深淺靜脈留置針的應(yīng)用與維護(hù)

關(guān)于深淺靜脈留置針的應(yīng)用與維護(hù)第1頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月1、淺靜脈留置針的定義、應(yīng)用意義及種類2、淺靜脈留置針的應(yīng)用與維護(hù)3、常見并發(fā)癥及預(yù)防4、健康教育5、深靜脈置管的定義、穿刺部位、適應(yīng)癥及禁忌癥6、深靜脈置管的分類7、深靜脈置管的長度、時間及置管后護(hù)理8、常見并發(fā)癥的預(yù)防9、深靜脈置管的拔管方法主要內(nèi)容第2頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月什么是淺靜脈留置針靜脈留置針又稱為靜脈套管針，它是由不銹鋼的針芯，軟的外套管（及塑料針座）組成。穿刺時將外套管及針芯一起穿刺入血管，當(dāng)套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管中進(jìn)行輸液的一種輸液工具。第3頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月小夾子針柄針尖肝素帽白色隔離塞延長管導(dǎo)管留置針基本組成小夾子第4頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月針頭保護(hù)罩

↘靜脈導(dǎo)管軟針→↗回血室↑鋼絲空心針第5頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月靜脈留置針的優(yōu)點2、保護(hù)血管，減少液體外滲4、保留了一條開放的靜脈通路，便于搶救工作

因其優(yōu)點較多，近年來靜脈留置針逐漸取代了傳統(tǒng)的鋼針作為一項新的護(hù)理操作技術(shù)應(yīng)用于臨床。1、操作簡單，減輕患者由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦3、保證合理用藥時間，為輸血和輸液提供方便5、很大程度上減輕了護(hù)理人員的工作量第6頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月鋼針與留置針適用范圍的比較3254靜脈留置針適用范圍長期輸液患者小兒及老年患者無自主意識患者危重患者傳染病患者鋼針：只適用于單次采血；短期輸液，且輸液時間＜4h.

搶救時使用留置針可隨時打開靜脈通路及早用藥、輸血或輸液，從而提高搶救成功率；同時傳染病患者使用留置針也可減少護(hù)理人員職業(yè)暴露的危險.1第7頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月留置針的種類

開放式留置針密閉式留置針安全型留置針提供較大輸液量，但不能完全有效避免血液外溢的傳統(tǒng)的留置針能在使用過程中，有效避免血液外溢而造成血液污染的整體式留置針既防針刺傷又防血液污染防逆流留置針防止血液逆流，減低血液污染的危險，達(dá)到正壓封管的效果第8頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月開放式留置針直型Y型密閉式留置針安全型留置針防逆流留置針第9頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月注意事項：

使用開放式留置針連接輸液器或輸血器務(wù)必壓住針前端，以防止血液外溢引起感染，也可避免將管帶出靜脈。第10頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月規(guī)格：22G頭皮針：7#規(guī)格:24G頭皮針：5#規(guī)格：18G頭皮針：12#規(guī)格：20G頭皮針：9#33-36ml/min輸液55-65ml/min輸血19-25ml/min小兒/脆小血管流速流速流速應(yīng)用應(yīng)用76-105ml/min手術(shù)室/急診流速應(yīng)用臨床上型號的選擇：留置針的應(yīng)用應(yīng)用第11頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月在不影響靜脈輸液速度的前提下，應(yīng)選用細(xì)、短留置針因相對小號的留置針進(jìn)入機體血管后漂浮在血管中，減少機械性摩擦及對血管內(nèi)壁的損傷，從而降低機械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生。使用前對針的質(zhì)量進(jìn)行檢查：有無破損、失效、針頭有無倒鉤，導(dǎo)管有無斷裂、開叉及起毛邊等現(xiàn)象。如何選擇留置針淺靜脈留置針的臨床選擇第12頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月靜脈選擇評估血管走行血管彈性有無靜脈瓣是否經(jīng)常接受靜脈輸液治療是否在關(guān)節(jié)部位是否為下肢靜脈第13頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月靜脈血管的評估0級表淺、滑動、可觸及的中血管Ⅲ級Ⅱ級Ⅰ級

不太清晰、滑動、能隱約摸到的小血管脫水、休克等血管不清晰，血管硬化、觸摸不清的細(xì)小血管成人、清晰、可觸及的手足大血管第14頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月靜脈選擇原則能扎上肢，不扎下肢能扎健側(cè)。不扎患側(cè)靜脈粗直血管彈性好避開關(guān)節(jié)避開靜脈瓣避開受傷的肢體010203第15頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月淺靜脈留置針的穿刺方法

