診斷學(xué)胸部和肺體格檢查

關(guān)于診斷學(xué)胸部和肺體格檢查第1頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月

第一節(jié)胸部的體表標(biāo)志第2頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月Chest指頸部以下和腹部以上的區(qū)域。胸骨肋骨骨性支架脊柱胸膜肌肉胸廓皮膚第3頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月胸部體表標(biāo)志骨骼標(biāo)志自然陷窩人工劃線或分區(qū)第4頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月一、骨性標(biāo)志skeletallandmarks胸骨sternum

柄manubriumsternum

體body

劍突xiphoidprocess

第5頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月第6頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月胸骨角

（louis角）標(biāo)志：肋骨和肋間隙順序（第2肋骨）

氣管分叉心房上緣上下縱膈交界第4或第5胸椎水平第7頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月肋骨肋間隙肩胛骨肩胛下角棘突第7頸椎棘突第8頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月第7頸椎12對肋骨

肩胛骨肋脊角后胸廓第9頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月

二、垂直線標(biāo)志第10頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月1前正中線(anteriormidline)2胸骨線（sternalline）3胸骨旁線(parasternalline)4鎖骨中線(midclavicularline)5腋前線(anterioraxillaryline)6腋后線(posterioraxillaryline)7腋中線(midaxillaryline)8后正中線(posteriormidline)9肩胛線(scapularline)第11頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月第12頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月第13頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月第14頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月三、自然陷窩和解剖區(qū)域1胸骨上窩（suprasternalfossa)2鎖骨上窩(supraclavicularfossa)3鎖骨下窩(infraclavicularfossa)4腋窩(anxillaryfossa)5肩胛上區(qū)(suprascapularregion)6肩胛下區(qū)(infrascapularregion)7肩胛間區(qū)(interscapularregion)第15頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月第16頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)胸壁、胸廓第17頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月

一、胸壁第18頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月(一)靜脈

當(dāng)上下腔靜脈阻塞時可見胸壁靜脈充盈或曲張。第19頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月(二)皮下氣腫

氣體存積于皮下時，稱為皮下氣腫。見于：肺、氣管、胸膜受傷時第20頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月(三)胸壁壓痛(四)肋間隙第21頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月

二、胸廓第22頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月前后徑小于左右徑比率1：1.5

正常胸廓第23頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月

胸廓前后徑明顯小于左右徑瘦長體型者慢性消耗性疾病

（一）扁平胸

Flatchest第24頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月(BarrelChest)胸廓前后徑加大與左右徑比為1:1COPD

老年人矮胖體型（二）桶狀胸第25頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月(三)佝僂病胸(rachiticchest)1漏斗胸(funnelchest)2佝僂病串珠(rachiticrosary)3雞胸(pigeonchest)4肋膈溝(Harrison’sgroove)第26頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月第27頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月第28頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）胸廓一側(cè)變形膨隆：大量胸腔積液氣胸嚴(yán)重代償性肺氣腫平坦或下陷：肺不張肺纖維化廣泛性胸膜增厚粘連第29頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月第30頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月第31頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月第32頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月

肺和胸膜第33頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月

一、視診內(nèi)容：呼吸運動呼吸頻率呼吸節(jié)律第34頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月(一)呼吸運動

呼吸運動有兩種類型：胸式呼吸——以肋間肌運動為主的呼吸腹式呼吸——以膈肌運動為主的呼吸男性及兒童：以腹式呼吸為主女性：胸式呼吸為主第35頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月胸式呼吸減弱、腹式呼吸增強

腹式呼吸減弱、胸式呼吸增強吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難第36頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月(二)呼吸頻率和深度

正常成人靜息狀態(tài)下，呼吸頻率12—20次/分呼吸與脈搏的比例為1：4第37頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月第38頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月呼吸過緩：呼吸頻率<12次/分見于麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑過量顱內(nèi)壓增高第39頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月呼吸增快：呼吸頻率>20次/分見于發(fā)熱、疼痛、甲亢及心衰等體溫升高1℃，呼吸約增加4次/分。第40頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月（1）呼吸淺快：呼吸肌麻痹、嚴(yán)重鼓腸、腹水和肥胖，以及肺部疾病，（肺炎、胸膜炎、胸腔積液及氣胸）（2）呼吸深快：Kussmaul呼吸第41頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）節(jié)律潮式呼吸(Cheyne-Stokes'srespiration)間停呼吸(Biot'srespiration)

