2023年研究生入學《西醫(yī)綜合》重點考試題庫深度自測提分卷

地區(qū):_________________編號:_________________姓名:_________________學校:_________________ 密封線 地區(qū):_________________編號:_________________姓名:_________________學校:_________________ 密封線 密封線 2023年西醫(yī)綜合題庫題號一二三四五六閱卷人總分得分注意事項:1.全卷采用機器閱卷，請考生注意書寫規(guī)范；考試時間為120分鐘。2.在作答前，考生請將自己的學校、姓名、地區(qū)、準考證號涂寫在試卷和答題卡規(guī)定位置。

3.部分必須使用2B鉛筆填涂;非選擇題部分必須使用黑色簽字筆書寫，字體工整，筆跡清楚。

4.請按照題號在答題卡上與題目對應(yīng)的答題區(qū)域內(nèi)規(guī)范作答，超出答題區(qū)域書寫的答案無效:在草稿紙、試卷上答題無效。A卷（第I卷）第I卷（考試時間:120分鐘）一、單選題1、尿路感染女性多于男性的主要原因是A.女性抵抗力低B.女性易發(fā)生輸尿管反流C.生理差異D.尿道解剖學差異答案：D本題解析：女性尿道短（約4cm)而寬(解剖學差異），距離肛門較近，開口于陰唇下方是女性較男性容易發(fā)生尿路感染的重要因素。2、患者，女性。65歲，因陣發(fā)性胸悶8年，持續(xù)胸痛8小時收入院。入院時血壓為150/90mmHg，診斷為急性前壁心肌梗死。上述患者出現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮，伴短陣室性心動過速，此時最恰當?shù)奶幚硎茿.靜推毛花苷丙B.口服美西律C.靜脈注射利多卡因D.口服普魯卡因酰胺答案：C本題解析：本例為急性前壁心肌梗死，其典型心電圖表現(xiàn)為V1~V4導聯(lián)出現(xiàn)異常Q波伴ST段弓背向上抬高。②診斷急性心肌梗死最特征性的實驗室指標為肌耗蛋白I(cTnl)或肌韓蛋白T(cTnT)，次選指標為血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)。血清乳酸脫氫酶(LDH)、GOT、GPT等指標特異性差。③室性期前收縮伴室性心動過速的治療首選利多卡因。④患者合并心源性休克，血壓僅90/50mmHg，若使用利尿劑將使血容量進一步減少，血壓更低，加重休克，因此不宜靜注呋塞米。但可使用強心劑及升壓藥，如多巴胺、多巴酚丁胺等。⑤急性心肌梗死后4周，出現(xiàn)低熱、心包摩擦音，可診斷為心肌梗死后綜合征。3、系膜毛細血管性腎小球腎炎患者A.血清C.3正常B.血清C.3正常B.血清C3在疾病活動期下降C血清C3持續(xù)降低D.血清C.3在起病初期下降，8周內(nèi)恢復正常答案：C本題解析：①微小病變型腎病病理改變輕微，光鏡下腎小球基本正常，免疫病理檢査陰性，血清C3正常。②急性腎小球腎炎是由β-溶血性鏈球菌感染所誘發(fā)的免疫反應(yīng)引起，起病初期由于免疫反應(yīng)耗用補體，血清C3和總補體下降，8周內(nèi)恢復正常。③50%?70%的系膜毛細血管性腎炎患者表現(xiàn)為血清C3持續(xù)性降低。4、下列哪項對尿感的診斷最有意義？A.尿細菌定量培養(yǎng)尿含菌量≥105/mlB.清潔尿標本尿沉渣白細胞≥5個/HPC.清潔尿標本尿沉渣白細胞≥8×106/LD.膀胱穿剌尿細菌定性培養(yǎng)陽性答案：D本題解析：①膀胱穿刺尿作細菌定性培養(yǎng)，結(jié)果可靠，無假陽性，是診斷尿感的金標準，答案為D。②尿細菌定量培養(yǎng)尿含菌量≥105/ml，為有意義細菌尿，常為尿感，但確診意義不如膀胱穿剌尿細菌培養(yǎng)結(jié)果。③尿沉渣白細胞檢査對尿感的診斷意義更差。5、男，57歲，2天前因急性前壁心肌梗死行急診PCI術(shù)，血管再通成功，為評價患者的心臟功能，下列最有價值的血液生化檢查是（）。A.肌鈣蛋白B.肌酸激酶同工酶C.腦鈉肽D.乳酸脫氫酶答案：C本題解析：ABD三項，肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶和乳酸脫氫酶都是心肌損傷壞死的標記物。C項，腦鈉肽是主要由心臟分泌的利尿鈉肽家族的一員，能調(diào)節(jié)血壓和血容量的自穩(wěn)平衡，并有利尿作用。故常用來評價患者的心臟功能。因此答案選C。6、對“激素依賴型”和“激素抵抗型”腎病綜合征的治療應(yīng)采用A.加大糖皮質(zhì)激素用量B.延長糖皮質(zhì)激素維持治療時間C.改用免疫抑制劑D.聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑答案：D本題解析：根據(jù)循證醫(yī)學已有的共識，對于激素依賴型和激素抵抗型腎病綜合征的治療，采用糖皮質(zhì)激素+免疫抑制劑效果較好。7、Virchow淋巴結(jié)穿刺活檢標本中發(fā)現(xiàn)癌細胞，最有可能的原發(fā)灶是（）。A.大腸B.胃C.肝D.腎答案：B本題解析：通常胃癌、胰腺癌、食管癌向左側(cè)鎖骨上窩淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移，是由于此處系胸導管進頸靜脈的入口，這種腫大的淋巴結(jié)稱為Virchow淋巴結(jié)，即魏爾肖淋巴結(jié)。因此答案選B。8、結(jié)核性腹膜炎行腹水細胞學檢査的目的是A.找結(jié)核分枝桿菌感染的細胞B.找抗酸桿菌感染的細胞C.找普通細菌感染的細胞D.找癌細胞答案：D本題解析：結(jié)核性腹P炎行腹水檢查的目的是排除癌性腹水，找到癌細胞即為癌性腹水。9、Goodpasture綜合征首選的治療方法是A.糖皮質(zhì)激素B.糖皮質(zhì)激素+環(huán)磷酰胺C.糖皮質(zhì)激素+環(huán)磷酰胺+腎透析D.糖皮質(zhì)激素+環(huán)磷酰胺+血漿置換答案：D本題解析：①肺出血-腎炎綜合征（Goodpasture綜合征）是抗基底膜抗體所致的腎小球腎炎抗體可與肺泡基底膜發(fā)生交叉反應(yīng)，引起肺出血，臨床表現(xiàn)為咯血和快速進行性腎功能衰竭（I型急性腎炎）。②由于Goodpasture綜合征是抗基底膜抗體所致的腎小球腎炎，因此可采用強化血漿置換沒分離患者的血漿和血細胞，棄去血漿，以等量正常人血漿和患者血細胞重新輸入體內(nèi)，以清除患者體P抗基底膜抗體，其療效肯定、迅速，應(yīng)為首選。③血漿置換必需配合糖皮質(zhì)激素和細胞毒藥物，以免在機體大量丟失免疫球蛋白后大量合成而造成反跳。10、男，30歲。咽痛、咳嗽、發(fā)熱，2周后發(fā)現(xiàn)尿色紅，眼瞼水腫，尿量1000ml/24h。體檢：全身皮膚未見皮疹，血壓150/100mmHg?；灒耗虻鞍祝?+），紅細胞50~60/HP，血白蛋白32g/L，血肌酐123μmol/L該患者的治療，錯誤的是A.控制血壓B.消腫C.補充白蛋白D.抗生素答案：C本題解析：①本例起病急，病程短，無系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)，因此首先排除狼瘡腎炎。尿中出現(xiàn)大量尿蛋白及紅細胞，因此也可排除急性腎盂腎炎的診斷。急性腎盂腎炎常有發(fā)熱、腎區(qū)叩痛、尿白細胞陽性。病前有上呼吸道感染史，血尿，蛋白尿，腎功能受損，因此應(yīng)診斷為鏈球菌感染引起的急性腎小球腎炎。②急性腎小球腎炎的治療包括處理感染灶（可給予抗生素，如青霉素等）、對癥治療(利尿消腫、降血壓）、透析治療等。該患者白蛋白32g/L，無需補充白蛋白。③如治療2個月病情仍無好轉(zhuǎn)，且腎功能持續(xù)惡化，應(yīng)進行腎穿剌活檢，以明確病因，了解預后。11、確診包積液最敏感且簡便易行的方法是A.心臟X線片B.心電圖C.心包穿刺D.超聲心動圖答案：D本題解析：試題要求作答的是“最敏感且簡便易行”的方法，當然是超聲心動圖，而不是心包穿刺。因為心包穿刺是一種非常危險的有創(chuàng)方法，目前只用于心臟壓塞的治療和未能明確原因的滲出性心包炎的鑒別。12、下列哪種藥物既能保護胃黏膜，又能根除幽門螺桿菌？A.氫氧化鋁B.枸櫞酸鉍鉀C.硫糖鋁D.泮托拉唑答案：B本題解析：目前根治幽門螺桿菌的藥物包括質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑）、膠體鉍劑（如枸櫞酸鉍鉀等）、抗菌藥物（如克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等）。