meta分析的文獻檢索策略分析

Meta分析的文獻檢索策略南方醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)情報學(xué)教研室梁麗明lianglm@目前一頁\總數(shù)六十五頁\編于十四點氫化可的松治療先兆早產(chǎn)是否有效，能否降低早產(chǎn)兒死亡率？1972至1989年，先后報道了七個隨機對照試驗結(jié)果，但這七個報道并不一致，那么該療法是否利大于害，根據(jù)單個的臨床試驗結(jié)果難以確定目前二頁\總數(shù)六十五頁\編于十四點IainChalmers等人在1989年根據(jù)對妊娠和分娩后隨訪的大樣本隨機對照試驗結(jié)果進行系統(tǒng)評價研究，結(jié)果表明：氫化可的松可以降低新生兒死于早產(chǎn)并發(fā)癥的危險，使早產(chǎn)兒死亡率下降30%～50%。該項成果于1990年發(fā)表在《Britishjournalofobstetricsandgynaecology》由于此前產(chǎn)科醫(yī)師并為認識到該項治療措施的效果，不僅導(dǎo)致成千上萬早產(chǎn)兒可能因為母親未接受相應(yīng)治療而死亡，還耗費了大量不必要的治療費用。而推廣這一科學(xué)結(jié)論將挽救千分之十早產(chǎn)嬰兒的生命。目前三頁\總數(shù)六十五頁\編于十四點IainChalmers目前四頁\總數(shù)六十五頁\編于十四點1989年一項研究震驚整個醫(yī)學(xué)界Of226maneuversinobstetrics&childbirth在產(chǎn)科使用的226種方法中，臨床試驗或系統(tǒng)評價證明20%werebeneficial（有效：療效大于副作用）30%wereharmfulorofdoubtfulvalue（有害或者療效可疑）50%hadnoRCTevidenceavailable（缺乏隨機試驗證據(jù)）IainChalmersetal.EffectiveCareinPregnancyandChildbirth.Oxford:OxfordUniversityPress,1989目前五頁\總數(shù)六十五頁\編于十四點傳統(tǒng)經(jīng)驗醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)目前六頁\總數(shù)六十五頁\編于十四點Ⅰ級：收集所有質(zhì)量可靠的隨機對照試驗（RandomizedControlledTrial，RCT）后做出的系統(tǒng)評價或Meta分析結(jié)果；大樣本多中心隨機對照試驗。Ⅱ級：單個、樣本量足夠的RCT。Ⅲ級：設(shè)有對照但未采用隨機方法分組的病例對照研究和隊列研究。Ⅳ級：按時間順序或配對的病例對照研究。Ⅴ級：權(quán)威專家意見、專家委員會報告、無對照的病例觀察（描述性研究）。按質(zhì)量和可靠程度，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)通?？煞譃橐韵挛寮墸煽啃砸来谓档停┠壳捌唔揬總數(shù)六十五頁\編于十四點系統(tǒng)評價（Systematicreview）是根據(jù)特殊人群、針對某一具體臨床問題、系統(tǒng)全面地收集全世界已發(fā)表或未發(fā)表的臨床研究，按照統(tǒng)一科學(xué)標準篩選出合格的研究，通過綜合分析和統(tǒng)計學(xué)處理，得到可靠的結(jié)論，用于指導(dǎo)臨床決策。薈萃分析（Meta-analysis）從廣義角度看，是系統(tǒng)評價的一種，是用定量的方法分析、綜合、概括各研究結(jié)果的一種系統(tǒng)評價。它通過綜合多個目的相同的研究結(jié)果，以提供量化結(jié)果來回答根據(jù)臨床情況提出的研究問題。目前八頁\總數(shù)六十五頁\編于十四點系統(tǒng)評價與Meta分析制作步驟提出要評價的問題制定研究的納入及排除標準制定檢索策略并檢索研究篩選研究和收集資料評估納入研究的偏倚風(fēng)險分析數(shù)據(jù)并在適合的情況下進行Meta分析解決報告偏倚陳述結(jié)果和制作結(jié)果摘要表格解釋結(jié)果與得出結(jié)論完善和更新摘自CochraneHandbookforSystematicReviewsofInterventions目前九頁\總數(shù)六十五頁\編于十四點內(nèi)容綱要Meta分析的文獻檢索特點、檢索步驟以及檢索策略構(gòu)建常用的數(shù)據(jù)庫及其使用結(jié)合案例構(gòu)建檢索策略目前十頁\總數(shù)六十五頁\編于十四點一.Meta分析的文獻檢索特點重點“系統(tǒng)全面地收集全世界已發(fā)表或未發(fā)表的臨床研究”強調(diào)查全率關(guān)注灰色文獻文獻類型中重視臨床研究，特別是RCT目前十一頁\總數(shù)六十五頁\編于十四點查全率數(shù)據(jù)庫的選擇覆蓋學(xué)科的常用文獻數(shù)據(jù)庫以及在研數(shù)據(jù)庫檢索策略的制定與優(yōu)化檢索詞的同義詞、近義詞、相關(guān)詞的擴展自由詞與主題詞的組合檢索適當(dāng)使用截詞符考慮手檢以及對參考文獻的追查目前十二頁\總數(shù)六十五頁\編于十四點系統(tǒng)評價的原始證據(jù)檢索傳統(tǒng)文獻檢索信息來源注重多渠道檢索，強調(diào)全面檢索各種數(shù)據(jù)庫、檢索工具書、相關(guān)期刊以及正在發(fā)表和未發(fā)表的臨床研究文獻較少檢索正在進行和未發(fā)表的臨床研究文獻檢索范圍強調(diào)獲得當(dāng)前可得的全部相關(guān)文獻（多國別、多語種文獻）對檢索范圍和查全率沒有嚴格要求檢索方式以機檢為主，輔以手工檢索、參考文獻追查、灰色文獻搜集缺乏對參考文獻的追查以及灰色文獻的搜集數(shù)據(jù)庫選擇選擇臨床證據(jù)數(shù)據(jù)庫、在研數(shù)據(jù)庫和書目型數(shù)據(jù)庫無嚴格要求，一般以書目型數(shù)據(jù)庫為主，輔以全文數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)評價的原始證據(jù)檢索與傳統(tǒng)文獻檢索目前十三頁\總數(shù)六十五頁\編于十四點系統(tǒng)評價的原始證據(jù)檢索傳統(tǒng)文獻檢索檢索策略的制定嚴謹無嚴格要求對檢索結(jié)果的關(guān)注關(guān)注高質(zhì)量原始研究，重視隨機對照試驗方面的研究結(jié)果。