形小而圓，紅腫熱痛不甚，出膿即愈，癥狀輕微。疔患部形小如粟，頂白根硬而深，麻木癢痛者。

2021/5/966三望排出物望排出物是觀察病人的分泌物、排泄物和某些排出體外的病理產(chǎn)物的形、色、量、質(zhì)的變化以診察病情的方法分泌物—人體管竅所分泌的液體，具有濡潤管竅的作用，如淚、唾、涕等。排泄物—代謝廢物，如小便、大便。2021/5/967一、望痰涕（一）望痰痰白清稀—寒痰——脾陽虛痰黃稠有塊—熱痰痰少而粘—燥痰、肺陰虛痰白量多—濕痰痰中帶血—咯血—肺陰虛、肝火犯肺、痰熱、邪毒犯肺咯吐膿血痰—肺癰2021/5/968望涕新病流清涕——外感風(fēng)寒新病流濁涕——外感風(fēng)熱陣發(fā)清涕如注伴噴嚏頻作——鼻鼽久流濁涕質(zhì)稠量多，味腥臭——鼻淵2021/5/969望嘔吐物嘔吐物清稀無臭──寒嘔嘔吐物穢濁酸臭──熱嘔嘔吐物酸腐食物──食積嘔吐黃綠苦水──肝膽濕熱嘔吐清水痰涎──痰飲嘔血──胃熱、瘀血、肝火犯胃2021/5/970五、望舌舌：舌體（舌質(zhì)）——舌體的肌肉部分舌苔——舌面上附著的苔狀物，由胃氣所生2021/5/971舌診的方法和注意事項（一）望舌的體位和伸舌姿勢1、坐位或臥位2、自然伸出（二）望舌的方法1、先看舌尖，再舌中，舌側(cè)，最后看舌根部2、刮舌：以鑒別舌苔真?zhèn)?021/5/972診舌的注意事項1、光線影響：變色2、飲食或藥品影響：染苔3、口腔對舌象的影響：齒痕、干燥等2021/5/973三、舌診舌質(zhì)

望舌內(nèi)容

舌苔色苔質(zhì)色形態(tài)動態(tài)2021/5/974三、舌診正常舌象：舌質(zhì)——淡紅，潤澤

----不胖不瘦，舌苔——薄白，舌體

——柔軟，活動自如

淡紅舌，薄白苔2021/5/975三、舌診舌的一定部位與某一臟腑相聯(lián)系，并反映著相關(guān)臟腑的病理變化。2021/5/976三、舌診1、望舌色：⑴淡白舌——主虛證、寒證（血虛、陽虛）⑵紅舌——主熱證（邪熱內(nèi)盛，氣血上涌于舌的征象）⑶絳舌（深紅）——主熱證的極期（熱邪深重的征象）⑷青紫舌——青舌主氣血瘀滯、陰寒內(nèi)盛。紫舌主氣血壅滯、瘀血。2021/5/977淡紅舌舌色淡紅潤澤。為氣血調(diào)和的征象，常見于正常人。病中見之多屬病輕。2021/5/978淡白舌比正常舌色淺淡。舌色白，幾無血色者，稱為枯白舌。主氣血兩虛、陽虛?？莅咨嘀髅撗獖Z氣。2021/5/979紅舌較正常舌色紅，甚至呈鮮紅色。紅舌可見于整個舌體，亦可只見于舌尖、舌兩邊。主實熱、陰虛。2021/5/980絳舌較紅舌顏色更深，或略帶暗紅色。主里熱亢盛、陰虛火旺。2021/5/981青紫舌全舌呈現(xiàn)紫色，或局部現(xiàn)青紫斑點。主氣滯血瘀。2021/5/982舌診舌形（即舌質(zhì)的形狀）包括老嫩、胖瘦、點刺、裂紋、齒痕等方面的特征。2021/5/983

