2023年醫(yī)藥衛(wèi)生考試-各類病案分析考試題庫（含答案）

2023年醫(yī)藥衛(wèi)生考試-各類病案分析考試題庫（含答案）（圖片大小可任意調節(jié)）卷I一.綜合密押題庫(共30題)1.某男，60歲,干部。病史：10年前因受涼后咳嗽。此后每因起居不慎，愈而復發(fā)，或遷延不愈。喉癢咯痰不暢，尤以秋冬季為甚，且有逐年加重之勢。近兩年來，咳嗽更為頻繁，咳聲重濁,吐痰量多，痰白粘稠，并感胸悶氣粗，飲食減少，形體日漸消瘦，體力日漸減退，大便溏泄，舌苔白膩，脈濡滑。要求：寫出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。

正確答案:

診斷：咳嗽(痰濕蘊肺型)

分析：因外感后調攝不周，肺衛(wèi)受損，衛(wèi)外功能不固，故易感受外邪而反復咳嗽；子盜母氣，脾氣虧虛，運化失司，痰濁內生，上壅于肺，肺氣不利，故見咳聲重，痰多色白質粘，胸悶氣粗；脾不升清，則大便溏泄；氣血生化乏源，故飲食減少，形體日漸消瘦，體力日漸減退；舌苔白膩，脈濡滑為痰濕內蘊之征。

治法：健脾燥濕，止咳化痰。

方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減：半夏7g茯苓12g陳皮6g甘草3g蘇子10g白芥子7g萊菔子10g蒼術10g厚樸10g黨參15g白術10g日一劑，水煎服。2.謝某，男，28歲.初診日期：1984年9月10日。一年前患病虛勞，后發(fā)生遺精，自覺心中悸動不寧，頭暈目眩，心煩少寐。至來診前二個月，發(fā)展為心煩不寐，腰酸夢遺，五心煩熱，健忘耳鳴，舌紅，脈細數。醫(yī)者通過望聞問切，認為病者患有多種病，給以恰當治療。病例分析要求：①醫(yī)者認為病者患多種病，應為哪些病？②分析病因病機③如何治療為宜？

正確答案:

分析關注點

①根據病者病情，病者患有虛勞、遺精、心悸、不寐四種病。

②病因病機：始患虛勞，進而遺精頻繁，傷及腎陰，不能上奉于心；水不濟火，心陽獨亢。心火不能下交于腎，心腎不交，神不守舍，故心悸，不寐。

③病者雖患有虛勞、遺精、心悸、不寐等病，但其總病因病機是腎陰不足，心火偏亢，心腎不交所致，故在治療上，要滋補腎陰，交通心腎，以黃連阿膠湯或朱砂安神丸加味治療為宜.3.徐某，女，27歲，1998年5月6日入院。主訴：咽中不適，如物梗塞，胸悶，胸脅脹痛已4月余。病史：4個月前因失戀與男友分手后，經常失眠，多愁善慮，精神抑郁，咽中不適，如有物梗阻，咯之不出，咽之不下，心情不舒則更明顯。曾到市某醫(yī)院喉科檢查未發(fā)現異常，而轉中醫(yī)學院附屬醫(yī)院診治?，F在癥見：精神抑郁，煩躁易怒，咽中不適。如有物梗塞，胸悶，脅肋脹痛，夜寐不安。舌紅，苔黃膩，脈弦滑略數。要求：寫出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。

正確答案:

診斷：郁?。ㄌ禋庥艚Y）

分析：患者臨床表現精神抑郁，煩躁易怒，咽中如有異物梗塞，胸悶不適，脅肋脹痛等癥，反復發(fā)作4月；并有因失戀而失眠、思慮、郁憤等情志內傷史；曾在某醫(yī)院檢查排除咽喉炎癥病史。符合郁病的診斷。由于失戀，情志不舒，肝氣郁結，肝郁侮脾，脾失健運，聚濕生痰，氣滯痰郁交阻于胸膈咽部，則出現咽喉不適，如有物梗阻，咯之不出，咽之不下，胸悶，脅肋脹痛；肝郁失于疏泄，則精神抑郁；肝郁化熱，則煩躁易怒；熱擾心神，則夜寐不安。舌紅，苔黃膩，脈弦滑略數，為肝郁化熱夾痰之象。

