腹腔間隔室綜合征

關于腹腔間隔室綜合征第1頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月概述腹腔內壓力（intra-abdominalpressure，IAP）：0-5mmHg（正常）腹腔內壓力（IAP）≥12mmHg定義為腹腔內高壓(intra-abdominalhypertension,IAH)腹腔間隔室綜合征（ACS）是指腹腔內高壓伴多器官功能障礙或衰竭的綜合癥，系因各種原因造成的腹腔內壓力（IAP）急劇升高，影響腹腔內、外組織器官的血液循環(huán)，進而引起一系列的病理生理改變所致。IAP持續(xù)升高并且>２０mmHg伴或不伴有腹腔灌注壓（APP）≤60mmHg，同時合并有IAH相關的新的器官功能障礙/衰竭。腹腔灌注壓(APP）：平均動脈壓-腹內壓（APP≥60mmHg及以上具有良好的預后判斷價值。）第2頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月3

腹腔內容物體積增加是腹內壓升高的最常見原因，包括腹腔內出血、腸梗阻、腸系膜靜脈梗阻、腹腔填塞、大量腹水、腹腔感染、腹腔臟器移植及腫瘤等情況。腹膜后體積增加：炎癥、出血或水腫。腹部的外來擠壓：燒傷焦痂、加壓關腹或腹壁缺損和巨大切口疝修復。病因第3頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月4

1.肺功能肺血管阻力增加雙側膈肌抬高及運動幅度降低；胸腔容量及順應性下降；胸腔壓力升高限制肺膨脹IAP升高肺順應性下降通氣血流比值異常低氧血癥高碳酸血癥酸中毒病理生理第4頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月5

2.心功能增高胸腔壓力心排出量及每搏輸出量下降直接壓迫下腔靜脈使回心血流減少IAP升高上腔靜脈、下腔靜脈回心血流進一步減少循環(huán)衰竭病理生理第5頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月6

3.腎功能直接壓迫腎實質和腎靜脈腎血流較少，腎小球濾過率下降，腎血管阻力增加心排血量較少IAP升高腎功能不全、障礙，甚至衰竭病理生理第6頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月7

4.肝功能心排血量下降肝血流量較少直接壓迫門靜脈IAP升高肝動脈血流量較少肝功能不全甚至障礙病理生理門靜脈血流量降低第7頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月8

5.腸道功能壓迫腸系膜靜脈腸腔壓力增高IAP升高腸系膜靜脈高壓及腸道水腫病理生理腸壁血管受壓，腸壁缺血，腸蠕動減弱或消失，腸腔內細菌過度繁殖，炎癥介質破壞腸黏膜屏障，細菌移位第8頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月9

6.中樞神經(jīng)系統(tǒng)顱內靜脈回流受阻膈肌抬高，胸腔順應性下降，中心靜脈壓升高IAP升高顱內壓升高，腦血流灌注壓下降中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀病理生理第9頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月10

臨床表現(xiàn)

早期：呼吸急促、呼吸困難、呼吸道阻力增加、低氧血癥、高碳酸血癥、心率增快、尿量減少、中心靜脈壓升高。后期：嚴重腹脹、腹部膨隆、腹壁緊張、呼吸衰竭、少尿或無尿（對擴容、襻利尿劑不敏感）、心排出量減少、血壓下降。晚期：心、肺、腎為主的多臟器功能障礙綜合征。第10頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月11

診斷1.急性腹部膨隆和腹壁緊張；2.吸氣壓峰值逐步增加，出現(xiàn)低氧血癥和高碳酸血癥；3.液體復蘇后出現(xiàn)心率加快和（或）血壓下降；4.少尿或無尿，對擴容、襻利尿劑不敏感；5.影像學檢查發(fā)現(xiàn)膈肌上抬、腹水、下腔靜脈受壓變窄、腹腔前后徑/左右徑≥0.8等。依據(jù)臨床表現(xiàn)的診斷要點：第11頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月直接法：直接置管于腹腔內，然后連接壓力傳感器監(jiān)測IAP測量間接法：通過測定內臟壓力（包括下腔靜脈壓、胃內壓及膀胱內壓）間接反映腹腔內壓力診斷第12頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月腹內壓測定膀胱測壓法的操作標準：患者仰臥位下，將測壓管與Foley導尿管(傳統(tǒng)導尿管)相連接，向膀胱內注入50－100ml等滲鹽水，然后通過三通管連接壓力計，以恥骨聯(lián)合為零平面，水柱高度即為膀胱壓。第13頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月第14頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月15

I級：IAP為12—15mmHg；II級：IAP為16—20mmHg；III級：IAP為2l一25mmHg；IV級：IAP>25mmHg。IAH分級第15頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月治療I級：行維持有效血容量的保守治療II級：行積極的液體復蘇以維持心排血量III級：可行腹腔穿刺引流、腹腔鏡減壓、血液超濾或促進腸蠕動等各種腹腔減