人豬鏈球菌的防治

人豬鏈球菌的防治人豬鏈球菌的防治第1頁內(nèi)容一、四川省人－豬鏈球菌病疫情回顧二、豬鏈球菌病概述三、流行概況四、臨床表現(xiàn)五、流行病學特征六、現(xiàn)場調(diào)查七、疫點消毒人豬鏈球菌的防治第2頁疾病分析圖（胡楊）人豬鏈球菌的防治第3頁一、四川人-豬鏈球菌病疫情6月24日四川資陽市一戶人家養(yǎng)豬突然死了一頭，這家人以為一頭豬值幾百塊錢，扔掉可惜，于是把死豬肉吃掉。隨即，該戶人家就有些人出現(xiàn)高燒、乏力、惡心、嘔吐等癥狀，被送到資陽市第三人民醫(yī)院，成為第一例病人。7月12日、7月15日第二例、第三例病人出現(xiàn)。7月15日，院方向資陽市疾控中心匯報。7月18日資陽市疾控中心向資陽市政府匯報，發(fā)覺不明原因疾病。資陽市在當日開啟了“突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案”，資陽市第一人民醫(yī)院傳染科開辟出一個隔離病區(qū)，專門收治這類病人。人豬鏈球菌的防治第4頁7月24日四川正式公布病情，截至中午12時，已統(tǒng)計出累計發(fā)病80例，疑似13例，死亡19例，治愈出院4例。住院病例中，病危17例，病情趨于好轉40例。7月25日國家衛(wèi)生部和農(nóng)業(yè)部聯(lián)合公布新聞公告向外界公布調(diào)查結果。公告稱，四川不明原因疾病病因初步查明，是由豬鏈球菌引發(fā)人——豬鏈球菌感染。一、四川人-豬鏈球菌病疫情人豬鏈球菌的防治第5頁7月26日，四川累計匯報人感染豬鏈球菌病病例117例，其中試驗室確診5例，臨床診療71例，疑似41例。這些病例中，治愈出院5例，病危21例，死亡24例。據(jù)四川省衛(wèi)生廳匯報，截至8月3日12時，四川省累計匯報人感染豬鏈球菌病病例206例，其中試驗室確診43例，臨床診療122例，疑似41例。這些病例中，治愈出院26例，病危18例，死亡38例。一、四川人-豬鏈球菌病疫情人豬鏈球菌的防治第6頁染病患者正接收治療（視頻截圖）人豬鏈球菌的防治第7頁7月23日，四川省資陽市雁江區(qū)南津鎮(zhèn)，面對親人，不知病因故去，家眷感到悲痛萬分（劉自強）

人豬鏈球菌的防治第8頁人豬鏈球菌的防治第9頁醫(yī)生“全副武裝”地走進傳染病病房（劉自強）人豬鏈球菌的防治第10頁7月23日，四川省資陽市第一人民醫(yī)院，患者躺在該院傳染病隔離病房內(nèi)接收治療（劉自強）人豬鏈球菌的防治第11頁人豬鏈球菌的防治第12頁四川資陽市疫情情況統(tǒng)計表人豬鏈球菌的防治第13頁二、概述-概念及特點豬鏈球菌病是由各種鏈球菌引發(fā)豬一類疾病總稱。屬于國家要求二類動物疫病，是一個人畜共患傳染病。自然感染部位是上呼吸道、消化道和傷口。

表現(xiàn)為急性出血性敗血癥、心內(nèi)膜炎、腦膜炎、關節(jié)炎、哺乳仔豬下痢和孕豬流產(chǎn)等。

人豬鏈球菌的防治第14頁二、概述-病原學鏈球菌分布廣泛，常存在于健康哺乳動物和人體內(nèi)?？煞譃?5個血清型，毒力最強是1型，血清-2型是從病豬和患者中分離最多一個致病菌。研究表明，豬鏈球菌2型常污染環(huán)境，并能存活較長時間，在4℃冷藏生肉中可存活42天，常溫下可在糞便中存活8天。在60℃水中能存活10分鐘，煮沸水中可馬上殺死該菌。豬鏈球菌2型可造成人類腦膜炎、心內(nèi)膜炎和敗血癥，感染后能夠致死，接觸病豬者易發(fā)。人豬鏈球菌的防治第15頁豬鏈球菌人豬鏈球菌的防治第16頁三、全球流行概況－豬豬鏈球菌病流行，無顯著季節(jié)性，但有夏、秋季多發(fā)，潮濕悶熱天氣多發(fā)特點。分布主要在北歐和南亞一些養(yǎng)殖生豬和食用豬肉國家和地域，英、美、法、日、丹、澳等。人豬鏈球菌的防治第17頁三、我國流行概況－豬我國1949年上海報導、1963年在廣西、以后福建、江西、安徽等有報導。1982年報導四川以關節(jié)炎型鏈球菌病?，F(xiàn)在流行。人豬鏈球菌的防治第18頁三、全球流行概況－人-豬鏈球菌病

