中醫(yī)兒科學――寄生蟲病(1)蛔蟲病

中醫(yī)兒科學——寄生蟲病(1)蛔蟲病第一節(jié)蛔蟲病一、填空題.蛔蟲病的發(fā)病年齡以歲小兒多見，地區(qū)感染率高于地區(qū)。.蛔蟲病可能出現(xiàn)并發(fā)癥，其中以、多見。二、選擇題(一)A型題1.蛔蟲病的發(fā)生，與下列哪項關系最為密切()A.飲食不潔B.飲食不節(jié)C.過食生冷D.過食肥甘E.素體脾虛4.蛔蟲病以腹痛為主要癥狀，其疼痛部位主要在()A.胃脘部B.臍周部C.左下腹D.右下腹E.痛無定處5.蛔蟲病的診斷，以下各項中最有意義的是()A.飲食不潔B.反復腹痛C.吐蛔、排蛔D.肛周搔癢E.夜間磨牙）證居多6．腸蛔蟲證以（）證居多A.寒熱錯雜B.虛實夾雜C.熱D.虛E.實7．蛔蟲病的治療，以（）為主，輔以調理脾胃。A.驅蛔殺蟲B.安蛔定痛C.通腑驅蛔D.通腑散結E.暖中安蛔（二）A型題28．患兒，6歲。腹痛劇烈，以右上腹為主，疼痛時四肢發(fā)涼，惡心嘔吐，并吐出蛔蟲1條。其診斷為（）。A.嘔吐B.腹痛C.蛔厥證D.蟲瘕證E.腸蟲證9．患兒，4歲。不思飲食3月，伴臍周疼痛，時作時止，面黃少華，可見白斑，形體消瘦，舌紅，苔厚膩，脈細。其治法是（）A.驅蛔殺蟲B.消積理脾C.殺蟲消積，調理脾胃D.運脾化濕，理氣止痛E.補脾益氣，消食導滯10．患兒，5歲。臍周疼痛2月，疼痛呈發(fā)作性，能自行緩解，嗜異食，大便3日一行，干結，夜寐6齒，形體壯實，腹脹滿，舌紅，苔黃膩，脈滑，診斷為蛔蟲病。宜予使君子散加（）治療。A.川楝子、郁金B(yǎng).大黃、玄明粉C.藿香、佩蘭D.胡連、山梔E.枳實、厚樸11．患兒，7歲。反復臍周疼痛半年，發(fā)作加重一天，納差，食入即吐，大便2日未行，腹脹滿，捫之有團塊，舌苔黃膩。治療首選（）A.大承氣湯B.小承氣湯C.增液承氣湯D.驅蛔承氣湯E.調胃承氣湯12．患兒，6歲。陣發(fā)性腹部劇烈疼痛，疼痛發(fā)作時呼叫不寧，肢冷汗出，體溫38.5℃，有大便排蛔史。宜選（ ）加茵陳、黃芩、枳殼治療。A.烏梅丸B.肥兒丸C.使君子散D.烏梅承氣湯E.驅蛔承氣湯13．患兒，5歲。反復臍周疼痛，嗜異食，面部白斑，無肛門搔癢。大便病原學檢查，宜選下列（ ）項最為合適。A.飽和鹽水浮聚法B.透明膠紙法C.大便常規(guī)D.棉簽拭子法E.大便培養(yǎng)(三)B1型題A.安蛔定痛B.驅蛔殺蟲C.調理脾胃D.散結下蟲E.通腑排蛔14．蛔厥證治療以()為主。15．腸蛔蟲病治療以()為主。(四)X型題16．出現(xiàn)蛔厥證，不必急于驅蛔，宜先予()等藥味，以緩解急癥。A.酸B.辛C.溫口.苦E.寒17．蛔蟲病，脾胃失和，內生濕熱，熏蒸于上，可見()等癥。A.白睛黃染B.鼻癢挖鼻C.面部白斑D.夜寐6齒E.白睛藍斑三、改錯題18．驅蟲藥性能猛烈，故宜飯后服。四、簡答題19．蛔蟲寄生人體，主要產生那些病理變化？五、問答題20．試分析蛔厥證為何選用烏梅丸？六、病案分析題21．患兒，4歲。腹痛3月，疼痛以臍周為主，能自行緩解。喜咬手指，喜食燒烤食物，大便2日1行，面部白斑，口腔黏膜上見栗狀白點，舌紅。大便糞檢：發(fā)現(xiàn)蛔蟲卵。