多發(fā)骨髓瘤與多發(fā)骨轉(zhuǎn)移瘤的鑒別診斷

多骨與發(fā)移的鑒診

多發(fā)骨瘤與多發(fā)骨移瘤的別診斷張媛，李勝，屈輝張媛、李勝，北京市海淀醫(yī)院射科，100080屈輝，北京積水潭院放射科關(guān)詞多發(fā)骨髓；骨轉(zhuǎn)移瘤；鑒別診多骨與轉(zhuǎn)均惡瘤，對(duì)人生脅大，因?qū)杉舱\以期為地臨療供的導(dǎo)據(jù)顯尤要。，發(fā)瘤與轉(zhuǎn)的床像表似易淆尤對(duì)于轉(zhuǎn)瘤且發(fā)原發(fā)患，鑒別加。筆閱讀大的文資對(duì)于二的表病實(shí)室檢及學(xué)現(xiàn)方相之異特行納結(jié)以一步深二者認(rèn)提兩疾病診。一病病多骨(myelomaMM)一起于漿胞性隆胞瘤，常引單免球的量生[1]

。全部性的占液惡腫10%。胞分細(xì)型狀胞有

時(shí)型存。大按疫方型分泌和泌兩前90%上[2]

。發(fā)瘤病不確年究現(xiàn)基組部高平Hras基蛋質(zhì)，能病生。骨移骨其官組惡腫瘤包癌、肉和惡病移骨病骨最易轉(zhuǎn)的。腺肺癌前腺癌癌甲癌容生轉(zhuǎn)移[3]

。腺前腺轉(zhuǎn)的率高80%的移是兩癌而。發(fā)現(xiàn)乳患中癌發(fā)與瘤生狀素關(guān)甾激素體及否分良有定關(guān)[4-6]

。而腺卻反轉(zhuǎn)的與分瘤系

。瘤骨移徑要行移多骨相瘤灶也多紅髓的位二臨現(xiàn)多骨好于歲上女例為∶1，見(jiàn)臨床現(xiàn)骨髓細(xì)骨和他器的與壞起：骨

痛(或骨或伴繼骨感；(2)髓浸(以脾淋和臟)；(3)神癥胸椎壓，壓脊髓導(dǎo)截癱為，其為神根害。此尚有漿蛋異起感高滯合出血向腎損前究果明30%的者高血及腎管單輕沉致腎不?；急憩F(xiàn)為他。在癥狀者，這疾往因貧高白的驗(yàn)果偶現(xiàn)[1]

。骨移見(jiàn)老以～60歲多男發(fā)因發(fā)的型，總言多報(bào)告男為多轉(zhuǎn)瘤床現(xiàn)主是，常夜間重。分生疼痛機(jī)疼生物性疼由腫胞部放胞子學(xué)質(zhì)骨及的經(jīng)；10%癌患者脊不穩(wěn)是起的因

，種是械，者有躺時(shí)感舒，何都造劇疼其次骨轉(zhuǎn)患還現(xiàn)理骨轉(zhuǎn)性壞低的荷，

最導(dǎo)小斷生骨，后完性失。骨和塌是見(jiàn)最導(dǎo)椎度少，脊后一程肺制疾

。癌者現(xiàn)時(shí)在X線片可發(fā)常，示能的髓壓這情，60%上患者可以現(xiàn)髓異[病。

或磁成發(fā)膜三實(shí)檢1.發(fā)髓多骨的志血清尿發(fā)由漿胞的克白—(monoclonalprotein)?；佳坝疽?jiàn)色而、突的M白使用疫定及疫泳等為的技99%者血尿中發(fā)M白按蛋的不，骨瘤不類型據(jù)Angtuaco[1]

統(tǒng)IgG約60%，IgA型25%IgD均約1%，鏈病占20%。疑患除骼像檢，骨穿檢是可的。骨標(biāo)本進(jìn)漿胞指及遺學(xué)。斷MM的最標(biāo)在機(jī)髓檢中常

胞少10%且漿蛋＞g/dl和或24h尿M蛋量1g。，β蛋和2反蛋平提后重標(biāo)2.轉(zhuǎn)瘤骨轉(zhuǎn)，以血鈣高而并異因鱗細(xì)、乳和腺和血系性瘤(其是發(fā)瘤淋也可此常[8]

；當(dāng)生性移血性酸高前列癌移，磷酶。四病部理查骨移原疾病改均見(jiàn)成細(xì)破細(xì)時(shí)多MM見(jiàn)破細(xì)增[

。五影檢影學(xué)的查是骼通X片CT及素描。年，的MRI直觀察骨的瘤對(duì)髓疾的觀可對(duì)范進(jìn)估對(duì)進(jìn)評(píng)1.發(fā)位發(fā)在，，其為、盆頜，為肢骨轉(zhuǎn)瘤犯盆占其為、脊、四骨骨最下骨