人感染豬鏈球菌并引發(fā)發(fā)病情況比較少見。1968年丹麥首次報道了人體感染豬鏈球菌造成腦膜炎病例；

1975年荷蘭有個別病例報道；多年來，美國、澳大利亞、比利時、巴西、西班牙、日本、泰國、中國臺灣、中國江蘇等地等先后有過報道。通常情況下，從病例中分離到豬鏈球菌多為II型，但克羅地亞于年報道了兩例因豬鏈球菌I型感染病例。

人豬鏈球菌的防治第19頁三、我國流行概況－人-豬鏈球菌病1998年，我國江蘇如皋地域發(fā)生豬鏈球菌疫情

據(jù)《數(shù)理醫(yī)藥學雜志》年第3期報道，1998年7—8月，江蘇省如皋市發(fā)生了豬鏈球菌病，伴隨病死豬產(chǎn)生，在特殊人群中發(fā)生了人—豬鏈球菌感染綜合征，7月20日至8月8日累計發(fā)覺17例病人，其中死亡7例。年11月，江蘇泰州戴窯鎮(zhèn)一農(nóng)民因食用病死豬肉身亡。

農(nóng)民為疑似豬鏈球菌感染。據(jù)了解，該農(nóng)民時年57歲。去年11月7日，他與另外4人將本村一村民家死豬買下宰殺，5人將豬肉均分后帶回家腌制。11月9日，該農(nóng)民感到不適，10日下午到戴窯鎮(zhèn)中心醫(yī)院，終因搶救無效死亡。

人豬鏈球菌的防治第20頁年6月24日開始，四川省資陽市陸續(xù)出現(xiàn)人感染豬鏈球菌病例。截至8月3日12時，四川省累計匯報人感染豬鏈球菌病病例206例，其中試驗室確診43例，臨床診療122例，疑似41例。這些病例中，治愈出院26例，病危18例，死亡38例。

年7月27日下午，廣東省衛(wèi)生廳接到潮安縣一宗人感染豬鏈球菌臨床診療病例匯報。

當晚，相關教授即赴潮安，經(jīng)過兩天診查，初步認為這是一起人感染豬鏈球菌臨床診療病例。當前，患者已康復出院。

三、我國流行概況－人-豬鏈球菌病人豬鏈球菌的防治第21頁

早在1958年，中山就首次在全國發(fā)覺并判定出了豬鏈球菌1970－1979年，豬鏈球菌在韶關等地市大范圍流行，曾造成當?shù)卮罅?0－60斤重小豬發(fā)高燒死亡1986－1987年間，廣東曾發(fā)覺過豬鏈球菌二型感染。從1958年發(fā)覺到現(xiàn)在，廣東省人感染豬鏈球菌致死病例發(fā)生情況不詳年7月27日下午，廣東省衛(wèi)生廳接到潮安縣一宗人感染豬鏈球菌臨床診療病例匯報。

當晚，相關教授即赴潮安，經(jīng)過兩天診查，初步認為這是一起人感染豬鏈球菌臨床診療病例。當前，患者已康復出院。三、廣東省流行概況－人-豬鏈球菌病人豬鏈球菌的防治第22頁四、臨床表現(xiàn)-豬豬感染了豬鏈球菌可引發(fā)敗血癥、關節(jié)炎、腦膜炎、心內(nèi)膜炎、腦炎、流產(chǎn),多發(fā)性漿膜炎,支氣管肺炎和突然死亡等。人感染了豬鏈球菌可引發(fā)感染中毒休克綜合征腦膜炎心內(nèi)膜炎、敗血癥和永久性耳聾等疾病。人豬鏈球菌的防治第23頁人豬鏈球菌的防治第24頁人豬鏈球菌的防治第25頁四、臨床表現(xiàn)-人病例潛伏期短，平均為2～3天，數(shù)小時至7天；起病急，畏寒、發(fā)燒，伴有頭痛、頭昏、全身不適、乏力等癥狀；消化道癥狀有食欲下降，惡心，嘔吐，少數(shù)患者出現(xiàn)腹痛、腹瀉；病例皮膚有出血點、瘀點瘀斑；重癥病例進行性休克表現(xiàn)：血壓下降，脈壓差縮?。粋€別為腦膜炎：昏迷，腦膜刺激征陽性，腦脊液呈化膿性改變，重者可出現(xiàn)昏迷；主要臟器損害表現(xiàn)為凝血功效障礙、間質性肺水腫、肝臟損害和腎臟損害。人豬鏈球菌的防治第26頁人豬鏈球菌的防治第27頁試驗室檢驗臨床試驗室檢驗外周血白細胞計數(shù)升高（病情嚴重患者發(fā)病早期能夠降低或正常），中性粒細胞百分比升高嚴重患者血小板下降，繼發(fā)DIC患者血小板能夠嚴重降低。尿常規(guī)蛋白陽性，個別患者酮體陽性。人豬鏈球菌的防治第28頁五、流行病學特征傳染源：病豬、帶菌豬傳輸路徑：