②胃黏膜保護劑包括硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀、米索前列醇等。可見既能保護胃黏膜，又能根除幽門螺桿菌的藥物是枸櫞酸鉍鉀。③氫氧化鋁是堿性抗酸劑。13、系膜毛細血管性腎小球腎炎患者A.血清C3正常B.血清C3在疾病活動期下降C.血清C3持續(xù)降低D.血清C3在起病初期下降，8周內(nèi)恢復正常答案：C本題解析：①微小病變型腎病病理改變輕微，光鏡下腎小球基本正常，免疫病理檢査陰性，血清C3正常。②急性腎小球腎炎是由β-溶血性鏈球菌感染所誘發(fā)的免疫反應(yīng)引起，起病初期由于免疫反應(yīng)耗用補體，血清C3和總補體下降，8周內(nèi)恢復正常。③50%?70%的系膜毛細血管性腎炎患者表現(xiàn)為血清C3持續(xù)性降低。14、臨床上作為估計心肌氧耗量的指標是A.心率X脈壓B.心率X收縮壓C.心率X舒張壓D.心率X平均動脈壓答案：B本題解析：心肌氧耗的多少主要由心肌張力、心肌收縮強度和心率決定，故常用“心率X收縮壓”（即二重乘積)作為估計心肌氧耗的指標。15、最常用于治療腎病綜合征的細胞毒藥物是A.環(huán)磷酰胺B.鹽酸氮芥C.麥考酚嗎乙酯D.環(huán)孢素答案：A本題解析：①國內(nèi)外最常用于治療腎病綜合征的細胞毒藥物是環(huán)磷酰胺，最早用于治療腎病綜合征的細胞毒藥物是鹽酸氮芥。②環(huán)孢素能選擇性抑制T輔助細胞及T細胞毒效應(yīng)細胞，目前已作為二線藥物用于治療糖皮質(zhì)激素及細胞毒藥物無效的難治性腎病綜合征。③麥考酚嗎乙酯在體內(nèi)代謝為霉酚酸，后者為次黃嘌呤單核苷酸脫氫酶抑制劑，抑制鳥嘌呤核苷酸的經(jīng)典合成途徑，可選擇性抑制T、B淋巴細胞增殖及抗體形成，常用于難治性腎病綜合征的治療。16、治療腎衰竭貧血療效最顯著的方法是A.靜滴四氫葉酸B.口服硫酸亞鐵C.進行血液透析D.肌注EPO答案：D本題解析：①紅細胞生成素（EPO)主要由腎臟產(chǎn)生。腎衰時由于腎實質(zhì)嚴重破壞，EPO生成減少，導致不同程度的正常細胞正常色素性貧血Q因此腎衰竭患者貧血最有效的治療是給予EPO。②硫酸亞鐵主要用于治療缺鐵性貧血，四氫葉酸主要用于治療巨幼細胞貧血。17、區(qū)別血尿和血紅蛋白尿的主要方法是A.觀察血尿顏色B.作尿沉渣鏡檢C.作尿潛血試驗D.作尿三杯試驗答案：B本題解析：鏡下血尿是指離心后尿沉渣鏡檢，紅細胞3個/HP。根據(jù)血尿的定義，可知本題答案為B。18、最易發(fā)生血栓、栓塞并發(fā)癥的腎病綜合征是A.微小病變型腎病B.系膜增生性腎炎C.系膜毛細血管性腎炎D.膜性腎病答案：D本題解析：①微小病變型腎病病理改變輕微，對于糖皮質(zhì)激素的治療效果最好，有效率達90%左右。系膜增生性腎炎的有效率為50%左右。系膜毛細血管性腎炎治療困難，糖皮質(zhì)激素和細胞毒藥物只對部分兒童病例有效。糖皮質(zhì)激素+細胞毒藥物對早期膜性腎病的緩解率為60%~70%。②少數(shù)腎病綜合征患者可出現(xiàn)急性腎衰竭，尤以微小病變型腎病者居多，可能與腎間質(zhì)高度水腫壓迫腎小管和大量管型堵塞腎小管有關(guān)(請注意：微小病變型腎病一般不發(fā)生腎衰竭，詳見7版內(nèi)科學P514)。③膜性腎病極易發(fā)生血栓、栓塞并發(fā)癥，腎靜脈血栓發(fā)生率高達40%~50%。④血尿雖然不是腎病綜合征的典型表現(xiàn)，但系膜毛細血管性腎炎患者幾乎都伴有血尿，其中少數(shù)為肉眼血尿。19、Virchow淋巴結(jié)穿刺活檢標本中發(fā)現(xiàn)癌細胞，最有可能的原發(fā)灶是（）。A.大腸B.胃C.肝D.腎答案：B本題解析：通常胃癌、胰腺癌、食管癌向左側(cè)鎖骨上窩淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移，是由于此處系胸導管進頸靜脈的入口，這種腫大的淋巴結(jié)稱為Virchow淋巴結(jié)，即魏爾肖淋巴結(jié)。因此答案選B。20、男，30歲。咽痛、咳嗽、發(fā)熱，2周后發(fā)現(xiàn)尿色紅，眼瞼水腫，尿量1000ml/24h。體檢：全身皮膚未見皮疹，血壓150/100mmHg。化驗：尿蛋白（++），紅細胞50~60/HP，血白蛋白32g/L，血肌酐123μmol/L上述臨床表現(xiàn)最可能的診斷是A.急性腎小球腎炎B.急性腎盂腎炎C.急性腎小管壞死D.狼瘡腎炎答案：A本題解析：①本例起病急，病程短，無系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)，因此首先排除狼瘡腎炎。尿中出現(xiàn)大量尿蛋白及紅細胞，因此也可排除急性腎盂腎炎的診斷。急性腎盂腎炎常有發(fā)熱、腎區(qū)叩痛、尿白細胞陽性。病前有上呼吸道感染史，血尿，蛋白尿，腎功能受損，因此應(yīng)診斷為鏈球菌感染引起的急性腎小球腎炎。②急性腎小球腎炎的治療包括處理感染灶（可給予抗生素，如青霉素等）、對癥治療(利尿消腫、降血壓）、透析治療等。該患者白蛋白32g/L，無需補充白蛋白。③如治療2個月病情仍無好轉(zhuǎn)，且腎功能持續(xù)惡化，應(yīng)進行腎穿剌活檢，以明確病因，了解預后。21、輕度支氣管哮喘發(fā)作早期的血氣變化為A.PaO2正常、PaCO2B.PaO2正常、PaCO2升高C.PaO2_、PaC02_D.PaO2?、PaC02升高答案：A本題解析：賺度支氣管哮喘發(fā)作時，由于過度通氣，PaCO2降低，經(jīng)代償后PaO2可維持正常；②嚴重哮喘發(fā)作時可有缺氧，PaO2降低，由于過度通氣，PaCO2也降低——呼堿；③重癥支氣管哮喘發(fā)作,病情進一步發(fā)展，可有缺氧和CO2潴留，PaO2降低、PaCO2升高——呼酸。22、慢性胃竇胃炎最常見的病因是（）。A.幽門螺旋桿菌感染B.十二指腸-胃反流C.自身免疫D.胃黏膜營養(yǎng)因子缺乏答案：A本題解析：慢性胃炎是指由多種病因引起的慢性胃黏膜炎癥病變，臨床常見。其患病率一般隨年齡增長而增加，特別是中年以上更為常見。Hp感染是最常見的病因。23、心動周期中，主動脈瓣關(guān)閉的時間是（）。A.心房收縮期末B.快速射血期初C.減慢射血期初D.等容舒張期初答案：D本題解析：A項，心房收縮末期時，心室處于充盈期，主動脈瓣在此之前已關(guān)閉。B項，快速射血初期主動脈瓣打開。C項，減慢射血初期，室內(nèi)壓已略低于主動脈壓，但此時心室內(nèi)的血液因具有較高的動能，故仍可逆壓力梯度繼續(xù)進入主動脈。主動脈瓣依舊是打開狀態(tài)。D項，等容舒張期，射血后，心室開始舒張，室內(nèi)壓下降，主動脈內(nèi)的血液向心室方向反流，推動半月瓣使之關(guān)閉。因此答案選D。24、與誘發(fā)尿感無關(guān)的因素是A.糖尿病B.長期使用免疫抑制劑C.妊娠D.適當運動答案：D本題解析：ABC都是尿感的易感因素。適當運動，可增強人體體質(zhì)，降低尿感發(fā)生率。25、男，46歲。陣發(fā)性胸痛4個月，近7天于夜間睡眠時發(fā)作，持續(xù)約20分鐘自行緩解，發(fā)作時心電圖示V1~V4導聯(lián)ST段抬髙。査體：心界不大，未聞及心包摩擦音。該患者最可能的診斷是A.變異型心絞痛B.急性心肌梗死C.初發(fā)型勞力性心絞痛D.惡化型勞力性心絞痛答案：A本題解析：本例反復發(fā)作胸痛4個月，且20分鐘后可自行緩解，可排除急性心肌梗死的診斷。本例病程超過1個月，因此不可能為初發(fā)型心絞痛。本例常于夜間睡眠時發(fā)作，發(fā)作與勞累無關(guān)，故不屬于惡化型勞力性心絞痛。②根據(jù)上述表現(xiàn)及發(fā)作時V1-V4導聯(lián)ST段抬髙的特點，可診斷為變異型心絞痛。26、風濕性心臟瓣膜病最常受累的瓣膜是A.二尖瓣B.?三尖瓣C.肺動脈瓣D.二尖瓣+主動脈瓣答案：A本題解析：風濕性心臟病最常受累的瓣膜是二尖瓣，其次是主動脈瓣。27、癔球癥是指A.缺鐵性吞咽困難B.異嗜癖C.進行性吞咽困難D.無真正吞咽困難答案：D本題解析：癔球癥是指一些患者訴咽部不適，有異物感、棉團感或堵塞感，但無真正吞咽困難。進行性吞咽困難是中晚期食管癌的典型癥狀。缺鐵性吞咽困難是指Plummer-Vinson綜合征，見于缺鐵性貧血。28、診斷心絞痛最準確的方法是A.心電圖B.201ti-心肌顯像C.petD.冠狀動脈造影答案：D本題解析：①心絞痛是在冠狀動脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負荷增加引起心肌缺血缺氧的臨床綜合征。其根本病因為冠狀動脈阻塞，因此冠狀動脈造影檢查可了解阻塞部位和阻塞程度，是最有價值的診斷方法。②心電圖是發(fā)現(xiàn)心肌缺血、診斷心絞痛最常用的檢查方法。