老舌舌質(zhì)紋理粗糙或皺縮，堅韌而不柔軟，舌色較暗。多見于實證。2021/5/984嫩舌舌質(zhì)紋理細膩，浮胖嬌嫩，舌色淺淡。多見于虛證。2021/5/985胖大舌舌體比正常舌大而厚，伸舌滿口。多主水濕內(nèi)停、痰濕熱毒上泛。2021/5/986瘦薄舌舌體比正常舌瘦小而薄。多主氣血兩虛、陰虛火旺。2021/5/987點舌點，指突起于舌面的紅色或紫紅星點。2021/5/988刺舌刺，指舌乳頭突起如刺，摸之棘手的紅色或黃黑色點刺。2021/5/989裂紋舌舌面上出現(xiàn)各種形狀的裂紋、裂溝，溝裂中并無舌苔覆蓋。多由邪熱熾盛、陰液虧虛、血虛不潤、脾虛濕侵所致。2021/5/990齒痕舌舌體邊緣有牙齒壓迫的痕跡。主脾虛，或水濕內(nèi)盛證2021/5/991三、舌診3、望舌態(tài)（舌的動態(tài)變化）⑴強硬舌（舌體強硬、轉(zhuǎn)動不靈）——多見于中風(fēng)⑵震顫舌（舌體顫抖不定）——氣血不足或肝風(fēng)內(nèi)動⑶吐弄舌（舌體反復(fù)伸出收回或舔口唇者）——心脾有熱⑷歪斜舌（舌體偏向一側(cè)）——中風(fēng)2021/5/992強硬舌舌失柔和，屈伸不利，或不能轉(zhuǎn)動，板硬強直。多見于熱入心包，或為高熱傷津，或為風(fēng)痰阻絡(luò)。2021/5/993歪斜舌伸舌時舌體偏向一側(cè)，或左或右。多見于中風(fēng)、喑痱，或中風(fēng)先兆。2021/5/994三、舌診2、望舌形（舌的形態(tài)變化）⑴老嫩老舌——主熱證、實證，嫩舌——主寒證、虛證⑵胖瘦胖大舌——主脾虛、陽虛，瘦小舌——主氣血兩虛或陰虛火旺⑶裂紋舌——熱盛傷津或陰血不足⑷芒刺舌（舌乳頭增生、高起如刺）——邪熱亢進，津液虧損⑸齒痕舌（舌體邊緣有牙齒壓迫的痕跡）——脾虛濕盛2021/5/995（一）薄、厚苔舌苔的厚薄以“見底”、“不見底”作為衡量標(biāo)準(zhǔn)。主要反映邪正的盛衰和邪氣之淺深。2021/5/996三、舌診1、望苔色：⑴白苔——主表證、寒證、濕證。⑵黃苔——主熱證、里證。熱邪熏蒸，黃越深、熱越重。⑶灰苔（淺灰色）——主里證⑷黑苔（由黃、灰苔轉(zhuǎn)化而成）——疾病的嚴(yán)重階段2021/5/997積粉苔苔白如積粉，捫之不燥2021/5/998黃苔舌苔呈黃色。主熱證，里證。2021/5/999淡黃苔（微黃苔）苔呈淺黃色，多由薄白苔轉(zhuǎn)化而來。2021/5/9100焦黃苔（老黃苔）是正黃色中加有灰黑色苔。2021/5/9101黃膩苔黃苔而質(zhì)膩主濕熱或痰熱內(nèi)蘊，或為食積化腐。2021/5/9102灰黑苔苔色淺黑，稱為灰苔；苔色深灰，稱為黑苔。兩者只是淺深之別，故常并稱為灰黑苔。主陰寒內(nèi)盛，或里熱熾盛。2021/5/9103二、望苔質(zhì)厚薄潤燥腐膩剝落苔望苔質(zhì)2021/5/9104（一）薄、厚苔舌苔的厚薄以“見底”、“不見底”作為衡量標(biāo)準(zhǔn)。主要反映邪正的盛衰和邪氣之淺深。2021/5/9105

薄苔（見底苔）

透過舌苔能隱隱見到舌質(zhì)。提示胃有生發(fā)之氣，外感疾病初期在表，病情輕淺，或內(nèi)傷病病情較輕。2021/5/9106厚苔（不見底苔）不能透過舌苔見到舌質(zhì)主痰濕、食積、里熱等證。2021/5/9107（二）潤、燥苔主要反映體內(nèi)津液的盈虧和輸布情況2021/5/9108⑵潤燥：能夠了解津液的存亡和病情的輕重。

潤滑苔（苔面上有過多的水分）——濕盛、痰飲

干燥苔（苔面上干燥無津）——熱盛傷津陰津虧耗舌苔由潤——燥——病情加重；舌苔由燥——潤——病情好轉(zhuǎn)2021/5/9109潤苔舌苔潤澤有津，干濕適中，不滑不燥。見于正常人，風(fēng)寒表證、濕證初起、食滯、瘀血等。2021/5/9110滑苔舌面水分過多，伸舌欲滴，捫之濕滑。主痰飲、水濕。2021/5/9111燥苔舌苔干燥，捫之無津，甚則舌苔干裂。高熱、汗瀉、過服溫燥藥物，陽氣為痰濕所阻。2021/5/9112糙苔苔質(zhì)粗糙，捫之礙手。熱甚傷津太甚，穢濁盤踞中焦。2021/5/9113（三）膩、腐苔皆主痰濕、食積；膿腐苔主內(nèi)癰。2021/5/9114（三）膩、腐苔腐苔：苔質(zhì)厚、顆粒粗大、疏松，如豆腐渣，擦之即去—主食積膩苔：苔質(zhì)緊貼在舌面上，顆粒細小致密，粘膩，擦之不去——主濕證、痰飲2021/5/9115膩苔苔質(zhì)顆粒細膩致密，融合成片，如涂有油膩之狀，中間厚邊周薄，緊貼于舌面，揩之不去，刮之不易脫。2021/5/9116腐苔苔質(zhì)疏松，顆粒粗大，形如豆腐渣堆積舌面，邊中皆厚，揩之易去，或成片脫落，舌底光滑。2021/5/9117二、苔色

