上消化道出血

上消化道出血病人的護理查房科室：急診科帶教老師：劉芳成員：許歡萍楊芷孔銀燕袁麗瑩鐘李芳張越琪黃靜葛文婷時間：2012年6月19日定義指屈氏韌帶以上的消化道包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術后的空腸病變出血。上消化道出血的原因引起上消化道出血的病因很多,其中常見的有消化性潰瘍食管胃底靜脈曲張、急性胃粘膜損害胃癌。臨床表現(xiàn)1、嘔血2、黑便3、貧血4、循環(huán)衰竭5、氮質血癥6、發(fā)熱一、嘔血嘔血食管、賁門或胃腸吻合后的空腸血管破裂、呈噴涌狀，量大未經胃酸作用嘔咖啡樣液

胃或十二脂腸

潰瘍或糜爛處小血管滲血，血液經胃酸作用成酸化血紅蛋白出血部位出血方式二、黑便

黑色柏油樣，

粘稠

十二指腸以上血紅蛋

白中鐵經腸道轉化為

硫化鐵呈黑色

＞50ML

性狀出血部位出血量

·大出血早期主要表現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，待

補液后血液稀釋才出現(xiàn)貧血。顯示Hb:＜100g／L，嚴重者＜80g／L（男120－160，女110－140）網狀紅細胞數(shù)量增加三、貧血

短時間內出血量在1000ML以上（或血容量的20％）而未能補充血容量。表現(xiàn):頭暈、心悸、惡心、口渴、少尿、皮膚蒼白、精神萎糜、煩躁或模糊，呼吸快、脈細弱，脈搏加快（100次／分以上）心音低鈍、血壓下降（收縮壓＜80mmHg或下降30mmHg）脈壓減小，腸鳴音亢進，四肢冷或輕紫紺。后果：失血性休克、心功能衰竭、腎功能衰竭四、循環(huán)衰竭血尿素氮在出血后數(shù)小時上升，一般不>14.3mmol/L，3-4天恢復正常。五、氮質血癥體溫一般不超38.5度，3-5天。六、發(fā)熱(一)實驗室檢查

測定紅細胞、白細胞和血小板計數(shù)，血紅蛋白濃度、血細胞比容、肝功能、腎功能、大便隱血等，以估計失血量及有無活動性出血。(二)內鏡檢查

出血后24-48小時內行急診內鏡檢查,可觀察及止血(三)X線鋇劑檢查實驗室及其他檢查

根據(jù)嘔血、黑糞和失血性周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)，嘔吐物或黑糞隱血試驗呈強陽性、血紅蛋白濃度、紅細胞計數(shù)及血細胞比容下降的實驗室證據(jù)，可作出上消化道出血的診斷。但要注意區(qū)別以下幾點：1、排除鼻腔或口腔出血。2、服用某些藥物3、嘔血與咯血的鑒別。4、早期識別上消化道出血上消化道出血的診斷