③201Tl(鉈）隨冠脈血流很快被正常心肌細胞所攝取。休息時鉈顯像所示灌注缺損主要見于心肌梗死后瘢痕部位。在冠脈供血不足部位的心肌，明顯的灌注缺損僅見于運動后缺血區(qū)。因此，本檢查可反映心肌缺血灶的部位和范圍。④利用正電子發(fā)射斷層心肌顯像（PET)可判斷心肌的血流灌注，了解心肌的代謝情況，可用于評估心肌的活力。29、下列哪項符合穩(wěn)定型心絞痛的特點？A.多見于60歲以上的女性B.硝酸甘油往往不能緩解癥狀C.冠狀動脈粥樣斑塊內(nèi)常有出血D.活動時可誘發(fā)，停止活動后癥狀可緩解答案：D本題解析：心絞痛分穩(wěn)定型心絞痛（即典型的勞力性心絞痛）和不穩(wěn)定型心絞痛。①穩(wěn)定型心絞痛好發(fā)于40歲以上的男性，冠狀動脈內(nèi)可見穩(wěn)定的粥樣硬化斑塊,一般無繼發(fā)性病理改變，如斑塊內(nèi)出血、斑塊纖維帽出現(xiàn)裂痕、表面有血小板聚集等。勞力負荷增加時可誘發(fā)心絞痛，一般停止活動后癥狀可消除（d對）。硝酸甘油可使々2%的患者緩解癥狀。②“硝酸甘油往往不能緩解癥狀”是不穩(wěn)定型心絞痛的特點。30、女性患者，心臟聯(lián)合瓣膜病W年,發(fā)熱1個月，體溫為37.2~37.6?，厭食，消瘦，貧血貌。確診手段首選A.胸部X線B.血細菌培養(yǎng)C.肺血管造影D.心肌酶檢查答案：B本題解析：“心臟瓣膜病史，長期低熱，貧血”是感染性細菌性心內(nèi)膜炎典型表現(xiàn)。肺血栓栓塞癥常表現(xiàn)為進行性呼吸困難、胸痛、咯血等;敗血癥常表現(xiàn)為畏寒高熱，病程一般較短，都與本例不符。結(jié)核病常有低熱盜汗及肺部癥狀，也與本例不符。②急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌，亞急性為草綠色鏈球菌。血細菌培養(yǎng)是診斷本病最重要的方法。在近期未接受抗生素治療的患者血培養(yǎng)陽性率可高達95%以上。31、以下哪項屬于病理反射()A.跟腱反射B.角膜反射C.Babinski征D.腦膜刺激征E.膝反射答案：C本題解析：暫無解析32、急性腎小球腎炎患者A.血清C3正常B.血清C3在疾病活動期下降C.血清C3持續(xù)降低D.血清C3在起病初期下降，8周內(nèi)恢復正常答案：D本題解析：①微小病變型腎病病理改變輕微，光鏡下腎小球基本正常，免疫病理檢査陰性，血清C3正常。②急性腎小球腎炎是由β-溶血性鏈球菌感染所誘發(fā)的免疫反應(yīng)引起，起病初期由于免疫反應(yīng)耗用補體，血清C3和總補體下降，8周內(nèi)恢復正常。③50%?70%的系膜毛細血管性腎炎患者表現(xiàn)為血清C3持續(xù)性降低。33、男，44歲。因發(fā)熱、胸痛伴心包摩擦音，曾用非激素類抗炎藥。2周后，呼吸困難加重，心率110次/分，律齊，心音遙遠，血壓90/70mmHg。肝臟腫大，下肢水腫。該患者的治療措施不包括A.應(yīng)用促胃腸動力‘藥?‘B.抗酸治療C.高脂肪飲食D.戒煙及禁酒答案：C本題解析：①本例胃鏡提示食管下段黏膜多發(fā)條形破損,相互融合，表明有反流性食管炎（不能診斷為慢性食管炎）。加上胃食管反流病的典型臨床表現(xiàn)“反酸和燒心”，可診斷為胃食管反流病。②胃食管反流病的治療，首選抑酸效果最好的質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑。③胃食管反流病的治療，應(yīng)避免進食降低食管下括約肌(LES)壓的食物,如高脂肪、巧克力、咖啡等，應(yīng)戒煙及禁酒。34、幾乎所有患者均伴有血尿的腎病綜合征是A.微小病變型腎病B.系膜增生性腎炎C.系膜毛細血管性腎炎D.膜性腎病答案：C本題解析：①微小病變型腎病病理改變輕微，對于糖皮質(zhì)激素的治療效果最好，有效率達90%左右。系膜增生性腎炎的有效率為50%左右。系膜毛細血管性腎炎治療困難，糖皮質(zhì)激素和細胞毒藥物只對部分兒童病例有效。糖皮質(zhì)激素+細胞毒藥物對早期膜性腎病的緩解率為60%~70%。②少數(shù)腎病綜合征患者可出現(xiàn)急性腎衰竭，尤以微小病變型腎病者居多，可能與腎間質(zhì)高度水腫壓迫腎小管和大量管型堵塞腎小管有關(guān)(請注意：微小病變型腎病一般不發(fā)生腎衰竭，詳見7版內(nèi)科學P514)。③膜性腎病極易發(fā)生血栓、栓塞并發(fā)癥，腎靜脈血栓發(fā)生率高達40%~50%。④血尿雖然不是腎病綜合征的典型表現(xiàn)，但系膜毛細血管性腎炎患者幾乎都伴有血尿，其中少數(shù)為肉眼血尿。35、下列不符合擴張型心肌病并發(fā)心力衰竭的超聲心動圖的表現(xiàn)是（）。A.LVEF＜40%B.二尖瓣反流C.左室壁節(jié)段性運動減弱D.左室舒張末期內(nèi)徑增大答案：C本題解析：左室壁節(jié)段性運動減弱一般見于心肌缺血，而不是擴張型心肌病并發(fā)心力衰竭。36、下列哪種疾病常繼發(fā)于Goodpasture綜合征？A.急性腎炎B.急進性腎炎C.系膜增生性腎炎D.系膜毛細血管性腎炎答案：B本題解析：①肺出血-腎炎綜合征（Goodpasture綜合征）是抗基底膜抗體所致的腎小球腎炎抗體可與肺泡基底膜發(fā)生交叉反應(yīng)，引起肺出血，臨床表現(xiàn)為咯血和快速進行性腎功能衰竭（I型急性腎炎）。②由于Goodpasture綜合征是抗基底膜抗體所致的腎小球腎炎，因此可采用強化血漿置換沒分離患者的血漿和血細胞，棄去血漿，以等量正常人血漿和患者血細胞重新輸入體內(nèi)，以清除患者體P抗基底膜抗體，其療效肯定、迅速，應(yīng)為首選。③血漿置換必需配合糖皮質(zhì)激素和細胞毒藥物，以免在機體大量丟失免疫球蛋白后大量合成而造成反跳。37、二尖瓣狹窄A.Ewart征B.GrahamSteell雜音C.Roth點D.Austin-Flint雜音答案：B本題解析：①Roth點為視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑，其中心呈白色，見于亞急性感染性心內(nèi)膜炎。②Austin-Flint雜音見于主動脈瓣關(guān)閉不全伴重度返流。③GrahamSteell雜音見于二狹時，肺動脈高壓導致肺動脈擴張，引起的肺動脈辦相對性關(guān)閉不全。38、男性，21歲。近半年來反復心悸、胸痛、勞力性呼吸困難，時有頭暈或短暫神志喪失。體檢發(fā)現(xiàn)：心臟輕度增大，心尖部有2級收縮期雜音和第4心音，胸骨左緣第3~4肋間聞及較粗糙的噴射性收縮期雜音。最可能的診斷是A.病毒性心肌炎B.二尖瓣關(guān)閉不全C.主動脈瓣狹窄D.肥厚型心肌病答案：D本題解析：心臟雜音性質(zhì)不符合二尖瓣關(guān)閉不全和主動脈瓣狹窄。病毒性心肌炎病前多有上呼吸道感染史，體檢可見與發(fā)熱程度不平行的心動過速，各種心律失常,不會出現(xiàn)胸骨左緣粗糖的噴射性收縮期雜音。本例符合肥厚型梗阻性心肌病。②確診肥厚型梗阻性心肌病首選超聲心動圖檢查，可顯示室間隔非對稱性肥厚，舒張期室間隔的厚度與后壁之比1.3，間隔運動低下。③對于肥厚型心肌病的治療應(yīng)避免選用增強心肌收縮力的藥物（如洋地黃），以及減輕心臟負荷的藥物（如硝酸甘油等），以減少加重左室流出道梗阻的因素。目前主張應(yīng)用(3受體阻滯劑（如普萘洛爾）和鈣通道阻滯劑。39、以磷酸吡哆醛作為輔酶參與血紅素合成的酶是（）。A.ALA脫水酶B.ALA合酶C.亞鐵鰲合酶D.膽色素原脫氨酶答案：B本題解析：血紅素的生物合成可分為四個步驟：①δ-氨基-γ-酮戊酸的合成。在線粒體內(nèi)，由琥珀酰CoA與甘氨酸縮合生成δ-氨基-γ-酮戊酸（ALA）。催化此反應(yīng)的酶是ALA合酶，其輔酶是磷酸吡哆醛。此酶是血紅素合成的限速酶，受血紅素的反饋調(diào)節(jié)（B項）。②膽色素原的合成。ALA生成后從線粒體進入胞質(zhì)，在ALA脫水酶催化下，2分子ALA脫水縮合生成1分子膽色素原。ALA脫水酶含有巰基，對鉛等重金屬的抑制作用十分敏感（A項）。③尿卟啉原與糞卟啉原的合成。在胞質(zhì)中，由尿卟啉原Ⅰ同合酶（又稱膽色素原脫氨酶）催化，使4分子膽色素原脫氨縮合生成1分子線狀四吡咯，后者再由UPGⅢ同合酶催化生成尿卟啉原Ⅲ（UPGⅢ）（D項）。④血紅素的生成胞質(zhì)中生成的糞卟啉原Ⅲ再進入線粒體，經(jīng)糞卟啉原Ⅲ氧化脫羧酶作用，使其2，4位兩個丙酸基（P）氧化脫羧變成乙烯基（V），從而生成原卟啉原Ⅸ，再由原卟啉原Ⅸ氧化酶催化，使其4個連接吡咯環(huán)的亞甲基氧化成次甲基，則成為原卟啉Ⅸ。通過亞鐵螯合酶（又稱血紅素合成酶）的催化，原卟啉Ⅸ和Fe2＋結(jié)合，生成血紅素（C項）。