MRSA的流行病學(xué)現(xiàn)狀

MRSA的流行病學(xué)現(xiàn)狀目前一頁\總數(shù)四十四頁\編于十五點CARES2006-2007：哪些菌要覆蓋？%目前二頁\總數(shù)四十四頁\編于十五點目前三頁\總數(shù)四十四頁\編于十五點JCI,2004.1693目前四頁\總數(shù)四十四頁\編于十五點目前發(fā)現(xiàn)的6種SCCmec的結(jié)構(gòu)目前五頁\總數(shù)四十四頁\編于十五點目前六頁\總數(shù)四十四頁\編于十五點目前七頁\總數(shù)四十四頁\編于十五點%北京協(xié)和醫(yī)院MRSA發(fā)生率目前八頁\總數(shù)四十四頁\編于十五點10年中苯唑西林紙片抑菌圈直徑變化19932003%mmmm%目前九頁\總數(shù)四十四頁\編于十五點％2006年MRSA發(fā)生率目前十頁\總數(shù)四十四頁\編于十五點16家教學(xué)醫(yī)院MRSA的SCCmec分型％杜娜，王輝，等目前十一頁\總數(shù)四十四頁\編于十五點北京協(xié)和、北京醫(yī)院MRSA的PFGE圖譜

（A型及其亞型）目前十二頁\總數(shù)四十四頁\編于十五點上海中山、瑞金、浙江附二院PFGE

分型圖譜（R型）目前十三頁\總數(shù)四十四頁\編于十五點沈陽附一、附二院MRSA的PFGE圖譜附一院：Lane6-15（Q克隆株）；附二院：Lane1-5（A克隆株）123456789101112131415目前十四頁\總數(shù)四十四頁\編于十五點MRSA的克隆分布地區(qū)

MRSA（株）PFGE北京醫(yī)院北京協(xié)和上海瑞金上海中山沈陽大連武漢浙江吉林青島南京廣州陜西廣西深圳新疆合計13184263128141935372141477395A12；Y1A130;B3;C30;D2;E3;F1;G2;H2;I2;J7;K2A4;R21;S1C3;R28A10;Q13;V2;W2;Z1Q4;R10A13;C1;G1;Q1;R2;T1A16;C3;R14;N1;G1A1;P1;O1N5;G1;R1A2A2;C1;R11A1A1;R2;H1A1;R4;Z1;L1A5;C1;I1395目前十五頁\總數(shù)四十四頁\編于十五點MRSA的克隆分布A克隆R克隆C克隆Q克隆目前十六頁\總數(shù)四十四頁\編于十五點美國MRSA的PFGE數(shù)據(jù)庫JCM,2003，41：5113-5120

VISA,VRSACA,IVVISA目前十七頁\總數(shù)四十四頁\編于十五點我國16家醫(yī)院MLST分型據(jù)藥敏、PFGE、SCCmec分型、地區(qū)，選53株進行MLSTmlstST239：40株，占75.5％，ST5：9株，占17.0％,ST30,ST59,ST188,ST88各1.9％。劉昱東，王輝，等目前十八頁\總數(shù)四十四頁\編于十五點CloneMLSTprofileSTCCSCCmecmostprevalentspatypeArchaicSouthernGermanyUKEMRSA-3IberianIrish-1NewYork?JapanUKEMRSA-16Brazilian?HungarianBerlinPaediatricUKEMRSA-2?-6UKEMRSA-153-3-1-1-4-4-161-4-1-4-12-24-291-4-1-4-12-1-103-3-1-12-4-4-163-3-1-1-4-4-31-4-1-4-12-1-102-2-2-2-3-3-22-3-1-1-4-4-310-14-8-6-10-3-21-4-1-4-12-1-103-3-1-1-4-4-37-6-1-5-8-8-625022852478536239455822855885368455822IIIIIIIIIIIIIIVIVIVIVt008t001t001,t002t008,t051t008t001,t002t018t037t004t001,t002t008t032世界流行克隆株目前十九頁\總數(shù)四十四頁\編于十五點2006年17家教學(xué)醫(yī)院MRSA的SCCmec分型目前二十頁\總數(shù)四十四頁\編于十五點ClinicalInfectiousDiseases2007;45:S191–5目前二十一頁\總數(shù)四十四頁\編于十五點影響萬古霉素療效的因素組織穿透力較差，特別是肺殺菌相對較慢hVISA，VRSA毒性時間依賴：峰濃度30-40ug/ml；谷濃度>15ug/ml目前二十二頁\總數(shù)四十四頁\編于十五點萬古霉素治療MRSA所致VAP目前二十三頁\總數(shù)四十四頁\編于十五點目前二十四頁\總數(shù)四十四頁\編于十五點2000(n=945)2001(n=1026)2002(n=1317)2003(n=1297)2004(n=1418)萬古霉素對金葡菌的MIC值呈逐年上升趨勢WangGetal.JClinMicrobiol.2006;44:3883-3886*一項自2000年1月至2004年12月UCLA醫(yī)學(xué)中心對6003例臨床分離金黃色葡萄球菌菌株進行的分析監(jiān)測結(jié)果近年來，萬古霉素對70%金黃色葡萄球菌的MIC值≥1μg/mL*分離菌株的百分比(%)目前二十五頁\總數(shù)四十四頁\編于十五點VanMIC：金葡菌目前二十六頁\總數(shù)四十四頁\編于十五點目前二十七頁\總數(shù)四十四頁\編于十五點DistributionofhVISAStrainsbyEtestVancomycinMICaa.Tenoveretal.ClinInfectDis2007;44:1208-1215;andWootenetal.AntimicrobAgentsChemother2005;49:3982-3983目前二十八頁\總數(shù)四十四頁\編于十五點hVISA目前二十九頁\總數(shù)四十四頁\編于十五點原折點

