脛腓骨開放粉碎性骨折護理查房

關于脛腓骨開放粉碎性骨折護理查房PPT第1頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月

查房目標通過此次查房使大家了解外固定架并發(fā)癥，熟悉多發(fā)骨折的定義、原因，掌握多發(fā)骨折的護理，VSD的注意事項。第2頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月46床謝圣東男55歲ID:15039420診斷：復合傷患者車禍傷及左小腿、頭部，傷口流血，左小腿不能活動，伴有頭痛。x線示：左脛腓骨開放性骨折；頸部CT示：頸椎骨折。于2015-10-2516：07入院，患者入院后急癥在全麻下行左脛腓骨開放性骨折清創(chuàng)血管吻合+外固定+左額部、眉弓裂傷清創(chuàng)縫合術，術后帶氣管插管轉ICU治療。病情穩(wěn)定后，10.27轉入我科繼續(xù)治療。T:36.5℃P:88次/分R:22次/分BP:90/60mmHg。?？茩z查：右手、膝部多處皮膚擦傷，左小腿下段前內側可見縱行傷口，長約20cm，深筋膜開放，脛骨骨折端外露，肌肉挫傷嚴重，出血不止，創(chuàng)面污染，足背動脈搏動弱，趾端血運差。

病歷介紹---盧啟敏第3頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月實驗室檢查：2015-10-26血常規(guī)：白細胞9.1310＾9/L，中性粒細胞7.5210＾9/L，血紅蛋白76g/L，血氣：PH:7.27,PCO241mmHg，PO2116mmHg，醫(yī)囑給與糾正酸中毒、貧血治療。10.28復查血常規(guī)：白細胞9.8610＾9/L，中性粒細胞8.210＾9/L，血紅蛋白75g/L醫(yī)囑給予抗感染、糾正貧血治療。11-4復查血常規(guī)：白細胞9.7410＾9/L，中性粒細胞7.8310＾9/L，血紅蛋白78g/L，生化：谷丙轉氨酶117U/L，谷草轉氨酶37U/L，鉀5.03mmol/L鈉133mmol/L氯98mmol/L醫(yī)囑給予保肝藥物治療。11-8復查血常規(guī)：白細胞8.9310＾9/L，中性粒細胞6.9810＾9/L，血紅蛋白97g/L，生化：谷丙轉氨酶101U/L，谷草轉氨酶44U/L，鉀4.82mmol/L鈉139mmol/L氯102mmol/L患者血紅蛋白較前上升，轉氨酶較前下降，醫(yī)囑繼續(xù)保肝、抗炎治療。第4頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月患者于2015-11-27：30在硬膜外麻醉下行左外踝骨折切開復位內固定術，于14：04返回病房，術后給與一級護理，心電監(jiān)護，持續(xù)導尿，頸托制動，外固定架護理，持續(xù)負壓VSD引流，引流通暢，11-8患者左足內側麻木不適，足背動脈搏動正常，醫(yī)囑給與營養(yǎng)神經藥物治療，11-11患者VSD吸引7天，給與拆除，皮膚缺損，肉芽組織新鮮，于11-1410：00在硬膜外麻醉下行左小腿皮膚缺損修復術，于返回病房，術后給與一級護理，心電監(jiān)護，持續(xù)導尿，醫(yī)囑給與抗炎、營養(yǎng)神經等藥物治療，11-16拔出尿管，現(xiàn)患者病情平穩(wěn)。第5頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月VSD負壓引流---趙敏第6頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月第7頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月第8頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月VSD負壓引流護理---王亞青第9頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月第10頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月第11頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月

VSD負壓引流異常的處理---蔡亞楠第12頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月第13頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月第14頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月第15頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月第16頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月第17頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月

外固定架的概述----劉妍

骨折外固定架是將骨折兩端用鈦針、針夾、和連桿經皮膚外側將骨折的兩折端固定在解剖位、功能位的一種方法。手法整復外固定架固定術，目前是一種較好的骨折固定術,填補了石膏固定和內固定之間的空白。在骨折應用中起到卓越的效果。優(yōu)點：固定方法簡單，穩(wěn)定，可靠，有效。創(chuàng)傷損害小，便于術后傷口換藥，有利于控制感染，可早期功能鍛煉，拆取方便，無需第二次手術。缺點；針眼滲液，感染較多，固定針松動、斷裂影響效果，體外裝置會影響患者美觀第18頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月

外固定架

護理

---楊愛芳

一、術前護理

1、心理護理：患者由于突發(fā)事件引起骨折，常常感到恐懼、緊張，對預后信心不足等，我們要熱情的接待患者，安慰患者，鼓勵患者，詳細講解手術的必要性，方法和注意事項，向患者及家屬宣傳外固定支架治療的優(yōu)越性等，消除患者的恐懼心理，積極