協(xié)助患者取舒適體位，在穿刺點上方10～15cm處扎止血帶，以進(jìn)針點為中心消毒皮膚，直徑為6-8cm，左右松動留置針，左手繃緊皮膚，右手持留置針柄與皮膚呈15°～30°角進(jìn)針，見回血繼續(xù)進(jìn)2-3mm后退針芯少許，再將外套管緩慢送入血管內(nèi)，松開止血帶，拔出針芯，穿刺成功后，將透明的無菌貼膜固定在穿刺部位。輸液器一端與肝素帽連接，根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)滴速，觀察局部有無滲漏，輸液是否通暢。第16頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月

白色隔離塞不能再次穿刺，否則有穿透套管造成滲漏的危險直刺靜脈上方穿刺失敗時必須更換新的留置針特別提示第17頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月透明敷料使用的要點

第一步第二步

第三步捏導(dǎo)管突起撫平整塊敷料邊撕邊框邊按壓

敷料中央對準(zhǔn)穿刺點無張力垂放貼膜區(qū)域無菌干燥一要點：123二、操作三步曲

3M敷貼以穿刺點為中心作密閉式固定（無張力粘帖）,必須遮蓋白色隔離塞。第18頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月U型固定，標(biāo)明穿刺時間注意肝素帽位置第19頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月沖管與封管沖管的定義:用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管。應(yīng)用于輸液前或兩種藥物之間。①避免殘留藥液刺激局部血管。②減少藥物之間的配伍禁忌。封管的定義:用稀釋肝素液來保持靜脈通暢。通常用于輸液結(jié)束后。封管液配制：

即生理鹽水250ml加肝素鈉1.25wu（10-50單位∕ml)正壓封管：

針尖留在肝素帽內(nèi)少許，脈沖式推注封管液，剩0.5-1ml時，一邊推注，一邊拔針頭（推注速度大于拔針?biāo)俣龋┓夤芤旱牧考胺夤軙r間：

肝素鈉溶液3～5ml，抗凝作用可持續(xù)12h以上。不宜使用肝素鈉的患者，兩次輸液時間較近的患者可選用生理鹽水作為封管液。(6-8h）第20頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月封管步驟S生理鹽水A給藥S生理鹽水H肝素TitleinhereTitleinhere

S生理鹽水A給藥S生理鹽水肝素封管生理鹽水封管PS：沖管液的最小量是延長管和附加裝置容量的2倍；封管液的量是延長管和附加裝置容量的2倍。SASHSAS第21頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月已封管留置針的啟用步驟：常規(guī)消毒肝素帽，用NS10ml沖管（先抽回血），當(dāng)遇阻力時，應(yīng)給予拔管，不能強行沖擊，避免將血凝塊推入血管內(nèi)發(fā)生堵塞。沖管通暢后，將連接輸液裝置的頭皮針刺入肝素帽即可。必須先抽回血，見到回血后才可接上液體。第22頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月注意事項3.留置時間一般可以保留3-7d。5.觀察患者有無出血傾向。7.檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫、熱、痛及靜脈硬

化情況，詢問患者有無不適。2.更換透明貼膜后，記錄當(dāng)時穿刺日期。4.嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。每周更換透明敷料2次。6.盡量避免肢體下垂，防血液回流阻塞。8.不宜經(jīng)留置針輸液包括：持續(xù)腐蝕性藥物治療、腸外營養(yǎng)、PH值低于5或高于9的液體或藥物等。1.觀察滴速，發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、滲液時，立即重新消毒，更換敷貼。9.靜脈留置針不應(yīng)常規(guī)用于采血，短期應(yīng)用除外。10.不得在置有留置針的一側(cè)肢體上端使用血壓袖帶和

止血帶。11.選擇穿刺部位時應(yīng)常規(guī)首選上肢遠(yuǎn)端部位，再次穿刺點應(yīng)位于前次穿刺點的近心端。12.輸液前抽回血以確認(rèn)導(dǎo)管是否通暢。第23頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月更換透明敷料時間

