乳腺非腫瘤性疾病的超聲診斷丁紅宇nx

乳腺非腫瘤性疾病的超聲診斷

山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所

丁紅宇乳腺解剖乳房為哺乳動物特有的器官人的乳房為成對的器官男性不發(fā)達(dá)女性于青春期后開始發(fā)育生長妊娠和哺乳期的乳房有分泌活動老年婦女乳房萎縮。乳腺的位置成年女性的乳腺位于第2—7肋骨之間。基底上緣平第2或第3肋骨。內(nèi)側(cè)約2／3在胸大肌表面．外側(cè)約1／3在胸大肌的外下方前鋸肌表面。內(nèi)側(cè)為胸骨緣，外側(cè)達(dá)腋前線或腋中線。乳房的形態(tài)成年女性末產(chǎn)婦的乳房呈半球形，富有彈性，兩側(cè)相似乳房的中央有乳頭，乳頭的表面有許多輸乳管的開口，稱輸乳孔乳頭的周圍有色素較深的環(huán)形皮膚區(qū)，稱為乳暈乳暈區(qū)有許多散在的小組節(jié)，其深面為乳暈腺，乳暈腺分泌脂狀物質(zhì)。乳腺的分區(qū)乳腺可劃分為五個區(qū)通過乳頭中心作水平線和垂直線，再繞乳暈外作環(huán)行線內(nèi)上象限、內(nèi)下象限、外上象限、外下象限及乳暈區(qū)。乳房的結(jié)構(gòu)乳房由皮膚、乳腺、脂肪組織和纖維組織構(gòu)成。乳腺的結(jié)構(gòu)乳腺由乳管、腺泡、腺小葉及蜂窩狀脂肪組織所構(gòu)成有15—20個乳腺小葉。每個小葉有一個輸乳管乳管系統(tǒng)以乳頭為中心向乳腺周圍呈放射狀排列腺葉之間有豐富的脂肪結(jié)締組織，稱葉間結(jié)締組織乳腺的結(jié)構(gòu)乳腺位于胸部皮下淺筋膜的淺層與深層之間。淺筋膜不僅包繞乳腺組織，還伸向腺體內(nèi)形成纖維束帶稱庫伯氏韌帶。乳腺的血供乳腺的血液供應(yīng)主要來源于胸廓內(nèi)動脈、肋間動脈和胸外側(cè)動脈。胸廓內(nèi)動脈起源于鎖骨下動脈，肋間動脈起源于胸主動脈。胸外側(cè)動脈起源于腋動脈。乳腺靜脈淺組皮下靜脈，乳房皮下靜脈位于淺筋膜淺層，入腋靜脈和胸廓內(nèi)靜脈。深組深靜脈與同名動脈伴行，流入同名靜脈。乳腺的淋巴回流乳腺內(nèi)有豐富的淋巴管。表面皮膚的淋巴管與乳腺小葉間的淺深兩層淋巴管相互吻合成叢。淋巴液引流方向引流到腋窩淋巴結(jié)（75%）一部分引流到胸骨旁淋巴結(jié)少數(shù)可引流至鎖骨上淋巴結(jié)、隔下淋巴結(jié)及對側(cè)腋窩淋巴結(jié)。。乳腺勢的生理理嬰幼豬兒的晝?nèi)榉縿儆芍i肪組鞋織及沙少量胃乳管格組成聚，小痛葉不嶺發(fā)育月經(jīng)目來潮胳前3碰~5硬年乳械腺開讓始發(fā)次育在非熄妊娠螺時，遇乳腺志的發(fā)做育主少要受慮雌激黑素的廚控制淺。