2023年上海住院醫(yī)師-上海住院醫(yī)師腫瘤學(xué)考試參考題庫(kù)（含答案）

2023年上海住院醫(yī)師-上海住院醫(yī)師腫瘤學(xué)考試參考題庫(kù)（含答案）（圖片大小可任意調(diào)節(jié)）第I卷一.全考點(diǎn)試題庫(kù)(共20題)1.簡(jiǎn)述骨髓活體組織檢查術(shù)。

正確答案:（一）準(zhǔn)備工作1.用物準(zhǔn)備治療盤(pán)、骨髓穿刺包、手套、潔凈玻片6～8張、推片1張，須做細(xì)菌培養(yǎng)者準(zhǔn)備細(xì)菌培養(yǎng)瓶。2.患者準(zhǔn)備根據(jù)不同穿刺部位采取不同體位。3.髂前上棘穿刺術(shù)患者取仰臥位。4.髂后上棘穿刺術(shù)患者取側(cè)臥位。5.胸骨柄穿刺術(shù)患者取仰臥位，肩背部墊枕使得頭盡量后仰，并轉(zhuǎn)向左側(cè)，充分暴露胸骨上切跡。6.脊椎棘突穿刺術(shù)患者取側(cè)臥或反向坐于椅上，將兩臂放于椅背上，頭枕于臂上。7.醫(yī)師準(zhǔn)備熟記操作方法，戴好口罩及帽子。

（二）操作方法1.穿刺部位（1）髂前上棘穿刺點(diǎn)選在髂前上棘后1～2cm。（2）髂后上棘穿刺點(diǎn)取骶椎的兩側(cè)，臀部上方突出的部位。（3）胸骨柄穿刺點(diǎn)，胸骨柄或胸骨體相當(dāng)于第1、2肋間的位置，胸骨較薄，胸骨后為心房和大血管，嚴(yán)防穿通胸骨發(fā)生意外。（4）脊椎棘突穿刺點(diǎn)，為腰椎棘突突出處。2.消毒穿刺區(qū)皮膚。解開(kāi)穿刺包，戴無(wú)菌手套，檢查穿刺包內(nèi)器械，鋪無(wú)菌孔巾。3.在穿刺點(diǎn)做皮膚、皮下、骨膜局部麻醉。4.將骨髓穿刺針的固定器固定于離針尖適當(dāng)長(zhǎng)度處（髂骨穿刺約1.5cm，胸骨穿刺約1.0cm）。用左手的拇指和示指將穿刺部位皮膚拉緊并固定；以右手持穿刺針與骨面垂直刺入，若為胸骨穿刺，則應(yīng)保持針體與骨面成30°～40°；當(dāng)針頭接觸骨質(zhì)后，將穿刺針左右轉(zhuǎn)動(dòng)，緩緩鉆刺入骨質(zhì)，當(dāng)感到阻力消失且穿刺針已固定在骨內(nèi)直立不倒時(shí)為止。5.拔出穿刺針的針芯，接上無(wú)菌、干燥的10ml或20ml注射器，適當(dāng)用力抽吸，即有少量紅色骨髓液進(jìn)入注射器。吸取0.1～0.2ml骨髓液，做涂片用。如做細(xì)菌培養(yǎng)，則宜取1.5ml。6.取得骨髓液后，將注射器及穿刺針迅速拔出，在穿刺位置蓋以消毒紗布，按壓1～2min膠布固定。速將取出的骨髓液滴于載玻片上做涂片，若做細(xì)菌培養(yǎng)，則將骨髓液注入培養(yǎng)基中。

