胸腔閉式引流

關(guān)于胸腔閉式引流第1頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月一、胸部解剖結(jié)構(gòu)胸部胸壁

胸膜

胸腔內(nèi)臟器組成第2頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月胸部解剖結(jié)構(gòu)第3頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月胸部解剖結(jié)構(gòu)胸部上口：胸骨上緣第一肋骨組成

下口：為膈肌封閉主動脈胸導(dǎo)管奇靜脈食管迷走神經(jīng)下腔靜脈穿過各自裂孔進(jìn)入腹腔第4頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月胸部解剖結(jié)構(gòu)第5頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月胸部解剖結(jié)構(gòu)胸腔：①右肺間隙②左肺間隙③縱膈第6頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月胸部解剖結(jié)構(gòu)右肺間隙：右肺，壁、臟層胸膜左肺間隙：左肺，壁、臟層胸膜縱隔：位于：胸腔中央

上：胸腔入口下：膈肌

兩側(cè)：左右肺間隙

前：胸骨

后：胸椎

中間：食管、氣管、大血管、心臟。（縱膈位置的恒定依賴于兩側(cè)胸膜腔壓力的平衡）第7頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月胸部解剖結(jié)構(gòu)胸膜：附著于胸壁內(nèi)面和覆蓋于肺

表面的漿膜，臟層胸膜和壁

層胸膜形成兩個互不相通的

胸膜腔，其內(nèi)有少量漿液起

潤滑作用。腔內(nèi)保持-10—-8cmH2o的壓力吸氣時負(fù)壓增加，

呼氣時負(fù)壓降低第8頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月二、胸腔閉式引流原理胸腔閉式引流裝置是根據(jù)胸膜腔的生理特點(diǎn)設(shè)計(jì)的，目的是借助于裝置中水封瓶內(nèi)的液體使胸膜腔外界相連，利用大氣壓強(qiáng)原理排除胸腔內(nèi)的積氣積液，恢復(fù)和保持胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，使肺恢復(fù)擴(kuò)張狀態(tài)，消除殘腔、減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，是臨床上胸外科術(shù)后常用的一種治療方法。第9頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月胸腔閉式引流原理置管位置引流積液一般在腋中線和腋后線之間第6-8肋間；引流積氣宜在鎖骨中線第二肋間；引流膿液應(yīng)在膿液積聚的最低位．第10頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月水封瓶容量瓶調(diào)壓瓶<20cmH2O負(fù)壓裝置或吸引機(jī)三瓶負(fù)壓吸引第11頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月第12頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月胸腔閉式引流術(shù)應(yīng)用1、自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50%者。

