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文檔簡介
關于突發(fā)性耳聾中西醫(yī)結合護理第1頁,課件共28頁,創(chuàng)作于2023年2月
突發(fā)性耳聾(以下簡稱突聾)是一種突然發(fā)生的原因不明的感覺神經(jīng)性耳聾,中醫(yī)稱暴聾。發(fā)病率逐年有所增加,占耳鼻喉科初診病例的2%。性別、左右側發(fā)病率無明顯差異。隨年齡增加發(fā)病率亦增加,患病時年齡在40或40歲以上者占3/4。其發(fā)病急,進展快,治療效果直接與就診時間有關,視為耳科急診,就診時間以一周內(nèi)為宜,十日后就診效果不佳。一、簡介第2頁,課件共28頁,創(chuàng)作于2023年2月二、病因病毒感染
病毒感染是引起本病的最常見的原因。病毒感染循下述主要途徑。
1.血行感染病毒顆粒由血循環(huán)直接進入內(nèi)耳血循環(huán)內(nèi),引起耳蝸循環(huán)障礙或內(nèi)淋巴迷路炎。
2.經(jīng)腦膜途徑病毒由蛛網(wǎng)膜下腔經(jīng)內(nèi)聽道底的篩板或經(jīng)蝸小管侵入外淋巴間隙引起外淋巴迷路炎,故耳蝸癥狀出現(xiàn)于腦膜炎之后。帶狀皰疹病毒是引起外淋巴迷路炎的主要病原。
3.經(jīng)圓窗途徑病毒引起非化膿性中耳炎,感染可經(jīng)圓窗侵入內(nèi)耳。
第3頁,課件共28頁,創(chuàng)作于2023年2月血管病變由于血管痙攣、栓塞、血栓形成、血管受壓、血管內(nèi)狹窄、出血、血液凝固性增高、動脈血壓波動以及其他血管障礙,因缺氧而使螺旋器感覺結構發(fā)生變性。其中除血管痙攣者外,其他預后均差,常致永久性聾。其病理生理機制是病理性血管內(nèi)紅細胞凝聚→血液粘度增加→血流速度下降→缺氧→滲透性增加、組織水腫、血液濃縮、小血栓形成→組織損傷。
血管病變在突聾發(fā)病機制中有重要意義二、病因第4頁,課件共28頁,創(chuàng)作于2023年2月迷路膜破裂
帕金森主要發(fā)生于中老年人,研究發(fā)現(xiàn),自30歲以后,黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元、酪氨酸氧化酶和多巴脫羧酶活力,紋狀體多巴胺遞質(zhì)水平隨年齡增長逐漸減少。然而,僅少數(shù)老年人患此病,說明生理性多巴胺能神經(jīng)元蛻變不足以致病,年齡老化只是本病發(fā)病的促發(fā)因素。
迷路膜破裂系指內(nèi)耳的圓窗或卵圓窗膜破裂合并蝸管膜破裂。由于膜破裂,引起突發(fā)性感覺神經(jīng)性耳聾、眩暈和耳鳴等癥狀。因突然用力活動或經(jīng)歷氣壓劇變引起中耳氣壓驟變及顱壓驟變。此壓力的改變引起迷路膜破裂的機制可從兩方面理解。
1.外爆途徑
腦脊液壓力增高,蝸小管和內(nèi)聽道的篩孔將此壓力改變傳遞到外淋巴系統(tǒng),其中蝸小管可能起主要作用。在正常情況下蝸小管內(nèi)存在網(wǎng)狀絨毛及屏障膜,使腦脊液與外淋巴間不能暢通無阻。
2.內(nèi)爆途徑耳咽管一鼓室壓力驟增,壓力向內(nèi)直接作用于圓窗,或通過聽骨鏈作用于卵圓窗,穿破圓窗膜或卵圓窗環(huán)韌帶,有相似的內(nèi)迷路膜(基底膜及前庭膜)破裂的逆向連鎖反應,導致突聾。
