PICC導(dǎo)管標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)流程

PICC導(dǎo)管標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)流程

目前一頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點(diǎn)一、PICC維護(hù)的目的1、確保PICC穿刺點(diǎn)的無菌狀態(tài)2、預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染3、確保PICC導(dǎo)管通暢4、維持導(dǎo)管的正常功能5、體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)價(jià)值，提升醫(yī)院的社會(huì)效益目前二頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點(diǎn)物品準(zhǔn)備2注意事項(xiàng)4操作程序33評(píng)

估31目前三頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點(diǎn)

穿刺點(diǎn)導(dǎo)管敷料發(fā)紅腫脹滲血滲液移位潮濕脫落污染是否到期一、評(píng)

估目前四頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點(diǎn)物品名稱數(shù)量物品名稱數(shù)量一次性中心靜脈導(dǎo)管換藥包1個(gè)無菌棉簽1包10ml(20ml)

注射器2個(gè)污物桶1個(gè)生理鹽水100ml或10ml預(yù)沖1袋銳器盒1個(gè)肝素鹽水（0-10U/ml）1袋手部消毒液1瓶思樂扣1個(gè)油性簽字筆1支MC100輸液接頭1個(gè)治療盤1個(gè)75%酒精1瓶

二、物品準(zhǔn)備目前五頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點(diǎn)1更換輸液接頭三、操作程序2沖洗導(dǎo)管并封管3更換思樂扣、透明敷料目前六頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點(diǎn)目的：預(yù)防感染更換頻率：

1)建議至少每7天更換一次

2)有血液殘留、完整性受損或取下，應(yīng)立即更換

—《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》

第一步:更換輸液接頭目前七頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點(diǎn)2011版CDC指南：---使用無針連接系統(tǒng)時(shí)，分隔膜式輸液接頭要優(yōu)于機(jī)械閥輸液接頭，因?yàn)闄C(jī)械閥接頭可增加感染風(fēng)險(xiǎn)。（II類）2011版INS指南：---所有的附加裝置應(yīng)該使用螺口連接，以保證安全連接2013衛(wèi)計(jì)委《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》---6.6.6所有附加裝置宜選用螺旋接口目前八頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點(diǎn)34.無針輸液接頭標(biāo)準(zhǔn)34.1利用螺口連接可保證血管通路裝置（VAD）導(dǎo)管座或穿刺部位上無針輸液接頭的安全連接。34.2在每次連接裝置前對(duì)無針輸液接頭進(jìn)行消毒。34.3使用無菌非接觸技術(shù)更換無針輸液接頭。34.4無針輸液接頭只可與無菌裝置連接。—2016INS目前九頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點(diǎn)洗手、戴口罩，查對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行單并打鉛筆勾。檢查無菌物品攜用物至病人床旁，進(jìn)行查對(duì)，向病人解釋操作目的，以取得合作評(píng)估（輸液接頭、穿刺點(diǎn)、敷料）

更換輸液接頭--準(zhǔn)備目前十頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點(diǎn)打開換藥包，將思樂扣投入換藥包內(nèi)，在穿刺肢體下鋪墊巾

更換輸液接頭--步驟用皮尺測(cè)量肘正中上方10cm處臂圍揭開固定輸液接頭的膠布，如有膠痕給予清除123目前十一頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點(diǎn)

更換輸液接頭--步驟洗消手，抽取10ml生理鹽水待用4打開輸液接頭包裝；預(yù)沖輸液接頭待用5卸下舊的輸液接頭(確保拇指夾處于夾閉狀態(tài))6目前十二頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點(diǎn)

更換輸液接頭--步驟帶手套，并擺放用物7打開酒精棉片包，用酒精棉片消毒路厄氏接口，用力多方位擦拭15秒用無菌生理鹽水預(yù)沖輸液接頭，連接新的輸液接頭89目前十三頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點(diǎn)1定義：用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管，應(yīng)用于輸液前或兩種藥物之間:

避免殘留藥液刺激局部血管減少藥物之間的配伍禁忌

第二步:沖洗導(dǎo)管2目的:保持導(dǎo)管通暢,輸液遇到阻力或抽吸無回血應(yīng)進(jìn)一步確認(rèn)導(dǎo)管的通暢性,不要強(qiáng)行沖管目前十四頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點(diǎn)沖洗方法:沖管液通常為生理鹽水，采用

脈沖式

沖洗方法，使生理鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小旋渦，有利于把導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物沖洗干凈4

沖洗頻率：1、輸注的兩種不同藥物間有配伍禁忌時(shí)，在前一種藥物輸注結(jié)束后，應(yīng)沖洗或更換輸液器并沖洗導(dǎo)管2、使用輸血器時(shí)，輸血前后應(yīng)用生理鹽水沖洗輸血管道3、PICC導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)至少每周維護(hù)一次

第二步:沖洗導(dǎo)管——2013衛(wèi)計(jì)委《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》目前十五頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點(diǎn)脈沖與直沖比較脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈直推：水注只能在導(dǎo)管中心流動(dòng)無法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管目前十六頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點(diǎn)1、打開拇指夾2、用10ml生理鹽水注射器連接輸液接頭3、脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管

雙腔兩個(gè)腔都要沖沖洗導(dǎo)管步驟勿使用小于10ml的注射器沖管、給藥目前十七頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點(diǎn)《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》沖洗導(dǎo)管步驟6.5.1.5肝素鹽水的濃度：PICC及CVC可用0-10U/ml