苔色，即舌苔之顏色。其變化主要有白苔、黃苔、灰黑苔三類，臨床上可單獨出現(xiàn)，也可相兼出現(xiàn)。各種苔色變化需要同苔質(zhì)、苔色、舌的形質(zhì)變化結(jié)合起來，作具體分析。

2021/5/9118二、苔色（一）白苔——表證、寒證、濕證（二）黃苔——熱證、里證（三）灰黑苔——陰寒內(nèi)盛或里熱熾盛2021/5/9119望苔色──白苔舌象特征：

有厚、薄之分，是最常見的苔色。

臨床意義：

主表證、寒證、濕證。

薄白苔

舌質(zhì)淡紅─見于正常人，或表證初起。

質(zhì)地干燥─多屬風(fēng)熱表證。

質(zhì)地滑利─多屬外感寒濕、陽虛水停。

厚白苔厚白而膩─多屬濕濁、痰飲、食積。

厚膩而干─多屬濕濁內(nèi)蘊，化熱傷津。2021/5/9120望苔色──黃苔舌象特征：

黃苔有淡黃、深黃和焦黃苔之別。臨床意義：

黃苔主熱證，里證。淡黃苔主熱輕，深黃苔主熱重，焦黃苔主熱極。

舌苔黃而膩，多屬濕熱內(nèi)蘊、痰飲化熱、食積熱腐；

舌苔黃而滑，多屬陽虛寒濕，痰飲化熱，或復(fù)感濕熱。

2021/5/9121望苔色──灰黑苔舌象特征：

淺黑苔即稱為“灰苔”；深灰苔即稱為“黑苔”。

臨床意義：

主陰寒內(nèi)盛或里熱熾盛。

舌苔灰黑而干

──主里熱之重證

──多因里熱已極，熱熾津傷所致。

舌苔灰黑而潤

──主里寒之重證

──多因陽虛寒極，痰飲寒濕內(nèi)阻所致。2021/5/9122（四）剝（落）苔一般主胃氣不足，胃陰枯竭或氣血兩虛，亦是全身虛弱的一種征象。2021/5/9123中剝苔舌中部苔剝脫2021/5/9124后剝苔2021/5/9125花剝苔舌苔多處剝脫，舌面僅斑駁殘存少量舌苔。2021/5/9126類剝苔舌苔剝脫處，舌面不光滑，仍有新生苔質(zhì)顆粒，或舌乳頭可見2021/5/9127鏡面舌舌苔全部脫落，舌面光潔如鏡。主胃氣大傷，津液枯槁，病重，預(yù)后差。2021/5/9128四、舌診舌診的臨床意義：1、測知正氣的盛衰2、分辨病位的深淺3、區(qū)別疾病的性質(zhì)4、推斷病情的進退5、推測疾病的預(yù)后2021/5/9129小結(jié)舌診的內(nèi)容：舌質(zhì)

舌苔舌質(zhì)白苔黃苔灰苔黑苔舌苔老嫩胖瘦裂紋瘀點芒剌厚薄潤燥腐膩剝脫2021/5/9130小結(jié)淡白舌：主虛寒證紅絳舌：主熱證（有實熱與虛熱之分）青紫舌：主瘀血證（有寒熱之分）灰黑苔：主熱極又主寒極2021/5/9131（五）舌質(zhì)和舌苔的綜合診察舌質(zhì)-----臟腑氣、血、陰、陽的盛衰舌苔-----邪氣的淺深（水濕、痰飲、寒熱等）胃氣的存亡一般情況下舌質(zhì)與舌苔的變化是統(tǒng)一的。不一致時應(yīng)分別觀察，綜合判斷。2021/5/9132舉例：舌質(zhì)淡白，舌苔黑厚本：氣血不足，陽氣虛弱標(biāo)：脾胃運化不良，痰飲濕濁內(nèi)聚胃腸2021/5/9133舌色的現(xiàn)代研究1、淡白舌：與紅細胞減少、白蛋白合成