實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)復(fù)習(xí)題必考題

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)★1．紅細(xì)胞及血紅蛋白增多的臨床意義有哪些？答:1.相對(duì)性增多見于嚴(yán)重嘔吐,腹瀉,大量出汗,大面積燒傷,慢性腎上線皮質(zhì)功能減退,尿崩癥,甲狀腺功能抗進(jìn)危象,糖尿病酮癥酸中毒.2,絕對(duì)性增多按發(fā)病元嬰可分為繼發(fā)性和原發(fā)性兩類,后者稱為真性紅細(xì)胞增多癥.繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥:是血中紅細(xì)胞生成素增多所致.包括紅細(xì)胞生成素代償性增加和紅細(xì)胞生成素非償性增加真性紅細(xì)胞增多癥:是一種原因未明的紅細(xì)胞增多癥為主的骨髓增殖性疾病.2．簡(jiǎn)述紅細(xì)胞染色反應(yīng)的異常表現(xiàn)及臨床意義。答:①,低色素性:紅細(xì)胞染色過淺,中央蒼白區(qū)擴(kuò)大,提示血紅蛋白含量明顯減少.常見于缺鐵性貧血.②.高色素性:紅細(xì)胞著色深,中央淡染區(qū)消失,其平均血紅蛋白含量增高.常見于巨幼細(xì)胞貧血.③.嗜多色性:紅細(xì)胞呈淡灰藍(lán)或紫灰色,是一種剛脫核的紅細(xì)胞,體積較正常紅細(xì)胞稍大,正常人外周血中占.其增多反映骨髓造血功能活躍,紅細(xì)胞系增生旺盛.見于慢性貧血.3．簡(jiǎn)述紅細(xì)胞中常見的異常結(jié)構(gòu)及其臨床意義。答:①.嗜堿性點(diǎn)彩:紅細(xì)胞內(nèi)含有細(xì)小嗜堿性點(diǎn)狀物質(zhì),是核糖體聚集而成.②.染色質(zhì)小體:是核的殘余物,此小體多見于溶血性貧血.③卡-波環(huán):成熟紅細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)一條很細(xì)的淡紫色線狀體呈環(huán)形或”8”字形,曾認(rèn)為是核膜的殘余物.④有核紅細(xì)胞:正常成人有核紅細(xì)胞均存在于骨髓之中,外周血涂片中除在新生兒科見到有核紅細(xì)胞外,成人如出現(xiàn)有何紅細(xì)胞,均屬病理現(xiàn)象.★4．病理性中性粒細(xì)胞增多的常見原因是什么？答:1.急性感染2.嚴(yán)重的組織損傷及大量紅細(xì)胞破壞.3.急性大出血.4.急性中毒.5.白血病骨髓增值性疾病及惡性腫瘤.5．中性粒細(xì)胞減少的常見原因有哪些？答:1.感染2.血液系統(tǒng)疾病.3.物理,化學(xué)因素?fù)p傷.4.單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn).5.自身免疫性疾病.6．嗜酸性粒細(xì)胞增多的常見原因有哪些答:1.過敏性疾病2.寄生蟲病3.皮膚病4血液病5某些惡性腫瘤6某些傳染病7．嗜堿性粒細(xì)胞增多的常見原因有哪些？答:1,過敏性疾病2.血液病3.惡性腫瘤4.其他如糖尿病,8．病理性淋巴細(xì)胞增多的常見原因有哪些？