神內(nèi)一查房課件及照片

神內(nèi)一查房課件及照片第一頁，共29頁。既往史：平素健康狀況好；否認高血壓、糖尿病、冠心病、腦梗塞、胃病等病史，無藥物過敏史，無傳染病史，吸煙史：平均每日抽煙10支，20余年，為戒煙，偶有少量飲酒史。主要體格檢查：T36.4℃P74次/分R18次/分BP120/80mmHg,神清，雙瞳等大等圓，D=3.0mm,光反射存在，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，皮膚、鞏膜無黃染，右側(cè)額面部、眼瞼出現(xiàn)少許簇集狀水泡，有眼瞼水腫，結(jié)膜充血，雙肺未聞及干濕性啰音，眼動充分，未見眼震，口角對稱，伸舌居中，四肢肌力5級，肌張力無異常，腱反射對稱無異常，共濟協(xié)調(diào)，病理征（-），頸軟，克氏征（-）第二頁，共29頁。初步診斷：帶狀皰疹診療計劃：1、檢查計劃行心電圖，行血尿分析、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂了解病情。2、治療計劃：給予激素（潑尼松30mg1次/日）、護胃抑酸（泮托拉唑）、營養(yǎng)神經(jīng)（維生素B1、甲鈷銨、鼠神經(jīng)生長因子)、抗病毒（伐希洛韋），改善循環(huán)等對癥治療。3、衛(wèi)生宣教：低鹽低脂飲食，避免體位更改過快，戒煙，加強眼部護理。第三頁，共29頁。何為帶狀皰疹？帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起、特點為單側(cè)性分布、排列呈帶狀的急簇性水皰和伴有疼痛的病。俗稱“蛇盤瘡”、“纏腰龍”、或“蜘蛛瘡”第四頁，共29頁。

當人體免疫功能低下時，病毒激活并在受累神經(jīng)節(jié)內(nèi)大量繁殖，引發(fā)炎性反應。

病毒侵犯神經(jīng)后，可引起神經(jīng)的炎癥，水腫甚至壞死的改變，導致劇烈疼痛。第五頁，共29頁。誘發(fā)因素常見因素：局部外傷、預防接種和手術(shù)神經(jīng)系統(tǒng)疾?。毫髂X、結(jié)腦、癲癇、脊髓炎等急慢性傳染?。簜魅拘愿窝?、麻疹等化學品或藥物中毒以及糖尿病、高血壓、某些心腎疾病和正常的分娩等均可為其誘發(fā)因素何杰金氏病、惡性淋巴瘤、其它惡性腫瘤以及長期使用大劑量激素、免疫抑制劑或放射線治療的患者，其發(fā)生率較正常人明顯增高，且病情較嚴重。第六頁，共29頁。發(fā)病率因年齡而異，約為0.2~1%50歲以上的人群可達0.5%以上男女之比為3:2第七頁，共29頁。好發(fā)部位胸背部（55％）頭面部（15％）腰腹部（14％）頸項部（12％）骶尾部（3％）全身占1％第八頁，共29頁。臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀：發(fā)作性、短暫、針刺樣、電擊樣疼痛，并伴有局部感覺異常。有時可有肌肉酸痛、低燒等全身不適感，持續(xù)約3~10天皮膚癥狀（皰疹期）：同一部位、突然出現(xiàn)群集性伴有紅暈的水皰，呈帶狀分布，不超過體表中線。水皰多在一周內(nèi)結(jié)痂，有時變成出血性或壞死性，治愈后留有瘢痕典型好發(fā)部位為肋間神經(jīng)分布區(qū)域:胸、腰、背部,還可見頭、頸甚至鼻腔等部位，聚集成簇的水皰沿體表一側(cè)的皮膚周圍神經(jīng)作帶狀分布。常伴劇烈的神經(jīng)痛及局部淋巴結(jié)腫痛，少見雙側(cè)發(fā)病，亦少有復發(fā)，50歲以上老年患者易發(fā)后遺神經(jīng)痛。第九頁，共29頁。前驅(qū)期第十頁，共29頁。皰疹期第十一頁，共29頁。瘢痕期第十二頁，共29頁。常見類型第十三頁，共29頁。帶狀皰疹發(fā)病機理致病源:水痘—帶狀皰疹病毒，此病毒抵抗力弱、不耐熱、不能在痂皮上存活，人是已知的自然界唯一宿主。水痘—帶狀皰疹病毒具有親皮性和嗜神經(jīng)性因此，神經(jīng)痛是本病的特征之一。第十四頁，共29頁。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)病機理帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的病因目前尚未完全闡明，但可能與病毒感染急性發(fā)作后所遺留的神經(jīng)組織內(nèi)的炎癥水腫和出血及瘢痕及繼發(fā)性外周和中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常改變有關。第十五頁，共29頁。帶狀皰疹后神經(jīng)痛急性帶狀皰疹皮膚皰疹愈后4~6周，若皮膚的疼痛仍持續(xù)存在，并伴有皮損區(qū)感覺異常（蟻行感、癢、緊束感、麻木感）或不定時抽動及其他不適的感覺時，則臨床上可診斷為皰疹后神經(jīng)痛。大約10％的帶狀皰疹病人可能發(fā)生皰疹后神經(jīng)痛，部分病人有時敘述比疼痛還要難以忍受，疼痛持續(xù)時間常為幾個月，很少超過一年，個別病人可持續(xù)5~10年。第十六頁，共29頁。帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生率與年齡成正比。老年人不僅易患帶狀皰疹，而且急性期疼痛劇烈，持續(xù)時間長，皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生率也高由于受長期劇烈疼痛的折磨，病人的心理負擔重、情緒抑郁、焦慮、對生活失去信心，多數(shù)有自殺傾向(合并抑郁癥)，應予以特別關照第十七頁，共29頁。輔助檢查皰底刮取物涂片做細胞學檢查可見到多核巨細胞和核內(nèi)涵體，皰液接種于家兔角膜可引起樹枝狀角膜炎，另外，還可選用免疫熒光檢查及血清免疫抗體檢測。第十八頁，共29頁。處理原則