1.經(jīng)破損皮膚和黏膜傳輸普通是因為屠宰和喂養(yǎng)人員在接觸病死豬時，致病菌經(jīng)破損皮膚和黏膜侵入人體而引發(fā)感染。

2.經(jīng)口傳輸吃了未完全煮熟病豬肉或內(nèi)臟而感染；廚具交叉污染。

3.還未有證據(jù)表明人能夠經(jīng)過此路徑被傳輸經(jīng)呼吸道傳輸是豬與豬之間傳輸主要方式，但還未發(fā)覺人傳人現(xiàn)象。人豬鏈球菌的防治第29頁人感染豬鏈球菌示意圖人豬鏈球菌的防治第30頁據(jù)當前調(diào)查，此次在四川資陽市、內(nèi)江市資中縣發(fā)生豬鏈球菌病，主要傳輸渠道有兩種，即私自宰殺病豬和食用病死豬，豬鏈球菌病經(jīng)過傷口、消化道等路徑傳染給人。人豬鏈球菌的防治第31頁人群普遍易感。五、流行病學特征人豬鏈球菌的防治第32頁流行病學史有豬等家畜疫情存在地域，發(fā)病前7天內(nèi)有與?。ㄋ溃┴i等家畜接觸史，如宰殺、洗切、銷售等。臨床表現(xiàn)2.1急性起病，畏寒、發(fā)燒，可伴頭痛、頭昏、全身不適、乏力、腹痛、腹瀉、昏迷等全身中毒癥狀。2.2中毒性休克綜合征血壓下降，成人收縮壓在12KPa（90mmHg）以下，伴有以下兩項或兩項以上：（1）腎功效不全；（2）凝血功效障礙；（3）肝功效不全；（4）急性呼吸窘迫綜合征；（5）全身瘀點、瘀斑；（6）軟組織壞死，筋膜炎，肌炎，壞疽。診療標準人豬鏈球菌的防治第33頁2.臨床表現(xiàn)2.3腦膜炎腦膜刺激征陽性，腦脊液化膿性改變。2.4血常規(guī)化驗：白細胞計數(shù)升高（嚴重患者發(fā)病早期白細胞能夠降低或正常），中性粒細胞百分比升高。

3.試驗室檢測：病例全血或尸檢標本等無菌部位標本純培養(yǎng)后經(jīng)形態(tài)學、生化反應和PCR法檢測豬鏈球菌特有毒力基因（cps2A、mrp、gapdh、sly、ef）判定，為豬鏈球菌診療標準人豬鏈球菌的防治第34頁應綜合病例流行病學史、臨床表現(xiàn)和試驗室檢測結果，缺乏其它明確病因進行診療。疑似病例：1(流行病學史)＋2.1(急起發(fā)燒等)＋2.4(白細胞數(shù)升高等)臨床診療病例：1(流行病學史)＋2.2(中毒休克)或＋2.3(腦膜炎)試驗室確診病例：疑似病例或臨床診療病例＋3(豬鏈球菌)診療標準人豬鏈球菌的防治第35頁處理標準：早發(fā)覺、早匯報、早隔離、早治療；處理標準人豬鏈球菌的防治第36頁六、流行病學調(diào)查人豬鏈球菌的防治第37頁六、流行病學調(diào)查目標核實診療、查找傳染源和傳輸路徑，預防疫情深入傳輸調(diào)查總體提要

1、核實診療

2、病例個案調(diào)查（1）病例基礎情況（2）發(fā)病治療情況（3）接觸者調(diào)查（4）相關原因調(diào)查

3、對于人-豬鏈球菌病例要重點調(diào)查職業(yè)史、家畜接觸情況、同病源親密接觸者情況

人豬鏈球菌的防治第38頁六、流行病學調(diào)查病例個案調(diào)查

1.核實診療，2小時內(nèi)匯報疫情

2.立刻調(diào)派專業(yè)流調(diào)人員，按照《廣東省人感染豬鏈球菌病例個案調(diào)查表》進行個案調(diào)查，包含：

病人基礎情況、臨床表現(xiàn)、臨床試驗室檢測結果、發(fā)病和診療經(jīng)過、流行病學史。人豬鏈球菌的防治第39頁六、流行病學調(diào)查追蹤疑似或確診豬鏈球菌病動物親密接觸者