治法：疏肝理氣，清熱化痰解郁。

方藥：黃連溫膽湯加減：半夏10g陳皮6g茯苓15g枳實10g竹茹10g川連6g浙貝母10g栝蔞12g枳殼10g郁金10g棗仁10g甘草6g，每日1劑，水煎服。4.主訴：突發(fā)神志不清、抽搐和呼吸停頓。病史：患者女性，32歲，因病毒性心肌炎服用抗心律失常藥物，曾發(fā)生暈厥、氣促。查體：意識不清，呼吸停頓，未脈搏，聽診心音消失，血壓測不到。輔助檢查：EKG:波形、振幅與頻率均極不規(guī)則，無法辨認QRS波群、ST段與T波。

正確答案:

初步診斷：心室顫動。

鑒別診斷：1、腦血管意外；2、血管迷走性暈厥；3、病態(tài)竇房結綜合征；4、頸椎?。?、頸原性暈厥。

主要診療措施：

1、識別判斷：10秒鐘內完成；

2、開放氣道和建立靜脈通道；

3、人工呼吸；

4、胸外按壓；

5、除顫和復律；

6、氣管插管后用氣囊或呼吸機通氣；

7、藥物治療：利多卡因1～1.5mg/kg靜脈注射，無效，3～5分鐘重復一次，總量達3mg/kg仍不能成功，可給予胺碘酮300mg緩慢靜脈注射（大于10分鐘），無效，可重復總量達150mg；

8、向家屬交待病情危重及診治措施，并請其簽字。5.男性，35歲，頭暈、乏力伴出血傾向半年，加重1周半年前無誘因開始頭暈、乏力，間斷下肢皮膚出血點，刷牙出血，服過20多劑中藥不見好轉，1周來加重。病后無鼻出血和黑便，二便正常，進食好，無挑食和偏食，無醬油色尿，睡眠可，體重無變化。既往體健，無放射線和毒物接觸史，無藥敏史。查體：T36℃，P100次/分，R20次/分，BP120/70mmHg，貧血貌，雙下肢散在出血點，淺表淋巴結未觸及，鞏膜不黃，舌乳頭正常，胸骨無壓痛，心肺無異常，肝脾未觸及，下肢不腫?；灒篐b45g/L,RBC1.5×1012/L,網織紅細胞0.1%,WBC3.0×109/L,分類：中性分葉30%，淋巴65%，單核5%，plt35×109/L，中性粒細胞堿性磷酸酶(NAP)陽性率80%，積分200分，血清鐵蛋白210μg/L，血清鐵170μg/dl,總鐵結合力280μg/dl，尿常規(guī)(-),尿Rous試驗陰性。

正確答案:

一、診斷及診斷依據(8分)

(一)診斷全血細胞減少：慢性再生障礙性貧血可能性大

(二)診斷依據

1.病史：半年多貧血癥狀和出血表現

2.體征：貧血貌，雙下肢出血點，肝脾不大

3.血象：三系減少，網織紅細胞減低，白細胞分類中淋巴細胞比例增高1分

4.NAP陽性率和積分均高于正常，血清鐵蛋白和血清鐵增高，而總鐵結合力降低，尿Rous試驗陰性

二、鑒別診斷(5分)

1.骨髓增生異常綜合征(MDS)

2.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿(PNH)1分

3.急性白血病

4.巨幼細胞性貧血

三、進一步檢查(4分)

1.骨髓穿刺或活檢

2.骨髓干細胞培養(yǎng)

3.糖水試驗和Ham試驗以除外PNH1分

4.肝腎功能以利于治療(肝功異常不能用雄性激素)