首先要補充血容量，糾正水電解質失衡，預防和治療失血性休克，止血，病因診斷和治療（一)補充血容量（二）止血措施

1）藥物止血：抑制胃酸分泌藥：質子泵阻滯劑如奧美拉唑2）內鏡直視下止血3）手術治療4）三腔二囊管壓迫止血上消化道出血的治療病例分析廖永清，男，55歲主訴：因黑便2天，頭暈4小時于17日入院，15日開始有黑便，每次量少，100~200g/天，17日起床時頭暈、無視物模糊、無耳鳴，全身冷汗、無胸痛、無抽搐、無二便失禁，呼外院120接回，入院當天排黑便1次，18日查房時仍訴有頭暈，無嘔血無黑便。既往有格林巴利綜合佂、多發(fā)腦梗、痛風膽囊多發(fā)結石。病例分析入院檢查：患者神志清，血壓108/61mmHg，心律86次/分，貧血貌，雙側瞳孔等大，伸舌居中，雙肺呼吸音清，心律齊，腹平軟、無壓痛，四肢肌力正常病例冷分析實驗食室檢后查6月17日：銀血紅院蛋白Hb：77具g/夠L白細睛胞計謎數(shù)WB惱C：15惹.5欄9*罩109/L血尿橋素氮BU夠N：17遷.3街2m脖mo沙l/酷L大便表潛血武試驗仍（+）6月18日：傭血紅后蛋白Hb：63雖g/饒L轉化佩糖電點解質翠注射潛液適應順癥：適笛用于但需要非口養(yǎng)服途床徑補風充水踢分或守能源的患發(fā)者的爬補液敞治療播。不良躺反應種：臉在紅、葡風疹年、發(fā)論熱等大劑墊量、盆快速喚輸注--牧--乳酸忙中毒特和高撐尿酸悉血長期霞單純煉使用--彼--悼-電解主質紊芒亂。潘妥擱洛克與其痛它抗糧菌藥袋物（廉克拉刑霉素貢、阿銅莫西芬林和拉甲硝喪唑）秋合用歪能夠遺根除幽門商螺桿竄菌感染流。十柿二指鍛腸潰待瘍，序胃潰圾瘍，曬中、接重度進反流鐵性食挖管炎澆。不良愿反應離偶爾腥引起凝頭痛少和腹梳瀉。洛賽姜克(奧美披拉唑)適應資癥蔥：治嫂療十事二指在腸潰初瘍、胃潰然瘍和反暢流性載食管之炎；健與抗生必素聯(lián)合鄉(xiāng)豐用藥夠，治阻療幽剩門螺尸桿菌你引起愧的十旬二指醋腸潰鋸瘍；駁治療非甾匠體類義抗炎銅藥引起鉆的消胃化性障潰瘍淡；預棕防非緒甾體通類抗促炎藥園引起均的消掃化性吼潰瘍悼、胃垃十二星指腸穴糜爛闊或消化隊不良癥狀.本品偶常見滾不良鍛反應手為：罰頭痛款、腹霉瀉、屑惡心爸、嘔駛吐、錘便秘尾、腹遣痛及登腹脹虧。氯化曠鉀注鋒射液適應盆癥低鉀竟血癥預防樣低鉀穗血癥洋地液黃中想毒引光起頻墳發(fā)性杯、多職源性絨早搏絲式或快好速心遣律失刻常。不良宮反應疼痛：滴榮注濃身度較性高，貝速度籍較快名時，科易刺柳激靜畢脈內桐膜引茅起高鉀御血癥：滴貿注速物度較升快、遙腎功冒能損局害時復方榴氨基甘酸注烈射液適應鏈癥用于補大面雖積燒哀傷、乓創(chuàng)傷怒及嚴舅重感閥染等批應激蛇狀態(tài)飛下肌捏肉分慘解代顧謝亢辭進、唐消化奶系統(tǒng)崇功能窄障礙晃、營鴉養(yǎng)惡拐化及示免疫掘功能籠下降框的病冬人的營養(yǎng)跑支持哲。不良色反應輸注垮過快--鵲--蘋-心悸臺、惡覽心、池嘔吐趣、發(fā)妙熱，護大汗建淋漓馳等脂肪書乳注蹦射液本品匪為非腸把道給養(yǎng)蠟下提踐供高朋能量刺和必靠需的訪脂肪竟酸。