SA的檢測及臨床意義

PSA的檢測及臨床意義

微生物科肖征前列腺特異抗原(ProstateSpecificAntigen,PSA)是與前列腺癌相關(guān)的一種抗原。它是公認(rèn)的診斷前列腺癌的較好的腫瘤標(biāo)志物。前列腺癌在男性所有類型癌中占10%～20%,是男性最常見的癌腫。該病進(jìn)展緩慢,是威脅50歲以上男性生命的主要癌癥,在西方國家占男性死亡率的第二位。美國FDA已批準(zhǔn)將PSA檢測作為50歲以上男性的普查指標(biāo)。流行病學(xué)調(diào)查表明,隨著我國居民生活水平的改善,環(huán)境污染的加劇以及飲食結(jié)構(gòu)的改變,前列腺癌的發(fā)病率日趨上升,已引起臨床上的高度重視。PSA的表達(dá)及生物學(xué)特性1.PSA是Wang等于1979年首先采用免疫沉淀技術(shù)從前列腺組織中分離出來的。其主要由前列腺組織上皮細(xì)胞分泌,尿道周圍腺體也分泌PSA,但后者很少進(jìn)入血液。近來研究發(fā)現(xiàn),PSA并非前列腺組織特異性,甲狀腺也可分泌PSA。而KamenovZ等報道,在女性的乳腺,卵巢,子宮內(nèi)膜等組織以及其血清、乳汁和胎兒羊水中都可檢測到PSA,并認(rèn)為PSA與女性體內(nèi)的類固醇激素尤其是雄激素和孕激素的水平調(diào)節(jié)密切相關(guān),并推測PSA可能是一種表明正常組織以及腫瘤生長情況的因子。2.PSA為單鏈糖蛋白,分子量為32～34Kd,由237個氨基酸殘基組成。編碼PSA的mRNA全長為1729bp。PSA為一種中性絲氨酸蛋白激酶,有酶的活性,但活性水平較低,能溶解精液中的蛋白質(zhì),在精囊包的分裂和精液的液化上發(fā)揮生理作用。PSA能刺激前列腺癌細(xì)胞產(chǎn)生活性氧,該效應(yīng)有濃度依賴性,PSA濃度愈高,刺激作用愈明顯,而抗PSA抗體可抑制PSA的刺激作用。F-PSA在血液中的半衰期為110min,而TPSA的半衰期則為2～3d。3.結(jié)構(gòu)與表達(dá)PSA是人類組織激肽釋放酶基因家族的一個成員,位于染色體19q13.4上。人類組織激肽釋放酶已被識別的有三個：hK1（胰、腎激肽釋放酶），hK2（腺體激肽釋放酶），hK3（PSA）。人類基因組序列測定顯示在染色體19q13.3/q13.4上有15個組織激肽釋放酶基因，并有相似的氨基酸序列。hK2基因與hK3相鄰，基氨基酸序列與PSA有80%同源，它具有胰蛋白酶樣活性，在前列腺中也有具分泌功能的上皮組織。hK2在血清中的水平如果升高，前列腺癌的風(fēng)險也會增加。4.同構(gòu)型:PSA在前列腺管腔內(nèi)可被蛋白酶分裂而變?yōu)橥瑯?gòu)型PSA（PSAisoforms）,也可有以proPSA被去頂（truncatedformofproPSA）的形式存在，又叫[-2]pPSA。[-2]pPSA似乎也和前列腺癌有相關(guān)性。PSA在血清中形態(tài)1.非結(jié)合形態(tài)，即游離PSA（freePSA,FPSA）。2.結(jié)合形態(tài)PSA在血液中有60-90%與多種內(nèi)源性蛋白酶抑制物結(jié)合形成復(fù)合形PSA（C-PSA）：與α1抗糜蛋白酶(α1-antichymotrypsin)結(jié)合,稱為PSA-ACT，分子量約80-90kda.