重視對文獻真實性、方法學(xué)和負結(jié)果的評價。有嚴格的納入標準。較多關(guān)注述評文獻或綜述文獻，未充分重視研究類文獻真實性、方法學(xué)的評價目前十四頁\總數(shù)六十五頁\編于十四點Meta分析的文獻檢索步驟明確檢索問題和需求，將問題轉(zhuǎn)化為PICO（也稱為PICOS）模式明確檢索來源確定檢索詞編制檢索策略，預(yù)檢索并修正檢索策略實施檢索、結(jié)果導(dǎo)出及管理獲取原始研究目前十五頁\總數(shù)六十五頁\編于十四點PICO模式P：指特定的患病人群（Population/Patients），即實踐對象具體情況的描述，包括年齡、性別、人種、既往史等I：指干預(yù)措施或暴露因素（Intervention），如治療方案、診斷試驗等C：比較因素或?qū)φ諛藴剩–omparison），與所采取的干預(yù)措施相對照的因素O：研究結(jié)果（Outcome），是干預(yù)措施的診療效果【S：研究類型（Study）】1.PICO目前十六頁\總數(shù)六十五頁\編于十四點請按照PICO模式分解以下臨床問題：抗凝劑與不用抗凝劑相比能降低急性缺血性卒中患者死亡或殘疾的風(fēng)險嗎？P：I：C：O：急性缺血性腦卒中患者抗凝劑不用抗凝劑死亡或殘疾的風(fēng)險目前十七頁\總數(shù)六十五頁\編于十四點實際檢索中，同時滿足PICO的文獻很少，這種情況下，可把檢索重點放在P和I。請根據(jù)PICO模式分析以下臨床問題：當(dāng)前對疑似晚期卵巢癌患者常通過常規(guī)的診斷方法進行診斷并預(yù)測癌組織可否切除，如在常規(guī)診斷方法中加入腹腔鏡檢查能否提供預(yù)測的準確性？目前十八頁\總數(shù)六十五頁\編于十四點2.明確檢索來源綜合性文獻數(shù)據(jù)庫資源專業(yè)數(shù)據(jù)庫其他相關(guān)資源PubMed、Embase、Cochrane對照試驗中心數(shù)據(jù)庫（CENTRAL）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫（CBM）Cochrane各專業(yè)小組資料庫、中醫(yī)藥庫、衛(wèi)生保健及護理學(xué)數(shù)據(jù)庫（CINAHL）在研臨床實驗庫；人工檢索相關(guān)雜志、灰色文獻目前十九頁\總數(shù)六十五頁\編于十四點目前二十頁\總數(shù)六十五頁\編于十四點目前二十一頁\總數(shù)六十五頁\編于十四點3.確定檢索詞回顧：當(dāng)前對疑似晚期卵巢癌患者常通過常規(guī)的診斷方法進行診斷并預(yù)測癌組織可否切除，如在常規(guī)診斷方法中加入腹腔鏡檢查能否提供預(yù)測的準確性？請根據(jù)你之前分解的PICO模式，確定該臨床問題的檢索詞目前二十二頁\總數(shù)六十五頁\編于十四點OvarianNeoplasmsOvariancancer/tumo(u)r/adenocarcinoma/cystadenocarcinoma/massChoriocarcinoma（絨膜癌）FallopianTubeNeoplasms（輸卵管腫瘤）卵巢癌目前二十三頁\總數(shù)六十五頁\編于十四點腹腔鏡LaparoscopyPeritoneoscopyabdominoscopyCelioscopy（體腔鏡檢查）目前二十四頁\總數(shù)六十五頁\編于十四點檢索詞的確定：1.選擇規(guī)范的檢索詞以及主題詞，外文中常用的表達方式，避免選用冷僻詞和自選詞2.考慮同義詞、近義詞、相關(guān)詞等，注意使用縮略語、以、英文中的不同拼寫形式以及詞形變化等；3.從專業(yè)詞典、手冊、分類表以及期刊中選擇檢索詞或者參考現(xiàn)有的原始文獻。目前二十五頁\總數(shù)六十五頁\編于十四點如某篇有關(guān)冠心病(CoronaryHeartDisease)的Meta分析，有關(guān)冠心病的檢索詞包括CoronaryArteryDisease(s)CoronaryDisease(s)cardiovasculardisease(s)heartdisease(s)myocardialinfarction(s)heartattack(s)suddendeath(s)coronarysyndrome目前二十六頁\總數(shù)六十五頁\編于十四點縮略語EBMORevidencebasedmedcineSRORsystematicreview不同拼寫形式ischemic/ischaemicpaediatric/pediatricleukaemia/leukemiabehaviour/behavior詞形變化dietdietsdiatary目前二十七頁\總數(shù)六十五頁\編于十四點4.編制檢索策略，預(yù)檢索并修正檢索策略請根據(jù)你剛才列出的檢索詞，編制檢索式檢索策略構(gòu)建一般可遵循以下原則：PANDI(ANDS)P：Population/PatientsI：InterventionS：Study目前二十八頁\總數(shù)六十五頁\編于十四點Thecoma（卵泡膜細胞瘤）