四、治療原則(3分)

1.對癥治療：如成分輸血，造血生長因子

2.針對發(fā)病機理給藥：①針對干細胞：雄性激素，輸臍帶血，有條件可考慮骨髓移植；②改善微循環(huán)：654-2，一葉秋堿，硝酸士的寧(選一種)；③抑制免疫：強的松，左旋咪唑1.5分

3.中醫(yī)中藥:辯證施治6.紀某，男，18歲。初診日期：1983年7月29日。一周前，外感風熱，開始惡寒發(fā)熱，全身不適；后轉為咳嗽，胸痛，咳吐黃痰。由于失治，來診前發(fā)展為發(fā)熱胸悶，肌膚灼人，牙關緊閉，項背強直，角弓反張，兩手攣急遂前來診治。病例分析要求：①病者先后均患何病何型？②試述病情演變分幾個階段？各階段病因病機如何？③來診時應以何法、何方治療？

正確答案:

①病者初犯風熱感冒，后患風熱咳嗽，來診前所患為熱甚至痙。

②該患的病情演變共分三個階段，最初階段的病因病機為：外感風熱，侵犯肺衛(wèi)，氣機郁滯，肺失宣降。后發(fā)為咳嗽的病因病機是：邪入中陽明氣分，熱傷津液，筋脈失養(yǎng)。

③來診時病屬熱甚發(fā)痙，治以泄熱存陰，用增液承氣湯治療7.造成脊柱損傷的原因都有哪些？頸椎、胸椎、腰椎可疑損傷時怎么辦？

正確答案:8.梗阻程度的判斷：不完全梗阻與完全性梗阻的癥狀與X線所見有什么不同？

正確答案:

9.急性主動脈夾層的治療原則是什么？

正確答案:10.患者，男性，36歲，車禍至胸腹部損傷、骨盆及右脛腓骨骨折，行左側胸腔閉式引流術，剖腹探查見脾破裂，腹膜腔完整，行脾切除術．并放置引流管，術后抗炎、止血及器官功能支持治療，三天后腹部引流管拔除．腸功能恢復。術后左側胸腔每天引流出1500ml左右淡血性液體，持續(xù)一周后胸腔引流液量仍在1500ml左右，顏色變成淡黃色，并出現發(fā)熱，腹部超聲未見明顯積液。該病人因什么出現胸腔積液?還應做哪些檢查?應如何處理?

正確答案:

分析：本病例是一個典型的多發(fā)傷病例，搶救中要牢記時間就是生命，應在第一時間內處理危及生命的損傷。本病例第一時間就給予積極的抗休克治療，同時急診進行剖腹探查，對腹內出血進行控制，同時行胸腔閉式引流。最后該病人通過對胸腔積液肌酐及尿素氟的檢測，并行靜脈腎盂造影，最終確定為左側輸尿管斷裂。該病人由于存在有胸腹聯合傷，雖然腹膜腔完整，但是存在有左側肋膈角的破裂，左側胸膜腔與后腹膜相通。尿液從后腹膜通過損傷的肋膈角進入左胸腔，最后通過手術確認上述的診斷。

通過對本例病人的診治，讓我們認識到，雖然按照規(guī)程去計斷多發(fā)傷一般診斷都能明確．但也有一些超常規(guī)的東西，在臨床中要不斷積累經驗，提高對創(chuàng)傷的診斷水平。11.周先生，48歲，因腸梗阻急診入院，擬行手術治療。已完成麻醉、安置體位等準備工作。器械護士小楊已洗手、消毒手臂，進入手術準備器械桌和協助醫(yī)師鋪單。

請問：（1）小楊如何準備器械桌？（2）如何協助第一助手鋪單？

正確答案:

（1）先用手打開已由巡回護士初步準備于器械桌上的手術包的第三層包布，取出無菌衣，穿好無菌手術和戴好無菌手套后，將器械按使用先后分類，順序從左向右擺于器械桌上，一般順序為血管鉗、刀、剪、鑷、拉鉤、深部鉗和備用器械。放置在無菌桌內的物品不能伸于桌緣以外。