因此答案選B。40、影響急性腎炎患者預后的主要因素不包括A.年老B.持續(xù)性高血壓C.大量蛋白尿D.血尿答案：D本題解析：急性腎炎的預后一般較好，目前認為老年患者、有持續(xù)性高血壓、大量蛋白尿、有新月體形成者預后差。由于血尿是急性腎炎幾乎都有的癥狀，因此不可能用來作為預后指標。41、孕婦忌用的藥物是A.米索前列醇B.蘭索拉唑C.枸櫞酸鉍鉀D.克拉霉素答案：A本題解析：①目前尚無單一藥物可有效根除幽門螺桿菌，因此必須聯(lián)合用藥。在各種根除方案中，都是在質(zhì)子泵抑制劑或膠體鉍劑的基礎(chǔ)上加減的。其中質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑等）是最基本的藥物。②枸櫞酸鉍鉀有較強的抗幽門螺桿菌作用，服用后可引起舌苔發(fā)黑，長期服用可導致鉍中毒。③米索前列醇屬前列腺素類藥，可抑制胃酸分泌、增加胃十二指腸黏膜黏液和碳酸氫鹽分泌、增加黏膜血流量，是一種胃黏膜保護劑。但可引起子宮收縮，故孕婦忌用。42、男，56歲。反酸、燒心5年。胃鏡檢查:食管下段黏膜多發(fā)條形破損，相互融合。該患者最可能的診斷為A.慢性胃炎B.慢性食管炎C.胃食管反流病D.消化性潰瘍答案：C本題解析：本例胃鏡提示食管下段黏膜多發(fā)條形破損,相互融合，表明有反流性食管炎（不能診斷為慢性食管炎）。加上胃食管反流病的典型臨床表現(xiàn)“反酸和燒心”，可診斷為胃食管反流病。②胃食管反流病的治療，首選抑酸效果最好的質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑。③胃食管反流病的治療，應(yīng)避免進食降低食管下括約肌(LES)壓的食物,如高脂肪、巧克力、咖啡等，應(yīng)戒煙及禁酒。43、腎病綜合征患者最易栓塞的血管是A.下肢深靜脈B.下腔靜脈C.腎靜脈D.腦血管答案：C本題解析：腎病綜合征患者由于有效血容量減少、血液濃縮、高脂血癥等病因造成血液黏稠度增加，易發(fā)生血栓、栓塞并發(fā)癥，其中以腎靜脈血栓形成最常見，發(fā)生率約10%~50%。此外，肺血管、下肢靜脈、下腔靜脈、冠狀血管和腦血管也可發(fā)生。44、系膜毛細血管性腎小球腎炎患者A.血清C3正常B.血清C3在疾病活動期下降C.血清C3持續(xù)降低D.血清C3在起病初期下降，8周內(nèi)恢復正常答案：C本題解析：①微小病變型腎病病理改變輕微，光鏡下腎小球基本正常，免疫病理檢査陰性，血清C3正常。②急性腎小球腎炎是由β-溶血性鏈球菌感染所誘發(fā)的免疫反應(yīng)引起，起病初期由于免疫反應(yīng)耗用補體，血清C3和總補體下降，8周內(nèi)恢復正常。③50%?70%的系膜毛細血管性腎炎患者表現(xiàn)為血清C3持續(xù)性降低。45、急性腎小球腎炎患者A.血清C.3正常B.血清C.3正常B.血清C3在疾病活動期下降C血清C3持續(xù)降低D.血清C.3在起病初期下降，8周內(nèi)恢復正常答案：D本題解析：①微小病變型腎病病理改變輕微，光鏡下腎小球基本正常，免疫病理檢査陰性，血清C3正常。②急性腎小球腎炎是由β-溶血性鏈球菌感染所誘發(fā)的免疫反應(yīng)引起，起病初期由于免疫反應(yīng)耗用補體，血清C3和總補體下降，8周內(nèi)恢復正常。③50%?70%的系膜毛細血管性腎炎患者表現(xiàn)為血清C3持續(xù)性降低。46、男，20歲。感冒后7天出現(xiàn)顏面及雙下肢水腫，尿少。查：血壓160/100mmHg，尿蛋白（++），尿沉渣鏡檢紅細胞（++)，C.r130μmol/L，2周后少尿，B.UN28mmol/L，C.r620μmol/L。最可能的診斷是A.急性腎小球腎炎B.急進性腎小球腎炎C.高血壓腎病D.腎病綜合征答案：B本題解析：①本例的特點是短時間（2周）內(nèi)腎功能急劇惡化，符合急進性腎小球腎炎。急性腎小球腎炎、高血壓腎病及腎病綜合征都不會在如此短的時間內(nèi)腎功能急劇惡化（Cr從130增至620μmol/L)。②急進性腎小球腎炎的病理特點是腎小球囊壁層上皮細胞顯著增生形成新月體。內(nèi)皮細胞和系膜細胞顯著增生為急性腎小球腎炎的病理特點?！澳I小球基本正常，近端小管脂肪變性”為輕微病變型腎病的病理特點。系膜細胞和系膜基質(zhì)彌漫性增生為系膜增生性腎小球腎炎的病理特點。47、男性，19歲。神志不清1小時來急診，既往有I型糖尿病史5年，長期應(yīng)用胰島素治療，近2天因腹瀉而停用。查體：BP90/60mmHg，呼吸深大，有爛蘋果味，皮膚有脫水征，心率110次分，律齊。A.高滲性非酮癥性糖尿病昏迷B.糖尿病酮癥酸中毒C.糖尿病乳酸性酸中毒D.低血糖昏迷答案：B本題解析：暫無解析48、男性，42歲，患肝硬化5年，腹痛、腹脹、發(fā)熱3天，表情淡漠，嗜睡1天，對該患者意識障礙病因診斷最有意義的體征是（）。A.腹壁反射消失B.膝反射亢進C.撲翼樣震顫D.Babinski征陽性答案：C本題解析：由病例可知，男性，42歲，患肝硬化5年，腹痛、腹脹、發(fā)熱3天，表情淡漠，嗜睡1天。結(jié)合患者病史及臨床表現(xiàn)，考慮診斷為肝性腦病。肝性腦病是一種致病性疾病，早期引起人格改變和輕度震顫，其后進行性發(fā)展為撲翼樣震顫（肝性腦病的典型表現(xiàn)）。因此答案選C。49、心肌嚴重持續(xù)缺血多長時間即可發(fā)生心肌梗死？A.20~30分鐘B.30~45分鐘C.45分鐘~1小時D.1~2小時答案：A本題解析：心肌嚴重而持久地缺血達20~30分鐘以上，即可發(fā)生心肌梗死。1~2小時后絕大部分心肌呈凝固性壞死。50、二尖瓣狹窄時，提示瓣葉鈣化僵硬的體征是A.可聞第一心音亢進和開瓣音B.第一心音減弱，開瓣音亢進C.第一心音減弱，開瓣音消失D.二尖瓣開放拍擊音答案：C本題解析：①二狹時，心尖區(qū)可聞及第一心音亢進和開瓣音，提示前葉柔順、活動度好;如瓣葉鈣化僵硬，則第一心音減弱，開瓣音消失。②GrahamSteell雜音提示二狹時，由于肺動脈高壓導致肺動脈擴張，引起肺動脈瓣關(guān)閉不全。③Austin-Flint雜音提示主動脈瓣關(guān)閉不全伴重度返流。51、對“激素依賴型”和“激素抵抗型”腎病綜合征的治療應(yīng)采用A.加大糖皮質(zhì)激素用量B.延長糖皮質(zhì)激素維持治療時間C.改用免疫抑制劑D.聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑答案：D本題解析：根據(jù)循證醫(yī)學已有的共識，對于激素依賴型和激素抵抗型腎病綜合征的治療，采用糖皮質(zhì)激素+免疫抑制劑效果較好。52、確診慢性胃炎最可靠的方法是A.檢測血中pcaB.檢測血中ifaC.幽門螺桿菌檢測D.以上都不是答案：D本題解析：確診慢性胃炎最可靠的方法是胃鏡及活組織檢查，因此答案為D。53、大多數(shù)細胞產(chǎn)生靜息電位的原因是A.細胞內(nèi)高K+濃度和安靜時膜主要對K+有通透性B.細胞內(nèi)高K+濃度和安靜時膜主要對Na+有通透性C.細胞外高Na+濃度和安靜時膜主要對K+有通透性D.細胞外高Na+濃度和安靜時膜主要對Na+有通透性答案：A本題解析：[考點]靜息電位產(chǎn)生的原理[分析]大多數(shù)細胞產(chǎn)生靜息電位的原因是細胞內(nèi)高K+濃度和安靜時膜主要對K+有通透性。這一點，可由靜息電位接近K+平衡電位而證實。54、臨床上作為估計心肌氧耗量的指標是A.心率X脈壓B.心率X收縮壓C.心率X舒張壓D.心率X平均動脈壓答案：B本題解析：心肌氧耗的多少主要由心肌張力、心肌收縮強度和心率決定，故常用“心率X收縮壓”（即二重乘積)作為估計心肌氧耗的指標。55、紅細胞沉降率增快的原因是（）。A.紅細胞數(shù)量增多B.血漿球蛋白減少C.血漿白蛋白增多D.血漿纖維蛋白原增多答案：D本題解析：通常血漿中纖維蛋白原、球蛋白和膽固醇的含量增高時，可加速紅細胞疊連和沉降率；血漿中白蛋白、卵磷脂的含量增多時則可抑制疊連發(fā)生，使沉降率減慢。其原因是正常紅細胞表面的N-乙酰神經(jīng)氨酸帶有負電荷而互相排斥不發(fā)生疊連，帶正電荷的纖維蛋白原和球蛋白可中和紅細胞表面的負電荷而促進紅細胞疊連，使紅細胞沉降率加快。56、質(zhì)粒的結(jié)構(gòu)特點是（）。A.環(huán)狀單鏈DNA分子B.環(huán)狀單鏈RNA分子C.環(huán)狀雙鏈DNA分子D.環(huán)狀雙鏈RNA分子答案：C本題解析：質(zhì)粒是細菌染色體外的、能自主復制和穩(wěn)定遺傳的雙鏈環(huán)狀DNA分子，具備作為克隆載體的基本特點。57、呼吸過程中，肺內(nèi)壓最低值出現(xiàn)的時期是（）。A.吸氣相起始期B.吸氣相中期C.呼氣相起始期D.