（三）注意事項(xiàng)1.術(shù)前應(yīng)做出、凝血時(shí)間、血小板等檢查。向患者說(shuō)明檢查目的及方法，以取得配合。2.穿刺時(shí)切忌用力過(guò)猛或針尖在骨面上滑動(dòng)。穿刺針進(jìn)入骨質(zhì)后避免擺動(dòng)過(guò)大，以免折斷。胸骨穿刺不可用力過(guò)猛、過(guò)深，以防穿透內(nèi)側(cè)骨板傷及心臟大血管。3.抽取骨髓做涂片檢查時(shí)，應(yīng)緩慢增加負(fù)壓，注射器內(nèi)見(jiàn)血后即停止抽吸，以免發(fā)生骨髓稀釋。同時(shí)須做涂片及培養(yǎng)者，先抽骨髓少許涂片，再抽骨髓培養(yǎng)，不能并做一次抽出。取下注射器時(shí)，迅速插回針芯，防止骨髓外溢。4.骨髓液取出后，應(yīng)立即做涂片，否則會(huì)發(fā)生凝固而導(dǎo)致涂片失敗。5.注射器與穿刺針必須干燥，以免發(fā)生溶血。

（四）質(zhì)量要求1.能正確指出4個(gè)穿刺部位。2.患者體位正確（符合所選穿刺部位要求的體位）。3.消毒、鋪洞巾、局部麻醉、無(wú)菌操作正確、規(guī)范。4.穿刺操作方法正確、規(guī)范。5.熟悉注意事項(xiàng)。2.患者男性，67歲，5年前因肺癌手術(shù)治療，術(shù)后化療3年。現(xiàn)臨床出現(xiàn)進(jìn)行性血尿，腎功能低下等癥狀。CT示雙腎表面多發(fā)性腫塊。手術(shù)切除巨檢如圖所示，最可能的診斷是（）

A、腎轉(zhuǎn)移性癌

B、多發(fā)性腎膿腫

C、原發(fā)性顆粒性固縮腎

D、腎結(jié)核

E、腎細(xì)胞癌

正確答案:A3.簡(jiǎn)述腹膜腔穿刺術(shù)。

正確答案:（一）準(zhǔn)備工作1.用物準(zhǔn)備治療盤(pán)、腹腔穿刺包、腹帶、安全針、塑料圍裙及中單、水桶、手套、無(wú)菌試管4～6只（留送常規(guī)、生化、細(xì)菌、酶學(xué)、病理細(xì)胞學(xué)檢查標(biāo)本等，必要時(shí)加抗凝藥），如須腹膜腔內(nèi)注射藥物，應(yīng)備好所需藥品，備好急救藥品等。2.患者準(zhǔn)備囑患者先排空尿液，以免刺傷膀胱?；颊唧w位：扶患者坐在靠背椅上，或取平臥位或斜坡臥位。腹腔積液量少者，則采取側(cè)臥位。背部鋪好腹帶，腹下部系塑料圍裙及中單。3.醫(yī)師準(zhǔn)備熟記操作方法，戴好口罩及帽子。（二）操作方法1.穿刺部位（1）臍與髂前上棘連線中、外1／3交點(diǎn)（常為左側(cè)），此處不易損傷腹壁動(dòng)脈。（2）臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處（避開(kāi)腹自線），此處無(wú)重要器官且易愈合。（3）側(cè)臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線延長(zhǎng)線交界處，此處常用于診斷性穿刺。（4）包裹性分隔積液，須在B超指導(dǎo)下定位穿刺。2.常規(guī)消毒皮膚。戴無(wú)菌手套，覆蓋消毒洞巾。3.用局麻藥由皮膚至腹膜壁層做局部麻醉。4.穿刺：術(shù)者左手固定穿刺部位皮膚，右手持針經(jīng)麻醉后穿刺點(diǎn)垂直刺入腹壁，待抵抗感突然消失后，表示針尖已進(jìn)入腹膜腔，可以抽取少許腹腔積液于無(wú)菌管中以便送檢。然后可接乳膠管于針?biāo)ǎ鸥骨环e液于容器中。放液不宜過(guò)快過(guò)多，放液中助手應(yīng)逐漸收緊腹帶，不可突然放松，并同時(shí)密切觀察患者面色、脈搏、呼吸、血壓等。如出現(xiàn)暈厥、休克應(yīng)立即停止放液，使其平臥，給予輸液、擴(kuò)容等緊急處理。5.術(shù)后處理：拔出穿刺針。用紗布揉壓針孔，以閉合穿刺針眼防止腹腔積液外滲，局部涂以碘酒、蓋無(wú)菌紗布并以膠布固定。如大量放液后須加用腹帶。如針孔有腹腔積液滲出，可涂以火棉膠封閉。（三）注意事項(xiàng)1.過(guò)多放液可能引起暈厥或休克、水與電解質(zhì)紊亂、血漿蛋白丟失等，故除特殊情況外，一般不予放液。肝硬化患者一次放液不宜超過(guò)3000ml，但在維持大量輸入清蛋白的基礎(chǔ)上也可大量放液。2.若放出液體為血性者，取得標(biāo)本后，應(yīng)停止抽吸或放液。3.放腹腔積液時(shí)若流出不暢，可稍移動(dòng)穿刺針或稍變換體位。4.腹腔穿刺放液術(shù)后，患者應(yīng)臥床休息至少12h。5.放液前后應(yīng)測(cè)量腹圍、脈搏、血壓及復(fù)查腹部體征，以便觀察病情變化。（四）質(zhì)量要求1.術(shù)前囑患者排尿，患者體位正確。2.消毒、無(wú)菌操作正確、規(guī)范。3.穿刺部位選擇正確。4.局部麻醉及穿刺操作方法正確、規(guī)范。5.熟悉放腹腔積液注意事項(xiàng)。4.女性，37歲，發(fā)現(xiàn)左乳包塊1月余。無(wú)疼痛不適，無(wú)粘連增大，與月經(jīng)有關(guān)。手術(shù)切除包塊送檢。 顯微鏡下所見(jiàn)如圖，應(yīng)診斷為（）