試就本例患兒，作出中醫(yī)病、證診斷，病機分析，提出治法、主方、開出處方。參考答案一、填空題.①3?10；②農村；③城市。.①蛔厥證；②蟲瘕證。二、選擇題A型題13．A答案分析：蛔蟲病的發(fā)生主要是進食了被蛔蟲卵污染的食物、飲用水所致。素體脾虛，過食生冷肥甘，只是為蛔蟲滋生創(chuàng)造條件。4．B答案分析：蛔蟲病以發(fā)作性臍周疼痛為主要癥狀。5．C答案分析：吐蛔、排蛔史為蛔蟲病的確診依靠。6．E答案分析：腸蛔蟲證，蟲踞腸腑，多為實證，部分患兒可兼有脾胃虛弱，如病久遷延不愈，可發(fā)展成“蛔疳”。7．A答案分析：蛔蟲病以驅蛔殺蟲為主要治則。如出現(xiàn)蛔厥等合并癥，則先予安蛔。A型題28．C答案分析：右上腹劇烈疼痛，肢冷，嘔吐蛔蟲均為蛔厥證的特征。9．C答案分析：臍周疼痛，時作時止，面部白斑為蛔蟲病的特征；形體消瘦，面黃少華，脈細為脾胃虛弱之象，故治法選殺蟲消積，調理脾胃。10．B答案分析：患兒已診斷為蛔蟲病，且形體壯實，腹脹滿，便秘，故在使君子散基礎上加大黃、玄明粉通腑驅蟲。11．D答案分析：臍周疼痛突然加劇，嘔吐，大便不通，腹部捫及團塊，診斷當考慮蟲瘕證。驅蛔承氣湯與大承氣湯、小承氣湯、調胃承氣湯、增液承氣湯相比，方中尚有烏梅安蛔止痛；椒目溫臟散寒，配使君子、苦楝皮、檳榔驅蛔下蟲，故當選此方。12．A答案分析：患兒有排蛔史，突然右上腹劇痛，肢冷，汗出，發(fā)熱，診斷為蛔厥證，濕熱壅盛，故選烏梅丸，去溫燥之品。13.A答案分析：根據(jù)患兒癥狀，考慮為蟲證。無肛癢，不支持蟯蟲病，故排除B、口二項；C項檢查蟲卵陽性率低，故選A項最合適。B1型題.A答案分析：先予酸、辛、苦等藥味，以安蛔止痛，待急證緩解，再擇機驅蟲是蛔厥證的治療原則。.B答案分析：驅蛔殺蟲為主，輔以調理脾胃是蛔蟲病的治療原則。（四）X型題.A，B，D答案分析：蛔厥證的治療應先安蛔止痛，蛔蟲有“得酸則安，得辛則伏，得苦則下”的特性，故選酸、辛、苦藥味安蛔。.B，C，D，E答案分析：蛔蟲病，蟲踞腸腑，擾亂脾胃功能，使脾胃失和，內生濕熱，熏蒸于上，故見鼻癢挖鼻、面部白斑、夜寐&齒、白睛藍斑等。白睛黃染，多為濕熱熏蒸肝膽，膽汁外溢所致。三、改錯題.改為：驅蛔藥宜空腹服之。答案分析：空腹服驅蛔藥，可使藥物與蟲體很好接觸，有利于藥效發(fā)揮。驅蟲藥藥性猛烈，在使用時要注意勿傷脾胃。四、簡答題.蛔蟲寄生人體，主要病理變化有蟲踞腸腑，蟲竄入膈，蟲聚成瘕。五、問答題.蛔蟲好動尤喜鉆孔，當受到刺激時，上竄入膈，鉆入膽道，造成氣機逆亂，形成蛔厥證，以寒熱夾雜多見，治療當先安蛔止痛，再擇機驅蟲。烏梅丸中烏梅味酸制蛔，安其擾動，使蛔靜而疼痛止；然蛔動多因臟寒，故配以細辛、椒目味辛可驅蛔，性溫可溫臟祛寒，桂枝、附子加強溫臟祛寒之力；人參、當歸補養(yǎng)氣血；黃連、黃柏味苦可下蛔，性寒能清熱，且能緩和方中諸藥過于溫熱，以防傷陰之弊?？马嵅唬骸盎椎盟釀t靜，得辛則伏，得苦則下”，本方酸、辛、苦味俱備，重在安蛔止痛，服之蟲靜下行，疼痛自止，厥逆可消。故為蛔厥證的主方。六、病案分析題21．診斷：蛔蟲病，腸蟲證。病機分析：患兒4歲，臍周疼痛，糞檢發(fā)現(xiàn)蛔蟲卵，此乃蛔蟲病。腹痛因蛔蟲頻頻擾動，使腸腑不寧，氣機不利，不通則痛，蟲靜則疼痛自行緩