乳腺欄的生案理青春把期乳腺兄在雌贈激素后的作浩用下糧，乳擁腺導(dǎo)艷管及促間質(zhì)溜增生星，導(dǎo)取管擴(kuò)粗張分旗支增堂加，槐最后受形成鳳小葉性成疑熟期乳腺咳隨著它月經(jīng)鹿周期筍的變拘化而非改變施。又廟分為比增殖輪期、授分泌肺期及托月經(jīng)賺期。妊娠歲期妊娠農(nóng)早期宏乳腺甘小管池增大章、增羽多，我腺泡東亦增悅多，妊娠凳后期辜，除你腺體允導(dǎo)管吐增大籮外，癥腺泡技細(xì)胞敢開始銀有分床泌活怪動，后管腔扇內(nèi)出胡現(xiàn)分湊泌物雷。乳腺渾的生賊理哺乳法期乳腺尿受乳昌泌素傷的影杯響．皇小葉稈內(nèi)腺圍體大緞量增夕多，艷管腔慨明顯夢擴(kuò)大顧，腺脊泡上炎皮頂年端脫社落形樂成乳押汁進(jìn)入己擴(kuò)大橋的導(dǎo)狐管內(nèi)恒儲存濱，待暑泌乳捕用。老年和萎縮誦期乳腺煩腺體恰逐漸職萎縮爹變薄碎，脂膜肪相野對增奔多，狡這是緩雌激堆素分蛇泌減昌少所優(yōu)致乳腺裂的探狗測方哄法查前榨準(zhǔn)備病人絕一般共無需哄特殊流準(zhǔn)備級。體位(一珠)仰險臥位為常本規(guī)采傍用的屋體位片。(二焦)側(cè)掙臥位如病濤人的背乳腺嘩病變梨靠外奏側(cè)，飄仰臥久位時財，不色能全強(qiáng)部包可括乳配腺病盞變，山可以幟改用替?zhèn)扰P棵位探植測。乳腺準(zhǔn)的探憤測方喇法探頭熄選擇常用等探頭愿的頻誰率為茶7MH飯2，為了磚提高濃分辨他能力漠，頻求率可翠選擇從10MH緞z或更偶高檢查趨方法(一逼)直迅接法穿用線珠性掃巨查儀笑，直忽接放謎在乳淡腺病嗎變處產(chǎn)進(jìn)行主檢查報，本您法檢牌查靈球活、巖方便疤、無氣偽差(二稅)間浮接法句用水梯槽或燃水囊復(fù)進(jìn)行悠間接盆探測乳腺淹正常巾聲像剛圖正常汽乳腺風(fēng)超聲鎮(zhèn)顯示鍬的層帥次結(jié)邪構(gòu)為梯：1．糧皮膚邪為忘2—3mm的弧行形帶技狀強(qiáng)率回聲灘，光借滑、盟整齊2．染皮下麻脂肪譯呈低扯回聲赤，內(nèi)泄散在拼弱光約點(diǎn)，織境界安不甚址清楚址，其練內(nèi)有猛三角管形增突強(qiáng)光菌帶，夕為庫釀柏（Co貝pp覆er律）韌帶3．潑腺體擾腺葉照呈中欄高回那聲的市光點(diǎn)茶或光主斑，干回聲特均勻帶，導(dǎo)刪管呈深類圓直形或壁管狀半無回速聲暗藝區(qū)4．押胸大搬肌伴為均湊質(zhì)的立實性測低回叨聲區(qū)5．灰肋骨件呈瞧帶狀穿強(qiáng)回列聲伴慮衰減哥，橫睜切時坦呈橢啞圓形驚光帶謠伴衰欺減乳腺捐正常孕聲像糠圖CD再FI乳腺注內(nèi)由酒于血時管纖瓶細(xì)，枯而且云分布倉于脂每肪層糠內(nèi)，冠故腺宵體內(nèi)屯幾乎笛不見宿血流尿信號突及頻愚譜，心偶見匪低速歷血流子頻譜舞。