A、乳腺纖維腺瘤

B、小管原位癌

C、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌

D、粉刺癌

E、小葉原位癌

正確答案:A5.男性，70歲，右肺下野聽(tīng)診（）.

A、低調(diào)干啰音

B、高謂干啰音

C、哮鳴音

D、鼾音

E、粗糙性呼吸音

正確答案:B6.關(guān)于中、重度燒傷的處理原則，下列哪項(xiàng)不妥（）

A、了解病史，嚴(yán)重呼吸道燒傷須及早行氣管切開(kāi)

B、立即建立輸液通道

C、留置導(dǎo)尿管，觀察每小時(shí)尿量

D、Ⅲ°環(huán)形焦痂應(yīng)切開(kāi)焦痂減壓

E、大面積燒傷在清創(chuàng)后應(yīng)將創(chuàng)面包扎

正確答案:E7.簡(jiǎn)述常規(guī)機(jī)械通氣中呼吸機(jī)的使用。

正確答案:（一）適應(yīng)證

1.嚴(yán)重通氣不足。各種原因（腦炎、鎮(zhèn)靜藥過(guò)量、腦血管意外、腦外傷，神經(jīng)肌肉疾患：頸椎骨折并高位截癱、脊髓灰質(zhì)炎、吉蘭-巴雷綜合征、傳染性多發(fā)性神經(jīng)根炎、重癥肌無(wú)力等）引起的急、慢性呼吸衰竭。

2.嚴(yán)重?fù)Q氣功能障礙，如急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），內(nèi)科治療無(wú)效的急性肺水腫、嚴(yán)重的肺部感染。

3.嚴(yán)重的呼吸功能消耗，如藥物治療無(wú)效的重及危重的支氣管哮喘、心胸外科手術(shù)等。

4.生理學(xué)指標(biāo)的顯著改變也常作為常規(guī)機(jī)械通氣的適應(yīng)證。但包括以上適應(yīng)證在內(nèi)，均不機(jī)械套用，應(yīng)該根據(jù)臨床情況靈活掌握。下表供參考。

