股骨干骨折的護理

關(guān)于股骨干骨折的護理第1頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月概述股骨干骨折是指小轉(zhuǎn)子下2～5cm起至股骨髁上2～4cm之間的股骨骨折。股骨干第2頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月股骨干解剖特點：骨皮質(zhì)堅固、厚（承受較大的應(yīng)力）

肌肉附著點多（收縮移位，易生長）血管豐富（易損傷A、V、N）第3頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月病因病理

直接暴力（打擊、擠壓）：橫斷、粉碎骨折間接暴力（扭轉(zhuǎn)、杠桿）：斜形、螺旋形骨折兒童受傷：青枝骨折第4頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月骨折移位情況上1/3骨折中1/3骨折下1/3骨折第5頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷要點

大腿腫脹、疼痛異?；顒酉轮δ軉适Щ危s短、旋轉(zhuǎn)、成角）

X線照片第6頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月并發(fā)癥

失血性休克

股骨干骨折內(nèi)出血較多出血量的估計（500~1000ml）擠壓綜合征肢體肌肉豐厚的部位受壓迫時間過長，解除壓迫后，肢體迅速出現(xiàn)以腫脹、肌紅蛋白尿，高鉀血癥為特征的急性腎功能衰竭。多見于地震、塌方、戰(zhàn)傷。第7頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月脂肪栓塞綜合征

發(fā)生要嚴重創(chuàng)傷，特別是長管骨骨折后，以進行性低氧血癥，皮下、內(nèi)臟出血、意識障礙為特征的綜合征。發(fā)病率1%。

1、機械學(xué)說——游離的脂肪滴進入血流，阻塞毛細血管

2、化學(xué)學(xué)說——應(yīng)激反應(yīng)使肺脂酶活力增高，水解脂肪，聚積于肺第8頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月優(yōu)先處理并發(fā)癥（休克、擠壓綜合征）初處理：

現(xiàn)場急救，要用最有效、簡捷方法固定骨折后送醫(yī)院（下肢長、重、干力大，易加重損傷、骨折移位）第9頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月治療手法復(fù)位要點：

固定骨盆，雙手握小腿，屈髖90o，屈膝90o，沿縱軸用力，糾正重疊移位第10頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月骨牽引：適用不穩(wěn)定骨折（斜形、粉碎）皮膚牽引：兒童、老人、體弱第11頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)治療手法整復(fù)未成功開放性骨折合并A、V、N損傷多段骨折陳舊性骨折、畸形愈合第12頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)方式外支架髓內(nèi)針鋼板螺絲釘?shù)?3頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月護理心理護理

股骨干骨折患者，因生活不能自理，擔心預(yù)后差，常會產(chǎn)生焦慮、恐懼、煩躁不安和悲觀消極情緒。因此，要根據(jù)患者的心理變化綜合考慮各種因素，有針對給予心理調(diào)護，護理人員要熱情、主動服務(wù)，從一言一行中多關(guān)心體貼患者，耐心安慰和疏導(dǎo)，提高患者心理承受能力，消除不良心境，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而使其以良好的心態(tài)積極配合治療和護理。第14頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月

術(shù)前護理

術(shù)前配合醫(yī)師向患者說明手術(shù)的必需性，預(yù)期效果，可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防處理措施等。觀察并針對患者的情緒反應(yīng)，給予相應(yīng)的情志護理。幫助患者進行手術(shù)后適應(yīng)性鍛煉，教會咳嗽、咳痰的防護方法，練習(xí)床上大小便等。第15頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后護理

根據(jù)麻醉方式及手術(shù)要求，放置患者于適當臥位，可抬高患肢，以利血液回流，促進消腫。定時測量生命體征、并注意觀察神志、傷口滲血、傷肢末梢供血、溫度、顏色和感覺等情況。如切口放置引流管，護士要經(jīng)常檢查引流管情況，確保妥善固定，防扭曲、阻塞、脫落,注意觀察引流液的量及性質(zhì)，每日更換引流瓶、引流袋1次，并嚴格遵守無菌操作原則。告知患者及其家人，保持患肢功能體位，即外展中立位。并說明這一體位的目的及意義，爭取他們協(xié)助配合。第16頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月

