五官科學-第六章耳鼻咽喉科常見疾病6耳部疾病2

學習目標知識目標：1．掌握慢性化膿性中耳炎、梅尼埃病臨床表現(xiàn)、輔助檢查及治療方法。2．熟悉梅尼埃病的鑒別診斷。3．了解慢性化膿性中耳炎、梅尼埃病的病因及發(fā)病機制。能力目標：能根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)對慢性化膿性中耳炎、梅尼埃病病人作出初步診斷及針對性治療。目前一頁\總數(shù)二十五頁\編于二十二點一、慢性化膿性中耳炎【概述】

指中耳粘膜、骨膜甚至骨質的慢性化膿性炎癥。嚴重可引顱外、內的并發(fā)癥，多見于青壯年。特點：反復耳流膿、鼓膜穿孔及聽力下降為特點。目前二頁\總數(shù)二十五頁\編于二十二點【病因】

1．急性化膿性中耳炎治療不當或反復發(fā)作遷延而成，病程超2個月者。

2．鄰近病灶的影響：鼻咽部慢性炎癥如慢性化膿性鼻竇炎、腺樣體肥大、慢性扁桃體炎常致中耳炎反得發(fā)作。

致病菌：變形桿菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等。一、慢性化膿性中耳炎目前三頁\總數(shù)二十五頁\編于二十二點【分類及臨床表現(xiàn)】（一）單純型：病變主在在鼓室粘膜，無明顯骨質破壞。特點：1．反復、間歇性耳流膿，無臭味，粘膿性或膿性。2．鼓膜穿孔：緊張部中央性穿孔，鼓室友粘膜充血、水腫。3．耳聾：輕度傳導性耳聾。4．CT：無骨質破壞，不易有并發(fā)癥。

一、慢性化膿性中耳炎目前四頁\總數(shù)二十五頁\編于二十二點【分類及臨床表現(xiàn)】（二）骨瘍型：除鼓室粘膜外，常累及骨膜和骨質，以聽小骨常見，易產(chǎn)生肉芽。特點：1．耳流膿：持續(xù)性、粘稠有臭味。2．鼓膜穿孔：緊張部大穿孔或邊緣性穿孔，鼓室內有肉芽或息肉。3．耳聾：中、重度傳導性耳聾。4．CT:上鼓室或鼓竇骨質破壞及鼓室鼓竇內有軟組織影。

一、慢性化膿性中耳炎目前五頁\總數(shù)二十五頁\編于二十二點（三）膽脂瘤型

為外耳道、中耳存在的膽脂瘤，骨質破壞嚴重。膽脂瘤成因：1．袋狀內陷學說。2．上皮移型學說。表現(xiàn)：1．耳流膿：持續(xù)性，有惡臭味、量少。2．鼓膜穿孔：松馳部或緊張部邊緣性穿孔，可見白色豆腐渣樣物。3．耳聾：重度，晚期為混合性耳聾。4．CT：骨質有破壞，易引起嚴重并發(fā)癥。一、慢性化膿性中耳炎目前六頁\總數(shù)二十五頁\編于二十二點【臨床表現(xiàn)及分類】一、慢性化膿性中耳炎目前七頁\總數(shù)二十五頁\編于二十二點【治療】1．病因治療：口服廣譜的抗生素，防止污水入耳。2．局部治療：用3%雙氧水清潔患耳，用抗生素耳液滴耳或耳浴。3．手術治療：（1）單純型：耳流膿停止3個月后，穿孔較大，行鼓膜修補術。（2）骨瘍型：清除肉芽，通暢引流，行改良乳突根治術及鼓室成形術。（3）膽脂瘤型：盡早手術。一、慢性化膿性中耳炎目前八頁\總數(shù)二十五頁\編于二十二點二、梅尼埃病【概述】

是一種特發(fā)性內耳疾病，在1861年由法國醫(yī)師ProsperMénière首次提出。該病主要的病理改變?yōu)槟っ月贩e水，臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作的旋轉性眩暈、波動性聽力下降、耳鳴和耳悶脹感。間歇期無表現(xiàn)．本病多發(fā)生于30～50歲的中、青年人，兒童少見。男女發(fā)病無明顯差別。多單耳發(fā)?。s占85％），15%有家簇史。目前九頁\總數(shù)二十五頁\編于二十二點【病因病理】