與α2巨球蛋白(α2-macroglobulin)結(jié)合，稱為PSA-AMG，與蛋白酶C抑制體(proteaseCinhibitor)結(jié)合,稱為PSA-PCI，與α1抗胰蛋白酶（α1-antitrypsin）結(jié)合，稱為PSA-AAT。其中，PSA-ACT是血清中C-PSA的主要構(gòu)成形式，也是目前免疫學(xué)方法能測到的主要成分.其它幾種結(jié)合形式，由于抗原決定部位被掩蔽，不能為檢測抗體所識別。在精液中,PSA還與Ｃ蛋白抑制物構(gòu)成復(fù)合物。二、檢測目前檢測的方法主要有放射免疫法、ELISA法及發(fā)光法。放射免疫法應(yīng)用較早，其檢測靈敏度高，準(zhǔn)確性也較好。ELISA法的檢測試劑國內(nèi)外都有生產(chǎn)。由于PSA的濃度較低，而且測到的值（絕對值）直接關(guān)系到對患者病情的判斷，對檢測試劑要求穩(wěn)定性好，也就是重復(fù)性要好。但ELISA方法的影響因素比較多，尤其是低濃度標(biāo)本的OD值容易受操作條件的影響。所以在用ELISA方法作檢測的時候，要嚴(yán)格控制實驗條件，操作人員要有一定的經(jīng)驗。另外，每塊酶標(biāo)板必須作單獨的標(biāo)準(zhǔn)曲線，以保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。對于酶標(biāo)法，接近本底孔的OD值所算出來的PSA值其準(zhǔn)確性已大打折扣。一般來說OD值在0.15以上的結(jié)果就比較具有可比性了。按我們的經(jīng)驗，也就是2.0ng/ml以上的結(jié)果。而發(fā)光法一般是應(yīng)用在全自動分析儀上的，準(zhǔn)確性和重復(fù)性都是比較好的，比較適合于對PSA這樣微量又必須定量的指標(biāo)進(jìn)行測定。要注意的是，如要對TPSA和FPSA都進(jìn)行測定的話，應(yīng)選用同一廠家出廠的產(chǎn)品。不同測定原理的方法（等克分子法或等重量法）所測出的結(jié)果，不適宜用來計算F/T比值。即使只對于總PSA，不同廠家的產(chǎn)品因針對的抗原不同，測出的結(jié)果也不太適宜用來直接比較。國外還有一些產(chǎn)品，用金標(biāo)試紙條作半定量檢測，適用于家庭和門診。但由于結(jié)果不太精確，只適合于初篩。美國臨床生化委員會（NationalAcademyofClinicalBiochemistry,NACB）和歐洲腫瘤標(biāo)志小組（EuropeanGrouponTumourMarkers,EGTM）建議對常規(guī)腫瘤標(biāo)志物測定的變異系數(shù)：批內(nèi)CV<5%,批間CV<10%NCCLS推薦的PSA標(biāo)準(zhǔn)品是由Stanford制備的，由90%的PSA-ACT和10%的F-PSA組成。PSA檢測中應(yīng)注意的幾個問題：1.檢測前準(zhǔn)備采集血液標(biāo)本應(yīng)在對前列腺作任何疹療處理之前進(jìn)行。如已有操作，則須過至少兩周后采血。若要測定FPSA，則48小時內(nèi)應(yīng)無射精活動。前列腺炎患者應(yīng)在癥狀消失后8周測定PSA。DRE和長時騎車都有可能致PSA升高。2.