（二）禁忌證

1.未經(jīng)引流排氣的張力性氣胸、縱隔氣腫、大量胸腔積液。

2.巨大的肺大皰或肺囊腫。

3.活動(dòng)性大咯血（已有呼吸衰竭或窒息表現(xiàn)者除外）。

4.低血壓（未經(jīng)治療之前）。

5.食管一氣管瘺等。

當(dāng)必須維持呼吸以拯救生命時(shí)，禁忌證應(yīng)是相對(duì)的。

（三）準(zhǔn)備工作

1.檢查呼吸機(jī)管道間的銜接是否嚴(yán)密，各附件是否齊全，接頭是否緊密，送氣或呼氣管道是否通暢。

2.檢查氧氣壓力是否達(dá)標(biāo)（氧氣壓力大于10kg／cm2），有無(wú)漏氣，濕化瓶是否清潔，是否在濕化瓶中按量加入無(wú)菌蒸餾水（占總?cè)莘e的1／3～2／3），加溫濕化器工作是否正常。

3.檢查電源及地線是否正常連接，開(kāi)關(guān)打開(kāi)后是否正常通電。

（四）操作方法

1.將減壓表與醫(yī)用氧氣瓶緊密連接，然后將呼吸機(jī)的氧氣輸入管道與減壓表連接，將減壓表調(diào)到需要的壓力刻度，通常為0.4～0.6：kPa。如有中央管道供氧系統(tǒng)，可將呼吸機(jī)的氧氣輸入管直接插入，則無(wú)需調(diào)整壓力。

2.連接好呼吸機(jī)的吸氣及呼氣管道回路、濕化瓶、Y形管及模擬肺。

3.接通電源，依次打開(kāi)空氣壓縮機(jī)、呼吸機(jī)及加溫濕化器開(kāi)關(guān)。

4.選擇通氣模式：根據(jù)病情需要，可選擇控制通氣、輔助通氣、間歇強(qiáng)制指令通氣+壓力支持通氣，確定是否加用呼氣末正壓等。

（1）控制通氣：適用于重癥呼吸衰竭的搶救。通氣中，病人的呼吸頻率、通氣量、氣道壓力將完全由呼吸機(jī)自行控制。

（2）輔助通氣：適用于輕癥或重癥病人的恢復(fù)期。在自發(fā)呼吸的基礎(chǔ)上，呼吸機(jī)補(bǔ)充自主呼吸通氣量的不足。

（3）呼氣末正壓通氣：適用于急性呼吸窘迫綜合征及肺水腫等。呼吸機(jī)在吸氣時(shí)將氣體壓入肺泡腔，至呼氣終末時(shí)仍保持氣道及肺泡腔的壓力不低于預(yù)定正壓水平。當(dāng)今呼吸機(jī)的模式已非傳統(tǒng)意義上的控制與輔助了，而是始終從患者的需求出發(fā)，將控制通氣與輔助通氣盡可

能完美地結(jié)合起來(lái)。因此，模式的選擇也不可機(jī)械套用。

5.呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)

（1）通氣量：潮氣量（tidalvolume，TV）一般6～15ml／kg。

（2）每分鐘通氣量（minuteyentilation，MV）：6～10L／min或3.5～4.5L／（min·m2）。

（3）通氣頻率（frequency，F(xiàn).：12～20／min。若須用同步間歇指令通氣（SIMV），則按需調(diào)節(jié)SIMV次數(shù)。

（4）吸／呼比（inspirationtimeorexpirationtimeratio，I／E.正常1：（1.5～2）；限制性通氣功能障礙1：1.5；阻塞性通氣功能障礙1：2；吸氣末暫停頓時(shí)間（PASUETIME.最長(zhǎng)不超過(guò)呼吸周期的20％。