機理：呼吸中樞的興奮性降低見于：中樞神經(jīng)疾病某些中毒第42頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月特點：呼吸運動呈波浪狀增大或減小，并與呼吸暫停交替出現(xiàn)淺慢→深快→淺慢→停潮式呼吸第43頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月

特點：呼吸與呼吸暫停交替出現(xiàn)，比較有規(guī)則，呼吸每次深度相等間停呼吸第44頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月

二、觸診

胸廓擴張度語音震顫胸膜摩擦感第45頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月兩手置胸廓下份前側(cè)胸壁拇指指向劍突胸廓擴張度第46頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月第47頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月(—)、胸廓擴張度

(thoracicexpansion)即呼吸動度一側(cè)呼吸動度減弱：見于大量胸腔積液、氣胸、胸膜增厚、大葉性肺炎等雙側(cè)呼吸動度減弱：見于肺氣腫、雙側(cè)胸膜炎及支氣管肺炎等第48頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月(二)語音震顫(vocalfremitus)

讓受檢查者發(fā)出聲音，聲波沿支氣管，支氣管，肺泡傳到胸壁所引起振動，可以用手掌觸及，又稱為觸覺語顫(tactilefremitus)，簡稱語顫。第49頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月第50頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月

語顫增強：

(1)肺部炎性浸潤：肺實變、肺梗塞

(2)肺組織內(nèi)有大空腔接近胸壁，且與支氣管相通時第51頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月語顫減弱：

(1)肺泡內(nèi)含氣過多：慢性阻塞性肺疾?。?/p>

(2)支氣管阻塞：阻塞性肺不張

(3)胸腔積液、積氣

(4)胸膜顯著增厚

(5)胸壁皮下氣腫第52頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月(三)胸膜摩擦感

(pleuralfrictionfremitus)

原理：胸膜上有炎癥、纖維蛋白沉著或其它原因使胸膜變得粗糙，呼吸時壁層和臟層胸膜就會產(chǎn)生摩擦，觸診時就會感受到。第53頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月

特點：以吸氣末最為明顯，屏住呼吸則消失最常見部位：胸廓下前側(cè)部

第54頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月見于：纖維素性胸膜炎肺梗塞胸膜腫瘤尿毒癥嚴(yán)重脫水第55頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月三、叩診

(一)叩診音的種類

(二)正常肺部的叩診音

(三)肺下界叩診

(四)肺下界移動范圍第56頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月

清音實音濁音鼓音正常叩診音分布第57頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月(二)肺部的異常叩診音

正常肺臟叩診為清音，如在清音區(qū)出現(xiàn)濁音、實音、過清音或鼓音時，則為異常，提示肺、胸膜或胸壁有病理改變第58頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月濁音或?qū)嵰簦悍谓M織含氣量減少肺內(nèi)不含氣的病變胸腔積液、胸膜增厚胸壁疾病：如水腫、腫瘤鼓音：肺內(nèi)有空洞形成（腔徑大于3~4cm，且靠近胸壁）氣胸過清音：見于肺氣腫第59頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月

(三)肺下界叩診兩側(cè)肺下界大致相同，平靜呼吸時位于：鎖骨中線——第6肋間隙腋中線——第8肋間隙肩胛下角線——第10肋間隙可有生理差異第60頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床意義：

(1)肺下界降低：肺氣腫腹腔內(nèi)臟下垂

(2)肺下界上升：肺萎縮膈肌上升第61頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月(四)

肺下界移動范圍又稱肺下界移動度，代表膈肌移動范圍。

1檢查方法

第62頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月第63頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月第64頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月2正常值：6—8cm

表示胸膜光滑肺組織彈性良好第65頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月3臨床意義：移動范圍<低于4cm，為動度減弱肺組織彈性減弱肺組織萎縮肺組織炎癥水腫局部胸膜粘連胸腔大量積液、積氣及胸膜廣泛粘連時，患側(cè)肺下界及移動范圍不能叩出。膈神經(jīng)麻痹時肺下界移動度亦消失第66頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月

四、聽診

(Auscultationoflungs)第67頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月聽診內(nèi)容