答:感染性疾病,腫瘤性疾病,急性傳染病的恢復(fù)期.移植排斥反應(yīng)★9.血小板減少的常見原因有哪些？答:血小板的生成障礙,血小板破壞或消耗增多,血小板分布異常.10MPV的臨床意義是什么？答:代表單個(gè)血小板的平均容積.增加多見于血小板破壞增加而骨髓代償功能良好者,造血功能抑制解除后,MPV增加時(shí)造血功能恢復(fù)的主要表現(xiàn).減低多見于:骨髓造血功能不良,血小板生成減少.有半數(shù)白血病患者M(jìn)PV減低,MPV隨血小板數(shù)而持續(xù)下降,是骨髓造血功能衰竭的標(biāo)志之一.★11.中性粒細(xì)胞型類白血病反應(yīng)與慢性粒細(xì)胞白血病的鑒別診斷.類白血病反應(yīng)慢性粒細(xì)胞白血病明確的病因有原發(fā)疾病無臨床表現(xiàn)原發(fā)病癥狀明顯消瘦.乏力.低熱.盜汗.脾明顯腫大白細(xì)胞數(shù)及分類計(jì)數(shù)中度增高,大多數(shù)〈100×109,以分葉核及桿狀粒細(xì)胞為主原粒細(xì)胞少見顯著增高典型病例?！?00×109可見各發(fā)育階段粒系細(xì)胞與骨髓象相似嗜堿及嗜酸性粒細(xì)胞不增多常增多粒細(xì)胞中毒性改變常明顯不明顯紅細(xì)胞及血小板無明顯變化早期病例輕至中度貧血.血小板數(shù)可增高,晚期均減少骨髓象一般無明顯改變極度增生,粒系細(xì)胞常占0.90以上,以晚幼及中幼粒為主,早幼粒+原粒不超過0.10中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分顯著增高積分顯著減低甚至為0PH’染色體無可見于90﹪以上病例★12.影響紅細(xì)胞沉降率的原因?答:1.血漿中的各種蛋白的比率改變2紅細(xì)胞數(shù)量和形狀:紅細(xì)胞減少時(shí)血沉加快.球形紅細(xì)胞增多.血沉減慢.★13貧血的形態(tài)學(xué)分類.MCV(80~100Fi)MCH(27~34pg)MCHC(32%~36%)病因正常細(xì)胞性貧血80~10027~3432~36再生障礙性貧血.急性失血性貧血.多數(shù)溶血性貧血,骨髓病性貧血大細(xì)胞性貧血〉100〉3232~36巨幼細(xì)胞貧血及惡性貧血小細(xì)胞低色素性貧血〈80〈27〈32缺鐵性貧血,珠蛋白生成障礙性貧血,鐵粒幼細(xì)胞性貧血單純小細(xì)胞性貧血〈80〈2732~36慢性感染.炎癥.肝病.尿毒癥.惡性腫瘤.風(fēng)濕性疾病14.病理性血沉增快的臨床意義是什么？答:1.各種炎癥性疾病:風(fēng)濕熱,結(jié)核病時(shí),因纖維蛋白原及免疫球蛋白增加,血沉明顯加快.2.組織損傷及壞死:如急性心肌梗死時(shí)血沉增快,而心絞痛時(shí)則無改變.3.惡性腫瘤:增長(zhǎng)迅速的惡性腫瘤血沉增快,可能與腫瘤細(xì)胞分泌糖蛋白,腫瘤組織壞死,繼發(fā)性感染或貧血等因素有關(guān).4.各種原因?qū)е卵獫{球蛋白相對(duì)或絕對(duì)增高時(shí),血沉均可增快.28．簡(jiǎn)述糞便檢查標(biāo)本采集注意事項(xiàng)。答:①用干燥潔凈盛皿留取新鮮標(biāo)本；