（5）最大吸氣壓力（maximalinspiratorypressure，MIP）：正?；蚍尾∽冚p者15～20emH2O；肺病變中度者20～25emH2O；肺病變重度者25～30cmH2O；肺廣泛纖維化、肺水腫、成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者40～50cmH2O。

（6）呼氣末正壓（positiveend-expiratorypressure，PEEP）：3～8cmH2O，通常小于20cmH2O。

（7）吸入氣氧濃度（fractionalconcentrationofOininspiredgas，F(xiàn)iO2）：慢性阻塞性肺部疾患30％～35％（低濃度氧）；缺氧而二氧化碳潴留40％～60％（中濃度氧）；一氧化碳中毒、心源性休克>60％（高濃度氧）?；蚋鶕?jù)通氣后血?dú)夥治鲞M(jìn)行調(diào)整，應(yīng)盡量滿足PaO2?！?0mmHg，pH在7.35～7.45。原則上，應(yīng)盡可能降低吸入氣氧濃度，但不低于30％。

（8）吸氣流速及波形選擇：吸氣峰流速為40～80L／min，通常≥60L／min；波形有方形、減速、加速、正弦波等，正弦波形最為常用。

（9）觸發(fā)靈敏度：一般預(yù)調(diào)一2cmH2O，使用。PEEP時(shí)，為PEEP下2cmH2O流量觸發(fā)時(shí)，設(shè)為5L／min。

（10）吸入氣的溫濕度：有效耗水量=濕／霧化器內(nèi)的耗水量一沉積于管道的水量，成人有效耗水量大于10ml／h：氣管內(nèi)滴液量1.5～2.0ml／15min。濕化器溫度為32～34℃。

（11）窒息通氣頻率：16～20／分。

6.報(bào)警限的設(shè)置：包括工作壓力、每分鐘通氣量、氧濃度等。

（1）每分鐘通氣量報(bào)警限：分別設(shè)置在設(shè)定每分鐘通氣量或平均每分通氣量的上下20％～30％。

（2）氣道壓力報(bào)警上限：為高于患者實(shí)際氣道峰值壓力10～15cmH2O，通常最高限不高于40emH2O。

（3）吸入氣氧濃度上下限：為預(yù)置濃度上、下.10％～20％。

（4）窒息報(bào)警（apneA.：通常設(shè)為15～20s。如呼吸機(jī)15s未感應(yīng)到呼吸動(dòng)作時(shí)，除聲光報(bào)警外，還將按窒息通氣頻率強(qiáng)制通氣，這是一種對(duì)患者的保護(hù)設(shè)置。

7.呼吸與患者氣道連接的方式的選擇：包括密封口罩、氣管插管、氣管套管3種方式。①面罩適用于神志清楚合作者短期或間斷應(yīng)用，一般為1～2h。②氣管插管適用于半昏迷、昏迷的病人。③氣管切開(kāi)適用于長(zhǎng)期機(jī)械通氣的病人。

8.最后將Y形管與人工氣道緊密連接，呼吸機(jī)的機(jī)械通氣即開(kāi)始，并立即聽(tīng)診雙肺呼吸音是否對(duì)稱(chēng)，呼吸音強(qiáng)弱是否適當(dāng)，且密切觀察生命體征的變化。

9.停機(jī)順序：關(guān)閉呼吸機(jī)-關(guān)閉壓縮機(jī)-關(guān)閉氧氣源-關(guān)閉并拔除電源插頭。

（五）注意事項(xiàng)

1.嚴(yán)密觀察患者胸廓活動(dòng)度、有無(wú)人機(jī)對(duì)抗、生命體征、呼吸機(jī)及氣道的密閉性、患者原發(fā)病的處理情況等。

2.加強(qiáng)氣道濕化及保持呼吸道的通暢，有分泌物時(shí)要及時(shí)吸出。

3.檢查呼吸機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整參數(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正呼吸機(jī)的故障。