5-7天(有特殊隨時更換）要點更換敷料時，對穿刺部位要嚴(yán)格

消毒由內(nèi)向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染第24頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月拔針的注意事項一手固定套管針，另一手由外周至中央水平揭除敷料Titleinhere先拔針后按壓法，即在針頭拔出血管壁后再迅速按壓，按壓時應(yīng)沿血管縱行按壓，時間為5分鐘安爾碘以穿刺點為中心消毒周圍皮膚第25頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月常見并發(fā)癥及預(yù)防皮下血腫液體滲漏熟練掌握技術(shù)，提高穿刺成功率；妥善固定導(dǎo)管，避免過度活動熟練掌握技術(shù)，提高穿刺成功率第26頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月滲出分級0級無臨床癥狀1級皮膚發(fā)白，水腫最大直徑＜2.5cm，皮膚發(fā)膿，伴或不伴有疼痛2級皮膚發(fā)白，水腫范圍在2.5—15cm，皮膚發(fā)膿，伴或不伴有疼痛3級皮膚發(fā)白，水腫直徑＞15cm，皮膚發(fā)膿，輕到中等疼痛4級水腫部位發(fā)亮，觸之有發(fā)泡劑或膿腫第27頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月靜脈炎：分為機械性、化學(xué)性、感染性及血栓性0級無臨床癥狀1級注射部位發(fā)紅，伴或不伴有疼痛2級注射部位疼痛，伴有發(fā)紅或水腫3級疼痛伴發(fā)紅或水腫，有條索狀物形成，可觸到條索狀靜脈4級疼痛伴發(fā)紅或水腫，條索狀物范圍＞2.5cm，有膿液滲出第28頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月健康教育向患者講解有關(guān)留置針護(hù)理知識。用藥結(jié)束后可輕輕按摩四肢末梢血管和輕搓手背、足背，促進(jìn)靜脈血液回流。做手部伸握動作、局部熱敷等，以增加血液循環(huán)及血管彈性，減低脆性?？梢粤糁昧糁冕樝丛瑁诹糁冕樚幵倮p繞一層保鮮膜。正常情況下留置針內(nèi)可能有少量回血這不影響第二天繼續(xù)輸液和患者的健康。第29頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月定義深靜脈置管術(shù)深靜脈置管術(shù)是把一根導(dǎo)管從體表刺入深部的血管內(nèi)，保證藥液可以輸入，減少對靜脈和皮膚的刺激。是目前臨床上輸血補液，靜脈內(nèi)營養(yǎng)支持，給藥和測定CVP的重要診療措失。穿刺部位適應(yīng)癥禁忌癥鎖骨下靜脈（鎖骨上路、鎖骨下路）頸內(nèi)靜脈（前路、中路、后路）股靜脈經(jīng)皮外周靜脈置管（PICC）植入式靜脈輸液港（PORT）嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克及急性循環(huán)衰竭的危重病人需要長期輸液或經(jīng)靜脈抗生素治療者全腸外營養(yǎng)治療患者需要大量，快速輸血輸液的病人進(jìn)行危險性較大的手術(shù)患者外周穿刺困難者需經(jīng)外周輸注強酸強堿或高滲溶液者1、局部感染2、凝血機制嚴(yán)重障礙第30頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月深靜脈置管長度及保留時間頸內(nèi)靜脈股靜脈頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈置管留置時間一般為15-30天，股靜脈置管留置時間不宜過長，以不超過72h為宜，因為股靜脈置管容易受患者排泄物污染感染率較高。但對于治療期較長且經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重的患者應(yīng)盡量延長置管時間，只要導(dǎo)管留置期間無并發(fā)癥不影響留置不必?fù)Q管，導(dǎo)管留置時間的長短，與護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)，若置管一個月后，無明顯感染跡象要做針眼及管液的細(xì)菌培養(yǎng)，若有細(xì)菌產(chǎn)生立即拔管。鎖骨下靜脈經(jīng)鎖骨下靜脈置管長度為12-15cm頸內(nèi)靜脈一般置管長度為14-18cm股靜脈穿刺一般置管長度為20-25cm第31頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月深靜脈置管長度及保留時間PICC測量導(dǎo)管植入長度（病人手臂與身體呈90°角，測量穿刺點至右胸鎖關(guān)節(jié)，然后向下至第三肋間）PS:體外測量永遠(yuǎn)不可能與體內(nèi)的靜脈解剖完全一致。