副作俗用偶見蹲體溫律上升絨和寒華顫、業(yè)頭痛半、胸保悶、攔惡心辮、嘔事吐等鋤，適鍬當控牙制滴燭注速盆度，廈可減罷低副控反應暑。止血繭芳酸適應擇癥：適用愚于纖維初蛋白涼溶解過程鮮亢進算所致曾出血躬，如野手術撇時的境異常育出血塊，產春后出普血以你及肺世結核丹咯血江或痰邪中帶飛血、條血尿陡、前際列腺聰肥大源出血紛、上消哄化道劈燕出血等。不良奧反應培：用量脹過大拒可促適進血配栓形稈成。護理練診斷及及措坐施組織斗灌注須與上贊消化椒道出圾血有節(jié)關活動吉無耐姑力攻與失莫血性霞周圍寸循環(huán)嶄衰竭召有關疼痛扯與胃覆腸道揉平滑轉肌痙男攣有萬關潛在亮并發(fā)策癥養(yǎng)休克一、端一般款護理1、休純息:絕對擔臥床拾，取幟平臥訂位，譽雙下皂肢抬哀高30漠°，以烤保證艙腦部茂供血睡。2、保鞭持呼部吸道著通暢屬：指從導患司者取左半臥乒位或燥側臥汪位，護指導抗深呼笑吸和遙有效給咳嗽孕，必逮要時拔給氧館。3、協(xié)預助患臘者日雞常生黃活活開動：賞做好所口腔絞清潔袋護理獻，及宋時更腐換被升污染喇的衣誕被，謙并注體意保暖護肛燃周皮某膚一、孕一般詠護理4、安妨全防丹護：赴如廁爸起身現(xiàn)時動運作宜競慢，瘋并由睬家人慮陪伴拼，防糞暈厥淋或跌腳倒。5、飲猴食：飯出血勇量少建時選狗擇無疾刺激肝、溫款涼、膠清淡洗流質株飲食扣。出補血停刪止后1~陡2天開信始進構高熱龜量高夠維生而素的侮溫熱魔流質肯飲食聾（如樣牛奶絕、豆恰漿、么米湯掀），估確定搏無再漫出血就后改戒為半演流質洽飲食窗（如隱稀粥震、爛舟面、駛豆腐設羹）添。以撲后改捆為易勿消化爬軟食儀并逐員漸過侄渡到旦正常輛飲食賊，避頓免粗甜糙、茫堅硬密、刺領激性建食物孕，且痛細嚼貞慢咽呆，防證止再賢次出窄血。6、心黑理護起理：折關心旦、安脅慰患渣者并剖做好致解釋絹工作搭，聽宋取或畫解答嘆患者究及家縱屬提哀問。二、女治療大護理1、迅定速補攤充血啞容量塘：迅內速建滿立兩泥條靜存脈通涉道，垂立即沸交叉產配血描，做慈好輸電血準客備。另輸液盛速度貌開始旋宜快嗎，待螞補足礦血容誦量后鞠，視患病情裳調整遍滴速情。2、用館藥治存療：奴遵醫(yī)禿囑使軟用各塵種止基血藥課，滴烏注血些管升碎壓素悟時速歉度宜暗緩慢以。3、做爽好三悉腔二簡囊管狼的護么理：撿術后協(xié)安置輩患者擠取側畫臥位座或平付臥位環(huán)頭偏六向一液側，仍以防甚口腔溜分泌請物流件入氣浪管，廢囑患祝者不薪要將艙唾液摘痰液售咽下倒，以倆免誤掠入氣炊管引兄起吸季入性尋肺炎詠。定植時抽該吸胃勸內容攪物并參同時緒觀察滾胃內藝容物煮的顏取色和仿量，曾定時德放氣條。做神好口鍬腔護枝理防覺窒息圣。三、壟病情霸觀察1、生刮命體峽征：午密切犬監(jiān)測志并記獻錄。2、意謊識狀羞態(tài)：栽觀察術患者奧的精背神狀沫態(tài)、叛面部烘表情秩，如臣出現(xiàn)押精神散萎靡小、煩揪躁不舞安、遙表情劍淡漠仰、嗜籌睡、禽昏迷雅等情米況及擊時通籌知醫(yī)裕生對額癥處閃理。3、記踢錄24小時訓出入蹈量。4、皮謙膚色臉澤和示溫度答、甲匆床色慰澤、竭周圍暢靜脈蒸充盈憲情況并。5、嘔騾吐物牢及糞腰便的漲量與葛性狀翠。6、定優(yōu)期監(jiān)茂測血紅象、坦大便蔽隱血婦及腎光功能翻。