②糞便標(biāo)本有膿血時(shí)，應(yīng)當(dāng)挑取膿血及粘液部分涂片檢查；

③對(duì)寄生蟲卵的初篩檢測(cè)，應(yīng)采取三送三檢；

④檢測(cè)阿米巴滋養(yǎng)體等寄生原蟲，應(yīng)在收集標(biāo)本后30min內(nèi)送檢，注意保留；

⑤糞便隱血檢測(cè)，病人應(yīng)素食三天。

29．病理情況下糞便顏色與性狀有哪些改變？（舉四種）答:鮮血便、柏油樣便、白陶土樣便、膿性及膿血便、米泔樣便、粘液便、

稀糊狀或水樣便、細(xì)條樣便、乳凝塊30．梗阻性黃疸和溶血性黃疸患者的糞便有何變化？答:梗阻性黃疸：糞便為白陶土色，糞膽原定性試驗(yàn)陰性

溶血性黃疸：糞便深黃色，糞膽原定性試驗(yàn)陽性★31.三種黃疸的鑒別.血清膽紅素尿內(nèi)膽色素CBUCBCB/STB尿膽紅素尿膽原梗阻性黃疸明顯增加輕度增加＞0.5強(qiáng)陽性減少或缺少溶血性黃疸輕度增加明顯增加＜0.2陰性明顯增加肝細(xì)胞性黃疸中度增加中度增加0.2~0.5陽性正常或輕度增加正常人0~6.81.7~10.20.2~0.4陰性0.84~4.232．簡(jiǎn)述常見腦、腦膜疾病的腦脊液的特點(diǎn)。答:化膿性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎病毒性腦膜炎

外觀乳白色、混濁毛玻璃樣混濁透明

凝固凝塊形成薄膜（－）

細(xì)胞數(shù)（×106/L）＞200＜200輕度增加

主要細(xì)胞中性粒細(xì)胞早期為中性粒細(xì)胞，中晚期為淋巴細(xì)胞早期為中性粒細(xì)胞，晚期以淋巴細(xì)胞為主

蛋白質(zhì)明顯增高中度增高輕度增高

糖明顯降低中度降低正常

氯化物中度降低明顯降低正常33.滲出液與漏出液鑒別要點(diǎn)有哪些？答:（1）滲出液：①蛋白含量高；②細(xì)胞成分多；③渾濁，易凝固；④密度高；⑤見于炎癥。

（2）漏出液：①蛋白含量低；②細(xì)胞成分少；③清亮透明，不易凝固；④密度低；⑤見于血液循環(huán)障礙

34．試述血尿素氮升高的臨床意義？答:1.器質(zhì)性腎功能損害2.腎前性少尿3.蛋白質(zhì)分解或攝入過多..4血BUN作為腎衰竭透析充分性指標(biāo).35．常見的遠(yuǎn)端腎功能試驗(yàn)有哪些？答:1.晝夜尿比密試驗(yàn)2.3h尿比密試驗(yàn)3.尿滲量測(cè)定36．測(cè)定腎小球?yàn)V過功能的試驗(yàn)有哪些？答:（1）菊粉（一種植物糖）。能完全通過腎小球，可用于腎小球的濾過率的測(cè)定，但需靜脈輸入，應(yīng)用較少。

（2）肌酐清除率（ccr）?？捎靡怨烙?jì)腎小球的濾過率，其數(shù)值和血漿肌酐呈反比關(guān)系，肌酐清除率參考值：男90～150毫升/分；女70～120毫升/分。

由于尿中肌酐有10%來自腎小管排泄，上述計(jì)算可能高估腎小球的濾過率，高估的程度隨腎功惡化的程度而增加。

3）尿素（Urea）（或尿素氮）。氨基酸經(jīng)脫氨作用生成氨，氨對(duì)人體有毒性，肝細(xì)胞具有使氨生成尿素的作用;尿素的生成是肝臟的解毒功能之一，尿素是體內(nèi)氨基酸分解代謝的最終產(chǎn)物，尿素隨血液從腎小球?yàn)V過由尿液排出體外。血液尿素含量的測(cè)定常做為腎小球?yàn)V過功能的篩選試驗(yàn)，但敏感性低，當(dāng)濾過功能低于40%時(shí)才升高。

（4）肌酐（CR）。肌酐是肌酸代謝的最終產(chǎn)物，在體內(nèi)是一種廢物，經(jīng)腎小球?yàn)V過由腎臟排出，不被腎小管重吸收。是評(píng)價(jià)腎小球?yàn)V過率的良好指標(biāo)，和濾過率成反比；但不敏感，當(dāng)其濾過功能損傷約50%時(shí)才明顯升高。