導(dǎo)管置入長度左臂：貴要靜脈47-50cm頭靜脈48-51cm右臂：貴要靜脈45-48cm頭靜脈46-50cmPICC為患者提供中期至長期的靜脈輸液治療（7天-1年），國外資料報道PICC導(dǎo)管可留置2年。靜脈輸液港（PORT）利用手術(shù)方法，將導(dǎo)管經(jīng)皮下穿刺置于人體上腔靜脈中，剩余導(dǎo)管及輸液港座埋藏在皮下組織，只在病人體表可觸摸到一圓形突起。PORT可保留較長時間（8-10年）注射區(qū)大約可以穿刺2000次，能夠建立一個長期、穩(wěn)定的一個深靜脈通道，避免反復(fù)靜脈穿刺。第32頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月分類置管部位靜脈輸液港（PORT）導(dǎo)管種類：單腔、多腔置管部位：CVC：頸靜脈、股靜脈、鎖骨下靜脈PICC：肘正中靜脈、貴要靜脈、頭靜脈靜脈輸液港（PORT）導(dǎo)管種類深靜脈置管的分類PICCCVC單腔、多腔第33頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月深靜脈置管的維護(hù)相同點1、無菌操作，徹底消毒（NS、75%酒精、碘伏）2、定期換藥，妥善固定（貼膜、肝素帽）3、正壓沖管，避免堵管（20ml注射器）4、健康宣教，護(hù)患合作（知情同意書、循序漸進(jìn)）第34頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月深靜脈置管的維護(hù)置管種類維護(hù)區(qū)別CVC(1個月)PICC(6個月-1年)PORT(終生)消毒換藥75%酒精擦拭碘伏消毒，自然待干HP貼膜固定NS按壓、擦拭75%酒精擦拭碘伏消毒，自然待干HP貼膜固定75%酒精、碘伏消毒鋪無菌洞巾、治療巾、戴無菌手套無菌紗布、貼膜固定沖管方法輸液前后均用NS沖管，15-20ml輸液前10mlNS沖管輸液結(jié)束10-15mlNS沖管，5ml肝素稀釋液封管參考PICC治療結(jié)束，NS20ml正壓，360°旋轉(zhuǎn)沖管+肝素液10-15ml360°旋轉(zhuǎn)沖管健康宣教局部清潔干燥妥善固定，防止滑脫減少手臂活動，避免導(dǎo)管受壓、彎曲妥善固定，防止滑脫局部清潔干燥，防止破潰、受壓、撞擊拔針消毒，貼創(chuàng)口貼定期維護(hù)不同點第35頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月置管后護(hù)理1、置管后24h內(nèi)要注意觀察局部皮膚有無滲血、紅腫、皮下氣腫等異常情況。2、穿刺后24h更換貼膜一次，以后隔日更換一次，若穿刺點有滲血及敷料污染，患者出汗較多貼膜松動應(yīng)及時換藥。3、在換藥時，一定注意無菌操作，戴口罩；用安爾碘消毒穿刺點皮膚時，以穿刺點為中心由里向外環(huán)狀消毒消毒范圍直徑要在10cm左右，包括在此范圍內(nèi)的中心靜脈置管。有效的局部消毒可降低感染率。4、注意觀察導(dǎo)管外露長度及縫線處的縫線，防止導(dǎo)管脫出。5、注明換貼膜日期時間，保持導(dǎo)管清潔，及時去除腳步痕跡。6、導(dǎo)管護(hù)理：妥善固定、嚴(yán)防折斷、脫落或空氣栓塞發(fā)生7、觀察滴速，如發(fā)現(xiàn)滴速很慢，因仔細(xì)檢查導(dǎo)管固定是否恰當(dāng)，有無打折、移動；如經(jīng)導(dǎo)管不能順利抽出回血，可能導(dǎo)管脫出或?qū)Ч苡醒龎K，應(yīng)重新置管。第36頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月置管后護(hù)理8、注意觀察液體有無泄漏。9、注意觀察全身情況，若患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)及穿刺點炎癥等表現(xiàn)，應(yīng)立即拔出導(dǎo)管。10、沖管與封管：每次輸液前，用10-20mlNS沖管；輸液完畢先用10-20mlNS脈沖沖管，再用5ml肝素液做正壓封管。11、在輸液過程中，為保持管道通暢，應(yīng)先輸入乳劑，后輸非乳劑，輸入酸性或堿性藥物之間，以及輸入刺激性強的藥物和粘附性強的藥物前后，應(yīng)用NS沖洗導(dǎo)管。一旦發(fā)生堵塞可抽取少量NS沖管，同時盡可能往外抽吸，以免將血凝塊沖入血管形成血栓。12、利用CVC長時間監(jiān)測中心靜脈壓時，應(yīng)每24h用配置好的肝素液5ml(10u/ml)沖管，以保持測壓系統(tǒng)通暢和減少感染發(fā)生率。第37頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月常見并發(fā)癥的預(yù)防1、空氣栓塞：口腔栓塞是一種嚴(yán)重并發(fā)癥，可以立即引起死亡，常發(fā)生于靜脈壓較低、輸液時液體輸完或?qū)Ч芙宇^脫落時。