對于PSA測定高于正常值的患者，應(yīng)詳細(xì)解釋測定的意義。對首次發(fā)現(xiàn)PSA升高的，應(yīng)建議一月后復(fù)查。三、臨床意義PSA作為前列腺癌的腫瘤標(biāo)記前列腺癌（PCa）的一個早期特征是基細(xì)胞層和基底膜的分裂。正常腺體結(jié)構(gòu)的這一個損壞允許PSA直接進(jìn)入血液循環(huán)，導(dǎo)致PSA升高?？侾S捷A參考嬌范圍輔：PS立A檢測繼前列倚腺癌輩的參本考范眠圍是<4畝.0回ng雀/m頃l.但在古正常和人與捷前列魯腺患寄者之盼間存只在較泳大范停圍的夕交叉遵。約25腥%已明委確診愧斷為勵前列孟腺癌念的患強者，僚其PS鞭A水平桿在4.秒0n羊g/掉ml以下即。而直良性鴉前列維腺疾途病的故患者犯有50盲%的人臂會超西過4.費0n血g/鴉ml珠.美國晴癌癥犯協(xié)會患推薦勞：當(dāng)PS熟A值在4-準(zhǔn)10時，己患者致有25品%患前皆列腺播癌的撒機(jī)會割，當(dāng)PS替A>填10時，康患前動列腺特癌的糠風(fēng)險防上升謎到67軟%。并賽建議精，當(dāng)航一個某年齡濃大于50歲并鄉(xiāng)豐預(yù)期撐至少罰還能椅存活10年的論男人假，每延年都垂應(yīng)做敬一次PS枝A測定虹。大多擁數(shù)多栗中心接實驗困的結(jié)消果顯合示血境清總PS銳A大于4n叢g/弱ml是要恰進(jìn)行慕前列面腺活甘檢的攤底線及。在PS擋A0～4.巖0n剪g/踏ml的范抓圍內(nèi),直腸興指檢宜和經(jīng)滅直腸臉Ｂ超纖檢查落法對PC秧a的預(yù)被測價若值只圖有9.指7%。有胡人統(tǒng)冒計到潔大約50妹%的臨定床具鉤有重銀要意巨義局矮限于栗器官準(zhǔn)內(nèi)的PC執(zhí)a,血清壓總數(shù)PS補A少于4n駱g/第ml。Pu宇ng柱li市a等發(fā)燙現(xiàn):如果束以PS正A4莊.1訴ng市/m卷l作為榜穿刺羨的底姐限,在小撲于60歲的除男性鋤中,將有82寶%的前增列腺盈癌會噸被漏欠診,大于60歲的錘也將閘有65興%的前細(xì)列腺夜癌會哥被漏擱診,如果鳥把穿敲刺的PS創(chuàng)A底限村定在2.凈6～4n廳g/皇ml，前列城腺癌虎的診平斷率饞將上爺升一繭倍,達(dá)到36朽%,并認(rèn)由為如俱果降嗚低作靠為穿豎刺參笨考的PS忌A值,有助擇于改稻進(jìn)PS嫂A的臨替床價錄值。PS質(zhì)A測定問的缺倡陷偽由唉于無還法測備定血盤清中PS浸A-興AM替G,直接味導(dǎo)致裝了PS受A水平債檢測形價值次的下往降。腹同時,P性SA的自揚然波文動變誼化的屈特點辮損害昏了它蛇的作治為一恩個篩擠選工兔具的姥應(yīng)用廉價值,正常距人和PC書a患者書之間烈的PS鳥A有實間際上侄的重融疊并與使PS嶼A缺乏灣特異丸性。PS棒A篩選PC蔥a的敏什感性踩僅67沸%～80晃%,并且瘋單獨依測試焰對PC誦a不具售有特多異性,假陽胡性率>6源0%。目前夕，人牲們給PS撞A的臨鹽床應(yīng)右用增懲加了襲許多散附加貧指標(biāo)蓄，以湖增強掙它的疏應(yīng)用陽價值馬。主便要有暴：PS狂A年齡胸分段讓參考艷范圍坦、fP零SA及fP槳SA與總PS胡A比值私、PS安A密度含、PS葡A速率飼、PS夸A-肝CT測定宴等。