2023年醫(yī)藥衛(wèi)生考試-醫(yī)療保險醫(yī)保醫(yī)師考試題庫（含答案）

2023年醫(yī)藥衛(wèi)生考試-醫(yī)療保險醫(yī)保醫(yī)師考試題庫（含答案）（圖片大小可任意調(diào)節(jié)）卷I一.綜合密押題庫(共30題)1.職工醫(yī)保建國前老工人在三級醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)至1萬元部分，個人自付比例是多少？

正確答案:個人自付比例是9%。2.我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金籌集中面臨的主要問題有哪些？

正確答案:1、企業(yè)深化改革給醫(yī)療保險籌資帶來了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)A、企業(yè)所有制形式多元化，勞動者就業(yè)途徑多樣化，致籌資范圍、基數(shù)、比例和方式各異B、市場經(jīng)濟(jì)競爭更加激烈，部分企業(yè)虧損、破產(chǎn)、合并等致呆帳、壞帳增加C、轉(zhuǎn)軌時期存在一些特殊問題，提前或協(xié)議退休等2、部分參保單位的不規(guī)范行為帶來的障礙A、部分單位選擇性參保B、參保單位不如實申報工資總額，減少應(yīng)繳金額C、保費(fèi)不能及時到位，死賬、呆帳3、人口老齡化對醫(yī)保籌資的沖擊3.參保人員患病需要在自己市參保地醫(yī)療定點機(jī)構(gòu)住院治療，應(yīng)在入院（）小時內(nèi)使用社會保障卡（醫(yī)保IC卡）辦理住院手續(xù)。

A、72

B、36

C、24

D、12

正確答案:C4.120急救車的費(fèi)用在醫(yī)院報銷嗎？

正確答案:

醫(yī)保患者經(jīng)120急救車搶救發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，需到急救中心結(jié)算。5.無醫(yī)保醫(yī)師上傳的電子處方，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予結(jié)算。

正確答案:正確6.用人單位不按規(guī)定及時足額繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)，其參保職工和退休人員的醫(yī)療費(fèi)用，由職工個人承擔(dān)。

正確答案:錯誤7.居民市內(nèi)住院前24小時、經(jīng)批準(zhǔn)異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院住院前72小時的門診醫(yī)療費(fèi)用可以納入當(dāng)次住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。

正確答案:正確8.基本醫(yī)療保險按什么原則支付藥品費(fèi)用？

正確答案:

基本醫(yī)療保險參保人員使用西藥和中成藥發(fā)生的費(fèi)用，超出藥品目錄范圍的基本醫(yī)療保險基金不予支付，屬于藥品目錄范圍內(nèi)的按以下原則支付，一是使用“甲類名錄”的藥品所發(fā)生的費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)給予支付；二是使用“乙類目錄”的藥品所發(fā)生的費(fèi)用，先由職工自付一定比例后，再按基本醫(yī)療保險規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)給予支付。使用中藥飲片所發(fā)生的費(fèi)用，屬于藥品目錄內(nèi)的，基本醫(yī)療保險基金不予支付，不在藥品目錄的，按基本醫(yī)療保險規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)給予支付。9.為充分發(fā)揮醫(yī)保在醫(yī)改中的基礎(chǔ)性作用，進(jìn)一步支持和促進(jìn)公立醫(yī)院改革，省人社廳等三部門根據(jù)醫(yī)改“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的基本原則，提出醫(yī)保聯(lián)動十條措施。

正確答案:正確10.職工醫(yī)保退休人員個人賬戶最低計入標(biāo)準(zhǔn)是本人上年度養(yǎng)老金總額的百分之多少？

正確答案:本人上年度養(yǎng)老金總額的5%。11.申領(lǐng)男職工未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼及產(chǎn)檢補(bǔ)貼所需材料？

正確答案:

1.配偶戶籍所在地村（居）民委員會出具的未就業(yè)證明原件或《就業(yè)失業(yè)登記證》原件及復(fù)印件；

2.男職工社會保障卡（醫(yī)療保險卡）復(fù)印件；

3.配偶身份復(fù)印件；

4.《醫(yī)療費(fèi)收據(jù)》原件；

5.住院病歷復(fù)印件（包括《病歷首頁》、《手術(shù)記錄單》或《分娩記錄單》、《出院小結(jié)》）；

6.《結(jié)婚證》原件及復(fù)印件；

7.《出生醫(yī)學(xué)證明》原件及復(fù)印件；

8.《一孩生育登記單》或《二、多孩生育登記單》原件及復(fù)印件；

9.《參保單位賬號表》；

10.《男職工未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼申領(lǐng)表》。12.醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)抽調(diào)病歷時，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)不能現(xiàn)場提供病歷或出示借閱手續(xù)證明的，視為冒名結(jié)算。