（2）腹部手術手術區(qū)鋪單法：

1）鋪皮膚巾：器械護士立于無菌桌邊，把無菌巾折邊1/3，第一、二、三塊無菌巾的折邊朝向第一助手，第四塊巾的折邊朝向器械護士自己，按順序傳遞給第一助手。第一助手接過折邊的無菌巾，分別鋪于切口下方、上方及對側，最后鋪自身側。每塊巾的內側緣距切口線3cm以內，鋪下的手術巾若需少許調適，只允許自內向外移動。無菌巾的四個交角處分別用布巾鉗夾住，或用無菌塑料薄膜粘貼。第一助手再次消毒手臂并穿無菌手術衣，戴無菌手套后再鋪其他層的無菌單。

2）鋪手術中單：將兩塊無菌中單分別鋪于切口的上方、下方。

3）鋪手術洞單：將有孔洞的剖腹大單正對切口，短端向頭部蓋住麻醉架，長端向下肢蓋住器械托盤，先向上方再向下方分別展開，兩側和足端應垂下超過手術床邊30cm。12.男.66歲,因劇烈的心前區(qū)疼痛無法緩解而入急診室.病人躁動不安,面色蒼白,呼吸急促.以往有冠心病病史12年.入院后立即進行心電圖檢查,發(fā)現病理性Q波,ST段抬高.血清心肌酶含量也異常增高.你認為病人最可能的醫(yī)療診斷是什么?此時最重要的護理診斷是什么?列出相應的護理措施.

正確答案:

醫(yī)療診斷：急性心肌梗死

最重要的護理診斷：

疼痛：與心肌缺血、缺氧導致心肌壞死有關

護理措施：

（1）絕對臥床休息

（2）吸氧

（3）心電監(jiān)護

（4）陪伴安慰病人，緩解焦慮情緒

（5）遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜止痛（嗎啡、杜冷?。U血管（硝酸甘油、消心痛等）、抗凝藥物（肝素、阿斯匹林等）

（6）密切觀察病情變化，發(fā)現危險心律失常及并發(fā)癥及時通知醫(yī)生處理。

（7）預防便秘，可用緩瀉藥。

（8）遵醫(yī)囑配合溶栓、PTCA等治療。

（9）低熱量流質飲食，避免過飽。13.女性，6歲。兩小時前跳動中向前跌倒，手掌著地后，患兒哭鬧。訴右肘部痛，不敢活動右上肢。遂來急診就醫(yī)急診室檢查：尚能合作。右肘向后突出處于半屈曲位。肘部腫脹，有皮下瘀斑。局部壓痛明顯，有軸心擠壓痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角關系正常。右撓動脈搏動稍弱。右手感覺運動正常。

正確答案:

一、診斷及診斷依據(8分)

(一)診斷右肱骨髁上骨折（伸直型）

(二)診斷依據

1.好發(fā)年齡(10歲以下)

2.典型受傷機制

3.局部壓痛及軸向擠壓痛，并觸及骨折近端

4.肘后三角關系正常

二、鑒別診斷(5分)

肘關節(jié)后脫位

三、進一步檢查(4分)

右肘側位X線片。明確診斷，了解骨折線的位置和骨折移位情況

四、治療原則(3分)

手法復位，屈肘位后側石膏托固定4-5周14.直腸肛管周圍膿腫的臨床表現是什么？

正確答案:

男性多見，多為20～40歲的青壯年。起病急，疼痛劇烈，膿腫破潰或切開后常形成肛瘺。主要表現為劇烈疼痛，常為跳動性，腫脹，局部壓痛，可伴排尿困難，里急后重，肛門墜脹感，嚴重時可有明顯全身感染癥狀。直腸指診可觸及疼痛性腫塊，膿腫形成時有波動感，穿刺抽出膿液有助于明確診斷。必要時可做直腸超聲檢查以協助診斷。15.患者,男,56歲,工人。病史：多飲,多食,多尿半年。近10年來常感頭暈頭痛,經檢查診斷為“高血壓”,服用西藥“尼群地平”控制血壓。半年前出現口渴多飲,納食增加,小便量多等癥。現見尿頻量多，混濁如脂膏，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，口干唇燥，皮膚干燥，舌紅少苔，脈細數。要求：寫出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。