2、外傷性血、氣胸。

3、大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底引流，便于診斷和治療者。

4、膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進(jìn)肺復(fù)張。

5、開胸術(shù)后引流。用于外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸及胸腔手術(shù)后的病人。第13頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月胸腔閉式引流術(shù)應(yīng)用自發(fā)性氣胸：是指因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的細(xì)微氣腫泡破裂，肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔。多見于男性青壯年或患有慢支，肺氣腫，肺結(jié)核者。本病屬肺科急癥之一，嚴(yán)重者可危及生命，及時處理可治愈。氣胸第14頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月胸腔閉式引流術(shù)應(yīng)用膿胸：是指胸膜腔被致病菌侵入，發(fā)生感染積膿。從新生兒到老年人，任何年齡均可發(fā)生。膿胸多由化膿性細(xì)菌所引起。多數(shù)膿胸繼發(fā)于肺部感染。第15頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月胸腔閉式引流目的（1）排除胸內(nèi)積液積氣，調(diào)整胸內(nèi)負(fù)壓，維持縱隔正常位置，促使術(shù)后肺膨脹。開胸后，胸膜腔破裂，大氣中的空氣進(jìn)入胸膜腔，壓迫肺，使肺萎縮。胸內(nèi)有滲血胸腔閉式引流術(shù)目的、積液、積氣，為了排除胸內(nèi)積液、積氣，消滅殘腔，使余肺膨脹，并使兩側(cè)胸腔壓力趨于平衡，避免因縱隔擺動而引起的心肺功能紊亂。第16頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月胸腔閉式引流目的（2）根據(jù)引流物的顏色、量，可以及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，以便及時處理。在胸腔引流瓶上貼上膠布條，標(biāo)上刻度。術(shù)后由于胸腔負(fù)壓的作用，仍有少量滲血滲液，術(shù)后24小時內(nèi)，胸腔引流量約300—500ml左右。第17頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月胸腔閉式引流目的①引流胸膜腔內(nèi)滲液、血液及氣體；②重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，維持縱隔的正常位置；③促進(jìn)肺的膨脹。第18頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月胸腔閉式引流護(hù)理嚴(yán)密觀察病情變化，注意觀察病人的呼吸頻率、節(jié)律變化，注意病人血壓脈搏的變化，做好記錄。觀察引流是否通暢，玻璃管內(nèi)液面是否上下波動，水封瓶液面有無氣體逸出，引流管有無扭轉(zhuǎn)、壓迫。注意觀察引流出來的液體的性質(zhì)、量、顏色，做好記錄。第19頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月胸腔閉式引流護(hù)理1、保持管道的密閉和無菌。使用前仔細(xì)檢查引流裝置的密閉性能，注意引流管有無裂縫，引流瓶有無破損，各銜接處是否密封。水封瓶長玻璃管沒入水中3~4cm，始終保持直立位[2]。更換引流瓶時，務(wù)必雙重夾閉引流管。第20頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月胸腔閉式引流護(hù)理2、半臥位，此體位有利于呼吸和引流。第21頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月胸腔閉式引流護(hù)理3、維持引流通暢。①引流管長度為100cm[2]。太短會影響引流，過長易扭曲且增大死腔[3]。②水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60cm[2]。③經(jīng)常擠壓胸腔引流管。術(shù)后初期每30~60分鐘向水封瓶方向擠壓引流管一次[3]，引流管避免受壓、折曲、滑脫及阻塞[3]。擠壓時先用雙手?jǐn)D壓引流管根部，然后一手固定引流管根部，另一手順引流管往下擠壓，以免液體反流和管腔內(nèi)被凝血塊堵塞[4]。④正常水柱上下波動約4~6cm。第22頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月胸腔閉式引流護(hù)理4、觀察引流的量、色、性狀的變化。①術(shù)后24小時內(nèi)為鮮紅色血性液體，第一小時可達(dá)100ml左右，以后顏色逐漸變淡紅色，量明顯減少。②如胸腔閉式引流引出血性液體≥200ml/h，持續(xù)2~3h以上，伴有血壓下降，脈搏增快等休克癥狀時，應(yīng)作好輸血及再次手術(shù)的準(zhǔn)備。第23頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月胸腔閉式引流護(hù)理5、預(yù)防感染。①堅(jiān)持無菌操作，胸腔引流裝置內(nèi)盛裝無菌液體，如無菌生理鹽水或無菌蒸餾水[3]。②引流瓶不應(yīng)高于病人胸部第24頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月胸腔閉式引流護(hù)理6、妥善固定引流管，防止滑脫。第25頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月胸腔閉式引流護(hù)理7、引流管周圍皮膚護(hù)理；注意觀察引流管周圍皮膚情況有無發(fā)紅、腫脹、以及貼橡膠帶的地方有無過敏破損，加強(qiáng)換藥保持局部干燥無菌。第26頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月胸腔閉式引流護(hù)理8、拔管指征：胸膜腔引流48~72h后，24h引流液<50ml，膿液<10ml，X線胸片示肺膨脹良好無漏氣，病人無呼吸困難即可拔管，拔管后注意病人有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫。第27頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月胸腔閉式引流護(hù)理9疼痛的護(hù)理：引流術(shù)后患者會有不同程度的疼痛影響患者的呼吸第28頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月心理護(hù)理自發(fā)性氣胸患者因發(fā)病突然、呼吸困難癥狀較重，往往有一種頻死感、恐懼、焦慮、緊張；且胸腔閉式引流術(shù)是一種侵入性操作，患者往往顧慮較大，因此要積極