——抗病毒——止痛——消炎——防治并發(fā)癥第十九頁，共29頁。局部治療（1）皮損局部可選用復方爐甘石洗劑或阿昔洛韋軟膏外搽，如皰壁已破則用0.5%新霉素液濕敷。（2）眼部損害可外用3%阿昔洛韋眼膏或碘苷（皰疹凈）滴眼液滴眼。第二十頁，共29頁。全身治療（1）抗病毒：可選用阿昔洛韋或泛昔洛韋等。（2）消炎止痛：有布洛芬、卡馬西平和野木瓜；早期可用皮質(zhì)類固醇激素治療。（3）營養(yǎng)神經(jīng)：有維生素C、B、E等。（4）支持治療：選用轉(zhuǎn)移因子，對泛發(fā)型帶狀皰疹可用丙種球蛋白，靜脈注射。第二十一頁，共29頁。常見護理診斷/問題1.皮膚完整性受損與帶狀皰疹引起皮損有關2.疼痛與感覺神經(jīng)受損有關3.潛在并發(fā)癥：全眼球炎、感染4.焦慮與擔心預后不佳有關5.知識缺乏第二十二頁，共29頁。護理措施1.加強皮損部位的護理病人取健側(cè)臥位，保持皮膚的清潔衛(wèi)生，特別注意對皮損區(qū)的保護，避免皮疹受到摩擦，防止水皰破損。第二十三頁，共29頁。2.有效緩解疼痛疼痛劇烈者可根據(jù)醫(yī)囑服用止痛藥，并設法分散病人的注意力以減輕疼痛強度。第二十四頁，共29頁。3.預防眼部并發(fā)癥應保持眼部的清潔衛(wèi)生，每日用生理鹽水清洗眼1~2次，按時滴眼藥水，如5%阿昔洛韋眼藥水，以免引起并發(fā)癥。第二十五頁，共29頁。4.用藥指導本病一般選用抗病毒劑和營養(yǎng)神經(jīng)劑，如阿昔洛韋、阿糖腺苷、干擾素、維生素B族等。要告知病人按時服藥，并不斷觀察相關的療效，使醫(yī)師能及時調(diào)整治療藥物。第二十六頁，共29頁。5.飲食指導避免吃辛辣、刺激之品，如辣椒