正確答案:正確13.新成立單位應(yīng)在何時辦理基本醫(yī)療保險登記手續(xù)？

正確答案:

用人單位取得營業(yè)執(zhí)照或者批準(zhǔn)成立之日起30日內(nèi)，必須到醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療保險登記手續(xù)；用人單位錄用人員應(yīng)當(dāng)從錄用之日起30日內(nèi)為其辦理醫(yī)療保險手續(xù)。14.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保繳費(fèi)經(jīng)辦流程？

正確答案:一、參保單位當(dāng)月無人員變動繳費(fèi)核定：參保單位確認(rèn)當(dāng)月無人員變動的，于上月最后兩個工作日至當(dāng)月13日，登錄市醫(yī)保局網(wǎng)站“單位辦事大廳”提出申請，申請?zhí)峤怀晒?個工作日后，在網(wǎng)上打印《繳費(fèi)核定單》，也可于當(dāng)月1-15日（法定節(jié)假日除外）到所屬醫(yī)保局提出核定申請，由工作人員為其打印當(dāng)月《繳費(fèi)核定單》。二、參保單位當(dāng)月有人員變動繳費(fèi)核定：⑴窗口核定：參保單位于每月1-15日（法定節(jié)假日除外）到所屬醫(yī)保局辦理人員變動，確認(rèn)當(dāng)月再無人員變動后，提出核定申請，由工作人員為其打印當(dāng)月《繳費(fèi)核定單》。⑵網(wǎng)上核定：參保單位月每月1-13日到所屬醫(yī)保局辦理人員變動，確認(rèn)當(dāng)月再無人員變動后，在當(dāng)月1-13日登錄市醫(yī)保局網(wǎng)站“單位辦事大廳”提出申請，申請?zhí)峤怀晒?個工作日后，在網(wǎng)上打印《繳費(fèi)核定單》。15.個人醫(yī)療賬戶資金如何計入？

正確答案:

職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)全部劃入個人帳戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)按照下列標(biāo)準(zhǔn)劃入：45周歲以下（含45周歲）職工按照本人上年月平均工資的0.8%的比例計入，45周歲以上按1.5%比例計入。退休人員以本人養(yǎng)老金或者退休費(fèi)為劃賬基數(shù)，低于社會平均退休費(fèi)的，以上年社會平均退休費(fèi)為劃賬基數(shù)，50周歲以下（含50周歲）按4.6%、51周歲至60周歲（含60周歲）按5.2%、61周歲至70周歲（含70周歲）按5.8%、71周歲以上按6.4%比例劃入。16.定點單位定點資格變更超出申請時限的，暫停醫(yī)保服務(wù)。

正確答案:正確17.門診慢性病協(xié)議服務(wù)單位未按照相關(guān)要求進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)的，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將（）與協(xié)議服務(wù)單位的醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。

A、取消

B、暫停

C、終止

D、正常履行

正確答案:C18.參保人住院時沒能及時出示醫(yī)?？?，該如何處理？

正確答案:

參保人辦理住院手續(xù)時必須向醫(yī)院出示醫(yī)療保險IC卡、醫(yī)療保險證、本人身份證。因急診或其他特殊情況，沒有攜帶醫(yī)療保險IC卡（證）就醫(yī)的，需向醫(yī)生、住院處說明情況，并在三日內(nèi)將本人入院的相關(guān)手續(xù)交至住院處。在三個工作日之內(nèi)沒及時出示醫(yī)療保險IC卡（證），用現(xiàn)金結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)用的，基本醫(yī)療保險不予支付19.按支付主體劃分，支付方式分為哪幾種？

正確答案:

按支付主體分類，支付方式分為：

（1）一體化式，即醫(yī)療保險方與醫(yī)療服務(wù)提供方為一體，既負(fù)責(zé)醫(yī)療費(fèi)用的籌集與支付，也負(fù)責(zé)為參保人提供醫(yī)療服務(wù)。如美國的健康維持組織。