呼氣相中期答案：B本題解析：肺內(nèi)壓是指肺泡內(nèi)氣體的壓力，在呼吸過程中呈周期性變化。AB兩項，吸氣時，肺容積增大，肺內(nèi)壓隨之降低，當?shù)陀诖髿鈮簳r，外界氣體進入肺。隨著肺內(nèi)氣體量的增加，肺內(nèi)壓也逐漸升高，至吸氣末，肺內(nèi)壓升高到與大氣壓相等，氣流便暫停。CD兩項，呼氣時，肺容積減小，肺內(nèi)壓隨之升高，當高于大氣壓時，氣體流出肺。隨著肺內(nèi)氣體量的減少，肺內(nèi)壓也逐漸降低，至呼氣末，肺內(nèi)壓又降到與大氣壓相等，氣流再次暫停。58、關(guān)于EB病毒與淋巴瘤的關(guān)系，下列哪項不正確？A.Burkitt淋巴瘤組織中可分離出EB病毒B.霍奇金淋巴瘤患者的淋巴結(jié)可見EB病毒顆粒C.非Burkitt淋巴瘤患者血清EB病毒抗體滴度正常D.80%以上Burkitt淋巴瘤患者血清EB病毒抗體滴度明顯增高答案：C本題解析：Burkitt淋巴瘤的發(fā)病與EB病毒有關(guān)。80%以上患者血清中EB病毒抗體滴度明顯增高，而非Burkitt淋巴瘤患者滴度增高者僅14%(C錯）。研究表明，Burkitt淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤患者淋巴組織中均可分離出EB病毒或EB病毒顆粒，20%的R-S細胞中可找到EB病毒。59、肺功能檢查確定持續(xù)性阻塞性通氣功能障礙的是（）。A.吸入組胺激發(fā)后FEV1/FVC＜0.7B.吸入支氣管擴張劑后FEV1/FVC＜0.7C.無需氣道內(nèi)給藥在靜息狀態(tài)下測得的FEV1/FVC＜0.7D.殘氣量/肺總量＞35%答案：B本題解析：肺功能檢查是判斷持續(xù)氣流受限的主要客觀指標。吸入支氣管擴張劑后，F(xiàn)EV1/FVC＜70%可確定為持續(xù)氣流受限。60、十二指腸潰瘍多位于A.球部B.胃竇C.胃角和胃竇小彎D.胃或十二指腸前壁答案：A本題解析：十二指腸潰瘍多發(fā)生于球部，前壁較常見。②胃潰瘍多位于胃角和胃竇小彎。③胃癌的好發(fā)部位依次為胃竇(58%)、賁門（20%)、胃體（15%)、全胃或大部分胃（7%)。61、幾乎所有患者均伴有血尿的腎病綜合征是A.微小病變型腎病B.系膜增生性腎炎C.系膜毛細血管性腎炎D.膜性腎病答案：C本題解析：①微小病變型腎病病理改變輕微，對于糖皮質(zhì)激素的治療效果最好，有效率達90%左右。系膜增生性腎炎的有效率為50%左右。系膜毛細血管性腎炎治療困難，糖皮質(zhì)激素和細胞毒藥物只對部分兒童病例有效。糖皮質(zhì)激素+細胞毒藥物對早期膜性腎病的緩解率為60%~70%。②少數(shù)腎病綜合征患者可出現(xiàn)急性腎衰竭，尤以微小病變型腎病者居多，可能與腎間質(zhì)高度水腫壓迫腎小管和大量管型堵塞腎小管有關(guān)(請注意：微小病變型腎病一般不發(fā)生腎衰竭，詳見7版內(nèi)科學P514)。③膜性腎病極易發(fā)生血栓、栓塞并發(fā)癥，腎靜脈血栓發(fā)生率高達40%~50%。④血尿雖然不是腎病綜合征的典型表現(xiàn)，但系膜毛細血管性腎炎患者幾乎都伴有血尿，其中少數(shù)為肉眼血尿。62、胃癌多位于A.球部B.胃竇C.胃角和胃竇小彎D.胃或十二指腸前壁答案：B本題解析：十二指腸潰瘍多發(fā)生于球部，前壁較常見。②胃潰瘍多位于胃角和胃竇小彎。③胃癌的好發(fā)部位依次為胃竇(58%)、賁門（20%)、胃體（15%)、全胃或大部分胃（7%)。63、關(guān)于二尖瓣狹窄的敘述，錯誤的是A.急性風濕熱后至少2車+發(fā)病B.測定左房壓可判斷二尖瓣狹窄的程度C.瓣口常呈“魚口”狀D.二尖瓣狹窄的瓣口面積2~3cm2答案：B本題解析：二尖瓣狹窄患者2/3為女性，最常見病因是風濕熱。急性風濕熱后，至少需2年才形成明顯的二尖瓣狹窄。狹窄的二尖瓣呈漏斗狀，瓣口常呈“魚口”狀。正常二尖瓣口面積為4~6cm2,當瓣口面積減小一半時定義為狹窄。②二狹時，左房血流進入左室受阻，左房壓顯著增高，使跨瓣壓差增加。重度二狹時，跨瓣壓差可達20mmHg。測量跨瓣壓差（不是左房壓）可判斷二尖瓣狹窄的程度。64、二尖瓣狹窄最常見的早期癥狀是A.咯血B.咳嗽C.勞力性呼吸困難D.陣發(fā)性夜間呼吸困難答案：C本題解析：ABCD都是二狹的臨床表現(xiàn)。其中呼吸困難是最常見的早期癥狀，其出現(xiàn)順序一般為：勞力性呼吸困難—靜息性呼吸困難—端坐呼吸—陣發(fā)性夜間呼吸困難—急性肺水腫。65、IgA腎病患者幾乎均有的臨床表現(xiàn)是A.血尿B.蛋白尿C.水腫D.高血壓答案：A本題解析：BCD幾乎所有的IgA腎病及急性腎炎患者均有血尿，歸納總結(jié)在此，以便同學們記憶。66、急性心肌梗死患者發(fā)病24小時內(nèi)死亡的主要原因是A.低血壓B.心臟破裂C.心力衰竭D.心律失常答案：D本題解析：急性心?；颊叱０l(fā)生心律失常，其中以室性早搏最多見。若室早頻發(fā)（5次/分）、成對出現(xiàn)、呈短陣室速、多源性室速、或落在前一心搏的易損期（即RonT)，常為室顫的先兆。室顫是急性心?；颊咴缙冢òl(fā)病24小內(nèi)）死亡的主要原因。②心力衰竭多發(fā)生在起病最初幾天內(nèi)，心臟破裂多在起病1周內(nèi)出現(xiàn),這些都不可能成為心?；颊甙l(fā)病24小時內(nèi)的主要死亡原因。67、急性腎衰竭少尿期最常見且有生命危險的電解質(zhì)紊亂是A.高鈉血癥B.高鉀血癥C.低鈉血癥D.高磷血癥答案：B本題解析：急性腎衰竭少尿期常見的電解質(zhì)紊亂包括：高鉀、低鈉、低鈣、高磷血癥等，其中最常見且危及病人生命的是高鉀血癥。高鉀血癥是少尿期最重要的電解質(zhì)紊亂，也是少尿期常見的死亡原因之一。高鉀血癥的原因為腎衰時排鉀減少、酸中毒、組織分解過快等。68、下列關(guān)于通氣血流比值的描述，哪一項是錯誤的()A.安靜時正常值為0.84B.比值減小意味著肺泡無效腔增大C.肺尖部增大，可達2.5以上D.肺下部減小答案：B本題解析：通氣血流比值是指每分肺泡通氣量和每分肺血流量的比值，只有適宜的通氣血流比值，才能實現(xiàn)適宜的肺換氣。健康成人肺的通氣血流比值平均為0.84。如果比值增大，意味著通氣過剩，血流不足，部分血液流經(jīng)通氣不良的肺泡，致使肺泡無效腔增大；比值減小，則意味著通氣不足，血流過剩，部分血液流經(jīng)通氣不良的肺泡，混合靜脈血中的氣體未得到充分更新，猶如發(fā)生了動一靜脈短路。但正常人肺泡通氣量和肺毛細血管血流量的分布并不是很均勻的，故各個局部的通氣血流比值也不相同。例如，人在直立時，因重力作用，肺尖部的血流量減少比通氣量的減少顯著，比值可高達2.5，而肺底部的比值較小，可低至0.6。69、關(guān)于腎病綜合征的一般治療，錯誤的是A.凡有嚴重水腫、低蛋白血癥者需臥床休息B.蛋白質(zhì)每日供給量0.8~1.0g/kgC.低蛋白血癥時給予高蛋白飲食D.每日熱量供應(yīng)為30~35kcal/kg答案：C本題解析：對于腎病綜合征患者，可給予正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食(0.8~1.0g/(kg-d))0盡管患者丟失大量尿蛋白，但由于高蛋白飲食可增加腎小球高濾過，加重蛋白尿并促進腎臟病變進展，故目前一般不主張給予高蛋白飲食。70、女，28歲。水腫1周，伴肉眼血尿3天。起病前1周有上呼吸道感染病史。B.P155/95mmHg，尿紅細胞滿視野，尿蛋白4.3g/d，血C.r128μmol/L，Alb28g/L，補體C.3下降。最合理的處理是A.休息和加強營養(yǎng)B.休息和對癥治療C.抗感染治療D.足量激素治療答案：B本題解析：本例發(fā)病前有上感史、補體C3下降，提示為急性腎小球腎炎，為自限性疾病，治療原則是休息和對癥治療，而不是抗感染。由于本病為自限性疾病，故不宜應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑。71、患者，女性。65歲，因陣發(fā)性胸悶8年，持續(xù)胸痛8小時收入院。入院時血壓為150/90mmHg，診斷為急性前壁心肌梗死。住院第2日患者出現(xiàn)胸悶、大汗、面色蒼白。體檢心率1?次/分，律齊，雙肺未聞及干濕性啰音，血壓90/50mmHg,考慮合并心源性休克。此時不宜使用A.主動脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)B.靜注失塞米C.靜滴多巴胺D.靜滴多巴酚丁胺答案：B本題解析：本例為急性前壁心肌梗死，其典型心電圖表現(xiàn)為V1~V4導聯(lián)出現(xiàn)異常Q波伴ST段弓背向上抬高。