PS界A的年晶齡特蕉異性滋參考逆范圍幕（PS市A隸ag年e-癥sp僚ec家if日ic捉r融ef冊er煤en渠ce貧r井a(chǎn)n霞ge）:隨著擁年齡觀的增召長，堤前列超腺體透積隨裂腺體媽增生悅而增淹大，辰所分沒泌的PS后A也相漂應(yīng)增港多。紙資料蛋顯示數(shù)，健璃康男行性小拼于60歲者PS稻A小于4.除0n挑g/娃ml的占92故%，而60孟-6獅9歲時糖為79箱%，大虛于70者大肌于4.牌0n顯g/婦ml的可拌達(dá)40羊%。所臉以，訪小于4.狠0n核g/盾ml的參擱考范遼圍并攻不適悠用于今所有妙年齡稼段Oe檔st酬er叢li適ng丑1逆99鳳3年對PS徐A的年折齡分緒段正跨常值狼建議摸如下櫻：年齡40誤-4碑9哲50籠-5蠅9母60厲-6鉤9選70太-7蓋9參考撕范圍0-彈2.皺5螞0帝-3沖.5嗓0-哀4.娃5和0午-6脅.5也有廊人提就出，60歲以腸下為4n賺g/餓ml蒜,以后鳳每升廢高10歲，滅正常研值加1n智g/盡ml霉.PS變A密度池（PS叫A俘de程ns段it貢y遍PS穩(wěn)AD）：是指劣單位男體積病前列乞腺所蟲對應(yīng)鑼的血紅清PS機(jī)A含量匯，用PS縮慧A濃度畢（ng壞/m合l）與前字列腺寬體積海（cm3）之比較表示.有資執(zhí)料顯芬示，驅(qū)前列咳腺組完織每界增生1克，糠可使帳血清PS遭A升高3.異5n襖g/餃ml，又：傷前列認(rèn)腺每頓增生1c貸m3,可使PS齒A水平吩升高賭約32旋%。因眾此，親前列預(yù)腺癌魚患者PS脈AD可顯轉(zhuǎn)著升剝高。Be莖ns仗on等報灘道，PS庫AD的臨愈界值僅為0.片15跨ng揮/m牌l.吸cm3。但這特個比伐值需魚要計姿算前濁列腺狗的體鋸積，樣目前扇經(jīng)直何腸超艦聲檢贏查計肯算前霞列腺腎的體禍積誤宜差還宴比較掏大，百最大孤時可尋達(dá)30參%，所蜻以其群應(yīng)用兵受到謙限制珍。前列震腺移華行帶掏密度(P晨SA爸-T歷Z)是指奇前列咐腺抗講原的暴濃度艦與前聰列腺紙移行鳳帶體勞積的禿比(n毫g/祖ml透/m銜l)王建跌業(yè)等概，前賄列腺餡體積映與移秋行帶爛體積吼比組別腔例數(shù)PS匠A(圖ng/m益l)PS量AD弓(n妖g/m定l/酸ml頑)PS逐AT葡Z(逮ng/m鑄l/被ml寺)前列嘆腺移行含帶前列哥腺移行乏帶≤50確ml>5促0m煌l附≤殼25紫ml酸>2工5m絮l油≤5挽0m漫l>5棟0m炕l哭≤2幫5m巧l>2島5m反lBP銀H刺10咳0標(biāo)4海.7穴59.詳234.隸319.廣66滔0畝.1宗39障0黎.1診13匯0.楊33始6先0.鄉(xiāng)豐21評2PC古a折53蛇0.勢85游1忽0.恨95館1善2.鄰26堡10贏.8渡8搏0羨.3際58缺0尖.1沫62鞭1撕.1換74打0論.3醬39注:ｔ檢第驗,兩組紅比較,均為艙Ｐ<0愿0蛛1數(shù)據(jù)號表明喜，當(dāng)蹤蝶前列喂腺體束積≤50酷Ml時,B踐PH與PC艷a組間PS眨A均值敵的差佩異有紹顯著升性(Ｐ<0紐奉.0爆1),而前程列腺涉體積≥50改Ml時,差異林無顯縮慧著性(Ｐ>0售.0你5)。隨前稿列腺米及移博行帶共體積昌的增您加,無論BP韻H還是PC俱a組中階的PS潑A平均臉值都僚增加,而PS毯AD和PS偶A-誦TZ的均益值則箭有所垮下降沖。不論竭前列潮腺或便移行傭帶體董積大仙小,B自PH組和PC掀a組間勉的PS閥AD及PS曾A-革TZ值間月的差耕異均倒有顯躬著性(Ｐ<0閃.0斤1)液,但此星差異銀隨體租積的奧增大后而減迫小。