（六）質(zhì)量要求

1.能夠連接呼吸機(jī)的各個(gè)部件。

2.注意保持氣道通暢，并注意呼吸機(jī)與氣道連接的密閉性。

3.能夠根據(jù)患者病情需要選擇恰當(dāng)?shù)暮粑鼨C(jī)參數(shù)及通氣模式。

4.能夠根據(jù)病情需要選擇建立人工氣道的方式，并正確連接。8.簡(jiǎn)述鎖骨下靜脈穿刺術(shù)。

正確答案:（一）適應(yīng)證全胃腸外營(yíng)養(yǎng)療法，中心靜脈壓測(cè)定，須長(zhǎng)期靜脈輸液而周?chē)芩?、硬化、纖細(xì)脆弱不易穿刺者。

（二）用物準(zhǔn)備清潔盤(pán)，小切開(kāi)包，穿刺針，導(dǎo)引鋼絲，擴(kuò)張管，深靜脈留置導(dǎo)管，0.4％枸櫞酸鈉生理鹽水或肝素稀釋液（肝素15～20mg加入100ml生理鹽水中），1％甲紫。

（三）方法1.經(jīng)鎖骨上穿刺術(shù)（1）采用頭低肩高位或臥位，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，顯露胸鎖乳突肌的外形，用1％甲紫劃出該肌鎖骨頭外側(cè)緣與鎖骨上緣所形成的夾角，該角平分線的頂端或其后0.5cm左右處為穿刺點(diǎn)。（2）常規(guī)消毒皮膚，鋪消毒巾。（3）用2ml注射器抽吸1％普魯卡因子已標(biāo)記的進(jìn)針點(diǎn)做皮內(nèi)與皮下浸潤(rùn)麻醉，針尖指向胸鎖關(guān)節(jié)，進(jìn)針角度30°～40°，邊進(jìn)針邊抽回血，試穿鎖骨下靜脈，以探測(cè)進(jìn)針?lè)较颉⒔嵌扰c深度。一般進(jìn)針2.5～4cm即達(dá)鎖骨下靜脈。（4）按試穿的方位將穿刺針迅速通過(guò)皮膚，再穿刺鎖骨下靜脈，見(jiàn)回血后固定穿刺針，取下注射器，經(jīng)穿刺針?biāo)腿雽?dǎo)引鋼絲，退出穿刺針，沿導(dǎo)引鋼絲插入擴(kuò)張管，擴(kuò)張皮膚及皮下組織，退出擴(kuò)張管，沿導(dǎo)引鋼絲送入靜脈留置導(dǎo)管，插入長(zhǎng)度15cm左右，退出導(dǎo)引鋼絲，接上輸液導(dǎo)管。（5）將小紗布?jí)|于進(jìn)針點(diǎn)處，其上以無(wú)菌紗布覆蓋，膠布固定?；蛴靡淮涡再N膜覆蓋，固定。如系小兒，可在穿刺點(diǎn)處穿一縫線，將導(dǎo)管結(jié)扎固定，以便長(zhǎng)期保留。2.經(jīng)鎖骨下穿刺術(shù)（1）體位及準(zhǔn)備同上。（2）取鎖骨中點(diǎn)內(nèi)側(cè)1～2cm處（或鎖骨中點(diǎn)與內(nèi)1／3之間）鎖骨下緣為穿刺點(diǎn)，一般多選用右側(cè)。（3）局部用1％普魯卡因浸潤(rùn)麻醉，在選定的穿刺點(diǎn)處進(jìn)針，針尖指向頭部方向，與胸骨縱軸約呈45°，與皮膚呈10°～30°。進(jìn)針時(shí)針尖先抵向鎖骨，然后回撤，再抬高針尾，緊貼鎖骨下緣負(fù)壓進(jìn)針，深度一般為4～5cm。若通暢抽出暗紅色靜脈血，則移去注射器，導(dǎo)入導(dǎo)引鋼絲。按上述鎖骨上穿刺法插入深靜脈留置導(dǎo)管。

