頭痛的診斷和處理

頭痛的診斷和處理第一頁，共20頁。第二頁，共20頁。頭痛的診斷和治療第三頁，共20頁。頭痛的分類：一、功能性頭痛二、器質(zhì)性頭痛

三、非神經(jīng)疾病所致頭痛

第四頁，共20頁。功能性頭痛主要是指偏頭痛、緊張型頭痛、叢集性頭痛等病因和病理機(jī)理都不甚明確的頭痛，也可稱“特發(fā)性頭痛”。第五頁，共20頁。

器質(zhì)性的頭痛中，常見的幾種是：腦腫瘤、腦炎腦膜炎（顱內(nèi)感染）、腦血管?。X動(dòng)脈硬化，中風(fēng)）、腦外傷、腦水腫、腦積水、顱內(nèi)壓增高或減低。是明確的顱內(nèi)病變所致，又稱繼發(fā)性頭痛。第六頁，共20頁。非神經(jīng)疾病所致頭痛，常見的是：五官科疾病（青光眼、副鼻竇炎、中耳炎）、高血壓、感染發(fā)熱性疾病、頸椎病。

第七頁，共20頁。診斷

第八頁，共20頁。器質(zhì)性頭痛的共同特點(diǎn)：有其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征，如，骨骼肌癱瘓、麻木、抽搐、病理征、腦膜刺激征、共濟(jì)失調(diào)、平衡障礙、視力障礙、精神異常、神志不清。。。進(jìn)行性頭痛持續(xù)性頭痛局灶性頭痛如果有上述現(xiàn)象，可以作以下檢查，多有陽性發(fā)現(xiàn)，CT、MR、DSA、TCD、LP第九頁，共20頁。功能性頭痛的特點(diǎn)是：癥狀體征分離，癥狀重、多，體征無或輕，不成比例。病程長(zhǎng)或反復(fù)發(fā)作，而一般情況良好。輔助檢查無異常，或有明顯是無關(guān)的異常。第十頁，共20頁。非神經(jīng)疾病所致頭痛：有相應(yīng)的病史和癥狀，頭痛有一定的部位，可以做相應(yīng)的檢查，針對(duì)性治療有效

第十一頁，共20頁。頭痛的最終診斷（一）1.

偏頭痛、血管性頭痛2.

緊張型頭痛、神經(jīng)性頭痛、肌緊張性頭痛、慢性每日頭痛3.

混合性頭痛、血管神經(jīng)性頭痛4.

叢集性頭痛5.

低顱壓性頭痛、特發(fā)性低顱壓6.

高顱壓性頭痛、良性顱高壓7.

痛性眼肌麻痹：Tolosa-Hunt綜合征8.

巨細(xì)胞動(dòng)脈炎：顳淺動(dòng)脈炎9.

枕神經(jīng)痛10.

高血壓病、高血壓性頭痛第十二頁，共20頁。頭痛的最終診斷（二）

11低血壓、貧血、腦供血不足12頸椎病、頸肌筋膜炎13青光眼、其他眼科疾病

14副鼻竇炎、鼻咽癌、其他耳鼻喉科疾病

15慢性硬膜下血腫、其他腦外傷及腦外傷后綜合征

16顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、煙霧病

17腦腫瘤：顱內(nèi)占位性病變

18腦出血

19蛛網(wǎng)膜下腔出血20腦梗塞

第十三頁，共20頁。頭痛的最終診斷（三）21腦動(dòng)脈硬化22顱內(nèi)感染：病毒性腦炎、結(jié)核性腦膜炎、化膿性腦膜炎、新型隱球菌性腦膜炎、腦寄生蟲病23腦積水24腦水腫25藥物作用26撤藥反應(yīng)、戒斷反應(yīng)27腦缺氧、高原反應(yīng)性頭痛28中毒性腦病、CO中毒29神經(jīng)癥

第十四頁，共20頁。功能性頭痛之

偏頭痛

發(fā)作性、搏動(dòng)性、分側(cè)的（單側(cè)、雙側(cè)交替、雙側(cè)）額顳部為主女性較多首次發(fā)病多在40歲以前有一定遺傳性發(fā)作常有誘因常有前驅(qū)癥狀可有先兆（典型偏頭痛）有伴隨癥狀睡眠后緩解

第十五頁，共20頁。偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)一、普通型1.每次發(fā)作持續(xù)4~72小時(shí)

2.具有以下特征二項(xiàng)以上：一側(cè)性、搏動(dòng)性、中重度、日?；顒?dòng)（如上樓）加重頭痛3.有伴隨癥狀：惡心、嘔吐、畏光、畏聲

4.可排除其他疾病

5.已發(fā)作5次以上

第十六頁，共20頁。二、典型

有先兆，先兆符合三項(xiàng)以上特征

1.局灶性皮層或腦干癥狀

2.一個(gè)先兆持續(xù)4分鐘以上，或相繼發(fā)生兩個(gè)以上先兆

3.一個(gè)先兆持續(xù)<60分鐘

4.頭痛發(fā)生距先兆出現(xiàn)<60分鐘

第十七頁，共20頁。偏頭痛的治療

第十八頁，共20頁。一、發(fā)作時(shí)

1.止痛

對(duì)乙酰氨基酚（醋氨酚，必理通）、

萘普生（帕諾?。?/p>

布洛芬