（2）分離式，即醫(yī)療保險方與醫(yī)療服務(wù)提供方各自獨(dú)立，醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用的籌集與支付，醫(yī)療服務(wù)提供方負(fù)責(zé)為參保人提供醫(yī)療服務(wù)20.大學(xué)生如何辦理基本醫(yī)療保險手續(xù)？

正確答案:

各高校作為大學(xué)生基本醫(yī)療保險的代辦機(jī)構(gòu)，在每學(xué)年開始時，負(fù)責(zé)收繳本校學(xué)生的基本醫(yī)療保險費(fèi)。收繳的費(fèi)用和參保大學(xué)生的基本信息，于每年9月30日前報送醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，并由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向代辦學(xué)校開具《社會保障基金專用收據(jù)》。學(xué)校負(fù)責(zé)為本校學(xué)生辦理參保登記、保費(fèi)收繳和發(fā)放醫(yī)療保險IC卡、《大連市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證》、《基本醫(yī)療保險手冊》等參保手續(xù)。21.對于私下辦理醫(yī)保POS機(jī)移交手續(xù)等嚴(yán)重違反醫(yī)療保險政策規(guī)定情形的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，取消定點資格并追回相關(guān)刷卡費(fèi)用。觸犯法律的，移交司法機(jī)關(guān)處理。

正確答案:正確22.統(tǒng)籌基金的用途是什么？

正確答案:用人單位和個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)，在扣除劃入個人帳戶部分后剩余的資金及其利息收入即為基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。統(tǒng)籌基金用于支付參保人員按照規(guī)定比例報銷的住院費(fèi)用、門診規(guī)定病種醫(yī)療費(fèi)用、家庭病床醫(yī)療費(fèi)用、符合急危重癥門（急）診搶救發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。23.為什么基本醫(yī)療保險水平要與初級階段生產(chǎn)力水平相適應(yīng)？

正確答案:

這是由醫(yī)療保險權(quán)力與義務(wù)相對應(yīng)原則確定，由于我國目前尚于社會主義生產(chǎn)力發(fā)展的初級階段，總體國力不強(qiáng)，具體到醫(yī)療保險的資金供方，財政和企業(yè)的實際負(fù)擔(dān)能力有限，因此，從這個基本國情和財政企業(yè)的負(fù)擔(dān)能力出發(fā)，提供基本醫(yī)療保障。基本醫(yī)療保險的水平，既不能完全照顧現(xiàn)有的醫(yī)療消費(fèi)水平，也不能滿足日益增長的醫(yī)療消費(fèi)需求，更不能與發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療保險水平攀比，只能根據(jù)可能，而不能根據(jù)需要。24.與醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂門診慢性病醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、門診（衛(wèi)生所、室、保健站等）、零售藥店、醫(yī)院，應(yīng)按照要求安裝視頻監(jiān)控和門診慢性病聯(lián)網(wǎng)相關(guān)軟件。

正確答案:正確25.衛(wèi)生籌資公平性的含義是什么？

正確答案:衛(wèi)生服務(wù)籌資公平性主要有兩層含義：籌資的水平公平和籌資的垂直公平；水平公平主要指同等收入的人群，應(yīng)該支付同等份額的衛(wèi)生籌資；垂直公平主要是指高收入人群應(yīng)該比低收入人群支付更多金額和更高比例的衛(wèi)生服務(wù)籌資。26.納入國家基本藥物目錄的基本條件是？

正確答案:

國家基本藥物目錄中的化學(xué)藥品、生物制品、中成藥，應(yīng)當(dāng)是《中華人民共和國藥典》收載的，衛(wèi)生部、國家食品藥品監(jiān)督管理局頒布藥品標(biāo)準(zhǔn)的品種。除急救、搶救用藥外，獨(dú)家生產(chǎn)品種納入國家基本藥物目錄應(yīng)當(dāng)經(jīng)過單獨(dú)論證27.參保人員因意外傷害住院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，全部由基本醫(yī)療保險基金先行支付。

正確答案:錯誤28.參保職工一個醫(yī)療年度內(nèi)符合基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌待遇規(guī)定支付期間內(nèi)發(fā)生的住院和門診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)職工基本醫(yī)療保險、職工大額醫(yī)療救助報銷后，符合職工基本醫(yī)療保險藥