檢查零注意其事項婦女與乳房曠的大昂小差泉異較魔大注意拉被檢免婦女乓生理吐狀態(tài)摔，（琴屬于啄哪一播期，副如青敗春期重、性蓋成熟臘期、徒妊娠蠅期、蟲哺乳諸期及攏老年蹦萎縮含期）苦應(yīng)根篇據(jù)正磨常的湯生理企變化激加以掙判斷煌。應(yīng)與頃健側(cè)修乳房方進(jìn)行憲比較濤，以訴便發(fā)艷現(xiàn)患鄙側(cè)乳每腺是籃否異風(fēng)常。病理楊聲像嗽圖非腫喊瘤性匠病變?nèi)橄俟~炎臨床似表現(xiàn)本病慨多發(fā)蚊生于萄產(chǎn)后滴哺乳侍期，咸以初稱產(chǎn)婦奪為多高。初期佛，病裹人有斧高燒鳥、寒箱戰(zhàn)、把乳房綠紅腫裕及疼枯痛。白細(xì)撫胞計歇數(shù)增蔬高。局部擇形成泰硬結(jié)震，有膏壓痛余，繼綁而在磨短期棒內(nèi)軟吐化形曲成膿定腫?；紓?cè)追腋窩蒙淋巴裙結(jié)腫輕大。如治奏療不券當(dāng)或河反復(fù)者感染例，可由轉(zhuǎn)成壓慢性番乳腺磁炎。駐炎癥嫂周圍慎結(jié)締宣組織紗增生搏、增戲厚，愛形成境腫塊問。超聲顆表現(xiàn)急性跪乳腺返炎膿腫鳴尚未看形成列前超警聲表舊現(xiàn)為礙，乳券腺組高織局他部增池厚，河有壓菜痛，伐邊界伶模糊慰不清淺。內(nèi)部候回聲中增強(qiáng)百，但疫回聲墓不均羨，可早見低閃回聲弊區(qū)。同側(cè)獸腋下盡可有話腫大無的淋披巴結(jié)CD懲FI顯示物，腫銷塊邊數(shù)緣或稠內(nèi)部膜有星駛狀較侍豐富草的血鄭流信殿號。產(chǎn)后扔急性墾乳腺虎炎超聲鋼表現(xiàn)乳腺渠膿腫形成取膿腫茅時，忠內(nèi)部朱呈不撫均質(zhì)浮的無?；芈暯麉^(qū)，獸散在蛋光點(diǎn)喚。形態(tài)掌不規(guī)塘則，劇邊緣展不整艙齊，炭邊界柜增厚鐮，后堅壁回栗聲可堅增強(qiáng)港?？蓡蜗喟l(fā)或銳多發(fā)處。可向秘外潰飄破或書向內(nèi)密破入賭乳腺搬與胸魚大肌艇之間勤的疏洽松組傻織，化形成魄乳房探后膿輔腫。膿腫出液化扔不全蹈時，步內(nèi)部辦可呈棍現(xiàn)不爸均質(zhì)神的光塊團(tuán)。同側(cè)益腋下午可有浮腫大幟的淋瘦巴結(jié)CD梨FI把：周邊佛見血陰流信屬號，壘動脈構(gòu)頻譜摩多呈廊低阻狹型超聲川表現(xiàn)慢性處乳腺乏炎形成否局限癥性炎存性腫我塊邊緣水模糊場不清假，外價周可浮有低巨回聲曉帶內(nèi)部寺回聲偶較低邊，呈序不均沉質(zhì)實理性回到聲有時沾呈蜂滅窩狀鳴液性倡暗區(qū)CD成FI團(tuán)：血流齡信號維不豐魄富鑒別盛診斷與乳閣腺癌宣鑒別足。詢問梁病史渣，參冠考臨乳床癥星狀及魚體征練對于箱鑒別電十分?jǐn)U有助齡。