（5）尿蛋白的測(cè)定。尿蛋白的漏出是腎小球損傷的首發(fā)癥狀，早于腎小球的濾過率下降數(shù)日到數(shù)年。正常尿液總蛋白不超過150毫克/24小時(shí)，白蛋白不超過40毫克/24小時(shí)。37．請(qǐng)簡(jiǎn)述醫(yī)院感染的常見類型及感染途徑。答:1.下呼吸道感染2.尿路感染3.手術(shù)切除感染4.胃腸道感染5.血液感染6.皮膚和軟組織感染.1.外源性感染2.內(nèi)源性感染38．醫(yī)院感染病原體檢查標(biāo)本采集和送檢基本原則是什么？答:①發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染應(yīng)及時(shí)采集微生物標(biāo)本作病原學(xué)檢查。②嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，減少或避免正常菌群和其他雜菌污染。③標(biāo)本采集后立即送至實(shí)驗(yàn)室，床旁接種可提高病原菌檢出率。④盡量在抗菌藥物使用前采集標(biāo)本。⑤以棉拭子采集的標(biāo)本如咽拭、肛拭或傷口拭，立即送檢。⑥盛標(biāo)本容器須經(jīng)滅菌處理，但不得使用消毒劑。⑦送檢標(biāo)本應(yīng)注明來源和檢驗(yàn)?zāi)康?.對(duì)混有正常菌群的污染應(yīng)作定量培養(yǎng)9.對(duì)分離到的病原菌應(yīng)作藥敏試驗(yàn)39.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的臨床意義。答:1．臨床意義:網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，見于：（1）骨髓紅細(xì)胞增生旺盛：急性溶血性貧血、出血性貧血。（2）判斷療效：缺鐵性貧血及巨幼細(xì)胞性貧血病人，在補(bǔ)充鐵劑及維生素B12、葉酸之后，網(wǎng)織紅細(xì)胞應(yīng)迅速增多。網(wǎng)織紅細(xì)胞減少，見于：紅細(xì)胞生成減低。再生障礙性貧血病人，典型病例常低于0．5%。40簡(jiǎn)述血清M蛋白檢測(cè)的臨床意義。答:檢測(cè)到M蛋白,提示單克隆免疫球蛋白增殖病.見于:1.多發(fā)于骨髓瘤2.巨球蛋白血癥3.重鏈病.4.輕鏈病5.半分子病6.惡性淋巴瘤7.良性M蛋白血癥41．口服糖耐量試驗(yàn)的適應(yīng)證有哪些？答:1.無糖尿病癥狀,隨機(jī)血糖或FBG異常,以及有一過性或持續(xù)性糖尿者.2.無糖尿病癥狀,但有明顯的糖尿病家族史3.有糖尿病癥狀,但FBG未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)者.4.妊娠期,甲狀腺功能亢進(jìn)癥,肝臟疾病時(shí)出現(xiàn)糖尿病5.分娩巨大胎兒,或有巨大胎兒史的婦女.6.原因不明的腎臟疾病或視網(wǎng)膜病變.42．簡(jiǎn)述糖化血紅蛋白檢測(cè)的臨床意義。答:1.評(píng)價(jià)糖尿病控制程度:GHb增高提示近2`3個(gè)月的糖尿病控制不良.2.篩檢糖尿病3.預(yù)測(cè)血管并發(fā)癥.4.鑒別高血糖:糖尿病高血糖的GHb的水平增高,而應(yīng)激性高血糖的GHb則正常.43．簡(jiǎn)述cTnT的臨床意義。答:1.診斷AMI:是診斷AMI的確定性標(biāo)志物.2.判斷微小心肌損傷3.預(yù)測(cè)血液透析病人心血管事件4.其他.也可作為判斷AMI后溶栓治療是否出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈再灌注,以及評(píng)價(jià)心肌受損程度的較好指標(biāo)44.OGTT診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)是什么？答:DM(mmol/l)空腹靜脈血漿≥7.0靜脈全血≥6.1毛細(xì)血管全血≥6.1服糖2h靜脈血漿≥11.1靜脈全血≥10.0毛細(xì)血管全血≥11.145.簡(jiǎn)述血漿脂蛋白分離方法和種類。答:分離方法:超速離心法和電泳法種類:乳糜微粒.極低密度脂蛋白低密度脂蛋白高密度脂蛋白46．簡(jiǎn)述血清電解質(zhì)檢測(cè)主要項(xiàng)目的參考值。答:血鉀:3.5~5.5mmol/l血鈉:135~145mmol/l血鈣:總鈣:2.25~2.58mmol/l.離子鈣:1.10~1.34mmol/l血氯:95~105mmol/l血磷:0.97~1.61mmol/l47．臨床常用的心肌酶有哪些？心肌蛋白有哪些？有何臨床意義？答:心肌酶:肌酸激酶肌酸激酶同工酶肌酸激酶異型乳酸脫氫酶乳酸脫氫酶同工酶心肌蛋白:心肌肌鈣蛋白T心肌肌鈣蛋白I肌紅蛋白脂肪酸結(jié)合蛋白48簡(jiǎn)述酸性磷酸酶和淀粉酶臨床意義。答:酸性磷酸酶:主要用于診斷前列腺癌1.前列腺疾病2.骨骼疾病3.肝臟疾病4.血液病以上ACP都增高淀粉酶:AMS活性增高1.胰腺炎2.胰腺癌3.非胰腺疾病AMS活性降低1.慢性胰腺炎2.胰腺癌49.甲狀腺功能檢測(cè)指標(biāo)有哪些？首選指標(biāo)是什么？答:1甲狀腺素和游離甲狀腺素(首選)2.三碘甲腺原氨酸和游離三碘甲腺原氨酸3.反三碘甲腺原氨酸4.甲狀腺素結(jié)合球蛋白5.三碘甲腺原氨酸攝取.50.肝臟疾病常用的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目有那些？答:1.蛋白質(zhì)代謝功能檢測(cè)2.脂類代謝功能檢測(cè)3.膽紅素代謝檢測(cè)4.膽汁酸代謝檢測(cè)5.攝取和排泄功能檢測(cè)6.血清酶及同工酶檢測(cè)51．簡(jiǎn)述總補(bǔ)體溶血活性檢測(cè)(CH50實(shí)驗(yàn))的基本原理及臨床意義。答:補(bǔ)體最主要的活性是溶細(xì)胞作用。特異性抗體與紅細(xì)胞結(jié)合后可激活補(bǔ)體，導(dǎo)致紅細(xì)胞表面形成跨膜小孔，使胞外水分滲入，引起紅細(xì)胞腫脹而發(fā)生溶血1.CH50升高常見于各種急性期反應(yīng)，如急性炎癥組織損傷、惡性腫瘤特別是肝癌等可較正常高2～3倍。