正確答案:

診斷：消渴(下消—腎陰虧虛)

分析:患者年高久病，腎陰虧虛，虛火內生，上燔于肺，則口渴多飲，口干唇燥，皮膚干燥；虛火上擾清竅則頭暈耳鳴；中灼脾胃則納食增加；腎失濡養(yǎng)，開闔固攝失權，水谷精微隨小便排出體外，故尿頻量多，混濁如脂膏；腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細數為腎陰虛內熱之象。

治法：滋陰補腎,潤燥止渴。

方藥：六味地黃丸加減：生地15g山藥10g茯苓15g丹皮10g澤瀉15g山茱萸10g益智仁15g桑螵蛸10g水煎服,每日一劑。16.王某，男，23歲，職員。病史：劇烈運動之后汗出當風，次日出現鼻咽癢，輕微流清涕，未治療，3天后鼻涕變稠，繼而發(fā)熱，微惡風寒，汗出口干，咽喉疼痛，咳嗽痰稠，舌質紅，苔簿黃，脈浮數。要求：寫出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。

正確答案:

診斷：感冒（風熱證）

分析：感受風寒，郁而化熱，邪熱犯于肺衛(wèi)，衛(wèi)表失和，則發(fā)熱，汗出，微惡風寒；風熱上受，肺失宣肅則鼻塞濁涕，咳嗽痰稠，咽喉疼痛；熱傷津液，故口干；舌質紅，苔簿黃，脈浮數為風熱襲表之象。

治法：辛涼解表，宣肺清熱

方藥：銀翹散加減：銀花12g連翹10g荊芥10g薄荷后下6g蘆根12g

牛蒡子10g浙貝母10g黃芩10g桔梗8g甘草6g水煎溫服微汗為宜每日一劑。17.梗阻的治療原則與檢查？

正確答案:

進一步檢查

1.X線腹部平片。

2.血尿常規(guī)及血氣分析。

治療原則

1.基礎治療

（1）胃腸減壓

（2）糾正水、電解質紊亂和酸堿失衡

（3）抗感染

（4）對癥治療

2.手術治療

解除梗阻，如腸管已壞死失活，應作腸切除術。18.男性，30歲，低熱伴右側胸痛一周患者一周前無明顯誘因出現午后低熱，體溫37.5℃，夜間盜汗，伴右側胸痛，深呼吸時明顯，不放射，與活動無關，未到醫(yī)院檢查，自服止痛藥，于3天前胸痛減輕，但胸悶加重伴氣短，故來醫(yī)院檢查，發(fā)病來進食無變化，二便正常，睡眠稍差，體重無明顯變化。既往體健，否認有結核病密切接觸史，吸煙10年。查體：T37.4℃,P84次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，一般情況可，無皮診，全身淺表淋巴結未觸及，鞏膜不黃，咽(-)，頸軟，氣管稍左偏，頸靜脈無怒張，甲狀腺(-)，右側胸廓稍膨隆，右下肺語顫減弱，右下肺叩濁，呼吸音減弱至消失，心界向左移位，心右界叩不清，心率84次/分，律齊，無雜音，腹平軟，無壓痛，肝脾未及，下肢不腫。

正確答案:

一、診斷及診斷依據(8分)

(一)診斷

右側胸腔積液：結核性胸膜炎可能性大

(二)診斷依據

1.低熱、盜汗，由開始胸痛明顯（干性胸膜炎）到有積液后的胸痛減輕，ESR快

2.右側胸腔積液征：氣管、心臟左移，右下肺語顫減弱，叩濁，呼吸減低至消失

二、鑒別診斷(5分)

