繼發(fā)性骨質(zhì)疏松

關(guān)于繼發(fā)性骨質(zhì)疏松第1頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、從胚胎至老年均要防治骨質(zhì)疏松（一）恰當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)與健康的器官保證良好的骨骼骨骼組成與結(jié)構(gòu)：膠原、其他蛋白質(zhì)、骨細(xì)胞組成骨的結(jié)構(gòu)、形狀和大小。骨鹽：鈣、磷、鎂、微量元素沉積，增加骨硬度。鈣在人體1000g，99%在骨。維生素D、PTH、CT、E2、TTT、細(xì)胞激素腸、腎、骨、皮膚、肝、性腺第2頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）中國(guó)人鈣代謝的情況：正常范圍的低水平膳食調(diào)查方法：400~500mg/d/人代謝平衡生化分析：480mg/d（n=20,1993年長(zhǎng)沙）膳食鈣480mg腸糞鈣320mg300mg460mg代謝池圖鈣代謝示意圖尿鈣132mg第3頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月近20年來(lái)分次分批對(duì)124名健康成人測(cè)定腸鈣凈吸收率（%），1978年17.1（n=12），八十年代初（n=28），八十年代中期27.2（n=14），八十年代末32.9（n=20）和35.8（n=20），1992年34.0（n=20），1997年40.6（n=10）。124人平均為30.0%。國(guó)人腸鈣凈吸收率逐年升高對(duì)骨代謝是有利的，這可能與飲食結(jié)構(gòu)改善、蛋白質(zhì)與維生素D充足有關(guān)。第4頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（三）BMD在補(bǔ)鈣組優(yōu)于不補(bǔ)鈣組表1正常孕婦、產(chǎn)婦、新生兒、哺乳期婦女BMD值（x×s）