2.X線：轉(zhuǎn)的表分溶型骨和型以型見(jiàn)發(fā)骨瘤與骨轉(zhuǎn)瘤別MM破壞鉆，界、利骨移骨破邊模且不則(1)顱破破病單或，MM骨移重要值MM骨破數(shù)多范廣大相。轉(zhuǎn)瘤對(duì)少小一別懸。(2)當(dāng)下骨破時(shí)應(yīng)先MM(3)當(dāng)發(fā)破MM易及椎，犯椎附并不能越過(guò)盤鄰位展其近的間無(wú)任變脊骨移瘤表椎廣破，承而，但間保完椎根侵、。(4)MM破骨向外浸時(shí)伴軟腫塊而移一軟織。3.CT表：(1)種的性破在線片可示缺及織塊影但CT表如差MM脹度可常明病部位小消失密均緣楚軟替，骨排則對(duì)近軟組僅迫改病學(xué)上脹處部

由髓胞成，骨瘤刺破胞生抑骨胞

，而上典型脹骨的CT表現(xiàn)而骨移膨脹度微，近組浸性病范圍見(jiàn)則斑高度留和()腫骨(2)MM的壞往見(jiàn)形類型，病邊緣多楚，即謂穿狀的破大多在0.5～cm范圍其特與MM或漫長(zhǎng)式有。轉(zhuǎn)移是性長(zhǎng)，多溶或)合性破病灶緣不大差別常見(jiàn)質(zhì)泛[。

可大4.現(xiàn)：MRI僅顯示髓正常理化能早骨的變MRI目唯夠觀、清地骨形構(gòu)檢方[

。髓骨壞髓潤(rùn)T上邊楚低多于中骨1肢近病彌，多在信分布高的髓內(nèi)，征的狀變T高號(hào)序列于脂信2被制灶信更顯多轉(zhuǎn)2移也為T、T號(hào)，轉(zhuǎn)瘤的MRI12

表呈大粒塊均常號(hào)T1標(biāo)的SE列示常髓高，病通于含多TWI呈信號(hào)二1者明比此轉(zhuǎn)瘤為出MM由于泛浸，常骨留少因缺比[

。MM局型骨壞呈形及圓大多在0.5～cm范圍，并T呈中信病周圍信環(huán)繞，壓2脂對(duì)性灶較清。于瘤灶圍梁壞分液他胞充所水較在TWI上移周圍(2常一)常條高環(huán)繞征)，Schweitzer[16]

研表暈的度75%，度99.1%確為86%，所它的出常提轉(zhuǎn)。身檢對(duì)腫瘤分非行[

而且具有的感特性其肝和轉(zhuǎn)灶現(xiàn)優(yōu)統(tǒng)檢法閃法共檢果主要差骨傷剖位身MR成現(xiàn)骨骨轉(zhuǎn)不見(jiàn)，卻現(xiàn)大的柱骨股轉(zhuǎn)

5.ECT(1)像高感，在尋惡瘤轉(zhuǎn)面有而要斷值報(bào)，轉(zhuǎn)癌率

達(dá)94.3%而X僅60%般早X檢查6月至月病。已為首的方，核學(xué)的勢(shì)。但其性高，在其變行時(shí)需合及他結(jié)。目臨床用骨顯劑99

Tc

m

標(biāo)的鹽膦兩類(2)核學(xué)髓像能接全骨分而且顯體部髓血的化是究髓和治系疾重輔手骨顯用像骨像，多用性體99

Tc

m

-硫和99

Tc

m

-酸鈉放鐵為劑。多骨病在髓在布，因膠髓像數(shù)者中髓出處射損而外骨較擴(kuò)，顯的度高[18]六預(yù)

。Bataille等[

報(bào)多髓患中生時(shí)3年，25%的者存5，髓瘤預(yù)與很因相關(guān)可清

β微球和應(yīng)白有的因2素血微球白和C-反應(yīng)白較的2患的生時(shí)有6個(gè)月而平較的患可存月。乳腺轉(zhuǎn)患中位存是次骨移20月[6]

與非細(xì)癌生移的時(shí)(6月)著比而列的床也對(duì)長(zhǎng)在體態(tài)好限中受的男患，通雄激阻控制情疾病的位時(shí)是4年

。綜所移在表及學(xué)現(xiàn)有近但者之仍定別通仔細(xì)察像表再合臨信，對(duì)二診確會(huì)一的。參考文[1]AngtuacoEJFassasWalkerRetal.Multiplemyeloma：clinicalanddiagnostic：1123.[2]

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