1.腫瘤性胸腔積液

2.心力衰竭致胸腔積液

3.低蛋白血癥致胸腔積液

4.其他疾病(如SLE)致胸腔積液

三、進一步檢查(4分)

1.胸片

2.胸部B超胸水定位

3.胸腔穿刺，胸水常規(guī)、生化和細菌、病理學檢查

4.PPD或血清結核抗體測定

5.肝腎功能檢查，包括血漿蛋白

四、治療原則(3分)

1.病因治療：抗結核藥

2.胸腔穿刺放胸水，合理應用糖皮質激素19.患者，男，28歲。有右腹股溝區(qū)腫物反復突出史10余年，平臥后腫物可消失。8小時前干重活時，右腹股溝區(qū)腫塊突然增大伴有劇烈疼痛，且不能回復，并出現腹痛、嘔吐和腹脹而入院。檢查：腹膨隆，右腹股溝可見一6×10cm2腫塊，緊張發(fā)硬，觸痛明顯，腹肌緊張，叩呈鼓音，腸鳴音減弱。化驗：血WBC12.0×109/L，N0.85；CO2CP10mmol/L。腹部透視見多個液氣平面。問：（1）首先應考慮的診斷是什么？（2）如擬行手術治療，術前應給予哪些治療措施？

正確答案:

（1）右腹股溝斜疝嵌，絞窄性腸梗阻；

（2）補液、禁食禁飲、胃腸減壓、抗生素應用等。20.患者，男，35歲，喝“喜酒”后突發(fā)上腹刀割樣劇痛，并很快波及全腹10小時入院。檢查：血壓14/12kPa，P100次/分，T38.5℃，意識清楚。全腹脹，壓痛、反跳痛及腹肌緊張明顯，以上腹部尤為顯著，肝濁音界消失，腸鳴音減弱。腹腔透視膈下有游離氣體。問：（1）最有可能診斷是什么？（2）哪項輔助檢查對診斷確立幫助較大？（3）治療原則是什么？

正確答案:

（1）胃、十二指腸潰瘍急性穿孔；

（2）腹腔穿刺；

（3）盡早行穿孔修補術。21.患者,男,38歲。病史：半年前因身目發(fā)黃，體倦乏力，惡心欲吐，納呆，厭油膩，小便黃，大便溏爛，到某醫(yī)院就診，經治療（藥物不詳），未見好轉，癥狀反而加重，現自訴脘腹作脹較甚，口淡不渴，神疲畏寒，納少，大便溏爛，診見：身目俱黃，色暗不鮮，舌淡苔膩，脈沉遲。要求：寫出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）

正確答案:

診斷：黃疸(陰黃—寒濕證)

分析：患者病后脾陽受傷，濕從寒化，寒濕阻滯中焦，膽汁受阻，溢于肌膚，則發(fā)為身目皆黃；寒濕同為陰邪，故黃色暗而不鮮，口淡不渴；寒濕困脾，運化失常，則脘腹作脹，納少，大便溏爛；脾陽不振，形體失養(yǎng)故神疲畏寒；舌淡苔膩，脈沉遲為陽虛寒濕不化之象。

治法:溫中化濕,健脾和胃。

方藥：茵陳術附湯加減:茵陳15g白術10g附子10g(先煎2小時)干姜3g肉桂3g炙甘草6g水煎服每日一劑22.女性，55歲。因發(fā)現左側乳房內無痛性腫塊5個月，生長迅速1個月而入院。入院診斷為：乳房癌，Ⅰ期。入院后第二天行乳房癌改良根治術。問：

（1）術后護理評估的主要內容是哪些？（2）術后主要的護理診斷/問題及相應的護理措施？（3）如何對病人進行健康教育？

正確答案:

（1）術后護理評估主要包括：①皮瓣和切口愈合情況，有無皮下積液；②患側上肢有無水腫；③肢端血循環(huán)情況；④患肢功能鍛煉計劃的實施情況及肢體功能恢復情況；⑤病人對康復期保健和疾病相關知識的了解和掌握程度。

（2）術后主要的護理診斷/問題及相應的護理措施：

1）有組織完整性受損的危險：與留置引流管、患側上肢淋巴引流不暢、頭靜脈被結扎、腋靜脈栓塞或感染有關。

護理措施：

保持皮瓣血供良好：①手術部位用彈性繃帶加壓包扎，維持7-10日；②觀察皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況；③觀察患側上肢遠端血循環(huán)情況。

維持有效引流：①保持有效的負壓吸引力；②妥善固定引流管；③保持引流通暢；④觀察引流液的顏色和量；⑤撥管后的護理。

預防患側上肢腫脹：①勿在患側上肢測血壓、抽血、作靜脈或皮下注射等；②保護患側上肢；③按摩患側上肢或進行握拳、屈、伸肘運動，以促進淋巴回流。

2）知識缺乏：缺乏有關術后上肢功能鍛煉的相關知識。

護理措施：指導病人作患側肢體的功能鍛煉：①術后24h內：活動手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等鍛煉。②術后1-3日：進行上肢肌的等長收縮。③術后4-7日：鼓勵病人用患側手洗臉、刷牙、進食，以患側手觸摸對側肩部及同側耳朵等鍛煉。④術后1-2周：行肩關節(jié)活動，抬高患側上肢，手指爬墻，梳頭等的鍛煉。功能鍛煉應循序漸進，術后7-10日內不外展肩關節(jié)，不要以患側肢體支撐身體。

（3）病人的健康教育：①術后近期避免用患側上肢搬動、提取重物，繼續(xù)功能鍛煉；②術后5年內避免妊娠；③放療及化療的自我護理；④提供病人改善自我形象的方法；⑤定期行乳房自我檢查：每月自查乳房1次，宜在月經期的5-7日進行；每年行鉬鈀X線攝片檢查，以便早期發(fā)現乳癌。23.女性，59歲，間斷咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2個月?；颊?年前受涼后低熱、咳嗽、咳白色粘痰，給予抗生素及祛痰治療，1個月后癥狀不見好轉，體重逐漸下降，后拍胸片診為“浸潤型肺結核”，肌注鏈霉素1個月，口服利福平、雷米封3個月，癥狀逐漸減輕，遂自行停藥，此后一直咳嗽，少量白痰，未再復查胸片。2個月前勞累后咳嗽加重，少量咯血伴低熱、盜汗、胸悶、乏力又來診。病后進食少，二便正常，睡眠稍差。既往6年前查出血糖高，間斷用過降糖藥，無藥物過敏史。查體：T37.4℃,P94次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，一般稍弱，無皮診，淺表淋巴結未觸及，鞏膜不黃，氣管居中，兩上肺呼吸音稍減低，并聞及少量濕羅音，心叩不大，心率94次/分，律齊，無雜音，腹部平軟，肝脾未觸及，下肢不腫?；灒貉狧b110g/L,WBC4.5?109/L,N53%,L47%,plt210?109/L,ESR35mm/h，空腹血糖9.6mmol/L，尿蛋白（－），尿糖（++）

正確答案:

一、診斷及診斷依據(8分)

(一)診斷1.肺結核（浸潤型？慢性纖維空洞型？）

2.糖尿病2型

(二)診斷依據

1.5年結核病史，治療不徹底，近2個月來加重伴咯血，血沉快

2.查體，有低熱，兩肺上部有異常體征

3.有糖尿病史，現在空腹血糖明顯高于正常，尿糖（++）

二、鑒別診斷(5分)

1.支氣管擴張

2.肺膿腫

3.肺癌

三、進一步檢查(4分)

1.X線胸片

2.痰找結核菌，必要時經纖維支氣管鏡取分泌物找結核菌，支氣管內膜活檢，血清結核抗體檢測

3.檢查胰島功能：胰島素釋放試驗，餐后2小時血糖，糖化血紅蛋白測定

四、治療原則(3分)