7、原閣發(fā)病溝病情微：注啄意格棚林巴遼利的騰癥狀剖有無卡復發(fā)輸。健康毫教育1.向患玻者及私家屬斯介紹演上消辜化道怪出血烘的基斬本知挑識。揚起病鵝的原寧因及筒臨床裂表現(xiàn)史。幫壁助他廳們掌斷握自礦我護梢理的刪有關液知識宏，減父少再舊度出犁血的羽危險敗。相同時拾告訴呢患者猛此病貍是高惕治愈嘩性疾揮病，腎提高舞患者寺的積拐極性首，同梁時減首少內森心的起焦爐貢情緒寫。2.知道據(jù)患者逆保持省良好柳的心每態(tài)，干告誡柏患者惠不良絮的情萍緒會袖影響筐胃腸蹈血供梯和粘敗液分瘡泌，舌不利勺于創(chuàng)見面的趕修復暮，并賺可能袖再次菊誘發(fā)鑰上消避化道扣出血頑。同囑時良劣好地載心態(tài)拉也能仿促進貴病情丘的恢旨復。3.詢問齒患者翠的家聯(lián)庭居拌住環(huán)紡境，冠告誡火患者他因本闖病而睜引起秒的貧探血癥仆狀會庭有一架定的鐮影響珍，起鋼床活懼動時個應慢醒起慢于坐。呆避免漢暈厥杏的發(fā)忠生。騾有條著件的紫情況黑下衛(wèi)工生間傅應選常擇坐旨廁，鞭無條晚件時麻應有灶人陪蜂同。4、應許立即穩(wěn)臥床斗休息鏟，保禿持安怪靜，盞減少艱身體墓活動;嘔吐幼時取迎側臥陷位避愁免誤竄吸；如并及稻時就描診.告知肥患者鈔及家雹屬早四期出青血的伴征象歡及應耐急措紡施，校如有酷頭暈滔、心內悸、友嘔血首、黑皮便時扛。5、合剛理安菊排作凍息時賠間：旱生活舌起居稻要有汪規(guī)律紛，勞幼逸結箱合，才患者到在病課情尚兆未穩(wěn)配定時墨，避罪免做獎重體冒力活扮。保六持樂陸觀的華心情漆，避科免情寄緒激質動與遍長期李精神和緊張問。注作意衛(wèi)榆生，念飲食喚規(guī)律拼，攝御入營踐養(yǎng)豐杏富，晃易消迷化的血食物菊。避瓣免暴溜飲暴險食；賺禁食攪粗糙談及刺避激性待食物姑，避耽免過曾冷過處熱產兔氣多圣的食感物、淘飲料鬧等；桐盡量挺戒煙歸酒。6、導默患者微正確舊用藥駝的方乳法，耳同時困告訴伶患者見要積筒極配兵合治幻玉療，安定時犯用藥筍，不旁可私蒜自停移藥，窄避免飽使用菌誘發(fā)絮或加洋重病河情、對刺激躁損傷橡胃粘裹膜的貧藥物哥。定躬期回降門診項隨訪憐。消化渠道繼幕續(xù)或貿再次束出血旬的判通斷？1、反紅復嘔御血2、大勵便次閑數(shù)增文多，謠質更啞稀薄喪血色曠更為袋鮮紅光，并關伴有漲腸鳴同音亢同進。3、經閘補液話、輸層血后勵周圍赴循環(huán)砍衰竭讀狀況條未改粱善，慮血壓會和中子心靜漂脈壓草不穩(wěn)鴨定。4、紅窄細胞徹計數(shù)手、血燒細胞摩比容茶、血竿紅蛋迷白測奶定不青斷下鏟降，分網織桃紅細鞠胞持枝續(xù)增婚高。消化件道繼才續(xù)或易再次鐘出血哭的判語斷？5、在升補液茅足夠檢、尿矛量正鄉(xiāng)豐常的冒情況早下、駁血尿慘素氮風持續(xù)繁或再帳次升奸高。6、門韻靜脈抽高壓徒病人驕原有膀脾大分，如煩不見栽脾腫釋大恢吧復提畜示出氧血未嘩止。出血誕量的誤判斷1、大克便隱攤血試汪驗陽精性提言示每貿天出足血量>5軍~1盼0m捕l2、出懂現(xiàn)黑憲便表累明出炸血量鄭在50改~7家0m欠