luteoma（黃體瘤）思考：卵泡膜細胞瘤和黃體瘤均為卵巢癌的下位詞，為什么作者檢索時把這兩個詞也作為檢索詞？目前二十九頁\總數(shù)六十五頁\編于十四點expanimals/nothumans.sh.animals.sh.not(humans.sh.andanimals.sh.)目前三十頁\總數(shù)六十五頁\編于十四點實施檢索、結(jié)果導(dǎo)出及管理

可使用NoteExpress、EndNote等參考文獻管理軟件對導(dǎo)出文獻進行管理獲取原始研究采用多種途徑獲取全文目前三十一頁\總數(shù)六十五頁\編于十四點二.常用的數(shù)據(jù)庫及其使用1.Medline與PubMed2.CochraneLibrary3.Embase4.中國生物醫(yī)學(xué)文獻服務(wù)系統(tǒng)書目型數(shù)據(jù)庫目前三十二頁\總數(shù)六十五頁\編于十四點書目型數(shù)據(jù)庫特點收錄范圍廣，覆蓋面寬，信息量大檢索途徑多，檢索功能豐富容易識別研究文獻的類型目前三十三頁\總數(shù)六十五頁\編于十四點Medline與PubMedMedline是由美國國立醫(yī)學(xué)圖書館1960年推出的醫(yī)學(xué)數(shù)目型數(shù)據(jù)庫，收錄年限可回溯到1946年，內(nèi)容包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)、護理學(xué)、牙科學(xué)、獸醫(yī)學(xué)、藥物學(xué)、衛(wèi)生保健、職業(yè)衛(wèi)生、營養(yǎng)衛(wèi)生、醫(yī)院管理等。訪問Medline的途徑：1.PubMed2.OVIDMedline3.EMedline4.WebofKnowledgeMedline5.Medline光盤數(shù)據(jù)庫目前三十四頁\總數(shù)六十五頁\編于十四點PubMed都有些什么數(shù)據(jù)內(nèi)容呢？PublisherSuppliedCitationsPreMedlinePubMedMEDLINEOLDMEDLINEPubMednotMedline目前三十五頁\總數(shù)六十五頁\編于十四點MEDLINE-記錄中用[indexedforMEDLINE]