CLSI新折點敏感≤4ug/ml≤2ug/mlVISA8-16ug/ml4-8ug/mlVRSA>16ug/ml>8ug/ml萬古霉素的敏感性下降目前三十頁\總數(shù)四十四頁\編于十五點某些情況下，紙片法的分辨率很低ClinicalInfectiousDiseases2007;44:1536–42目前三十一頁\總數(shù)四十四頁\編于十五點中國：萬古霉素MIC的變化

VanMICug/ml)

年代監(jiān)測株數(shù)0.250.512

2005SEANIR1920.564.134.4115家醫(yī)院2006SEANIR2040.544.653.41.515家醫(yī)院2005GPRS99151.545.525家醫(yī)院2006GPRS128

0.829.664.15.57家醫(yī)院表中數(shù)字代表％目前三十二頁\總數(shù)四十四頁\編于十五點萬古霉素對2007年10家醫(yī)院血培養(yǎng)金葡菌MIC分布目前三十三頁\總數(shù)四十四頁\編于十五點BHIT5和BHIV6的結(jié)果篩選平皿文獻報告的敏感性文獻報告的特異性預(yù)試驗的結(jié)果（陽性）BHIT5100％57％234/311BHIV611.47％94.7％12/311

JCM2007Oct3263-3269：Investigationofreducedsusceptibilitytoglycopeptidesamongmethicillin-resistantstaphylococcusaureusisolatesfrompatientsinIrelandandevaluationofagarscreeningmethodsfordetectionofhGISA目前三十四頁\總數(shù)四十四頁\編于十五點MacroEtest結(jié)果菌株編號48小時觀察結(jié)果VTGZ41GZ47PU41PU42PU44XA4041261664121216321212PU41目前三十五頁\總數(shù)四十四頁\編于十五點殺菌活性非常重要，特別是在心內(nèi)膜炎中目前三十六頁\總數(shù)四十四頁\編于十五點MICvs.MBC目前三十七頁\總數(shù)四十四頁\編于十五點VISA、VRSA的實驗室檢測實驗室檢測困難GISA生長緩慢，>2d孵育形態(tài)不典型:

小,無溶血Marlowe,E.M.,etal.,Practicalstrategiesfordetectingandconfirmingvancomycin-intermediateStaphylococcusaureus:atertiary-carehospitallaboratory'sexperience.JClinMicrobiol,2001.39(7):p.2637-9.目前三十八頁\總數(shù)四十四頁\編于十五點目前三十九頁\總數(shù)四十四頁\編于十五點目前四十頁\總數(shù)四十四頁\編于十五點如何讀Etest條？藥物相關(guān)因素目前四十一頁\總數(shù)四十四頁\編于十五點430株MRSA的藥敏譜劉昱東，王輝，等，中國感染和化療雜志，2007年目前四十二頁\總數(shù)四十四頁\編于十五點四種新藥對430株不同地區(qū)MRSA的MIC分布目前四十三頁\總數(shù)四十四頁\編于十五點Oxazolidinone(Linezolid)ResistanceRatesinUSA:ReportfromLEADERSurveillanceProgram(2004-2007)%non-susceptibleOrganism(no.tested)20