（四）注意事項(xiàng)1.鎖骨下靜脈穿刺，如技術(shù)操作不當(dāng)，可發(fā)生氣胸、血腫、血胸、氣栓、感染等并發(fā)癥，故不應(yīng)視為普通靜脈穿刺，應(yīng)注意掌握適應(yīng)證。2.躁動(dòng)不安而無(wú)法約束者，不能取肩高頭低的呼吸急促患者，胸膜頂上升的肺氣腫患者，均不宜施行此術(shù)。3.嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防感染。4.由于深靜脈導(dǎo)管置入上腔靜脈，常為負(fù)壓，輸液時(shí)注意輸液瓶絕對(duì)不應(yīng)輸空；更換導(dǎo)管時(shí)應(yīng)防止空氣吸入，發(fā)生氣栓。5.為了防止血液在導(dǎo)管內(nèi)凝固，在輸液完畢，用肝素鹽水或0.4％枸櫞酸鈉溶液沖注導(dǎo)管后封管。6.導(dǎo)管外敷料一般每日更換1次，局部皮膚可用乙醇棉球消毒。7.穿刺時(shí)注意判斷動(dòng)靜脈，依據(jù)：血的顏色、穿刺針內(nèi)血液液面波動(dòng)、穿刺抽取的血液血氧飽和度、接靜脈輸液袋判斷壓力或接壓力換能器測(cè)定壓力及波形。8.誤穿動(dòng)脈則退針壓迫5～15min，導(dǎo)管損傷動(dòng)脈應(yīng)予加壓包扎。9."J"形導(dǎo)絲的彎曲方向必須和預(yù)計(jì)的導(dǎo)管走向一致，并保證引導(dǎo)絲置入過(guò)程順暢，否則會(huì)出現(xiàn)引導(dǎo)絲打折或?qū)Ч墚愇坏那闆r。有時(shí)可能出現(xiàn)血管癟陷使引導(dǎo)絲不能置入，則可選用套管針穿刺，見(jiàn)到回血后，先將套管順入血管，再經(jīng)套管下引導(dǎo)絲。10.置入導(dǎo)管時(shí)必須首先將導(dǎo)絲自導(dǎo)管的尾端拉出，以防引導(dǎo)絲隨導(dǎo)管一起被送入血管引起嚴(yán)重后果。

（五）質(zhì)量要求1.熟悉穿刺適應(yīng)證。2.病人體位正確。3.穿刺點(diǎn)的選擇正確。4.消毒、鋪洞巾、局部麻醉、無(wú)菌操作正確、規(guī)范。5.穿刺進(jìn)針?lè)较?、術(shù)后置管正確。6.熟悉注意事項(xiàng)。9.患者，男，45歲。因高熱、咳嗽、咳大量膿痰入院。X線示一有液平面的空腔。手術(shù)切除病變肺組織，巨檢見(jiàn)病變中央呈囊腔狀，腔內(nèi)含黃色膿液，鏡下腔壁可見(jiàn)大量變性壞死中性粒細(xì)胞，如圖所示，可診斷為（）

A、肺結(jié)核

B、肺膿腫

C、小葉性肺炎

D、大葉性肺炎

E、肺癌

正確答案:B10.患者，男，18歲，鼻塞、鼻出血，鼻腔鏡檢查見(jiàn)一鮮紅色圓形腫物凸向鼻腔，約2cm×1cm×0.5cm大小，表面光滑，活檢如圖1、2所示，正確的診斷是（）