②診斷急性心肌梗死最特征性的實驗室指標為肌耗蛋白I(cTnl)或肌韓蛋白T(cTnT)，次選指標為血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)。血清乳酸脫氫酶(LDH)、GOT、GPT等指標特異性差。③室性期前收縮伴室性心動過速的治療首選利多卡因。④患者合并心源性休克，血壓僅90/50mmHg，若使用利尿劑將使血容量進一步減少，血壓更低，加重休克，因此不宜靜注呋塞米。但可使用強心劑及升壓藥，如多巴胺、多巴酚丁胺等。⑤急性心肌梗死后4周，出現(xiàn)低熱、心包摩擦音，可診斷為心肌梗死后綜合征。72、大多數(shù)細胞產(chǎn)生靜息電位的原因是A.細胞內(nèi)高K+濃度和安靜時膜主要對K+有通透性B.細胞內(nèi)高K+濃度和安靜時膜主要對Na+有通透性C.細胞外高Na+濃度和安靜時膜主要對K+有通透性D.細胞外高Na+濃度和安靜時膜主要對Na+有通透性答案：A本題解析：[考點]靜息電位產(chǎn)生的原理[分析]大多數(shù)細胞產(chǎn)生靜息電位的原因是細胞內(nèi)高K+濃度和安靜時膜主要對K+有通透性。這一點，可由靜息電位接近K+平衡電位而證實。73、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療效果最好的腎病綜合征是A.微小病變型腎病B.系膜增生性腎炎C.系膜毛細血管性腎炎D.膜性腎病答案：A本題解析：①微小病變型腎病病理改變輕微，對于糖皮質(zhì)激素的治療效果最好，有效率達90%左右。系膜增生性腎炎的有效率為50%左右。系膜毛細血管性腎炎治療困難，糖皮質(zhì)激素和細胞毒藥物只對部分兒童病例有效。糖皮質(zhì)激素+細胞毒藥物對早期膜性腎病的緩解率為60%~70%。②少數(shù)腎病綜合征患者可出現(xiàn)急性腎衰竭，尤以微小病變型腎病者居多，可能與腎間質(zhì)高度水腫壓迫腎小管和大量管型堵塞腎小管有關(guān)(請注意：微小病變型腎病一般不發(fā)生腎衰竭，詳見7版內(nèi)科學P514)。③膜性腎病極易發(fā)生血栓、栓塞并發(fā)癥，腎靜脈血栓發(fā)生率高達40%~50%。④血尿雖然不是腎病綜合征的典型表現(xiàn)，但系膜毛細血管性腎炎患者幾乎都伴有血尿，其中少數(shù)為肉眼血尿。74、男性，42歲，患肝硬化5年，腹痛、腹脹、發(fā)熱3天，表情淡漠，嗜睡1天，對該患者意識障礙病因診斷最有意義的體征是（）。A.腹壁反射消失B.膝反射亢進C.撲翼樣震顫D.Babinski征陽性答案：C本題解析：由病例可知，男性，42歲，患肝硬化5年，腹痛、腹脹、發(fā)熱3天，表情淡漠，嗜睡1天。結(jié)合患者病史及臨床表現(xiàn)，考慮診斷為肝性腦病。肝性腦病是一種致病性疾病，早期引起人格改變和輕度震顫，其后進行性發(fā)展為撲翼樣震顫（肝性腦病的典型表現(xiàn)）。因此答案選C。75、心動周期中，主動脈瓣關(guān)閉的時間是（）。A.心房收縮期末B.快速射血期初C.減慢射血期初D.等容舒張期初答案：D本題解析：A項，心房收縮末期時，心室處于充盈期，主動脈瓣在此之前已關(guān)閉。B項，快速射血初期主動脈瓣打開。C項，減慢射血初期，室內(nèi)壓已略低于主動脈壓，但此時心室內(nèi)的血液因具有較高的動能，故仍可逆壓力梯度繼續(xù)進入主動脈。主動脈瓣依舊是打開狀態(tài)。D項，等容舒張期，射血后，心室開始舒張，室內(nèi)壓下降，主動脈內(nèi)的血液向心室方向反流，推動半月瓣使之關(guān)閉。因此答案選D。76、男性，35歲。雙下肢水腫2周。查體：血壓130/80mmHg，雙下肢輕度凹陷性水腫。尿常規(guī)：蛋白（++++），紅細胞（++）。C.rl22μmol/L。血漿白蛋白28g/L。若腎活檢示腎小球系膜輕度增生，系膜區(qū)可見免疫復合物沉積，最可能的診斷為A.系膜增生性腎炎B.系膜毛細血管性腎炎C.脂性腎病D.膜性腎病答案：A本題解析：①定性尿蛋白±~+，定量約0.2~1.0g/d；+~++常為1~2g/d；+++~++++常為3g/d。本例尿蛋白為++++（3g/d），血漿白蛋白30g/L(28g/L)，伴水腫，可診斷為腎病綜合征。腎病綜合征患者可檢查血脂看是否有血脂升高，可進行尿蛋白定量檢查，也可進行腎活組織病理檢查確定病理類型。腎CT檢查對腎病綜合征的確診意義不大。②光鏡下“腎小球系膜輕度增生，系膜區(qū)可見免疫復合物（C3)沉積”是系膜增生性腎小球腎炎的病理特點。系膜毛細血管性腎炎的光鏡表現(xiàn)為系膜細胞和系膜基質(zhì)彌漫性重度增生，插入到腎小球基底膜和內(nèi)皮細胞之間，使毛細血管袢呈雙軌征。脂性腎病為足細胞足突消失。膜性腎病可見基底膜增厚，釘突形成，伴廣泛足突融合。③糖皮質(zhì)激素通過影響腎小球基底膜通透性而發(fā)揮其利尿、消除蛋白尿的作用，是腎病綜合征最常用的藥物。細胞毒藥物（環(huán)磷酰胺）主要用于“激素依賴型”或“激素抵抗型”患者，如無激素禁忌，一般不作為首選或單獨用藥。霉酚酸酯和環(huán)孢素A都是治療腎病綜合征的二線藥物。77、育齡期女性月經(jīng)周期子宮內(nèi)膜變化規(guī)律是（）。A.月經(jīng)期-增生期-分泌期B.月經(jīng)期-分泌期-增生期C.增生期-排卵期-分泌期D.增生期-分泌期-排卵期答案：A本題解析：根據(jù)月經(jīng)周期中卵巢及子宮的形態(tài)和功能變化，將月經(jīng)周期分為以下幾個時期：①增生期，一般為月經(jīng)周期的第1天到第14天，與周期性募集的卵泡快速生長時期相對應(yīng)。②分泌期，一般為月經(jīng)周期的第15天到第28天。③月經(jīng)期，是月經(jīng)周期開始的幾天，與增生期的早期有所重疊。因此答案選A。78、男，44歲。因發(fā)熱、胸痛伴心包摩擦音，曾用非激素類抗炎藥。2周后，呼吸困難加重，心率110次/分，律齊，心音遙遠，血壓90/70mmHg。肝臟腫大，下肢水腫。該患者的治療措施不包括A.應(yīng)用促胃腸動力‘藥?‘B.抗酸治療C.高脂肪飲食D.戒煙及禁酒答案：C本題解析：①本例胃鏡提示食管下段黏膜多發(fā)條形破損,相互融合，表明有反流性食管炎（不能診斷為慢性食管炎）。加上胃食管反流病的典型臨床表現(xiàn)“反酸和燒心”，可診斷為胃食管反流病。②胃食管反流病的治療，首選抑酸效果最好的質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑。③胃食管反流病的治療，應(yīng)避免進食降低食管下括約肌(LES)壓的食物,如高脂肪、巧克力、咖啡等，應(yīng)戒煙及禁酒。79、診斷心絞痛最準確的方法是A.心電圖B.201ti-心肌顯像C.petD.冠狀動脈造影答案：D本題解析：①心絞痛是在冠狀動脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負荷增加引起心肌缺血缺氧的臨床綜合征。其根本病因為冠狀動脈阻塞，因此冠狀動脈造影檢查可了解阻塞部位和阻塞程度，是最有價值的診斷方法。②心電圖是發(fā)現(xiàn)心肌缺血、診斷心絞痛最常用的檢查方法。③201Tl(鉈）隨冠脈血流很快被正常心肌細胞所攝取。休息時鉈顯像所示灌注缺損主要見于心肌梗死后瘢痕部位。在冠脈供血不足部位的心肌，明顯的灌注缺損僅見于運動后缺血區(qū)。因此，本檢查可反映心肌缺血灶的部位和范圍。④利用正電子發(fā)射斷層心肌顯像（PET)可判斷心肌的血流灌注，了解心肌的代謝情況，可用于評估心肌的活力。80、并發(fā)急性腎衰竭的最常見腎病綜合征類型是A.微小病變型腎病B.系膜增生性腎炎C.系膜毛細血管性腎炎D.膜性腎病答案：A本題解析：①微小病變型腎病病理改變輕微，對于糖皮質(zhì)激素的治療效果最好，有效率達90%左右。系膜增生性腎炎的有效率為50%左右。系膜毛細血管性腎炎治療困難，糖皮質(zhì)激素和細胞毒藥物只對部分兒童病例有效。糖皮質(zhì)激素+細胞毒藥物對早期膜性腎病的緩解率為60%~70%。②少數(shù)腎病綜合征患者可出現(xiàn)急性腎衰竭，尤以微小病變型腎病者居多，可能與腎間質(zhì)高度水腫壓迫腎小管和大量管型堵塞腎小管有關(guān)(請注意：微小病變型腎病一般不發(fā)生腎衰竭，詳見7版內(nèi)科學P514)。③膜性腎病極易發(fā)生血栓、栓塞并發(fā)癥，腎靜脈血栓發(fā)生率高達40%~50%。④血尿雖然不是腎病綜合征的典型表現(xiàn)，但系膜毛細血管性腎炎患者幾乎都伴有血尿，其中少數(shù)為肉眼血尿。81、男，38歲，胸痛，發(fā)熱3天，既往糖尿病病史5年，查體：T37.6℃，右下肺叩濁，呼吸音減低。胸部X線顯示右側(cè)胸腔積液，右側(cè)胸水穿刺提示W(wǎng)BC650×106/L，其中淋巴細胞占90%，葡萄糖3.2mmol/L。