不明，膜迷路積水?？赡芘c過勞、精神緊張，內耳變態(tài)反應（有人發(fā)現(xiàn)部分梅尼埃病患者有花粉癥表現(xiàn)，有些則與可疑的致敏食物有關），維生素缺乏、內分泌齋亂（甲減、糖尿病）、病毒感染等可致植物神經(jīng)功能齋亂，致內耳的毛細血管痙攣，內耳淋巴液增多，膜迷路積水。病程長者引起神經(jīng)感受器變性成永久性功能減退。二、梅尼埃病目前十頁\總數(shù)二十五頁\編于二十二點【臨床表現(xiàn)】1．突發(fā)眩暈：發(fā)作前多無預兆，旋轉性眩暈，自身（閉眼）或周圍物體繞自身轉（睜眼），伴植物神經(jīng)功能齋亂癥狀。發(fā)作時意識清醒。2．耳鳴：多與眩暈同時出現(xiàn)，間歇期耳鳴消失，久病患者可持續(xù)存在。3．耳聾：可為波動性，發(fā)作期聽力下降，而間歇期可部分或完全恢復?？沙霈F(xiàn)復聽現(xiàn)象。二、梅尼埃病目前十一頁\總數(shù)二十五頁\編于二十二點【臨床表現(xiàn)】4．耳悶脹感體征及輔助檢查1．鼓膜及咽鼓管功能正常。2．眼震：強弱不等的水平眼震或水平旋轉性眼震，快相而指向健側，是前庭齋亂的主要征象。慢相是眼震的基本動作，是前庭因病變或受刺激所致興奮性改變，由有關動眼神經(jīng)核所致?？煜嗍谴竽X皮層的糾正性動作。二、梅尼埃病目前十二頁\總數(shù)二十五頁\編于二十二點3．聽力檢查：呈感音性．4．甘油試驗：陽性有助于診斷。5．影像學檢查：多無異常。6．前庭功能檢查（1）閉目直立試驗：受檢者兩腿并攏直立，兩手指互扣于胸前，向兩側拉緊，觀察睜眼、閉眼時有無軀干傾倒。迷路有病變時傾向患側。（2）過指試驗：檢查者與被檢查者相對而坐，用兩手示指輪流碰撞放于前下方的示指，正常人對指準確，小腦、迷路有病變出現(xiàn)過指現(xiàn)象。二、梅尼埃病目前十三頁\總數(shù)二十五頁\編于二十二點【診斷】（適用排出法進行診斷）

1．反復發(fā)作的旋轉性眩暈，持續(xù)20分鐘至數(shù)小時，至少發(fā)作2次以上，常伴有惡心、嘔吐、平衡障礙。無意識障礙，可伴有水或水平旋轉性眼震。2．電測聽力：感音性耳聾。

3．耳脹悶感

4．排出其他可致眩暈的疾病二、梅尼埃病目前十四頁\總數(shù)二十五頁\編于二十二點【鑒別診斷】

1.前庭神經(jīng)元炎

2.位置性眩暈頭3.藥物中毒：用藥史，主要是前庭系中毒。4.迷路炎：常有化膿中耳炎的病史或中耳外傷或手術史。5.聽神經(jīng)瘤：6.突發(fā)性耳聾7.其他：高血壓、低血糖…二、梅尼埃病目前十五頁\總數(shù)二十五頁\編于二十二點【治療】（一）發(fā)作期

1.臥床休息，限制水鈉的攝入。禁煙酒、咖啡及濃茶。

2.發(fā)作期處理：安定、苯海拉明、苯巴比妥或谷維素片20mg,每天3次，西比靈膠囊：15mg，每天3次；鹽酸氯丙嗪片：25mg，每天3次。二、梅尼埃病目前十六頁\總數(shù)二十五頁\編于二十二點【治療】（二）間歇期

1.血管擴張劑及鈣離拮抗劑：如培他啶、尼莫地平、復方丹參液、煙酸、低分子右旋糖酐、山莨菪堿、西比靈（氟桂嗪）等。

2.中效或弱效利尿劑：如氫氯噻嗪、乙酰唑胺等，長期使用注意補鉀。

二、梅尼埃病目前十七頁\總數(shù)二十五頁\編于二十二點【治療】3．維生素類：如維生素B、C、E等（病因上與維生素缺乏有關）

4．糖皮質激素：如沷尼松、地塞米松、氫化可的松，可抗炎、抗過敏及減輕水腫。

5．其他：ATP、輔酶A、谷維素片等。

6．手術：如前庭神經(jīng)切斷術、內淋巴囊減壓術、內淋巴分流術等。二、梅尼埃病目前十八頁\總數(shù)二十五頁\編于二十二點課后復習題選擇題（A1型題）1．慢性化膿性中耳炎的臨床特點不正確的是A．反復耳流膿B．聽力下降C．鼓膜穿孔D．可引起并發(fā)癥E．常伴有眩暈

答案：E目前十九頁\總數(shù)二十五頁\編于二十二點2．關于慢性化膿性中耳炎單純型描述有誤的是A．病變主要位于鼓室粘膜層B．中度傳導性耳聾C．主要病理變化為鼓室粘膜充血增厚D．間歇性耳流膿E．又稱咽鼓管鼓室型

答案：B課后復習題目前二十頁\總數(shù)二十五頁\編于二十二點3．慢性化膿性中耳炎，鼓膜穿孔邊緣部分已達鼓溝，稱為A．中央性穿孔B．緊張部穿孔C．邊緣性穿孔D．松弛部穿孔E．上述都不是答案：C課后復習題目前二十一頁\總數(shù)二十五頁\編于二十二點4．慢性單純型中耳炎的鼓膜穿孔常位于A．緊張部中央?yún)^(qū)B．緊張部后下方C．緊張部后上方D．緊張部前下方E．松馳部答案：A課后復習題目前二十二頁\總數(shù)二十五頁\編于二十二點5．慢性化膿性中耳炎的常見分型是A．單純型、黏膜型、膽脂瘤型B．骨瘍型、壞死型、肉芽型C．骨瘍型、壞死型、膽脂瘤型D．單純型、壞死型、肉芽型E．單純型、骨瘍型、膽脂瘤型

答案：E課后復習題目前二十三頁\總數(shù)二十五頁\編于二十二點6．最易引起顱內、外并發(fā)癥的中耳炎類型為A．慢性非化膿性中耳炎B．急性化膿性中耳炎C．慢性單純性中耳炎D．膽脂瘤