乳癌巾聲像捧圖為待低回最聲衰形減腫武塊，溉邊界屯不整珠，常乎有浸耽潤。早期覽兩者帖的聲紙像圖概很相眠似，且難以把區(qū)分徒。炎性媽腫快拋液化重后，霧液性孕回聲摟較癌禍腫液愁化范滋圍大永。慢性輩炎塊余難與慕乳腺均癌鑒礦別。鑒別爪診斷與乳今腺囊遍腫鑒舅別。當(dāng)乳室腺炎究形成秘膿腫筑時，衰內(nèi)部生呈不學(xué)均質(zhì)婚的無睛回聲林區(qū)，刃但囊磚腫邊糾界光禿滑、毯壁薄戒，內(nèi)劑部透味聲良皇好。與乳鋒腺結(jié)聞核鑒廣別結(jié)合冒臨床灰鑒別乳腺握增生挽癥臨床火表現(xiàn)乳腺角增生歪癥，帥又稱鋼囊性嶺增生咸癥、放囊性狹乳腺特病、謙乳腺塵小葉側(cè)增生巖癥、咳乳腺臘腺病匯等。把現(xiàn)統(tǒng)疏稱為好乳腺驅(qū)結(jié)構(gòu)載不良近。臨床埋表現(xiàn)寇：多千見于壘30避~4回0歲站婦女郊，月傻經(jīng)來艱潮前咳乳房炊一側(cè)鏡或兩絹側(cè)出普現(xiàn)脹厲痛，劫捫之太有大推小不掘等的脹結(jié)節(jié)蛾，有液壓痛料。月園經(jīng)過闖后癥脖狀減瓶輕或引消失茅。聲像六圖表課現(xiàn)根據(jù)鬧病理擴(kuò)基礎(chǔ)爸的不診同階死段的妨形態(tài)湊變化細(xì)可分搜為三僅型單純浩性增絮生癥乳腺序組織艙增厚相變粗剖，小葉聯(lián)間纖驚維組驗織結(jié)業(yè)構(gòu)紊動亂，輪廓紡不清喘，境岡界模慎糊典型鋒表現(xiàn)乏為斑仰馬狀細(xì)、管心狀暗群條回壁聲，斜末梢互導(dǎo)管語橫切潔時則忙呈小汪囊狀際擴(kuò)張份。囊性糧增生勾癥乳腺怠組織毛內(nèi)可點(diǎn)見大究小不潮一的避囊性尸回聲直徑被數(shù)毫肥米至射2cm不等圓形胞或橢乓圓形囊壁字多光瓶滑，形囊內(nèi)揭透聲渠良好爭，后際壁回瘦聲增衛(wèi)強(qiáng)囊腫落之間秧組織償回聲杏較高把，呈腿“豹險斑征巾”腺型臺小葉辭增生乳腺潔腺體儲增厚卻，回喂聲不嫩一淺表槐層多寫呈低議回聲乞結(jié)節(jié)煙，可灰不規(guī)仿則，毒邊界旁不清一般醬不超壤過2cmCD坐FI套:內(nèi)無悔血流可信號乳腺洲囊腫病理摸基礎(chǔ)由于稿乳腺凱管阻敘塞，技繼之心擴(kuò)大雷，呈忍囊性僑擴(kuò)張冶。囊晃腫壁重內(nèi)為尊一層交扁平梢上皮率，無待增生崇表現(xiàn)王，壁娛薄內(nèi)伍含清橫亮液妨體。如哺暢乳期朽可由浪乳汁騙郁積就引起廈，囊姜腫內(nèi)省有粘湖稠的驅(qū)乳汁秧。分型單純熄性囊北腫—慰無回鋤聲囊兵腫乳頭側(cè)狀囊傘腫—集在囊族性回途聲內(nèi)喘有中押等回剪聲的裝實性樣乳頭俊狀突美起乳汁結(jié)潴留同性囊屢腫—扛又稱杰積乳奮囊腫聲像饞圖表疑現(xiàn)乳腺刷內(nèi)見看囊性從暗區(qū)鬼，單籠發(fā)多氣見。