2.CH50降低補(bǔ)體消耗增加見于血清病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、移植排斥反應(yīng)等；補(bǔ)體大量喪失見于腎病綜合征、大面積燒傷、外傷、手術(shù)和失血過多；補(bǔ)體合成不足見于肝硬化、慢活肝、急性肝炎重癥患者等。

3．判斷補(bǔ)體檢測(cè)結(jié)果時(shí)應(yīng)注意動(dòng)態(tài)觀察，最好數(shù)種補(bǔ)體成分同時(shí)檢測(cè)，以便對(duì)患者病情進(jìn)行綜合分析。

52．簡(jiǎn)述T細(xì)胞分化抗原測(cè)定的臨床意義。答:1.CD3+降低:見于自身免疫性疾病2.CD3+/CD4+降低:見于惡性腫瘤3.CD3+/CD8+降低:見于自身免疫性疾病或變態(tài)反應(yīng)性疾病.4.CD4+/CD8+比值增高:見于自身免疫性疾病或變態(tài)反應(yīng)性疾病等.CD4+/CD8+比值降低:見于艾滋病,惡性腫瘤進(jìn)行期和復(fù)發(fā)時(shí).5.檢測(cè)器官移植排斥反應(yīng)時(shí)CD4+/CD8+比值增高于是可能發(fā)生排斥反應(yīng).53．簡(jiǎn)述TORCH試驗(yàn)包括的項(xiàng)目和臨床意義。答:臨床意義：本檢查常作為婦女懷孕期生殖道感染的常規(guī)檢查項(xiàng)目。