1.正規(guī)抗結核治療，堅持規(guī)則、適量、足療程治療，聯合用藥，注意肝功能

2.積極治療糖尿?。鹤詈眉佑靡葝u素24.直腸脫垂的臨床表現有哪些？

正確答案:

主要癥狀為長期便秘、排便費力和有腫物自肛門脫出，伴有排便不盡和下墜感。隨著脫垂加重，引起不同程度的肛門失禁、常有粘液流出，致使肛周皮膚濕疹，瘙癢。粘膜糜爛、破潰后有血液流出。

部分脫垂可見圓形、紅色、表面光滑的腫物，粘膜皺襞呈“放射狀”；完全性直腸脫垂，表面粘膜有“同心環(huán)”皺襞。直腸指診感肛管括約肌收縮無力。25.羅某，女，45歲。2001年8月初診。病史：患者就診時精神困倦，面色白，下肢明顯水腫。自訴二年來雙下肢浮腫逐漸加重，按之如泥，脘腹脹悶，納減便溏，四肢不溫，小便短少，舌淡苔白膩，脈沉緩。要求：寫出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。

正確答案:

診斷：水腫(陰水—脾陽虛衰)

分析：脾陽虛衰，陰寒內盛，水濕不化，泛濫肌膚，發(fā)為浮腫而小便短少；日久陽虛愈甚，水濕等陰邪更甚，水性趨下，故雙下肢浮腫逐漸加重，按之如泥；脾虛運化無力，故脘腹脹悶，納減便溏；陽虛不能溫煦四末，故四肢不溫；舌淡苔白膩，脈沉緩為陽氣虛弱，水濕內停之征。

治法：健脾溫陽利水

方藥：實脾飲加減：干姜6g熟附子先煎6g草果10g白術12g茯苓15g木瓜12g木香9g厚樸12g大腹皮15g黃芪18g澤瀉12g水煎服每日一劑26.女性，49歲，大便次數增加、帶血3個月3月前無明顯誘因，排便次數增多，3-6次/天,不成形，間斷帶暗紅色血跡。有中、下腹痛，無明顯腹脹及惡心嘔吐。無發(fā)熱，進食可。近來明顯乏力，體重下降約4kg。為進一步診治收入院。既往體健，家族中無類似疾病患者。查體：T37.2℃,P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg一般狀況稍差，皮膚無黃染，結膜蒼白，淺表淋巴結未及腫大。心肺無明確病變。腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，腹軟，無壓痛，無肌緊張，肝脾未及。右下腹似可及約4×8cm2質韌包塊，可推動，邊界不清，移動性濁音(-)，腸鳴音大致正常，直腸指診未及異常。輔助檢查：大便潛血(+),血WBC4.6×109/:,Hb86g/L,入院后查血CEA42ng/mL。

正確答案:

一、診斷及診斷依據(8分)

(一)診斷結腸癌

(二)診斷依據

1.排便習慣改變，便次增加

2.暗紅色血便，便潛血(+)

3.右下腹腫塊

4.伴消瘦、乏力

二、鑒別診斷(5分)

1.炎癥性腸病

2.回盲部結核

3.阿米巴痢疾

三、進一步檢查(4分)

1.鋇劑灌腸造影

2.結腸鏡檢

3.腹部B超

四、治療原則(3分)

1.病理證實后行根治性手術

2.輔助化療27.急性闌尾炎的治療原則

正確答案:

1.原則上急性闌尾炎一經確診，應盡早手術切除闌尾。

2.對于不同意手術的單純性闌尾炎，發(fā)病已超過72小時或已形成炎性腫塊有手術禁忌證者，可選用非手術治療。主要為有效抗生素及補液治療。28.患兒,12歲。浮腫、少尿7天伴頭痛、嘔吐1天。7天前患兒出現眼瞼浮腫