急性顱腦損傷診療的指南

急性顱腦損傷診療指南顱腦損傷精品文檔放心下載感謝閱讀精品文檔放心下載件，即致傷的因素和損傷的性質(zhì)。前者系指機(jī)械性致傷因素，如暴力精品文檔放心下載作用方式、力的大小、速度、方向及次數(shù)等；后者則為各不同組織和感謝閱讀謝謝閱讀謝謝閱讀感謝閱讀相同，因此，所造成的頭皮、顱骨和腦損傷的情況亦有所差異。顱部謝謝閱讀精品文檔放心下載感謝閱讀感謝閱讀感謝閱讀感謝閱讀謝謝閱讀傷，而頭皮和顱骨往往完好無損。不僅如此，遭受暴力作用而致傷的感謝閱讀腦組織，除了發(fā)生原發(fā)性損傷之外，并在受損組織的周圍，還將引起感謝閱讀感謝閱讀傷。而后，或繼續(xù)加重、惡化，累及全腦甚至全身；或經(jīng)一定時(shí)間逐精品文檔放心下載漸吸收、消退和修復(fù)。急性顱腦損傷的現(xiàn)場(chǎng)急救處理（一）初步檢查頭部傷情:有無頭皮血腫、裂傷、頭皮大面積撕脫、活動(dòng)性精品文檔放心下載出血、腦脊液漏、腦組織溢出、顱骨骨折。生命體征：（1）呼吸功能：觀察有無發(fā)紺、呼吸急促、缺氧、呼吸暫停、感謝閱讀窒息情況。（2）循環(huán)功能：有無脈搏細(xì)速、過緩或不齊、低血壓、休克等感謝閱讀征象。．其他部位的嚴(yán)重?fù)p傷：如胸腹部及肢體的損傷。（二）傷情判斷：除呼吸循環(huán)功能外，在顱腦損傷現(xiàn)場(chǎng)的傷情判斷感謝閱讀目前主要是采用臨床分級(jí)結(jié)合格拉斯哥昏迷評(píng)分法（Glasgow精品文檔放心下載Coma3級(jí)。感謝閱讀（三）現(xiàn)場(chǎng)搶救：顱腦損傷的病人急救能否取得效果的關(guān)鍵，在于謝謝閱讀急救人員能否進(jìn)行正確和及時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)搶救，急救人員應(yīng)在快速、感謝閱讀簡(jiǎn)潔地了解患者的受傷時(shí)間、地點(diǎn)、原因及過程后，立即對(duì)頭部精品文檔放心下載和全身情況的迅速認(rèn)真的檢查，在綜合病史及初步檢查情況做出精品文檔放心下載病情判斷后隨即開始現(xiàn)場(chǎng)急救?，F(xiàn)場(chǎng)急救的重點(diǎn)是呼吸與循環(huán)功感謝閱讀能的支持，及時(shí)糾正傷后發(fā)生的呼吸暫停與維持血壓的穩(wěn)定?，F(xiàn)感謝閱讀場(chǎng)急救順序?yàn)椋?．保持呼吸道通暢：急性顱腦損傷的病人由于多因出現(xiàn)意識(shí)障謝謝閱讀礙而失去主動(dòng)清除分泌物的能力，可因嘔吐物或血液、腦脊液吸感謝閱讀入氣管造成呼吸困難，甚至窒息。故應(yīng)立即清除口、鼻腔的分泌感謝閱讀物，調(diào)整頭位為側(cè)臥位或后仰，必要時(shí)就地氣管內(nèi)插管或氣管切謝謝閱讀開，以保持呼吸道的通暢，若呼吸停止或通氣不足，應(yīng)連接簡(jiǎn)易精品文檔放心下載呼吸器作輔助呼吸。2．制止活動(dòng)性外出血：頭皮血運(yùn)極豐富，單純頭皮裂傷有時(shí)即感謝閱讀可引起致死性外出血，開放性顱腦損傷可累計(jì)頭皮的大小動(dòng)脈，感謝閱讀顱骨骨折可傷及顱內(nèi)靜脈竇，同時(shí)顱腦損傷往往合并有其他部位精品文檔放心下載感謝閱讀因此制止活動(dòng)性外出血，維持循環(huán)功能極為重要。現(xiàn)場(chǎng)急救處理謝謝閱讀包括：（1）對(duì)可見的較粗動(dòng)脈的搏動(dòng)性噴血可用止血鉗將血管夾閉。謝謝閱讀（2）對(duì)頭皮裂傷的廣泛出血可用繃帶加壓包扎暫時(shí)減少出血。感謝閱讀在條件不允許時(shí)，可用粗絲線將頭皮全層緊密縫合，到達(dá)醫(yī)院后謝謝閱讀需進(jìn)一步處理時(shí)再拆開。（3）靜脈竇出血現(xiàn)場(chǎng)處理比較困難，在情況許可時(shí)最好使傷員謝謝閱讀頭高位或半坐位轉(zhuǎn)送到醫(yī)院再做進(jìn)一步處理。謝謝閱讀紗布覆蓋，包扎不宜過緊，以免加重腦組織損傷。3．