A、鼻息肉

B、鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤

C、鼻腔纖維肉瘤

D、鼻腔淋巴瘤

E、鼻腔纖維血管瘤

正確答案:E11.簡(jiǎn)述肝穿刺活體組織檢查術(shù)。

正確答案:（一）適應(yīng)證

原因不明的肝脾大或肝功能異常；原因不明的黃疸且已排除肝外膽道梗阻者；慢性肝炎隨訪病情或判斷療效；疑有彌漫性肝病或全身系統(tǒng)疾病或肝外疾病累及肝。

（二）禁忌證

重度黃疸，大量腹腔積液或有凝血功能障礙者；充血性肝大；一般情況較差，或右側(cè)胸腔及膈下有急性炎癥。

（三）用品

Menghini穿刺針，針上另套有一可用以控制穿刺深度的套管。4％甲醛溶液約5ml，或根據(jù)特種檢查要求另備固定液。

（四）方法

1.術(shù)前測(cè)定出血時(shí)間、凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間。有異常者應(yīng)肌注維生素K4mg／d，共3d，或至上述指標(biāo)接近正常時(shí)方可進(jìn)行穿刺。

2.通過(guò)超聲檢查，確定穿刺點(diǎn)、穿刺方向和深度，一般選在腋前線或腋中線第8～9肋間，術(shù)前須禁食6h以上。

3.患者取仰臥位或稍向左臥，穿刺點(diǎn)局部常規(guī)消毒、鋪巾，用1％利多卡因行浸潤(rùn)麻醉至肝包膜。將穿刺點(diǎn)皮膚切開(kāi)，然后將穿刺針沿麻醉方向推進(jìn)至肝包膜，將注射器抽成負(fù)壓，囑患者呼氣后屏氣，迅速將針刺入肝內(nèi)并迅速拔出，進(jìn)針深度一般為2～2.5cm。將標(biāo)本放入固定液后送檢。

4.穿刺部位蓋無(wú)菌紗布，扎以腹帶，患者絕對(duì)臥床24h。

（五）注意事項(xiàng)

1.術(shù)前須備血。

2.必須預(yù)先訓(xùn)練患者屏息動(dòng)作，以配合操作。穿刺針進(jìn)入肝后絕對(duì)不得攪動(dòng)。

3.穿刺后初24h內(nèi)，每30min測(cè)脈搏、血壓1次，如無(wú)變化，改為每小時(shí)1次，共6次。如有出血征象，應(yīng)考慮輸血，必要時(shí)請(qǐng)外科會(huì)診。

（六）質(zhì)量要求

1.熟悉適應(yīng)證。

2.穿刺前定位正確。

3.消毒、鋪洞巾、局部麻醉、無(wú)菌操作正確、規(guī)范。

4.活檢操作方法正確。

5.熟悉注意事項(xiàng)。12.男，56歲。4年來(lái)咳嗽、低熱，曾懷疑肺結(jié)核而接受抗結(jié)核治療3個(gè)月，以后自覺(jué)好轉(zhuǎn)未予重視。近2月來(lái)又有咳嗽、低熱、消瘦。兩肺聽(tīng)診有何異常發(fā)現(xiàn)（）

A、兩肺尖可聞支氣管肺泡呼吸音和濕啰音

B、兩肺尖可聞支氣管呼吸音和濕啰音

C、兩肺尖可聞支氣管肺泡呼吸音

D、兩肺尖可聞及濕啰音

E、兩肺尖可月支氣管呼吸音

正確答案:B13.女性，30歲，月經(jīng)量多不規(guī)則半年，診刮子宮腔不平，顯微鏡下見(jiàn)子宮內(nèi)膜腺體增生，與間質(zhì)比>1：1，部分腺體囊狀擴(kuò)張，間質(zhì)致密而富于細(xì)胞（如圖），應(yīng)診斷為（）

A、子宮內(nèi)膜單純性增生

B、子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生

C、子宮內(nèi)膜單純性增生伴非典型增生

D、子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生伴非典型增生

E、子宮內(nèi)膜腺癌

正確答案:A14.患者女性，27歲，不全流產(chǎn)，行清宮術(shù)，刮出灰