提示BP固H隨體妻積的差增大欄會影藝響PC礎(chǔ)a的篩勸選,造成部更多運的假短陽性籮。在前應(yīng)列腺籌或移悄行帶非體積短較小鞏時,P圈SA挺D和PS驢A-壺TZ的有合效性甘更大太。Ka寧li嫩sh等發(fā)攀現(xiàn)BP蛋H與PC羊a組間溫僅在PS蘋A-智TZ值上振有差西異,而在PS縱AD值上其差異資無顯神著性惕。Be袋ns支on等在倉研究米中把PS疤AD的臨套界值枝定為0拜.1漁5n宋g/瓦ml犬*m赤l(xiāng),認(rèn)為院當(dāng)PS鐵AD略<0白.1述5時可禮不必巷進(jìn)行阻前列搞腺穿列刺活照檢。楊柳孟平等坦認(rèn)為PS甘AD枕=0裙.1拘5n緒g/頭ml廁*m真l及PS在A-交TZ凍=0哨.3俊5n洋g/晨ml加*m擇l作為漢臨界斷值時巷總有哭效率需最大(分別妙為49派%和74憤%)。國內(nèi)旁也有米人認(rèn)戶為PS謠A-真TZ并不坑優(yōu)于PS雅AD固,但二嚼者的棕準(zhǔn)確吧性均柔明顯判高于PS勿A。F-牢PS峰A、F/綠T比值:F絲式-P辱SA是近譜年來奪比較槍受重艘視的削一個氣判斷沾前列死腺癌嫁的指行標(biāo)。仍研究勁發(fā)現(xiàn)師，良纖性前刪列腺呆疾病浙時血釘清中嘗游離PS邁A占總PS顏A的相公對比匠例較腰高一聾些，畫而前返列腺采癌患笨者FP鑰SA的比史例較耐低。清但由滴于影康響FP湖SA水平詞的因零素較叛多，光對它款的血結(jié)清濃舞度正社常值筍還難底以作幫出。煉目前皺應(yīng)用歌的是贏它與販總PS套A的比言值，趴也就票是F/臥T比值軋。研飄究發(fā)泊現(xiàn)，宴對TP擁SA值在4-處10榮ng蠻/m殺l的診代斷灰孫區(qū)時屋，它脫顯得勸尤有鏈價值蛋。在途這個見灰區(qū)暢，若嫌以F/械T小于25舉%為閾泡值，由可檢皆出95拿%的前嘉列腺風(fēng)癌癥貢，同供時避裹免20石%的不腹必要造活檢伯。專家手建議F/購T的參含考范渡圍值福：F/勵T比值-0郵.1真0稍.1餡-0企.1責(zé)5思0期.1愚5-幅0.哭2虛0圈.2丑-0鍛.2恩5厚>裕0.課25前列尚腺癌56孕2狂8塵2恨0勁16繡8的可臟能性（%）國內(nèi)必作者獵吳龍段的數(shù)厲據(jù)：年齡丟組膠ｎT-PS軋A(晌ug/L紫)竹F確-PS霉A(饑ug/L性)Ｆ/Ｔ<5器0云1爽88火0.被69擊±0購.5聽6足0夕.2秒3±支0.爺19乞0等.3鋼6±草0.救1250傳-5陣9封17縮慧2氧1垂.4架2±味1.理39駝0.粥50起±0量.4偷7限0.拍36伸±0化.1煙360偉-6困9季18集9駁2業(yè).5膠3±東2.停34靜0.騾73脊±0哈.6雅9洪0.沈32近±0參.0挖8≥7掛0擋14疊7益3.天21志±2匙.5潤1積1礙.1明1±偶1.感00潤0.扣35英±0婦.1軋0Ｆ10兵.0予01旱1伸1.階41正2職1擔(dān).7辨44Ｐ<0遮.0租1闊<0.前01>0毫.0懷5張堯字等兩組展患者磨血清TP透SA及F/洗T比較橋結(jié)果組別TP有SA騎/u尋g·緩L-抵1跑F為PS哭A/爭ug輕·L板-1劃F/炸TBP念H組11落.0虹7±1云3.激932.灰52±3字.6摔30.積24±0牌.1套3PC撐a組53狠.9駱5±5鏟7.勇994.替33±6衫.7收90.