飲食護理

給患者多進食蛋白質(zhì)類食物，補充足夠的維生素、鈣和鐵等，使營養(yǎng)均衡合理而豐富。既增強患者的食欲，又可增強營養(yǎng)促進康復(fù)。在加強營養(yǎng)過程中，要注意根據(jù)疾病的不同階段機體的具體情況進行調(diào)整飲食。傷后氣滯血瘀，患者脾胃運化受納功能失調(diào)而容易出現(xiàn)納呆，因此要注意為患者創(chuàng)造一個安靜、清潔和舒適的進食環(huán)境，早期給予清淡易消化的飲食，同時佐以活血祛瘀，如瘦肉燉三七等；中期給予清補或滋補品如蛋類、鮮魚類等；后期由于骨折處于恢復(fù)期，脾胃功能健旺，宜給予滋補飲食如豬腳筋湯等。第17頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月

牽引護理

牽引術(shù)后要保證牽引效能，要保持牽引的重錘要懸空，不可隨意增減牽引重量，患者不要擅自改變體位，保持牽引所需的體位和力線，定期測量兩側(cè)肢體的長度，做好記錄。保持骨牽引處針眼干燥，定期消毒換藥，預(yù)防感染。注意觀察鋼針有無松動、滑脫等。第18頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月功能鍛煉

骨折早期：傷后2周內(nèi)。此期患肢腫脹疼痛，骨折端不穩(wěn)定，容易再移位。功能鍛煉的主要形式是患肢肌肉舒縮運動，原則上骨折部上、下關(guān)節(jié)不可活動，身體其他部位都應(yīng)進行正?；顒?，以促進患肢血液循環(huán)，利于消腫和穩(wěn)定骨折。整復(fù)固定后，鼓勵患者腳趾自主活動，踝關(guān)節(jié)背伸和拓屈、股四頭肌舒縮活動等。牽引患者可酌情囑其手拉吊環(huán)，做收腹提臀動作。第19頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月

骨折中期：傷后3～4周，局部腫脹消退，疼痛減輕，骨折端已較穩(wěn)定，骨痂開始生長，除繼續(xù)增強患肢肌肉舒縮活動外，逐步恢復(fù)骨折部上、下關(guān)節(jié)的活動，并逐漸由被動活動轉(zhuǎn)為主動活動。傷后5～6周，骨折部有足夠的骨痂時，進一步加大關(guān)節(jié)活動的幅度，防止肌肉萎縮，避免關(guān)節(jié)僵硬。鼓勵患者練習(xí)患肢足部輕度蹬床及直腿抬舉動作。牽引者，可練習(xí)雙手拉吊環(huán)，健肢逐步負重鍛煉。第20頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月

骨折后期：骨折臨床愈合后，要加強患肢關(guān)節(jié)活動和負重鍛煉，使關(guān)節(jié)迅速恢復(fù)正常活動的范圍和肢體正常力量。下肢扶雙拐者，應(yīng)逐步改成單拐，繼而棄拐行走，并逐步增加擺腿、蹲下起立及旋轉(zhuǎn)搖膝等動作。功能鍛煉做到循序漸進，根據(jù)骨折愈合情況逐漸加大活動范圍和時間，以患者未感到疲勞和骨折部位不發(fā)生疼痛為度。第21頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防并發(fā)癥

預(yù)防肺部感染

股骨干骨折患者因長期臥床易產(chǎn)生肺部感染，特別是易產(chǎn)生墜積性肺炎。因此，要動員和指導(dǎo)患者做深呼吸，幫助其拍背，并指導(dǎo)其正確咳痰；鼓勵自行咳痰，必要時給予霧化吸入。指導(dǎo)和協(xié)助患者利用牽引床的拉手抬起下半身，增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥。第22頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月

防止血栓形成及栓塞性疾病

注意患者有無合并胸悶、氣急、呼吸困難、口唇發(fā)紺、皮下瘀血點。加強小腿肌肉收縮和踝關(guān)節(jié)的活動，抬高患肢，促進血液循環(huán)。第23頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月

預(yù)防壓瘡

因患者久臥不起，加之骨折部位疼痛，不愿翻身，術(shù)后易引起壓瘡。護理措施:①避免局部長期受壓，鼓勵患者翻身，并可給予海綿墊床，氣墊等。②避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激，保持床鋪清潔、平整、干燥，正確使用便盆，防擦傷。③受壓局部常用紅花酒精按摩，促進局部血液循環(huán)，增強抵抗力。第24頁，課件共26頁，創(chuàng)