配合治療。

2、術區(qū)準備：骨折部位上、下超過關節(jié)并以上、下遠側延伸6cm為備皮范圍，尤其是手術部位及上下兩個關節(jié)以上部分的皮膚需用肥皂水洗刷，然后用溫水沖洗干凈，注意不能剃傷皮膚，保持術野皮膚的潔凈，以免延誤病情。

第19頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月二、術后護理1、外固定支架治療骨折可因穿針不當，損傷肢體的主要血管及神經，因此在術后24小時內需要密切觀察患肢末梢皮膚的顏色、溫度以及動脈搏動情況，了解有無神經損傷，發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)師給予妥善處理。

保持外固定支架位置正確。2、

術后患肢抬高20度-30度，以促進靜脈回流，減輕腫脹，定時檢查支架的牢固性及功能性，注意鎖鈕是否松動，支架接連處有無變形，保持其穩(wěn)定牢靠，以免由于固定松動而導致骨折再移位，影響骨折愈合。

觀察患肢末梢血循環(huán)及功能情況。第20頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月

術后并發(fā)癥---唐振霞

1.螺絲鋼針松動

：

螺絲鋼針松動是常見的并發(fā)癥，會影響到外固定的穩(wěn)定，導致骨折愈合不良或繼發(fā)骨折的主要原因。其發(fā)生的原因與鋼針部位骨折處骨密度有密切關系，不穩(wěn)定骨折和過早負重也是引起鋼釘松動的重要原因，另外，應每日檢查外固定器螺釘?shù)乃删o度，緊固連接螺釘，保持有效固定，適當延長患肢不負重的時間，防止鋼釘松動。

第21頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月2.嚴格預防針眼感染

：

由于外固定支架的螺釘直接與體外相連，容易繼發(fā)感染，故要重視針孔護理，保持針眼周圍皮膚潔凈、干燥，及時更換滲濕的敷料。嚴格執(zhí)行無菌操作，每天用75%酒精滴注針眼2次，并用消毒紗布覆蓋（切忌用碘制劑清潔，因為碘會腐蝕金屬）?？捎?-3cm小紗布墊墊在支架與皮膚之間，確保支架離皮膚1cm左右，以防止針孔處皮膚與外固定支架接觸。注意保持墊枕清潔、柔軟，防止傷口皮膚受壓過久發(fā)生壞死。密切觀察體溫變化，體溫超過38度以上者，及時打開敷料，觀察創(chuàng)面有無紅腫、熱、痛等情況，同時按醫(yī)囑合理使用抗生素第22頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月3.骨-筋膜間室綜合癥

：預防因原始損傷或鋼釘橫行通過骨-筋膜間室及骨折后滲血、出血使骨-筋膜間室內壓力增高所致。抬高患肢，高于心臟水平，并鼓勵患者在床上進行肌肉等長收縮及傷肢遠端的關節(jié)活動，以促進淋巴靜脈回流，密切觀察肢體腫脹、疼痛、活動、牽拉痛，及動脈搏動情況等變化，應做到及早發(fā)現(xiàn)，及時處理。腫脹明顯時，遵醫(yī)囑靜脈滴注20%甘露醇

250ml,1-2次/天。如出現(xiàn)皮膚蒼白、發(fā)涼、發(fā)紺、脈搏減弱或消失，應及早手術切開，以免造成肢體壞死等嚴重后果。第23頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月

多發(fā)骨折的概述---許營

凡兩個或兩個以上部位骨折者均稱為多發(fā)骨折。同一部位多處骨折如多根肋骨骨折、恥骨骨折、坐骨骨折等，或有同一外力機構造成損傷如距小腿關節(jié)骨折合并腓骨遠端骨折（MaisOn-Neuve骨折）、孟氏骨折（Monteggia骨折）、蓋氏骨折（Galeazzi骨折）等，均按單一損傷計算。對腦、肺、腹腔臟器、神經、血管等其他系統(tǒng)損傷，均列為合并傷。第24頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月第25頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月1.疼痛：與骨折、軟組織受損，局部腫脹，水泡形成有關.2.焦慮：與擔心肢體功能恢復，環(huán)境陌生有關。3.皮膚完整性受損：與開放性骨折疼痛，肢體制動有關.4.感染：與開放性傷口，足背水泡破潰有關.5.體溫過高：與血腫吸收以及損傷組織的吸收有關.6.移動障礙：與外傷后骨折，患肢抬高制動有關.