二、病因第5頁,課件共28頁,創(chuàng)作于2023年2月膜迷路積水一些輕、中度突聾,不論有無眩暈,可能是梅尼埃病的不同類型。突聾亦可能是梅尼埃病最先出現(xiàn)的癥狀。患者中最后發(fā)展為梅尼埃病者占5%~6.6%。突聾速尿試驗陽性者占27%(3/11人)。速尿是一種快速利尿劑,應用后前庭水腫減退,可使前庭功能趨向正常。上述現(xiàn)象支持有些患者可能存在膜迷路積水二、病因第6頁,課件共28頁,創(chuàng)作于2023年2月三、臨床表現(xiàn)耳聾此病來勢兇猛,聽力損失可在瞬間、幾小時或幾天內(nèi)發(fā)生,也有晨起時突感耳聾。慢者耳聾可逐漸加重,數(shù)日后才停止進展。其程度自輕度到全聾??蔀闀簳r性,也可為永久性。多為單側,偶有雙側同時或先后發(fā)生??蔀槎伱@,也可為蝸后聾。第7頁,課件共28頁,創(chuàng)作于2023年2月三、臨床表現(xiàn)
耳聾前后多有耳鳴發(fā)生,約占70%。一般于耳聾前數(shù)小時出現(xiàn),多為嗡嗡聲,可持續(xù)1個月或更長時間。有些病人可能強調(diào)耳鳴而忽視了聽力損失。耳鳴第8頁,課件共28頁,創(chuàng)作于2023年2月三、臨床表現(xiàn)
眩暈
約2/5至1/2突聾伴有不同程度的眩暈,其中約10%為重度耳聾,惡心、嘔吐,可持續(xù)4~7天,輕度暈感可存在6周以上。少數(shù)患者以眩暈為主要癥狀而就診,易誤診為梅尼埃病。數(shù)日后緩解,不反覆發(fā)作。
第9頁,課件共28頁,創(chuàng)作于2023年2月四、中醫(yī)辯證
常見癥候要點
(一)風邪外犯證:突發(fā)耳聾,伴鼻塞、流涕,或有頭痛、耳脹悶,或有惡寒、發(fā)熱、身痛。舌質(zhì)紅,苔薄白。(二)肝火上炎證:突發(fā)耳聾,耳鳴如潮或風雷聲,情志抑郁或惱怒之后加重,伴口苦口干,便秘尿黃,面紅目赤。舌紅,苔黃。第10頁,課件共28頁,創(chuàng)作于2023年2月四、中醫(yī)辯證
常見癥候要點
(三)痰火郁結證:耳聾耳鳴,耳中脹悶,或見頭暈目眩,脘腹?jié)M悶,咳嗽痰多,口苦或淡而無味,二便不暢。舌紅,苔黃膩。(四)血瘀耳竅證:耳聾突然發(fā)生,并迅速發(fā)展,常伴耳脹悶感或耳痛,耳鳴不休,或有眩暈。舌質(zhì)暗紅。質(zhì)暗紅。第11頁,課件共28頁,創(chuàng)作于2023年2月四、中醫(yī)辯證
常見癥候要點
(五)氣血虧虛證:聽力下降,遇疲勞之后加重,或見倦怠無力,聲低氣怯,面色無華,食欲不振,脘腹脹滿,大便溏薄,夜寐不安。舌質(zhì)淡紅,苔薄白。(五)氣血虧虛證:聽力下降,遇疲勞之后加重,或見倦怠無力,聲低氣怯,面色無華,食欲不振,脘腹脹滿,大便溏薄,夜寐不安。舌質(zhì)淡紅,苔薄白。第12頁,課件共28頁,創(chuàng)作于2023年2月1.一般治療:注意休息,適當鎮(zhèn)靜,積極治療相關疾病,如高血壓、糖尿病等?;颊弑M可能住院治療,臥床休息,限制水、鹽攝入。
2.改善內(nèi)耳微循環(huán),治療突發(fā)性耳聾。中成藥制劑如舒血寧、金納多等,主要用于血管病變引起的突聾。
3.糖皮質(zhì)激素類藥物治療突發(fā)性耳聾。早期應用效果較佳,包括強的松及地塞米松等。皮質(zhì)激素對神經(jīng)損害及病毒引起的蝸后聾有效。
4.降低血液黏稠度和抗凝,治療突發(fā)性耳聾,如纖溶酶等。
5.神經(jīng)營養(yǎng)類藥物治療突發(fā)性耳聾。應及早使用維生素B12等藥物。