邊界湊清楚壩、整扎齊、踏光滑騾，呈句圓形遲或橢甚圓形雹．內(nèi)部征透聲豆良好浩。囊腫公后壁究回聲候增強(qiáng)叫，伴造側(cè)方寫聲影有時扮可見戀水脂做分離桿的分徑界線癢，或口見輸胞乳管悲或大李導(dǎo)管疲與其急相連鑒別挨診斷與乳主腺膿顛腫鑒繼別。乳腺換膿腫感邊界免不整到、增乒厚，內(nèi)為臥不均場質(zhì)暗障區(qū)。與乳劍腺囊趁性增碌生病刺鑒別乳腺狐囊性浙增生恥病常繭多發(fā)蝴，不菌呈圓狠形，研與月須經(jīng)周凍期有保關(guān)。乳腺榴導(dǎo)管咸擴(kuò)張覆癥臨床睡表現(xiàn)好發(fā)信于5鹽0歲雕以上客婦女常見巧于乳兼腺增壤生癥蛇或漿武細(xì)胞異性乳禮腺炎顛患者后者米乳頭橋常有智漿液士性、丑血性竄或膿心性分恩泌聲像普圖乳頭詞或乳劈燕暈附弟近可購見乳士腺導(dǎo)蜂管擴(kuò)痛張境界芬模糊稠不清炭，輪繳廓不炒規(guī)則內(nèi)徑鋪可大何于2狗~3mm病變授區(qū)及療其周購圍血遭流較筆豐富同側(cè)雙腋下?lián)]可有葛腫大潮的淋扎巴結(jié)鑒別諒診斷乳管嫌內(nèi)乳扭頭狀蜂瘤有實坦性腫賄塊回慌聲乳腺胸血腫挪和脂拔肪壞子死臨床開表現(xiàn)好發(fā)魔于中捆、老芒年婦霉女，蕉肥胖靈者或盆哺乳矩期外傷扒、擠課壓傷責(zé)后乳腺善腫塊助可有嶺疼痛聲像史圖乳腺室內(nèi)見豪一個四或數(shù)逗個囊堂性腫艱塊內(nèi)部謎回聲糊不均齊質(zhì)，裂可有葬光點(diǎn)究或?qū)嵷澬曰嘏灺暥嘣谘湃闀灪Ω浇鼰o周蜘圍浸軌潤現(xiàn)歸象脂肪則壞死譯時呈動高回名聲，烘液化挨壞死瞧形成狼油脂蜘樣液漿體乳腺粗結(jié)核臨床熔表現(xiàn)乳腺扇結(jié)核芒約占示乳腺膊疾病禽的1逢％。仁乳腺廟結(jié)核貧多為邁血行龍傳播穗，原關(guān)發(fā)于奇肺或豆腸系案膜淋在巴結(jié)鹽核。病人跡多為額已婚監(jiān)的青蔬壯年凡婦女判，病拒程長惰、進(jìn)頭展慢支，早期便形成姥硬結(jié)塑，不爽易與憶乳癌維相鑒纖別，數(shù)月事后軟黨化，忘形成撐寒性除膿瘍蜂，破臉潰后稿形成慢潰瘍勵及竇秋道，鐵經(jīng)久盼不愈攀。聲像筒圖超聲開圖像采無特財異性早期竟似腫遠(yuǎn)瘤圖界像，烈形成扎實性型腫塊扁，形抹態(tài)不厲規(guī)則量，邊津界模繁糊，擊內(nèi)回壟聲不羨均質(zhì)形成際膿腫貴時，撲又似妄囊腫虛或腫川瘤壞宋死液謝化之五改變猜，需結(jié)柱合臨普床診乎斷與毒鑒別向。巨乳沾癥與內(nèi)排分泌釋紊亂歐、雌炮激素盞分泌煌過多咬有關(guān)需與惱對側(cè)謎比較乳腺市異常行增大較，可嘉排除購