1．弓形蟲感染弓形蟲感染是一種人畜共患疾病，貓與其他動(dòng)物是傳染源。后天感染輕型者常無癥狀，但血清中可查到抗體；重型者可引起各種癥狀，如高熱、肌肉或關(guān)節(jié)疼痛、淋巴結(jié)腫大等；通過胎盤宮內(nèi)感染者可引起死胎、早產(chǎn)，出生后可表現(xiàn)一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以及眼、內(nèi)臟的先天損害。

2．風(fēng)疹病毒孕婦感染風(fēng)疹多在懷孕l(wèi)～6周時(shí)，除可致流產(chǎn)、死亡外，所生嬰兒還可發(fā)生先天性風(fēng)疹綜合征。lgM抗體陽性提示有近期感染，必要時(shí)應(yīng)終止妊娠。

3．巨細(xì)胞病毒lgM抗體陽性提示病人近期有巨細(xì)胞病毒感染，但應(yīng)結(jié)合臨床情況進(jìn)行具體分析。

4．單純皰疹病毒主要引起皰疹性口腔炎、濕疹性皰疹、皰疹性角膜結(jié)膜炎、新生兒皰疹、皰疹性外陰陰道炎等。生殖器官以外的感染多由單純皰疹病毒-Ⅰ型引起，而生殖器官的感染多由單純疤疹病毒-Ⅱ型引起。本試驗(yàn)不能區(qū)分單純皰疹病毒-Ⅰ型或單純皰疹病毒-Ⅱ型。lgM抗體陽性提示近期有單純皰疹病毒感染。54．簡(jiǎn)述冷球蛋白的分型及其各型的臨床意義。答:冷球蛋白分為3型：I型為單克隆冷球蛋白，由IgM、IgG、IgA或本－周蛋白組成，占25％；Ⅱ型，混合冷球蛋白，由單克隆Ig與自身IgG組成，分為IgM－IgG、IgG－IgG、IgA－IgG，占25％；Ⅲ型，混合多克隆冷球蛋白，IgM－IgG、IgM－IgG－IgA，占50％1.同工酶：具有相同催化活性，但分子結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)及免疫學(xué)反應(yīng)等不相同的一組酶，又稱同工異構(gòu)酶。2.實(shí)驗(yàn)診斷：是指醫(yī)生的遺囑通過臨床實(shí)驗(yàn)室分析所得到的信息為預(yù)防、診斷、治療疾病和預(yù)后評(píng)價(jià)所用的醫(yī)學(xué)臨床活動(dòng)3.葡萄糖耐量試驗(yàn):是檢測(cè)葡萄糖代謝功能的試驗(yàn)了主要用于診斷癥狀不明顯或血糖身高不明顯的可疑糖尿病.4.診斷靈敏度:是指某檢驗(yàn)項(xiàng)目的某種疾病具有鑒別,確認(rèn)的能力,診斷靈敏度的數(shù)學(xué)式為所有病人中獲得真陽性結(jié)果的百分?jǐn)?shù).5.診斷特異性:是指某檢驗(yàn)項(xiàng)目確認(rèn)無某種疾病的能力,他的數(shù)學(xué)式為所有非病人中獲得真陰性結(jié)果的百分?jǐn)?shù).6.參考值:對(duì)抽樣的個(gè)體進(jìn)行某項(xiàng)目檢測(cè)所得的值;所有抽樣組測(cè)得的值的平均值加減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為參考范圍.7.醫(yī)學(xué)決定水平:是指不同于參考值的另一些限值,通過觀察測(cè)定值是否高于或低于這些限值可在疾病診斷中排除或確認(rèn)的作用,或?qū)δ承┘膊∵M(jìn)行分級(jí)或分類或?qū)︻A(yù)后做出估計(jì),以提示醫(yī)師在臨床上應(yīng)采取何種處理方式或決定采取某種治療措施等等.8.危急值:是指某些檢