被檢者未服鈣劑組(n)服鈣劑組(n)孕婦

尺骨0.60±0.05(84)橈骨0.61±0.04(84)0.68±0.04(26)0.68±0.06(26)產(chǎn)婦

尺骨0.58±0.06(79)橈骨0.59±0.05(79)0.71±0.06(31)0.67±0.05(31)新生兒

尺骨0.12±0.04(79)橈骨0.20±0.07(79)0.13±0.03(31)0.23±0.07(31)哺乳期婦女

尺骨0.60±0.04(22)橈骨0.60±0.04(22)0.68±0.05(22)0.67±0.04(22)服用鈣劑組與未服用鈣劑組比較，經(jīng)t檢驗(yàn)：P＜0.01第5頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月早產(chǎn)嬰與足月產(chǎn)嬰于出生時(shí)即有佝僂病已見(jiàn)多次報(bào)道，其母均有維生素D缺乏。幼兒患佝僂病是常見(jiàn)情況。50歲以后骨質(zhì)疏松是常見(jiàn)情況。從胚胎至老年都要恰當(dāng)營(yíng)養(yǎng)及有健康身體，以防治原發(fā)性及繼發(fā)性骨質(zhì)疏松第6頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)分泌疾?。盒韵俟δ艿拖?，庫(kù)欣綜合征、甲旁亢、甲亢、糖尿?。?型多見(jiàn)）惡性腫瘤：多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、其他惡性腫瘤慢性胃、腸、肝、腎、肺病結(jié)締組織?。侯愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、成骨不全、僵直性脊椎炎、系統(tǒng)性紅斑性狼瘡。二、常見(jiàn)的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松病因第7頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月藥物或中毒：糖皮質(zhì)激素，慢性氟中毒、甲狀腺激素、抗癲癇藥物，引起性腺功能減退藥、抗腫瘤藥器官移植營(yíng)養(yǎng)不良：蛋白質(zhì)缺乏、維生素C缺乏、鈣缺乏、維生素D缺乏生活因素：咖啡因過(guò)多、抽煙、喝酒、活動(dòng)少、運(yùn)動(dòng)過(guò)量第8頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月慢性氟中毒骨病氟骨?。汗琴|(zhì)疏松、骨軟化、骨硬化、混合型、肢端麻木、骨痛、搐搦、畸形筆者1985年在湖南寧鄉(xiāng)灰湯鄉(xiāng)發(fā)現(xiàn)此千百年存在但未被查出病因之病率隊(duì)在當(dāng)?shù)匮芯?、查因、防治二年三、?jiǎn)述幾種繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的防治第9頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病因：居民飲食含高氟量的溫泉水治療：鈣鎂劑維生素D預(yù)防：打井取食用水，改進(jìn)不良烹飪習(xí)慣結(jié)果：全鄉(xiāng)居民恢復(fù)健康，未再發(fā)病解決了病魔所致“溫泉之謎”第10頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月表2氟骨癥患者與正常對(duì)照組鈣代謝的比較n血氟(ppm)血鈣(ppm)食物鈣尿鈣平衡值腸鈣凈吸收率(%)(mg/kg/日)氟骨癥400.1180.00480.002.0011.940.285.010.362.650.6517.174.50正常對(duì)照200.0460.00287.101.3014.320.533.700.231.400.5935.793.72P值＜0.01＜0.05＜0.05＜0.05＜0.01＜0.01第11頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月表3鈣D治療組與安慰劑組治療一月后鈣代謝的變化n血氟血鈣攝入鈣糞鈣尿鈣平衡值腸鈣凈吸收率(%)(ppm)(mg/kg/日)治療前①400.1180.00480.002.0011.941.799.760.515.010.362.650.6517.174.50鈣D組②200.0890.00788.301.8059.302.6921.92.033.930.3231.581.8462.099.61安慰劑組③190.1020.00982.401.7012.051.688.890.754.890.601.510.7826.316.69P值①與②①與③②與③＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05＜0.01＞0.05＜0.01＜0.01＞0.05＜0.01注：鈣D組攝入鈣包括藥物鈣和食物鈣第12頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病血糖高時(shí)鈣、磷、氮、鎂、鋅隨尿排出，呈負(fù)平衡膳療不當(dāng)亦造成營(yíng)養(yǎng)不足骨代謝呈衰弱，低轉(zhuǎn)換狀態(tài)T1DM的BMD常較低老年糖尿病人因有糖尿病及衰老變化雙重不利因素，骨折更難愈合第13頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月表451例糖尿病鈣磷代謝情況（xSD）項(xiàng)目對(duì)照T1DMT2DM治療前治療后治療前治療后血糖(mg/dl)90.014.60270.017.60*118.030.60*△187.045.20*103.022.30△鈣平衡(mg/d)11.087.50346.0136.90*18.0143.50△195.0148.80*44.0120.60△磷平衡(mg/d)34.0122.90586.0202.20*10.094.30△372.0256.50*49.0116.80△腸鈣凈吸收(%)19.05.9018.05.3021.07.40*18.05.1021.06.90*與對(duì)照比較*P<0.05與治療前比較△P<0.5第14頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月從表4見(jiàn)到：T1DM病人糖代謝失常，每天丟失鈣350mg，一年丟失鈣126g，如果不予糾正，幾年就會(huì)因缺鈣而危及生命磷、鎂、鋅及維生素亦同時(shí)大量丟失，亦危及生命在糖尿病治療的同時(shí)應(yīng)補(bǔ)充骨鹽及維生素第15頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月性腺功能減退骨質(zhì)疏松癥性腺功能減退，女性或男性、原發(fā)性或繼發(fā)性都有骨質(zhì)疏松癥我們將SD大鼠的卵巢或睪切除3個(gè)月，觀察到大鼠發(fā)生明顯的骨質(zhì)疏松，用雌激素或雄激素分別防治去勢(shì)大鼠則不發(fā)生骨質(zhì)疏松性激素不足是性腺功能減退骨質(zhì)疏松的原因第16頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腫瘤性骨病腫瘤分泌PTH相關(guān)蛋白，TNF及白介素等促進(jìn)破骨細(xì)胞作用，引起骨質(zhì)疏松及高鈣血癥見(jiàn)于多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、肺癌、乳腺癌、前列腺癌第17頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腫瘤又可分泌排磷素促使腎丟失磷，引起骨軟化癥排磷素包括FGF23（纖維母細(xì)胞生長(zhǎng)因子23），MEPE（細(xì)胞外基質(zhì)磷糖蛋白）鑒別診斷很重要治療：切除腫瘤或化療第18頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月糖皮質(zhì)激素骨質(zhì)疏松常見(jiàn)原因：長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，垂體ACTH細(xì)胞瘤，腎上腺皮質(zhì)瘤或癌作用機(jī)理：骨蛋白糖異生，抑制骨膠原形成，促進(jìn)破骨細(xì)胞活性，降低1,25(OH)2D3促進(jìn)腸對(duì)鈣吸收的作用，促進(jìn)PTH分泌，減少腎對(duì)鈣重吸收第19頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)：骨痛，脆性骨折，無(wú)菌性壞死，抑制兒童骨生長(zhǎng)，BMD降低，骨質(zhì)疏松治療：治療Cushing病或腎上腺皮質(zhì)瘤，撤除藥用糖皮質(zhì)激素，如必須用則減至最小量 給予維生素D制劑及鈣劑第20頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月甲狀腺功能亢進(jìn)骨質(zhì)疏松機(jī)理：代謝亢進(jìn)使各種物質(zhì)均增加消耗，鈣、磷、鎂均呈負(fù)平衡，見(jiàn)表5治療前(n=20)(1)治療后(n=7)(2)對(duì)照組(n=11)(3)P值(1)與(3)(2)與(3)(1)與(2)鈣0.110.060.010.060.040.06<0.01>0.05<0.01磷0.130.120.020.100.010.09<0.01>0.05<0.01鎂0.010.030.030.040.030.05<0.05>0.05<0.01表5甲亢治療前后鈣磷鎂平衡的變化(mmol/kg/日)第21頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月我們研究結(jié)果表明甲亢患者每天平均失鈣0.11m