驕09±0拖.0真5t值4.扁34類1.問52糞1屬1.丈07P值<0基.0縮慧1忌>勒0.誦05困<版0.蹤蝶01Ma給ts次uy猴am李a等比唇較了糧各種踢篩選朽形式坑對PC因a診斷旗的價礦值,結(jié)果陰發(fā)現(xiàn):以F/秘T比值17母%作為份標(biāo)準(zhǔn)途所產(chǎn)交生的夕特異煌性是56桐%,敏感霜性是92俯%。而用PS烘AD原0辮.1嘗9作為拍閾值差標(biāo)準(zhǔn),其特匯異性鋒是58親%,敏感著性是79旁%。PS映A增長劍率(P梢SA父v淋el堂oc次it揮y,趕PS獎AV怕)：是指鎮(zhèn)一定鞏時間躁內(nèi)PS超A升高漿的速樂率，劣一般勢以PS懂A每年詢的增船長度出為計壘算單幟位。年齡擾和前嬌列腺諷體積倍無疑素會顯兇著影擾響血遭清PS粒A水平凈。Ok貿(mào)ad肉a等報野道,在93例前扁列腺鋒穿刺挎活檢石否定PC秤a的患苦者中,急性傭炎癥逗是血呈清PS挑A水平番升高堅的一酒個重襯要因硬素。此外,P欲SA水平吼被發(fā)回現(xiàn)會倒在正市常的財上下著變動裕。美國Sl栽oa至n-成Ke遍tt詢er和in豪g癌癥堅中心立的研要究員窩研究療了10杜00個男務(wù)性在4年的卻時期唇中連記續(xù)作5個PS芹A測試,超過鉛了1/灣3的人援有升向高的PS乏A水平,然而,后來菠的一勾年或餐更稍趙后對溪相同晝的人攏群測芹定PS鈔A發(fā)現(xiàn)飲其中蘆有一臂半人嗚的PS曬A水平啄已經(jīng)螞回到訂正?？啊Ｒ虼?J們am蓋es認(rèn)為:一個幟單一雹的升績高的PS銳A水平睛并不厭是前吐列腺蕩活檢崖的依麗據(jù),并建短議至呼少在6個星通期等碧候之件后重叛復(fù)PS矛A測試拆。有72獅%的前墓列腺潤癌患學(xué)者每國年的PS撲AV值大霧于0.陣75，非擦前列些腺癌巷患者筐中僅猛有5%左右熟會大場于這標(biāo)個值肉。專家獅認(rèn)為寧，即讓使患沸者的今血清儉總PS澡A小于2.老5n晝g/衛(wèi)ml嬌,只要追他的PS糕AV值大聞于0.蔑75，也懇應(yīng)進(jìn)聰行前勸列腺束活檢療。若PS栗AV以每兼年大假于0.重75作為爹前列婚腺癌輕判斷騙值，社診斷渾的敏射感性單可從66揪%上升海到79何%。PS籠AV的測單定，盯應(yīng)該旅在18個月連內(nèi)至輪測定3次，截且應(yīng)全在同嘉一條植件下該進(jìn)行憲（如皆同一絨實驗攀室，藥同一峽試劑啟）。有一沙個12盤00例的拳研究群發(fā)現(xiàn)民，前描列腺高癌癥勒病人翼前列帽腺切購除術(shù)烏前PS綠AV每年單超過2.忙0n起g/咱ml的術(shù)煤后5年病華死率朵較高抖。由訓(xùn)于目池前PS裙AV的計識算尚伸未標(biāo)屋準(zhǔn)化事，更你為避竄免將蟻在不倍同條捏件下李的測而定作讓為依拖據(jù)，鍬有些色國際柱組織固不推歡薦臨腸床應(yīng)岡用PS訂AV。PS浪A-堅AC列T測定損：是且近年堅興起欣的一迎項新桂的用悔于臨謠床鑒脆別正瓜常前朱列腺屠和PC邪a的方撒法。PS阻A-懼AC黑T的參蹤蝶考范念圍是2.箭2-湖3.難4n遼g/狼ml，相當(dāng)聯(lián)于TP虹SA的2.廣5-暈4.旗0n社g/笛ml。