維持有效的循環(huán)功能：?jiǎn)渭冿B腦損傷的病人很少出現(xiàn)休克，謝謝閱讀往往是因?yàn)楹喜⑵渌K器的損傷、骨折、頭皮裂傷等造成內(nèi)出血精品文檔放心下載或外出血而致失血性休克引起循環(huán)功能衰竭。但在急性顱腦損傷精品文檔放心下載時(shí)為防止加重腦水腫而不宜補(bǔ)充大量液體或生理鹽水，因此及時(shí)感謝閱讀有效的制血，快速地輸血或血漿是防止休克，避免循環(huán)功能衰竭謝謝閱讀的最有效的方法。4．局部創(chuàng)面的處理：以防止傷口再污染、預(yù)防感染、減少或制精品文檔放心下載止出血為原則，可在簡(jiǎn)單清除創(chuàng)面的異物后用生理鹽水或涼開水感謝閱讀感謝閱讀5．防止和處理腦疝：當(dāng)患者出現(xiàn)昏迷及瞳孔不等大，則是顱腦精品文檔放心下載損傷嚴(yán)重的表現(xiàn)，瞳孔擴(kuò)大側(cè)通常是顱內(nèi)血腫側(cè)，應(yīng)靜推或快速精品文檔放心下載靜脈點(diǎn)滴（15--30分鐘內(nèi)）20%甘露醇250毫升，同時(shí)用速尿謝謝閱讀40毫克靜推后立即轉(zhuǎn)送，并注意在用藥后患者意識(shí)和瞳孔的變精品文檔放心下載化。轉(zhuǎn)送（一）轉(zhuǎn)送前的準(zhǔn)備：1．感謝閱讀2．確保轉(zhuǎn)運(yùn)途中搶救器材的齊全和功能完好性，及搶救藥品的感謝閱讀足夠。3．轉(zhuǎn)送前對(duì)病情做正確的評(píng)估，對(duì)途中可能發(fā)生的變化應(yīng)有足謝謝閱讀夠的認(rèn)識(shí)，和變化時(shí)的應(yīng)急措施。4．確保良好的通訊設(shè)施，途中與目的地醫(yī)院保持聯(lián)系，將病情精品文檔放心下載和搶救信息提前告知，以便目的地醫(yī)院提前做好搶救準(zhǔn)備。感謝閱讀（二）在轉(zhuǎn)送過程中應(yīng)遵循以下原則：1．對(duì)有嚴(yán)重休克或呼吸困難疑有梗阻者應(yīng)就地就近搶救，待病謝謝閱讀情有所穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)送，切忌倉促搬動(dòng)及遠(yuǎn)道轉(zhuǎn)送。2．轉(zhuǎn)送過程中，為防止昏迷病人因誤吸入嘔吐物、血液、腦脊精品文檔放心下載精品文檔放心下載另一只手壓前額使之盡量后仰。必要時(shí)先行氣管插管后再轉(zhuǎn)送。謝謝閱讀并注意途中隨時(shí)清除口腔和呼吸道的分泌物。3．對(duì)于煩躁不安者，可予以適當(dāng)?shù)乃闹s束，在引起煩躁的原感謝閱讀因未解除前，慎用鎮(zhèn)靜劑。4．四肢和脊柱有骨折的病人應(yīng)用硬板擔(dān)架運(yùn)送，在轉(zhuǎn)送前應(yīng)做感謝閱讀適當(dāng)固定，以免在搬運(yùn)過程中加重?fù)p傷。5．陪送的醫(yī)護(hù)人員在轉(zhuǎn)送過程中應(yīng)密切注意病人的呼吸、脈搏精品文檔放心下載及意識(shí)的變化，情況緊急時(shí)隨時(shí)停車搶救處理。6．到達(dá)目的醫(yī)院后，陪送的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向接受單位的醫(yī)護(hù)人員感謝閱讀分別詳細(xì)地將所了解的受傷時(shí)間、原因、初步的體檢及診斷、現(xiàn)精品文檔放心下載場(chǎng)和途中的病情變化以及處理情況。急診室處理（一）處理原則：應(yīng)本著先救命后治病的原則，特別是在傷員集中精品文檔放心下載送達(dá)時(shí)，應(yīng)分輕重緩急。（二）開通顱腦損傷綠色通道：在患者到達(dá)急診科后20分鐘以內(nèi)謝謝閱讀需完成以下任務(wù)：1．接診護(hù)士：當(dāng)病人到達(dá)急診科時(shí)，急診接診護(hù)士通過分診并感謝閱讀初步對(duì)病情做出判斷，疑有腦疝形成時(shí)立即通知神經(jīng)外科醫(yī)生，精品文檔放心下載同時(shí)通知檢驗(yàn)科、血庫、理發(fā)室等有關(guān)單位。2．神經(jīng)外科急診值班醫(yī)生：迅速完成采集病史、體征、書寫病謝謝閱讀歷并根據(jù)患者的病情迅速下達(dá)醫(yī)囑。