6.突發(fā)性耳聾的其他治療,如高壓氧等治療。五、臨床治療臨床治療早期綜合治療,積極尋找病因
第13頁,課件共28頁,創(chuàng)作于2023年2月六、突發(fā)性耳聾護理用藥原則231
生活規(guī)律化:避免情緒起伏太大、煩躁等不良影響,并能夠在晨起養(yǎng)成排便的習慣
保持安靜:避免咳嗽、噴嚏、擤鼻、屏氣等動作,這樣會給內(nèi)耳增加壓力。臥床休息:注意避免體位突然改變??梢詫⒋差^抬高16-18厘米,與地面保持30度傾斜,間接降低內(nèi)耳迷路內(nèi)淋巴液壓力。一般護理第14頁,課件共28頁,創(chuàng)作于2023年2月六、突發(fā)性耳聾護理456冬季注意保曖:積極預防上呼吸道感染的疾病,以免誘發(fā)或加重病情。
飲食護理:應控制脂肪攝入,多食高蛋白、高鋅‘低鹽、易消化、富含維生素的食物,注意補充身體的營養(yǎng)。忌煙戒酒。養(yǎng)成良好的生活習慣對病情的恢復是十分有利的。一般護理第15頁,課件共28頁,創(chuàng)作于2023年2月六、突發(fā)性耳聾護理
中醫(yī)耳部保健操:①耳膜按摩:以手中指(或食指)按壓耳屏,有節(jié)律地用力壓緊外耳道口,一壓一放交替進行,按壓節(jié)律1-2秒,利用外耳道內(nèi)正壓、負壓來振動鼓膜,兩側各捺按15—30次,每天3次。②鳴天鼓:調(diào)整好呼吸,兩手掌心緊貼兩耳,兩手食指、中指、無名指、小指對稱橫按在兩側枕部,兩中指相接觸到,再將兩食指翹起疊在中指上面,然后把食指從中指上用力滑下,重重地叩擊腦后枕部,此時聞及宏亮清晰之聲如擊鼓。先左手24次,再右手24次,最后兩手同時叩擊48次。此法亦具有疏通經(jīng)絡、運行氣血的作用。③除耳鳴功:平坐伸一腿屈一腿,橫伸兩臂,直豎兩掌,向前若推門狀。扭頭項左右各7次。注意此勢動作宜柔緩,不可用猛力。此法能能改善頭頸部血液循環(huán),防止頭痛、頭暈,長期堅持練習令耳目聰敏。④營治城郭法:雙手抓空拳,大拇指屈曲,以拇指關節(jié)處按壓聽宮穴,再以食指與拇指由上至下按壓耳輪,一上一下摩擦之,每次可作15分鐘左右,此法不僅可治療耳鳴,而且可作為防病保健中醫(yī)護理第16頁,課件共28頁,創(chuàng)作于2023年2月六、突發(fā)性耳聾護理
中醫(yī)辯證施膳:1.風邪外犯證:宜食疏風解表、散邪通竅的食品,如薄荷粥、葛根粥等。2.肝火上炎證:宜食清肝瀉熱的食品,如綠豆、冬瓜、梨、菊花葉、芹菜等。食療方:芹菜瘦肉粥。3.痰火郁結證:宜食清熱化痰的食品,如薏苡仁、梨、枇杷、蓮藕、百合等。食療方:百合粥。
4.血瘀耳竅證:宜食活血化瘀的食品,如紅糖、山楂、韭菜、黑木耳、桃仁等。食療方:桃仁拌黑木耳。5.氣血虧虛證:宜食健脾益氣、補血的食品,如大棗、枸杞、山藥、桂圓等。食療方:紅棗桂圓粥。中醫(yī)護理第17頁,課件共28頁,創(chuàng)作于2023年2月六、突發(fā)性耳聾護理
常見證候施護:耳聾1.評估患者耳聾的程度以及有無眩暈等伴隨癥狀。2.禁用耳塞,囑病人勿用力挖耳,避免污水入耳。3.遵醫(yī)囑耳穴貼壓,取腎、內(nèi)耳、皮質(zhì)下、腎上腺等穴位。肝火上炎者加肝穴;風邪外犯者加肺穴。4.遵醫(yī)囑穴位按摩,取聽會、聽宮、合谷、耳門、翳風等穴。5.遵醫(yī)囑刮痧,取風池、翳風、聽宮,耳門等穴;背部取大杼、風門、肺俞等穴。中醫(yī)護理第18頁,課件共28頁,創(chuàng)作于2023年2月六、突發(fā)性耳聾護理
