股骨頸骨折復(fù)位技巧

關(guān)于股骨頸骨折復(fù)位技巧第1頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月陰性支撐陰性支撐是指近側(cè)骨折斷端（股骨頸、頭）的內(nèi)下緣突向股骨頸遠(yuǎn)骨折端內(nèi)上緣的內(nèi)側(cè)。陰性支撐與股骨頸骨折的復(fù)位失敗高度相關(guān)，陰性支撐容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)的股骨頭移位，繼而發(fā)生內(nèi)翻因此復(fù)位過程中應(yīng)避免出現(xiàn)陰性支撐第2頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月陽性支撐陽性支撐是指股骨頸骨折的遠(yuǎn)骨折端內(nèi)上緣突向近側(cè)骨折斷端遠(yuǎn)端內(nèi)緣的內(nèi)側(cè)

陽性支撐可起到與陰性支撐相反的效果。Gotfried復(fù)位法的目的外翻復(fù)位骨折重建陽性支撐

第3頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月復(fù)位步驟頭下型股骨頸不穩(wěn)定骨折的正位X線相第4頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月頭下型股骨頸不穩(wěn)定骨折側(cè)斜位X線相。第5頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)中X線透視圖像骨折復(fù)位不滿意表現(xiàn)：內(nèi)側(cè)陰性支撐第6頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)中解除縱向和外側(cè)崁插的X線透視圖像第一步，解除崁插。先向外側(cè)對(duì)抗?fàn)恳梢砸粭l毛巾裹住大腿上端，進(jìn)行徒手牽引操作）、逐步增加牽引力量然后進(jìn)行縱向牽引（可通過骨科牽引床進(jìn)行牽引操作），以解除骨折斷端的崁插第7頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)中內(nèi)收、輕度內(nèi)旋下肢同時(shí)仍解除崁插的X線透視圖像。內(nèi)側(cè)陽性支撐得以實(shí)現(xiàn)第二步，復(fù)位在實(shí)施第一步中雙向牽引的同時(shí)內(nèi)收、內(nèi)旋下肢，通常需內(nèi)收40–45°，內(nèi)旋角度的個(gè)體差異性較大，視術(shù)中透視情況而定。在側(cè)位透視圖像下，應(yīng)達(dá)到180°的骨折對(duì)線，如果不能實(shí)現(xiàn)160-180°的骨折對(duì)線，應(yīng)考慮進(jìn)行切開復(fù)位。

第8頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月松開牽引后骨折復(fù)位情況的術(shù)中X線透視圖像。陽性支撐得以維持（箭頭所指）

第三步，重建在內(nèi)收、內(nèi)旋下肢的同時(shí)，逐漸放松牽引在實(shí)施內(nèi)固定時(shí)，下肢應(yīng)保持無牽引狀態(tài)該步操作的目的是在獲得側(cè)位180°骨折對(duì)線的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)陽性支撐和外翻復(fù)位

第9頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月松開牽引后骨折復(fù)位情況的術(shù)中側(cè)位X線透視圖像第10頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月骨折的復(fù)位評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)復(fù)位理想：正位X線片上實(shí)現(xiàn)陽性支撐，骨折外翻；側(cè)位上180°的骨折對(duì)線。復(fù)位滿意：正位X線片上實(shí)現(xiàn)解剖復(fù)位或骨折外翻*；側(cè)位上160-180°的骨折對(duì)線。復(fù)位欠佳：正位X線片上實(shí)現(xiàn)陰性支撐和/或骨折內(nèi)翻；側(cè)位

第11頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月中心思想復(fù)位技術(shù)、復(fù)位質(zhì)量的評(píng)價(jià)股骨頸頭下型骨折的傳統(tǒng)復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)是重建骨折前的解剖外形。以前的研究不斷強(qiáng)調(diào)解剖復(fù)位是股骨頸骨折獲得愈合及治療取得成功的關(guān)鍵。盡管如此，骨折不愈合和內(nèi)固定失敗仍是股骨頸骨折手術(shù)治療主要并發(fā)癥。骨折復(fù)位是實(shí)現(xiàn)骨折最終愈合、判斷骨折預(yù)后的重要一環(huán)，復(fù)位過程中應(yīng)避免出現(xiàn)內(nèi)翻和陰性支撐對(duì)線，以便獲得骨折復(fù)位穩(wěn)定。外翻復(fù)位和陽性支撐對(duì)線