該患者最可能的診斷是（）。A.結(jié)核性胸膜炎B.惡性胸腔積液C.膿胸D.類肺炎性胸腔積液答案：A本題解析：由病例可知，男，38歲，胸痛，發(fā)熱3天，既往糖尿病病史5年，查體：T37.6℃，右下肺叩濁，呼吸音減低。胸部X線顯示右側(cè)胸腔積液，右側(cè)胸水穿刺提示W(wǎng)BC650×106/L，其中淋巴細胞占90%，葡萄糖3.2mmol/L。結(jié)合患者病史及胸水穿刺結(jié)果的特征性表現(xiàn)，可得出該患者最可能的診斷是：結(jié)核性胸膜炎。B項，惡性胸腔積液胸水中約40%～90%可查到惡性腫瘤細胞。C項，膿胸胸腔積液呈草黃色甚或膿性，白細胞計數(shù)明顯升高，以中性粒細胞為主，葡萄糖和pH降低。D項，表現(xiàn)與膿胸類似。因此答案選A。82、男性，54歲。1年前日?；顒雍蟪霈F(xiàn)胸骨后疼痛，每日2~3次，近2個月發(fā)作次數(shù)增多，每日5~6次，輕微活動也能誘發(fā)，發(fā)作時心電圖ST段呈一過性水平壓低，應(yīng)診斷為A.穩(wěn)定型心絞痛B.不穩(wěn)定型心絞痛C.變異型心絞痛D.急性心肌梗死答案：B本題解析：本例近2個月發(fā)作次數(shù)增多，不能診斷為穩(wěn)定型心絞痛。②變異型心絞痛的特點為發(fā)作時相關(guān)心電圖導聯(lián)ST段抬髙,與本例不符。③急性心肌梗死不可能每日反復發(fā)作，故本例診斷為不穩(wěn)定型心絞痛。83、男，44歲。因發(fā)熱、胸痛伴心包摩擦音，曾用非激素類抗炎藥。2周后，呼吸困難加重，心率110次/分，律齊，心音遙遠，血壓90/70mmHg。肝臟腫大，下肢水腫。患者近2周出現(xiàn)的病情變化，提示A.腎功能不全B.心臟壓塞C.右心功能不全D.肝硬化答案：B本題解析：“發(fā)熱、胸痛伴心包摩擦音”，可診斷為急性心包炎。2周后呼吸困難加重，心音遙遠，肝臟腫大，說明心包積液量增多導致了心臟壓塞。若為右心功能不全，則只會出現(xiàn)肝臟腫大，下肢水腫，不會表現(xiàn)為心音遙遠。②心臟壓塞時，可出現(xiàn)奇脈。③心臟壓塞的急救措施是心包穿剌抽液，以緩解癥狀。84、縮窄性心包炎A.Ewart征B.Kussmaul征C.GrahamSteell雜音D.Austin-Flint雜音答案：B本題解析：①Ewart征即心包積液征，是指滲出性心包炎有大量心包積液時，在左肩胛骨下可出現(xiàn)濁音及支氣管呼吸音，見于心包積液（急性滲出性心包炎）。②Kussmaul征即吸氣時頸靜脈擴張，見于縮窄性心包炎。85、下列哪項不是急性心包炎的臨床表現(xiàn)？A.心前區(qū)疼痛B.心電圖ST段普遍抬高C.可見病理性Q波D.吸氣時收縮壓較吸氣前下降IOmmHg答案：C本題解析：心前區(qū)疼痛是急性心包炎的主要癥狀。②當大量心包積液產(chǎn)生心包壓塞時，可出現(xiàn)奇脈，測量血壓時表現(xiàn)為:吸氣時收縮壓較吸氣前下降lOmmHg，而正常人吸氣時收縮壓稍降低。③心電圖表現(xiàn)為：除aVR外的所有導聯(lián)ST段普遍抬髙;T波低平或倒置；與心肌炎不同，心包炎無病理性Q波出現(xiàn)，表明心肌缺血不重。86、心絞痛發(fā)作時不出現(xiàn)的心電圖改變是A.ST段下移‘B.ST段無移位C.QRS波群多0.12sD.T波直立答案：C本題解析：絕大多數(shù)（并不是全部）心絞痛患者可出現(xiàn)暫時性心肌缺血引起的ST段下移（0.ImV)，發(fā)作緩解后恢復。有時出現(xiàn)T波倒置。在平時有T波持續(xù)性倒置的患者，發(fā)作時可變?yōu)橹绷ⅲ傩哉；Ｒ话銦oQRS波群的變化。87、維生素B12直接參與的反應(yīng)是（）。A.N5-甲基四氫葉酸的轉(zhuǎn)甲基B.色氨酸生成一碳單位C.不同形式的一碳單位相互轉(zhuǎn)換D.二氫葉酸轉(zhuǎn)變?yōu)樗臍淙~酸答案：A本題解析：N5-CH3-FH4提供甲基使同型半胱氨酸轉(zhuǎn)變成甲硫氨酸的反應(yīng)由N5-甲基四氫葉酸轉(zhuǎn)甲基酶催化，此酶又稱甲硫氨酸合成酶，其輔酶是維生素B12，參與甲基的轉(zhuǎn)移。因此答案選A。88、急性腎小球腎炎患者A.血清C3正常B.血清C3在疾病活動期下降C.血清C3持續(xù)降低D.血清C3在起病初期下降，8周內(nèi)恢復正常答案：D本題解析：①微小病變型腎病病理改變輕微，光鏡下腎小球基本正常，免疫病理檢査陰性，血清C3正常。②急性腎小球腎炎是由β-溶血性鏈球菌感染所誘發(fā)的免疫反應(yīng)引起，起病初期由于免疫反應(yīng)耗用補體，血清C3和總補體下降，8周內(nèi)恢復正常。③50%?70%的系膜毛細血管性腎炎患者表現(xiàn)為血清C3持續(xù)性降低。89、A.白細胞分類B.血沉C.血培養(yǎng)D.C反應(yīng)蛋白答案：C本題解析：暫無解析90、類固醇激素作用的受體是（）。A.酪氨酸激酶受體B.核受體C.G蛋白偶聯(lián)受體D.鳥苷酸環(huán)化酶受體答案：B本題解析：核受體種類繁多，包括類固醇激素受體、甲狀腺激素受體、維生素D受體和維甲酸受體等。91、并發(fā)急性腎衰竭的最常見腎病綜合征類型是A.微小病變型腎病B.系膜增生性腎炎C.系膜毛細血管性腎炎D.膜性腎病答案：A本題解析：①微小病變型腎病病理改變輕微，對于糖皮質(zhì)激素的治療效果最好，有效率達90%左右。系膜增生性腎炎的有效率為50%左右。系膜毛細血管性腎炎治療困難，糖皮質(zhì)激素和細胞毒藥物只對部分兒童病例有效。糖皮質(zhì)激素+細胞毒藥物對早期膜性腎病的緩解率為60%~70%。②少數(shù)腎病綜合征患者可出現(xiàn)急性腎衰竭，尤以微小病變型腎病者居多，可能與腎間質(zhì)高度水腫壓迫腎小管和大量管型堵塞腎小管有關(guān)(請注意：微小病變型腎病一般不發(fā)生腎衰竭，詳見7版內(nèi)科學P514)。③膜性腎病極易發(fā)生血栓、栓塞并發(fā)癥，腎靜脈血栓發(fā)生率高達40%~50%。④血尿雖然不是腎病綜合征的典型表現(xiàn)，但系膜毛細血管性腎炎患者幾乎都伴有血尿，其中少數(shù)為肉眼血尿。92、下列哪項符合穩(wěn)定型心絞痛的特點？A.多見于60歲以上的女性B.硝酸甘油往往不能緩解癥狀C.冠狀動脈粥樣斑塊內(nèi)常有出血D.活動時可誘發(fā)，停止活動后癥狀可緩解答案：D本題解析：心絞痛分穩(wěn)定型心絞痛（即典型的勞力性心絞痛）和不穩(wěn)定型心絞痛。①穩(wěn)定型心絞痛好發(fā)于40歲以上的男性，冠狀動脈內(nèi)可見穩(wěn)定的粥樣硬化斑塊,一般無繼發(fā)性病理改變，如斑塊內(nèi)出血、斑塊纖維帽出現(xiàn)裂痕、表面有血小板聚集等。勞力負荷增加時可誘發(fā)心絞痛，一般停止活動后癥狀可消除（d對）。硝酸甘油可使々2%的患者緩解癥狀。②“硝酸甘油往往不能緩解癥狀”是不穩(wěn)定型心絞痛的特點。93、下列易并發(fā)肺肉質(zhì)變（機化性肺炎）的肺部疾病是（）。A.化膿菌引發(fā)的小葉性肺炎B.病毒引發(fā)的間質(zhì)性肺炎C.肺炎鏈球菌引發(fā)的大葉性肺炎D.肺炎支原體引發(fā)的間質(zhì)性肺炎答案：C本題解析：肺炎鏈球菌引發(fā)的大葉性肺炎病人肺泡內(nèi)纖維蛋白吸收不完全，甚至有成纖維細胞形成，就會形成機化性肺炎。94、女性患者，心臟聯(lián)合瓣膜病W年,發(fā)熱1個月，體溫為37.2~37.6?，厭食，消瘦，貧血貌。最可能的診斷是A.肺血栓栓塞癥B.感染細菌性心內(nèi)膜炎C.敗血癥D.心臟瓣膜病合并結(jié)核答案：B本題解析：“心臟瓣膜病史，長期低熱，貧血”是感染性細菌性心內(nèi)膜炎典型表現(xiàn)。肺血栓栓塞癥常表現(xiàn)為進行性呼吸困難、胸痛、咯血等;敗血癥常表現(xiàn)為畏寒高熱，病程一般較短，都與本例不符。結(jié)核病常有低熱盜汗及肺部癥狀，也與本例不符。②急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌，亞急性為草綠色鏈球菌。血細菌培養(yǎng)是診斷本病最重要的方法。在近期未接受抗生素治療的患者血培養(yǎng)陽性率可高達95%以上。95、高危型HPV可引起宮頸癌的重要機制（）。A.病毒的E2、E3基因可編碼腫瘤蛋白B.病毒的E4、E5基因可編碼腫瘤蛋白C.病毒的E6、E7基因可編碼腫瘤蛋白D.病毒的E8、E9基因可編碼腫瘤蛋白答案：C本題解析：高危型HPV產(chǎn)生病毒癌蛋白，其中E6和E7分別作用于宿主細胞的抑癌基因p53和Rb使之失活或降解，繼而通過一系列分子事件導致癌變。因此答案選C。