3．護(hù)士在通知醫(yī)生及有關(guān)科室后，完成測(cè)血壓、脈搏、呼吸及謝謝閱讀建立靜脈通道，在建立靜脈通道時(shí)同時(shí)留取足夠的血液標(biāo)本分別感謝閱讀送檢驗(yàn)科、血庫查血常規(guī)、血型及血交叉、電介質(zhì)、腎功能、血精品文檔放心下載糖等。當(dāng)有休克體征時(shí)，應(yīng)盡快建立深靜脈通道并進(jìn)行心電、血感謝閱讀壓、血氧飽和度及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)，深靜脈通道應(yīng)首選鎖骨下靜謝謝閱讀毫米）且不會(huì)因血容量不足而塌陷，一般精品文檔放心下載情況下不需要剃毛備皮可節(jié)約時(shí)間。4．檢驗(yàn)科：當(dāng)接到標(biāo)本后立即做出結(jié)果并報(bào)告醫(yī)生。5．血庫：查出血型并交叉配血準(zhǔn)備血源備用。6．理發(fā)員：5分鐘內(nèi)完成理發(fā)任務(wù)。7．護(hù)士遵醫(yī)囑對(duì)有顱內(nèi)高壓患者快速輸入20%甘露醇精品文檔放心下載250--500毫升以降顱內(nèi)壓；通知放射科或室作好檢查準(zhǔn)備；感謝閱讀通知麻醉科和手術(shù)室作好手術(shù)準(zhǔn)備。若系三無患者（無家屬及親感謝閱讀友、無姓名、無單位），則應(yīng)通知醫(yī)院有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)。（三）神經(jīng)外科急診值班醫(yī)生任務(wù)：神經(jīng)外科急診值班醫(yī)生應(yīng)為本謝謝閱讀科畢業(yè)三年以上且有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生擔(dān)任，同時(shí)應(yīng)具備有胸謝謝閱讀心外科、普外科、骨科、麻醉科等相關(guān)科室的基本知識(shí)，并能迅感謝閱讀速完成氣管插管、胸腹腔及深靜脈穿刺等技術(shù)，在顱腦損傷的急感謝閱讀診搶救中擔(dān)負(fù)著組織者和領(lǐng)導(dǎo)者，其任務(wù)包括：1．采集病史：簡(jiǎn)明扼要地將受傷時(shí)間、原因、外力作用的部位、精品文檔放心下載傷后的意識(shí)改變、瞳孔的變化、有無嘔吐、誤吸，曾做何種急救謝謝閱讀處理，既往的重要病史等。2．重點(diǎn)地體格檢查和損傷分級(jí)：（1）頭部外傷情況：有無活動(dòng)性出血、顱骨骨折、腦脊液漏；精品文檔放心下載（2）胸腹部有無壓痛、出血、呼吸困難；（3）脊柱、四肢有無骨折；（4）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：包括神志、瞳孔、眼球位置、肢體活動(dòng)、感謝閱讀錐體束征等；（5）綜合以上檢查做出損傷分級(jí)。3．在10--20分鐘內(nèi)完成采集病史、體征、書寫病歷并根據(jù)患謝謝閱讀者的病情迅速下達(dá)醫(yī)囑，決定患者的去向。（四）急診處理要求：1．輕型（I級(jí)）（1）留急診室觀察小時(shí)；（2）觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征及神經(jīng)系體征變化；（3）顱骨X線攝片，必要時(shí)檢查；（4）對(duì)癥處理；（5）向家屬交待有遲發(fā)性顱內(nèi)血腫可能。2．中型（II級(jí)）（1）意識(shí)清楚者留急診室或住院觀察48~72小時(shí)，有意識(shí)障感謝閱讀礙者必須住院；（2）觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征及神經(jīng)系體征變化；（3）顱骨X線攝片，頭部檢查；（4）對(duì)癥處理；（5）有病情變化時(shí)頭部CT復(fù)查，作好隨時(shí)手術(shù)的準(zhǔn)備工作。感謝閱讀3．重型（III級(jí)）（1）須住院或重癥監(jiān)護(hù)病房；（2）觀察意