6.5.1.4輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管

4F0.67ml(包括延長(zhǎng)管）延長(zhǎng)管0.14ml目前十八頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點(diǎn)注:注射器內(nèi)要有剩余液體正壓封管步驟方法1（連接肝素帽）：將針尖留在肝素帽內(nèi)少許，正壓推注封管液，一邊推一邊拔針頭,推液速度大于拔針?biāo)俣?夾閉拇指夾方法2（連接MC100）：先去除注射器后夾拇指夾12目前十九頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點(diǎn)正壓達(dá)標(biāo)效果圖目前二十頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點(diǎn)40.沖管和封管A.所有血管通路裝置的沖管和封管應(yīng)該使用單劑量系統(tǒng)（例如單劑量小瓶或有標(biāo)簽的預(yù)充式?jīng)_洗器）。1.市場(chǎng)上銷售的預(yù)充式?jīng)_洗器可降低導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的風(fēng)險(xiǎn)，并節(jié)省手工配制的時(shí)間。2.如果必須使用多次劑量藥瓶，則一個(gè)藥瓶只用于一個(gè)患者（參考標(biāo)準(zhǔn)49，感染）。3.不可將靜脈輸注溶液（例如輸液袋或輸液瓶）作為沖管液的來源。4.告知患者預(yù)充式?jīng)_洗器可能會(huì)干擾味覺和嗅覺，其相關(guān)的原因包括免疫系統(tǒng)疾?。ㄈ缣悄虿　⒖寺∈喜。⒂盟幥闆r（如抗腫瘤藥）以及放射治療。已有報(bào)道稱塑料材質(zhì)沖洗器中的物質(zhì)會(huì)溶入鹽水，但對(duì)健康并無傷害?！?016INS目前二十一頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點(diǎn)1更換輸液接頭2沖洗導(dǎo)管并封管3更換思樂扣、透明敷料目前二十二頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點(diǎn)目的：預(yù)防感染

第三步:更換思樂扣、透明敷料

6.5、2.1應(yīng)每日觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的完整性.

6.5、2.2無菌透明敷料應(yīng)至少7d更換一次，無菌紗布敷料應(yīng)至少2d更換一次：若穿刺部位發(fā)生滲液滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料：穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換

--《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》目前二十三頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點(diǎn)1、去除透明敷料外膠帶2、“0”度角平行撕拉，自下而上

去除原有透明敷料3、手消后再戴手套第三步:更換思樂扣、透明敷料目前二十四頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點(diǎn)4、

除拆舊思樂扣：脫離：輕輕打開鎖扣，小心從鎖扣上移開導(dǎo)管卸除：用酒精浸潤(rùn)、溶解思樂扣固定裝置下方的粘合劑，直至將Statlock固定裝置從皮膚上移開第三步:更換思樂扣、透明敷料打開思樂扣移除導(dǎo)管酒精浸潤(rùn)目前二十五頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點(diǎn)5、左手持紗布包裹輸液接頭，提起導(dǎo)管，右手持酒精棉棒一根，避開穿刺點(diǎn)直徑1cm處，順時(shí)針去脂、消毒，范圍：至少大于貼膜的面積。再取第二根酒精棉棒，同樣的方法逆時(shí)針脫脂并消毒皮膚待干第三步:更換思樂扣、透明敷料目前二十六頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點(diǎn)6、再取碘伏棉棒一根順時(shí)針消毒皮膚、取第二根碘伏棉棒同樣的方法逆時(shí)針消毒皮膚。*注：酒精、碘伏消毒方法參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范，2012版》第三步:更換思樂扣、透明敷料目前二十七頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點(diǎn)7、安裝思樂扣（使用思樂扣固定法)第三步:更換思樂扣在擺放思樂扣處均勻涂抹一層皮膚保護(hù)劑，待干15秒或至不粘手套為止按思樂扣上箭頭所示方向（箭頭指向穿刺點(diǎn)）將導(dǎo)管裝在思樂扣立柱上，鎖定紐扣導(dǎo)管出皮膚處逆血管方向擺放弧形（“L”或“U”型）依次撕除思樂扣的背膠紙，將思樂扣貼在皮膚上涂皮膚保護(hù)劑按壓撕開貼放目前二十八頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點(diǎn)第三步:更換透明敷料10*12cm透明敷料無張力粘貼，透明敷料應(yīng)完全覆蓋住思樂扣1膠帶蝶型交叉固定貼膜下緣，再以膠帶橫向固定膠帶橫向固定延長(zhǎng)管在記錄膠帶上標(biāo)注操作者姓名及日期，貼于透明敷料23目前二十九頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點(diǎn)整理用物，脫無菌手套向病人交待注意事項(xiàng)手消毒在執(zhí)行單上簽名及時(shí)間填寫PICC維護(hù)記錄單整理用物目前三十頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點(diǎn)嚴(yán)格無菌操作，敷料要完全覆蓋體外導(dǎo)管，以免引起感染如發(fā)現(xiàn)污染、患者出汗多及敷料卷邊時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換透明敷料當(dāng)體外導(dǎo)管被污染時(shí)，可用碘伏消毒，一定完全待干后再覆蓋敷料

四、注意事項(xiàng)目前