數(shù)據(jù)來源于1966年始美國和其他70多個國家(包括中國在內(nèi))出版的4800余種生物醫(yī)學(xué)期刊，內(nèi)容涉及醫(yī)學(xué)、護理、健康保健等學(xué)科，目前已達1500萬余條，并以年30余萬條遞增。OLDMEDLINE-記錄中用[PubMed-OLDMEDLINEforPre1966]以早期印刷版《美國醫(yī)學(xué)索引》（CIM）為主要收集對象，目前收錄約200萬條1951一1965年間生物醫(yī)學(xué)文獻，無文摘、未經(jīng)主題詞標引。目前三十六頁\總數(shù)六十五頁\編于十四點PreMedline-記錄中用[PubMed－inProcess]

未及加工、標引(尚未規(guī)范化處理）的新收文獻，這部分文獻每日更新一次。PublisherSuppliedCitations-記錄中用[PubMed-assuppliedbypublisher]。

由出版商直接傳輸?shù)碾娮有臀墨I，每日都有新加入文獻。PubMednotMedline-記錄中用[PubMed]

部分Medline期刊(如一些科學(xué)通論期刊和化學(xué)期刊)未收錄的文獻,全文電子期刊PMC(PubMedCentral)上發(fā)表的文獻。目前三十七頁\總數(shù)六十五頁\編于十四點與Medline相比，PubMed具有以下特點：1.資源更豐富2.更新速度快3.個性化服務(wù)MyNCBI4.強大的鏈接功能：與NCBI其它數(shù)據(jù)庫的鏈接、全文鏈接、相關(guān)文獻鏈接目前三十八頁\總數(shù)六十五頁\編于十四點PubMed檢索規(guī)則1.標準檢索提問框可輸入檢索詞、檢索式、敘述性語句等2.檢索式中的邏輯運算符需大寫3.邏輯運算遵循從左到右的順序4.詞組檢索5.支持截詞符*的使用6.

PubMed不支持位置算符的使用目前三十九頁\總數(shù)六十五頁\編于十四點標準檢索提問框高級檢索目前四十頁\總數(shù)六十五頁\編于十四點主題詞檢索多種條件限定目前四十一頁\總數(shù)六十五頁\編于十四點PubMedClinicalQueries目前四十二頁\總數(shù)六十五頁\編于十四點回顧案例：當(dāng)前對疑似晚期卵巢癌患者常通過常規(guī)的診斷方法進行診斷并預(yù)測癌組織可否切除，如在常規(guī)診斷方法中加入腹腔鏡檢查能否提供預(yù)測的準確性？請根據(jù)之前確定的檢索詞、構(gòu)建的檢索策略，在PubMed實施檢索，查找相關(guān)的原始研究。目前四十三頁\總數(shù)六十五頁\編于十四點檢索策略也可參考以下Medline的檢索策略目前四十四頁\總數(shù)六十五頁\編于十四點CochraneLibrary

Cochrane系統(tǒng)評價數(shù)據(jù)庫（CDSR）療效評價摘要數(shù)據(jù)庫（DARE）臨床對照實驗數(shù)據(jù)庫（CENTRAL）