常見證候施護:耳鳴1.保持環(huán)境安靜,避免噪聲刺激。2.遵醫(yī)囑耳穴貼壓,取內(nèi)耳、神門、腎、心等穴。耳內(nèi)脹悶1.觀察有無耳痛情況。2.伴鼻塞、流涕時,指導患者正確擤鼻方法。3.行鼓氣吹張法,即捏鼻、閉唇、鼓氣。4.遵醫(yī)囑穴位按摩,取聽會、聽宮、耳門等穴。中醫(yī)護理第19頁,課件共28頁,創(chuàng)作于2023年2月六、突發(fā)性耳聾護理
常見證候施護:頭暈目眩1.觀察患者眩暈發(fā)作的持續(xù)時間及伴隨癥狀。2.改變體位時應緩慢,避免低頭、旋轉等動作,做好安全措施。3.遵醫(yī)囑耳穴貼壓,取神門、肝、心、皮質(zhì)下等穴。肝火上炎伴血壓升高者可加降壓溝、肝陽等穴。4.遵醫(yī)囑穴位按摩,取印堂、太陽、風池、百會等穴。夜寐不安1.遵醫(yī)囑耳穴貼壓,取心、腎、交感、神門等穴。2.遵醫(yī)囑穴位按摩,取神門、三陰交、腎俞、涌泉等穴,伴心悸者加內(nèi)關、心俞等穴。3.遵醫(yī)囑中藥泡洗。中醫(yī)護理第20頁,課件共28頁,創(chuàng)作于2023年2月七、突發(fā)性耳聾個案多巴胺受體興奮劑
患者介紹
床號:+18床
姓名:顧云萍性別:女23歲婚姻:已婚主訴:左耳聽力下降伴耳悶、耳鳴三天診斷:突發(fā)性耳聾(左側)入院時間:2017年11月20日
現(xiàn)病史:患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)左耳聽力下降伴耳悶、耳鳴,聽力下降呈輕度無明顯波動,耳悶似棉絮堵塞,耳鳴呈持續(xù)性嗡嗡樣,無耳痛、耳漏,無眩暈、惡心,無頭昏、頭痛。既往史:無。過敏史:無。家族史:無。
第21頁,課件共28頁,創(chuàng)作于2023年2月七、突發(fā)性耳聾個案入院評估生命體征:T:36.2
℃P:105次/分R:18次/分BP100/70mmHg??茩z查:純音聽閾測定:右耳平均12db,左耳平均60db。
聲導抗:雙耳鼓室圖A型。X線、心電圖檢查:無異常。心理:患者心理略焦慮,情緒焦躁。安全評分:Braden評分23分,Morse評分0分,Barthel評分95分。第22頁,課件共28頁,創(chuàng)作于2023年2月措施:
1).新病人入院給予熱情接待,并詳細向患者介紹病區(qū)環(huán)境,使其盡快熟悉及適應新的環(huán)境,減少對陌生環(huán)境而產(chǎn)生的焦慮心理。2).進行每一項檢查或治療時,耐心做好相關的解釋工作,避免產(chǎn)生不必要的顧慮,留陪護,讓患者得到家人的照顧及關懷,及時消除患者的恐懼感。3)常主動與患者交談,了解患者的病情及思想變化,對出現(xiàn)的問題盡可能及時解決,生活上給予照顧。護理七、突發(fā)性耳聾個案1.焦慮與聽力突然下降無法適應有關
第23頁,課件共28頁,創(chuàng)作于2023年2月措施:4).對患者深表理解和同情,以親切、誠懇的態(tài)和語言給患者以安慰,向患者介紹治療成功的病例,增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心,克服妨礙治療的消極心理。5
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