預(yù)防措施：及時更換液體，仔細(xì)檢查輸液的各個連接點，進(jìn)行妥善固定，使其不漏氣，不易脫落。更換液體時，應(yīng)仔細(xì)檢查。2、靜脈炎：置管早期出現(xiàn)的靜脈炎通常與穿刺插管過程中靜脈壁受到刺激及機械性損傷有關(guān)，為物理性靜脈炎，如操作中損傷血管內(nèi)膜、手套上滑石粉末沖洗干凈、患者血管條件差、深靜脈置管后血流緩慢、導(dǎo)管在血管內(nèi)異物刺激有關(guān)；后期出現(xiàn)的靜脈炎與化學(xué)刺激及病人的特殊體質(zhì)有關(guān)，如尖端不在中心靜脈內(nèi)的導(dǎo)管輸入刺激性藥物，或是在小靜脈內(nèi)放置過大的導(dǎo)管而引起靜脈炎，為化學(xué)性靜脈炎。

預(yù)防措施：建立最大無菌屏障，嚴(yán)格無菌操作；減少機械性刺激；選擇合適導(dǎo)管；如果病人有靜脈炎史，應(yīng)告知醫(yī)師，進(jìn)行預(yù)防或輔助治療；加強置管后護(hù)理。

3、局部過敏：穿刺點或貼膜覆蓋部位皮膚紅腫、瘙癢、水泡、潰爛等。

預(yù)防措施：更換貼膜品牌、局部用藥；或是采用無菌敷料覆蓋代替貼膜（切記每日更換一次，若敷料污染及時更換）

第38頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月常見并發(fā)癥的預(yù)防4、導(dǎo)管堵塞：與輸入藥物種類及輸注血制品有關(guān)。常見于血凝塊堵塞，靜脈高營養(yǎng)時部分靜脈營養(yǎng)物質(zhì)粘附于管腔內(nèi)壁所致的堵塞。預(yù)防措施：置管后所有導(dǎo)管均應(yīng)接上肝素帽，掌握正確的沖管、封管技術(shù)，輸液前后必須用肝素液沖管。合理安排輸液順序，注意藥物間配伍禁忌；再次輸液時，要先回抽，檢查管腔有無栓塞。輸血制品、高濃度藥物尤其是脂肪乳、完全腸外營養(yǎng)后應(yīng)及時用NS沖管。為避免造成導(dǎo)管內(nèi)凝血阻塞，輸液過程中應(yīng)注意管道銜接處有無脫離。5、導(dǎo)管移位或脫出：置管后應(yīng)妥善固定，在留置中發(fā)生滑脫，除了導(dǎo)管固定不妥、病人意外拔脫等原因外，病人用力咳嗽使胸內(nèi)壓瞬間升高，導(dǎo)管向外退出也是重要原因之一。預(yù)防措施：加強巡視，做好床頭交接，注意導(dǎo)管刻度，以便及時確認(rèn)導(dǎo)管有無移位；固定好導(dǎo)管，換貼膜時動作輕柔，適度按壓，揭貼膜時由下向上揭去；除穿刺點用敷貼固定外，在距穿刺點5cm處用膠布固定，固定部位避開關(guān)節(jié)和凹陷處；若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管已向外滑脫，經(jīng)嚴(yán)格消毒后方可送入血管內(nèi)，當(dāng)導(dǎo)管外移抽回血不利及輸液不暢時，必須拔出導(dǎo)管，必要時重置。第39頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月常見并發(fā)癥的預(yù)防6、導(dǎo)管感染：包括局部和全身的感染，占醫(yī)院感染60%以上，可迅速引起其他嚴(yán)重后果。局部感染是指發(fā)生在導(dǎo)管局部皮膚或組織，包括置入