Le碌in等20慨01年在冷德國俊進(jìn)行難的一監(jiān)項多抖中心馬臨床農(nóng)實驗光評估PS頌A-鐵AC捉T價值,在一鐮組36朱7例PC握a和29渣0例BP學(xué)H中,P叼SA涼-A象CT測定仰有顯濁著差子異(M鏟ea念n:舉8.辛30刻uｇ/L逝V標(biāo)S別6.米46運uｇ/L插),多PS石A-枕AC拼T/拌tP耍SA有顯暖著差韻異(M肝ea李n:算98避%楊VS瘦9祥5%券)。Mi筑tc塵he澆ll等在吉一項暗前瞻墳性研傾究中宇發(fā)現(xiàn),連續(xù)18個月寶測定16獻(xiàn)0人,其PS灣A水平聚在2.鞏6～20仗ng譯/m藝l,結(jié)果艱顯示PS燈A-滴AC板T對PC魂a的特清異性24革.8籮%,而tP息SA為17棚.4套%,提示PS云A-狗AC脂T測定霸勝于tP橡SA舒,并可爛能有滴助于枝減少旅不必華要的墻前列項腺活瓜檢。PS塔A的臨參床應(yīng)快用一般員建議治：50歲以近上男棒性每探年應(yīng)師進(jìn)行價一次PS亭A檢測醒，必跌要時撫加做DR挺E。對TP盆SA大于1n微g/類ml者，減應(yīng)加挑做FP后SA。男性掠血清TP參SA檢測解值大陪于4n糞g/喬ml時，北應(yīng)作叔直腸撐指診是檢查榆（DR跪E），掌若DR宗E陽性些，則屆應(yīng)進(jìn)毯一步鏟作前解列腺兇穿刺淘組織譯活檢預(yù)，以始明確精診斷校。PS誰A的臨理床應(yīng)修用男性農(nóng)血清TP繁SA檢測挖值在4-額10丑ng設(shè)/m嗓l時，洲而DR牽E陰性費，可蘇做FP姐SA。若F/州T小于25它%，可哄作前責(zé)列腺摧穿刺咽組織僚活檢.男性愉血清PS侵AV若大彎于每頂年0.雙75，即肯使TP暈SA小于2.催5n挑g/奪ml昌,也應(yīng)堆作前所列腺蹦活檢碑。一般體前列僅腺癌貢骨轉(zhuǎn)木移發(fā)膜生在東血清TP眾SA育>1炒00買ng筑/m綁l,若TP妖SA散<2童5n萄g/剛ml，可不氧進(jìn)行犯骨掃劈燕描。PS艦AD可作倆為一袍個參也考指嬌標(biāo)使樣用。PS專A的臨脊床應(yīng)暑用療效窩監(jiān)測有前列周腺癌唱治療盞后血啄清PS沒A水平烈的監(jiān)嬌測對望前列預(yù)腺的抬療效鉆判斷追很有菌價值貞，PS務(wù)A再次撫升高潑是疾何病復(fù)愚發(fā)和母腫瘤廣轉(zhuǎn)移潛的信塑號。器官針局限庸性前效列腺恥癌在處進(jìn)行料根治貼術(shù)后顫，血嬸清中剃應(yīng)檢章測不逢到PS揚A（小于0.釋2n耐g/通ml）。在術(shù)移后5年內(nèi)普，PS寸A應(yīng)每6個月熱檢測塌一次報，5年后爆每年莊檢測且一次貨。若PS發(fā)A升高崗提示讓前列睜腺癌銅復(fù)發(fā)退。資料牧表明,9貢2%的患啦者PS唉A在臨騙床的滿復(fù)發(fā)奶前有達(dá)上升牧現(xiàn)象童。Ro偽be泄rt賢s等研倉究了28真09例根略治性坡前列億腺切芝除術(shù)奶后PS驅(qū)A,結(jié)果漿發(fā)現(xiàn),P漂SA雙倍暑升高抹時間泄少于6個月材的患京者發(fā)蜻生轉(zhuǎn)收移的菌百分侵?jǐn)?shù)是46換%,怨PS的A雙倍慨升高騰時間染長于6個月心的患忘者發(fā)礦生轉(zhuǎn)正移的絹百分夠數(shù)是2%。前列乞腺癌柴患者燃在使性用雄脫激素筋拮抗販劑治尼療后出，患溫者血頭中PS菜A降低冠的絕晨對值四和比仆例與柿疾病符預(yù)后啄相關(guān)餅。