1.追蹤全部同病源親密接觸者，按照《廣東省人感染豬鏈球菌病例對照或親密接觸者調(diào)查表》進行登記調(diào)查。接觸時間、地點和頻次。

2.醫(yī)學觀察7天人豬鏈球菌的防治第40頁六、流行病學調(diào)查疫區(qū)家畜病、死情況搜集

注意搜集相關動物養(yǎng)殖及發(fā)病情況，包含當?shù)刎i、羊、馬等家畜喂養(yǎng)情況（種類、數(shù)量、喂養(yǎng)方式等），近期疫區(qū)家畜病、死情況等。

人豬鏈球菌的防治第41頁六、流行病學調(diào)查樣本采集送檢、檢測

按《人感染豬鏈球菌病采樣及培養(yǎng)方法和程序》要求進行，采集入院病人治療前全血標本（不抗凝），同時做血平皿或血培養(yǎng)瓶培養(yǎng)，另分別采集發(fā)病4-7天、14-21天血清標本，盡可能采集腦脊液標本。

人豬鏈球菌的防治第42頁七、疫點消毒工作程序

1、進入現(xiàn)場前，做好個人防護。

2、進入現(xiàn)場，了解現(xiàn)場需消毒物品、區(qū)域等情況，預計需消毒面積。

3、了解可能被消毒液損壞有價值物品，給予覆蓋或以其它方法消毒。

人豬鏈球菌的防治第43頁七、疫點消毒工作程序

4、按需要量配置消毒液，規(guī)范開展消毒工作。

5、消毒結束后，工作人員應穿長筒膠靴站入盛有消毒液槽或盆內(nèi)消毒5分鐘；以0.5%碘伏、75%酒精棉球擦拭或醋酸氯乙啶手消毒劑噴灑消毒手部；手套、口罩、帽子、工作衣等以密封袋帶回焚毀。人豬鏈球菌的防治第44頁七、疫點消毒消毒詳細要求（1）按5000mg/L有效氯濃度標準配置噴灑消毒液，用以消毒地面、物表、墻面，每平方米噴灑100-200毫升。消毒程序：進入疫點消毒，按由外向內(nèi)次序，噴霧或擦拭消毒門把手、地面、墻壁、家俱、廁所等處；從不一樣房間以及最終退出時，邊退邊消毒經(jīng)過地面。為了確保消毒效果，病家應在60分鐘后方可進入消毒現(xiàn)場。（2）按500mg/L有效氯濃度標準配置消毒液，對案板、盆、碗、刀等可能受污染物品浸泡30分鐘消毒。

人豬鏈球菌的防治第45頁七、疫點消毒消毒詳細要求

（3）按10000mg/L有效氯濃度標準配置消毒液，與病人排泄物、嘔吐物混勻消毒，其容器以消毒劑浸泡處理，浸泡時間不少于30分鐘。

（4）對病、死豬用草墊等物包裹，以含10000mg/L有效氯消毒劑噴灑，充分濕潤包裹物；深埋（2米～3米），坑底鋪墊含氯石灰或石灰，并遠離水源≥50米。

人豬鏈球菌的防治第46頁七、疫點消毒消毒詳細要求（5）病人尸體應消毒火化。（6）飲用水消毒：每100斤水使用1片滅菌片，充分溶化、攪拌。

人豬鏈球菌的防治第47頁個人防護三級防護標準人豬鏈球菌的防治第48頁一級防護適用范圍

1.對人感染豬鏈球菌疑似病例和臨床診療病例親密接觸者進行流行病學調(diào)查和醫(yī)學觀察；

2.對醫(yī)學觀察病例進行流行病學調(diào)查和醫(yī)學觀察；

3.對屠宰場、市場進行預防性消毒；

4.定點宰殺、加工生豬者

人豬鏈球菌的防治第49頁一級防護防護要求

1.接觸病人者防護要求為穿戴普通工作衣帽、戴12～16層棉紗口罩，使用4小時后，消毒更換。

2.每次接觸病人后馬上洗手和消毒。手消毒用0.3％～0.5％碘伏消毒液或快速手消毒劑（洗必泰醇、新潔爾滅醇、75％酒精等）揉搓1～3分鐘。

3.定點宰殺、加工生豬人員除了上述要求外，必須另外戴乳膠手套和穿水鞋，如雙手、四肢有傷口者應盡可能防止接觸生豬和