正常呼吸音（normalbreathsound）異常呼吸音（abnormalbreathsound）附加音（adventitioussounds）語音共振（vocalresonance)

胸膜摩擦音（pleuralfrictionrub）第68頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月(一)正常呼吸音1支氣管呼吸音

(bronchialbreathsound)2支氣管肺泡呼吸音

(bronchovesicularbreathsound)3肺泡呼吸音

(Vesicularbreathsound)4)氣管呼吸音

(Trachealbreathsound）第69頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月

支氣管呼吸音：

氣管處

支氣管肺泡呼吸音：

主支氣管處

肺泡呼吸音：

小支氣管﹑細支氣管及肺葉處正常呼吸音的分布第70頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月支氣管呼吸音

(bronchialbreathsound)產(chǎn)生機理:支氣管湍流特點：“ha-ha”音呼氣強、高、長insp.exp.

部位：喉部、胸骨上窩、背部第6－7頸椎和1、2胸椎附近第71頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月

肺泡呼吸音

(Vesicularbreathsound)產(chǎn)生機理:氣流的變化，肺泡彈性變化特點：“fu-fu”吸氣強、高、長

insp.exp.部位：大部分肺野第72頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月支氣管肺泡呼吸音(bronchovesicularbreathsound)

特點：是支氣管呼吸音和肺泡呼吸音的混合音，兼有二者的性質(zhì)

insp.exp.部位：肩胛間區(qū)第3、4胸椎和胸骨角處（胸骨兩側(cè)第1、2肋間隙）第73頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月(二)異常呼吸音

1異常肺泡呼吸音

2異常支氣管呼吸音

3異常支氣管肺泡呼吸音第74頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月1．異常肺泡呼吸音

(1)肺泡呼吸音減弱或消失胸廓活動受限呼吸肌疾病呼吸運動支氣管阻塞通氣量壓迫性肺膨脹不全肺泡彈性腹部疾病第75頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月

(2)

肺泡呼吸音增強運動代謝亢進呼吸運動嚴(yán)重貧血通氣量酸中毒肺泡彈性部分肺疾病第76頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月(3)呼氣音延長機制：肺泡彈性降低，小氣道狹窄。支氣管哮喘肺氣腫第77頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月(4)斷續(xù)性呼吸音(齒輪呼吸音)機制：小支氣管狹窄，進入肺泡氣體不均勻或小的炎癥灶吸氣音不連續(xù)，短促不規(guī)則間歇肺結(jié)核肺炎注意與斷續(xù)性肌肉收縮附加音鑒別第78頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月(5)粗糙性呼吸音機制：支氣管狹窄或不光滑氣流進出不暢呼吸音雜亂或不清晰支氣管炎肺炎早期

第79頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月2．異常支氣管呼吸音

在正常肺泡呼吸音的部位聽到了支氣管呼吸音（管樣呼吸音)

支氣管與病變部位相通見于：肺組織實變肺內(nèi)大空腔壓迫性肺不張第80頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月3．異常支氣管肺泡呼吸音

在正常肺泡呼吸音的范圍內(nèi)聽到支氣管肺泡呼吸音，稱之。發(fā)生機理:范圍較小實變部分較深見于：支氣管肺炎肺結(jié)核大葉性肺炎初期或在胸腔積液上方肺膨脹不全第81頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月(三)啰音(rale)

正常胸部聽不到，但隨呼吸音同時出現(xiàn)的附加音(adventitioussound)。干啰音濕啰音第82頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月1．干啰音dryrales（rhonchi）

樂性啰音發(fā)生機理：空氣通過狹窄的支氣管腔發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲響氣流通過支氣管時使管內(nèi)的粘稠分泌物震動或移動而產(chǎn)生的聲音分類：鼾音哨笛音第83頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月干啰音第84頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月特點：持續(xù)時間長音調(diào)較高吸、呼均可聽見易變第85頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床意義：滿布全肺野：彌漫性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管肺炎、心源性哮喘。局部而較固定存在：是局限性支氣管狹窄的特征，可見于支氣管結(jié)核或腫瘤。第86頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月2濕啰音(moistrale)發(fā)生機理氣體通過帶有稀薄分泌物(如滲出物、粘液、膿液、血液)的支氣管或空洞時，引起液體震動或水泡破裂產(chǎn)生的聲音吸氣時氣流沖開粘著陷