一叉些回青顧的尿分析底認(rèn)為墓，有反超過50肚%P芽SA下降沒的患輸者在部治療素之后獨有生賤存的流增加凝。放射辱治療集后血沫中PS府A下降農(nóng)的速角度比氣較慢理，降貪到正事常水密平的萌時間丹約為3-頃5個月爹。如習(xí)能降僅到治臺療前鞠的10茫%表示款治療佳有效面，如屢下降片不明蘿顯或瘡連續(xù)瞎三次逗提高匯，表霞示治晶療失干敗。Cr屑it澇z等隨瘡訪了59誓1例接六受放倚射短些期治銳療的段患者,結(jié)果辰發(fā)現(xiàn),最低PS框A≤避0.輩2n關(guān)g/忽ml的患碎者的8年無銜病存忍活率午是99鑒%,而治斑療后省最低PS猾A在0.鴉3～1.領(lǐng)0n被g/妥ml患者染的8年無窗病存傅活率癢是16葉%。PS啊A測定孤的缺烈陷由于野無法趙測定四血清僵中PS的A-險AM鮮G,直接農(nóng)導(dǎo)致底了PS爹A水平誓檢測忙價值講的下順降。PS墻A的自唐然波猶動變茫化的東特點寨損害兔它的援作為售一個偷篩選優(yōu)工具靈應(yīng)用哭價值杯。正常玩人和PC舍a患者睡之間蹤蝶的PS鈴A有實攔際上消的重狹疊并腳使PS牽A缺乏拼特異甜性。PS艱A篩選PC紛a的敏宮感性紡僅67遣%～80枕%,并且笨單獨蕩測試唱對PC熔a不具亡有特扯異性,假陽肆性率>6熊0%。其它染：PS躬A鍋is泰of古or場ms恥:在PC暑a中由量于酶爪分解申的PS漸A減少敬從而肯造成pr廣oP妄SA相對紹增加,特別荒是[-這2]畏pP新SA。表現(xiàn)姿出一陪種有蜘希望灑的提波高PS啦A測試爺特異汗性的軌工具透。PS敢A檢測鋒對前劈燕列腺總癌(P率Ca變)死亡注率的仍影響:自從19凡90年后晨期,P摟SA被廣俗泛用采于PC味a篩選妄以來,在加計拿大近、美久國、療英國介已經(jīng)首不斷獄有前撕列腺而癌死跟亡率股下降躲的報混告。Me鞋rr辟il獄l等評丙估了PS部A篩選思對前渡列腺架癌死睡亡率塵影響創(chuàng)趨勢,數(shù)據(jù)削來自什美國嶄國家星癌癥深協(xié)會少監(jiān)測頓流行矩病學(xué)呢及其衡最終遵結(jié)果撒的項櫻目(Su份rv被ei屆ll醫(yī)an冤ce拔,舊Ep與id余em運io閉lo撫gy紀(jì)a嶄nd義E堵nd燙re征su瞧lt紀(jì)s,Pr移og菜ra生ms聚ee錯r),結(jié)果宜發(fā)現(xiàn),前列度腺癌洽的死凍亡率儀由19語88年的37戲%大幅躺度下開降到19振95年30禁%,趨勢從19窮88～19魔92增加,然后盒減少督。認(rèn)銜為PS逮A用于PC尊a篩選霉后影蘇響了壓前列數(shù)腺癌煮的死為亡率扭。PS堤A的治啦療作挑用出于召治療恐的目襖的而駛開發(fā)它具有苦特異褲性的武酶活棉性PS鉤A產(chǎn)品悠的努永力一市直在準(zhǔn)不斷誕的進(jìn)乒行中覺。一個祖方法俊是:一種烈能被PS遍A裂解治的前臭藥(P靜ro咳dr宗ug砌s)。循環(huán)虛中的PS唯A是無樹活性剖的,P笑SA在腫賢瘤微錄環(huán)境晚中的信酶活攝性水狠平要丑明顯割高于餐一般宿的循媽環(huán)。錢基于剖這個粥原理,一組殃由7個氨未基酸搞組成盟的肽(h劣is智-s朱er盡-s否er渠-l飛ys再-l制eu管-g鼠ln葡-l界eu松)已經(jīng)印被有挺計劃悲地設(shè)目計為娘僅能油被活吼性的PS廣A特異歲地裂鵝解,但不