術前護理診斷---許營第26頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月1疼痛：①評估疼痛的性質與程度，保持患肢的功能位，移動要輕穩(wěn).②分散注意力（如聽音樂，看書）減輕疼痛.③適當給予止痛劑④腫脹引起的張力性水泡用注射器抽取滲液，用碘伏棉球消毒皮膚，紅外線理療燈一日三次治療.效果評價：疼痛較前減輕，腫脹緩解。術前護理措施---王亞青第27頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月2.焦慮：講解相關的護理計劃，安慰患者耐心解釋病情和治療方法，取得患者的信任。效果評價：患者情緒穩(wěn)定，了解受傷肢體的護理學要求，能夠積極配合治療護理.第28頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月3.皮膚完整性受損：保持床鋪清潔干燥.，定時按摩受壓部位皮膚。效果評價：目前無壓瘡發(fā)生。4.感染：觀察生命體征變化，保持傷口敷料清潔干燥，敷料滲出多時因及時換藥，觀察傷口滲出液的顏色，有無異味。保持患者充足的水分和營養(yǎng)攝入；遵醫(yī)囑用抗生素。效果評價：無感染發(fā)生。第29頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月5.體溫過高：囑多飲水，物理降溫，藥物降溫。效果評價：經物理降溫和藥物降溫后體溫恢復正常。6.移動障礙：教會患者做一些力所能及的訓練。

效果評價：掌握了功能訓練方法。第30頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月1、疼痛：與手術有關。2、感染：與切口有關。3、體溫過高：與大量內出血，血腫吸收以及損傷組織的吸收反應有關。4、知識缺乏：與缺乏手術、麻醉相關的知識及術后康復知識有關。

術后護理診斷---唐振霞

第31頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月5、軀體移動障礙：與骨折患肢疼痛，固定有關。6、便秘：與長期臥床有關。7、廢用綜合征：與功能訓練不到位，不積極配合有關。8、潛在并發(fā)癥：肌萎縮，關節(jié)僵硬及靜脈血栓的形成。第32頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月1.疼痛：物理方法止痛，抬高患肢，減輕患肢的水腫，起到減輕疼痛的作用，指導患者行足趾屈伸運動，踝關節(jié)運動。減輕肌痙攣引起的疼痛。疼痛劇烈時用止痛劑治療。效果評價：疼痛較前減輕。左足腫脹較前減輕。

術后護理措施---楊愛芳

第33頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月2感染：VSD使用，定時測量病人的體溫，觀察引流的顏色、性質、量。①合理應用抗菌藥物：頭孢唑肟納2.0，一日2次。②體位：可經常變更臥姿，教會患者有效的咳嗽，扣背預防墜積性肺炎的發(fā)生。效果評價：無肺部感染癥狀，繼續(xù)觀察。第34頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月3.體溫過高：用物理降溫，頭部冷敷，溫水擦浴，囑多飲水，體溫持續(xù)上升，可用藥物降溫。效果評價：現(xiàn)體溫正常。4知識缺乏：講解術后功能訓練的重要性，教會患者做膝關節(jié)，小腿足背關節(jié)的屈伸運動。效果評價：掌握了功能訓練的基本方法。第35頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月5.軀體移動障礙；做力所能及的功能訓練。效果評價：掌握了功能訓練的方法。6.便秘：囑多食宜消化的飲食。如豆類，香蕉，蔬菜。效果評價：無便秘發(fā)生。7.廢用綜合征：早期指導患者的功能訓練，可增加肢體活動性和預防并發(fā)癥，術后麻醉完全清醒后行足趾及踝關節(jié)的屈伸運動，術后2天開始足背及股四頭肌的等長收縮練習。有助于損傷部位功能的恢復。效果評價：無廢用綜合征的發(fā)生。第36頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月健康教育---盧啟敏（1）骨折早期：傷后1~2周內，患肢局部腫脹，疼痛，容易再發(fā)生移位。此期功能練習的主要形式是使患肢肌肉作舒縮活動。原則上，骨折部上下關節(jié)暫不活動，而身體其他各部位關節(jié)均應進行功能練習。此期功能練習的目的，是促進患肢血液的循環(huán)，有利于消腫，防止肌萎縮，避免關節(jié)僵硬。第37頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）骨折中期：2周后患肢腫脹消退，局部疼痛逐漸消失，骨折端已纖維連接，并正在逐漸形成骨痂，骨折部日趨穩(wěn)定。除繼續(xù)進行患肢肌肉的舒縮活動外，應逐步活動上下關節(jié)。動作應緩慢，活動范圍由小到大，至接近臨床愈合時應增加活動次數(shù)。加大運動幅度和力量。第38頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）骨折后期：骨折臨床愈合后，功能鍛煉的主要形式是加強患肢關節(jié)的主動活動鍛煉，使各關節(jié)能迅速恢復正?；顒臃秶?。

活動是指肌肉的舒縮活動和關節(jié)的功能鍛煉；而靜則是指骨折局部的穩(wěn)定。兩骨折端在愈合期間要求穩(wěn)定固定，否則將使骨痂斷裂，影響愈合；而患肢肌肉的舒縮活動和關節(jié)的功能鍛煉，又是促進骨折愈合和恢復肢體功能必不可少的條件。二者的有機結合，相輔相成，辯證統(tǒng)