Cochrane方法綜述數(shù)據(jù)庫（CMR）衛(wèi)生技術(shù)評估數(shù)據(jù)庫（HTA）英國國家衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)經(jīng)濟評價數(shù)據(jù)庫（NHSEED）目前四十五頁\總數(shù)六十五頁\編于十四點目前四十六頁\總數(shù)六十五頁\編于十四點目前四十七頁\總數(shù)六十五頁\編于十四點目前四十八頁\總數(shù)六十五頁\編于十四點高級檢索的使用支持截詞符*位置算符near、nextnext鄰近檢索near默認為6個詞以內(nèi)的相鄰位置，也可限定為near/n短語檢索邏輯運算符AND、OR、NOT的使用目前四十九頁\總數(shù)六十五頁\編于十四點Mesh目前五十頁\總數(shù)六十五頁\編于十四點回顧案例：當(dāng)前對疑似晚期卵巢癌患者常通過常規(guī)的診斷方法進行診斷并預(yù)測癌組織可否切除，如在常規(guī)診斷方法中加入腹腔鏡檢查能否提供預(yù)測的準確性？請根據(jù)之前確定的檢索詞、構(gòu)建的檢索策略，在CochraneLibrary實施檢索，查找相關(guān)的原始研究。目前五十一頁\總數(shù)六十五頁\編于十四點不同數(shù)據(jù)庫之間在收錄文獻方面的對比

1999年英國循證醫(yī)學(xué)中心和MCDONALD對有關(guān)“PSYCHIATRYANDNEUROLOGY”學(xué)科方面的4個生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫收錄期刊進行了比較，收錄相關(guān)專業(yè)期刊多寡順序為：PsycLIT(73％)EMBASE(67％)MEDLINE(47％)BIOSIS(48％)目前五十二頁\總數(shù)六十五頁\編于十四點

美國休斯頓Baylor醫(yī)學(xué)院的Mafia分別用MEDLINE和EMBASE檢索了1988和1994年有關(guān)rheumatoidarthritis(RA)，osteoporosis(OP)和lowbackpain(LBP)臨床對照試驗(controlledclinicaltrims)方面的英文文獻，EMBASE檢出率90％，MEDLINE檢出率77％，不重合部分32％。目前五十三頁\總數(shù)六十五頁\編于十四點EmbaseEMBASE.com（/）

是EMBASE與MEDLINE強強聯(lián)合而成的生物醫(yī)學(xué)與藥理學(xué)信息專業(yè)檢索引擎。它將1974年以來的EMBASE生物醫(yī)學(xué)文獻記錄與1966年以來的MEDLINE記錄相結(jié)合，囊括了70多個國家/地區(qū)出版的7000多種期刊，內(nèi)容覆蓋了整個臨床醫(yī)學(xué)和生命科學(xué)的廣泛范圍，尤其涵蓋了大量歐洲和亞洲醫(yī)學(xué)刊物，包含了各種疾病和藥物信息。目前五十四頁\總數(shù)六十五頁\編于十四點中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫中國生物醫(yī)學(xué)文獻服務(wù)系統(tǒng)（SinoMed）由中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所/圖書館開發(fā)研制。它整合了中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫（CBM）、中國醫(yī)學(xué)科普文獻數(shù)據(jù)庫、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院博碩學(xué)位論文庫等多種資源。其中的中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫（CBM）收錄了1978年以來1600余種中國生物醫(yī)學(xué)期刊，以及匯編、會議論文的文獻題錄，提供多種檢索途徑，包括基本檢索、主題檢索、分類檢索等。目前五十五頁\總數(shù)六十五頁\編于十四點三.結(jié)合案例構(gòu)建檢索策略目前五十六頁\總數(shù)六十五頁\編于十四點Timwantstoperformameta-analysisoftheefficacy,effectivenessandsafetyofbotulinumtoxininjectiontherapyinpatientswithlateralepicondylitis（alsocalledtenniselbow).Pleasehelphimretrievaltherelatedstudies.請首先根據(jù)PICO模式進行分解，再確定檢索詞和檢索策略目前五十七頁\總數(shù)六十五頁\編于十四點小結(jié)目前五十八頁\總數(shù)六十五頁\編于十四點如何構(gòu)建檢索策略？1.根據(jù)PICO模式將臨床問題進行分解2.確定檢索詞：同一概念的同義詞、近義詞、上下位詞、縮略語以及不同表達形式等3.根據(jù)PANDI(ANDS)模式構(gòu)建檢索策略，并進行預(yù)檢索，根據(jù)檢索效果調(diào)整檢索策略目前五十九頁\總數(shù)六十五頁\編于十四點提高構(gòu)建檢索策略的能力：1.參考與課題相關(guān)的系統(tǒng)評價及Meta分析的檢索策略，特別關(guān)注Cochrane系統(tǒng)評價。大部分Cochra