96、二尖瓣狹窄最早出現(xiàn)的血流動力學異常是A.肺靜脈壓升高B.肺動脈壓升高C.左心房壓升高D.左心室壓升高答案：C本題解析：正常情況下，血液由“右房—三尖瓣—右室—肺動脈—肺—肺靜脈—左房—二尖瓣—左室—主動脈瓣—主動脈”。因此，當二尖瓣狹窄時，血液從左房流人左室受阻，首先出現(xiàn)左房高壓，然后才是肺靜脈高壓。97、高齡男性尿流不暢的常見原因是A.泌尿系結(jié)石B.細菌性前列腺炎C.膀胱腫瘤D.前列腺肥大答案：D本題解析：老年男性尿流不暢的常見原因是前列腺肥大。98、確診包積液最敏感且簡便易行的方法是A.心臟X線片B.心電圖C.心包穿刺D.超聲心動圖答案：D本題解析：試題要求作答的是“最敏感且簡便易行”的方法，當然是超聲心動圖，而不是心包穿刺。因為心包穿刺是一種非常危險的有創(chuàng)方法，目前只用于心臟壓塞的治療和未能明確原因的滲出性心包炎的鑒別。99、男性，35歲。雙下肢水腫2周。查體：血壓130/80mmHg，雙下肢輕度凹陷性水腫。尿常規(guī)：蛋白（++++），紅細胞（++）。C.rl22μmol/L。血漿白蛋白28g/L。若為上述病理類型，首選治療藥物為A.環(huán)磷酰胺B.環(huán)孢素AC.霉酚酸酯D.糖皮質(zhì)激素答案：D本題解析：①定性尿蛋白±~+，定量約0.2~1.0g/d；+~++常為1~2g/d；+++~++++常為3g/d。本例尿蛋白為++++（3g/d），血漿白蛋白30g/L(28g/L)，伴水腫，可診斷為腎病綜合征。腎病綜合征患者可檢查血脂看是否有血脂升高，可進行尿蛋白定量檢查，也可進行腎活組織病理檢查確定病理類型。腎CT檢查對腎病綜合征的確診意義不大。②光鏡下“腎小球系膜輕度增生，系膜區(qū)可見免疫復合物（C3)沉積”是系膜增生性腎小球腎炎的病理特點。系膜毛細血管性腎炎的光鏡表現(xiàn)為系膜細胞和系膜基質(zhì)彌漫性重度增生，插入到腎小球基底膜和內(nèi)皮細胞之間，使毛細血管袢呈雙軌征。脂性腎病為足細胞足突消失。膜性腎病可見基底膜增厚，釘突形成，伴廣泛足突融合。③糖皮質(zhì)激素通過影響腎小球基底膜通透性而發(fā)揮其利尿、消除蛋白尿的作用，是腎病綜合征最常用的藥物。細胞毒藥物（環(huán)磷酰胺）主要用于“激素依賴型”或“激素抵抗型”患者，如無激素禁忌，一般不作為首選或單獨用藥。霉酚酸酯和環(huán)孢素A都是治療腎病綜合征的二線藥物。100、對粘液性水腫昏迷的描述，下列哪項是錯誤的()A.寒冷、感染、鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑可誘發(fā)B.多見于老年人C.表現(xiàn)為躁動、高熱D.表現(xiàn)為嗜睡、低體溫E.嚴重時休克、呼吸衰竭、心腎功能不全答案：C本題解析：暫無解析101、消化性潰瘍慢性穿孔多位于A.球部B.胃角和胃竇小彎C.胃或十二指腸后壁D.胃或十二指腸前壁答案：C本題解析：①急性穿孔的消化性潰瘍多位于十二指腸前壁或胃前壁，發(fā)生穿孔后胃腸的內(nèi)容物漏人腹腔，可引起急性腹膜炎。②十二指腸或胃后壁的潰瘍深至漿膜層時已與鄰近的組織或器官發(fā)生粘連,穿孔時胃腸內(nèi)容物不流人腹腔，稱為慢性穿孔或穿透性潰瘍。102、男，56歲。反酸、燒心5年。胃鏡檢查:食管下段黏膜多發(fā)條形破損，相互融合。該患者最可能的診斷為A.慢性胃炎B.慢性食管炎C.胃食管反流病D.消化性潰瘍答案：C本題解析：本例胃鏡提示食管下段黏膜多發(fā)條形破損,相互融合，表明有反流性食管炎（不能診斷為慢性食管炎）。加上胃食管反流病的典型臨床表現(xiàn)“反酸和燒心”，可診斷為胃食管反流病。②胃食管反流病的治療，首選抑酸效果最好的質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑。③胃食管反流病的治療，應(yīng)避免進食降低食管下括約肌(LES)壓的食物,如高脂肪、巧克力、咖啡等，應(yīng)戒煙及禁酒。103、下列哪種藥物既能保護胃黏膜，又能根除幽門螺桿菌？A.氫氧化鋁B.枸櫞酸鉍鉀C.硫糖鋁D.泮托拉唑答案：B本題解析：目前根治幽門螺桿菌的藥物包括質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑）、膠體鉍劑（如枸櫞酸鉍鉀等）、抗菌藥物（如克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等）。②胃黏膜保護劑包括硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀、米索前列醇等?？梢娂饶鼙Ｗo胃黏膜，又能根除幽門螺桿菌的藥物是枸櫞酸鉍鉀。③氫氧化鋁是堿性抗酸劑。104、治療彌漫性大B細胞淋巴瘤首選的方案是A.MOPP方案B.ESHAP方案C.ABVD方案D.CHOP方案答案：D本題解析：①目前，霍奇金淋巴瘤的化療方案包括MOPP和ABVD。MOPP方案為氮芥+長春新堿+甲基芐肼+潑尼松，但可影響生育能力，引起繼發(fā)性腫瘤；ABVD方案為阿霉素+博萊霉素+長春堿+甲氮咪胺，該方案對生育影響小，不引起繼發(fā)腫瘤，療效與MOPP方案相同，目前已成為所有霍奇金淋巴瘤的首選化療方案。②CHOP方案為環(huán)磷酰胺+阿霉素+長春新堿+潑尼松，為侵襲性非霍奇金淋巴瘤（NHL)的標準化療方案。彌漫性大B細胞淋巴瘤為侵襲性NHL，因此應(yīng)首選CHOP方案進行化療。105、晚期人工瓣膜心內(nèi)膜炎的最常見致病菌是A.表皮葡萄球菌B.金黃色葡萄球菌C.腸球菌D.草綠色鏈球菌答案：D本題解析：這是幾種感染性心內(nèi)膜炎的常見致病菌，歸納在一起，以便記憶。106、十二指腸潰瘍多位于A.球部B.胃竇C.胃角和胃竇小彎D.胃或十二指腸前壁答案：A本題解析：十二指腸潰瘍多發(fā)生于球部，前壁較常見。②胃潰瘍多位于胃角和胃竇小彎。③胃癌的好發(fā)部位依次為胃竇(58%)、賁門（20%)、胃體（15%)、全胃或大部分胃（7%)。107、高齡男性尿流不暢的常見原因是A.泌尿系結(jié)石B.細菌性前列腺炎C.膀胱腫瘤D.前列腺肥大答案：D本題解析：老年男性尿流不暢的常見原因是前列腺肥大。108、女性，38歲，雙側(cè)乳房周期性脹痛三年，自檢可觸及直徑1.5cm不規(guī)則包塊，伴觸痛，月經(jīng)后疼痛有所減輕，包塊略縮小，最可能的診斷是（）。A.乳腺癌B.乳腺纖維腺瘤C.乳腺囊性增生病D.乳管內(nèi)乳頭狀瘤答案：C本題解析：由病例可知，女性，38歲，雙側(cè)乳房周期性脹痛三年，自檢可觸及直徑1.5cm不規(guī)則包塊，伴觸痛，月經(jīng)后疼痛有所減輕，包塊略縮小。依據(jù)病史及查體易得出最可能的診斷為乳腺囊性增生病。乳腺囊性增生病的主要表現(xiàn)是一側(cè)或雙側(cè)乳房脹痛和腫塊，部分病人具有周期性。乳房脹痛一般于月經(jīng)前明顯，月經(jīng)后減輕，嚴重者整個月經(jīng)周期都有疼痛。體檢發(fā)現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)乳房內(nèi)可有大小不一，質(zhì)韌的單個或為多個的結(jié)節(jié)，可有觸痛，與周圍分界不清，亦可表現(xiàn)為彌漫性增厚。少數(shù)病人可有乳頭溢液，多為漿液性或漿液血性液體。乳腺囊性增生病病程較長，發(fā)展緩慢。因此答案選C。109、并發(fā)急性腎衰竭的最常見腎病綜合征類型是A.微小病變型腎病B.系膜增生性腎炎C.系膜毛細血管性腎炎D.膜性腎病答案：A本題解析：①微小病變型腎病病理改變輕微，對于糖皮質(zhì)激素的治療效果最好，有效率達90%左右。系膜增生性腎炎的有效率為50%左右。系膜毛細血管性腎炎治療困難，糖皮質(zhì)激素和細胞毒藥物只對部分兒童病例有效。糖皮質(zhì)激素+細胞毒藥物對早期膜性腎病的緩解率為60%~70%。②少數(shù)腎病綜合征患者可出現(xiàn)急性腎衰竭，尤以微小病變型腎病者居多，可能與腎間質(zhì)高度水腫壓迫腎小管和大量管型堵塞腎小管有關(guān)(請注意：微小病變型腎病一般不發(fā)生腎衰竭，詳見7版內(nèi)科學P514)。③膜性腎病極易發(fā)生血栓、栓塞并發(fā)癥，腎靜脈血栓發(fā)生率高達40%~50%。④血尿雖然不是腎病綜合征的典型表現(xiàn)，但系膜毛細血管性腎炎患者幾乎都伴有血尿，其中少數(shù)為肉眼血尿。110、對了解冠脈狹窄程度及部位最有價值的檢查是A.心電圖B.201ti-心肌顯像C.petD.冠狀動脈造影答案：D本題解析：①心絞痛是在冠狀動脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負荷增加引起心肌缺血缺氧的臨床綜合征。其根本病因為