營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理

營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理第一頁，共105頁。第六章營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理

CaringforChildren

withNutritionalDisorders第二頁，共105頁。目錄蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良兒童單純性肥胖營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病維生素D缺乏性手足搐搦癥微量元素障礙12345第三頁，共105頁。一、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

（protein-energymalnutrition，PEM）

定義

由于多種原因引起的能量和（或）蛋白質(zhì)長期攝入不足，不能維持正常新陳代謝而導(dǎo)致自身組織消耗的營養(yǎng)缺乏性疾病。多見于3歲以下嬰幼兒。分為消瘦型（能量供應(yīng)不足），水腫型（蛋白質(zhì)供應(yīng)不足），及消瘦-水腫型（介于兩者之間）。第四頁，共105頁。中國5歲以下兒童營養(yǎng)不良患病率（1990－2002）低體重率%生長遲緩率％地區(qū)城市農(nóng)村全國城市農(nóng)村全國

19908.022.620.09.441.435.019954.617.814.48.939.131.619982.712.69.64.122.616.720003.413.811.42.920.316.020023.19.37.84.917.314.3中國1990－2002年?duì)I養(yǎng)狀況的變化來源：1990，1995，1998，2000年－中國食物營養(yǎng)監(jiān)測(cè)

2002年－2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查兒童低體重率和生長遲緩率均下降50％以上。第五頁，共105頁。第六頁，共105頁。營養(yǎng)不良發(fā)生的高峰年齡是2歲以下第七頁，共105頁。

長期攝入不足

母乳量不足未及時(shí)添加輔食人工喂養(yǎng)時(shí)奶粉稀釋過度、不合理驟然斷乳后輔食添加?jì)雰翰贿m應(yīng)長期供給單一淀粉類食品長期不良飲食習(xí)慣、偏食消化吸收障礙

消化系統(tǒng)解剖或功能異常病因第八頁，共105頁。需要量增多

急、慢性傳染性疾病恢復(fù)期生長發(fā)育快速階段消耗量過大糖尿病、大量蛋白尿、發(fā)熱性疾病、甲亢、惡性腫瘤先天性不足:雙胎、早產(chǎn)等第九頁，共105頁。第十頁，共105頁?！?fù)氮平衡→總蛋白↓→膠體滲透壓→水腫蛋白質(zhì)不足病理、生理改變白蛋白↓酶功能↓→代謝低下

Ig↓→免疫低下第十一頁，共105頁。糖類：攝入不足/消耗過多→→能量不足→→

糖原消耗→→低血糖水鹽代謝：相對(duì)總水量↑→→水電解質(zhì)紊亂脂肪消耗→→血膽固醇↓→→肝細(xì)胞營養(yǎng)不良

→→肝臟脂肪浸潤、變性→→細(xì)胞內(nèi)K+到細(xì)胞外↓低滲狀態(tài)↓腎濃縮功能↓↓尿量↑比重↓第十二頁，共105頁。體溫調(diào)節(jié)能力下降體溫偏低熱能攝入不足皮下脂肪菲薄，散熱快耗氧量低、心率慢、周圍循環(huán)不良第十三頁，共105頁。各系統(tǒng)功能低下抑制與煩鬧不安血壓下降，脈細(xì)弱便秘或腹瀉、納差胸腺、淋巴組織萎縮，Ig↓

一、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

病理生理第十四頁，共105頁。各系統(tǒng)功能低下免疫功能消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)各種感染食欲不振、腹瀉多尿、低比重尿血壓下降、脈弱、肢涼表情淡漠、學(xué)習(xí)困難、智力低下飲食不當(dāng)疾病因素營養(yǎng)不良低蛋白血癥脂肪消耗糖原累積不足水腫細(xì)胞外液容量增加肝脂肪浸潤及變性消瘦低血糖低滲性脫水低鉀血癥低鈉血癥皮下脂肪減少、近消失體重減輕并發(fā)癥貧血維生素缺乏營養(yǎng)不良病理生理、臨床表現(xiàn)以及并發(fā)癥之間的關(guān)系

病因

臨床表現(xiàn)

并發(fā)癥

新陳代謝異常第十五頁，共105頁。臨床表現(xiàn)先體重不增，后體重下降，甚至皮下脂肪消失（消失順序：腹部，軀干，臀部，四肢，面頰）皮膚干燥，肌張力減低，肌肉萎縮精神萎靡，反應(yīng)差食欲低下，腹瀉、便秘交替重要臟器功能損害，如心功能異常等

臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥一、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良第十六頁，共105頁。臨床表現(xiàn)—并發(fā)癥

營養(yǎng)不良性貧血維生素的缺乏，以VitA、VitD為常見微量元素的缺乏呼吸道、消化道和皮膚的反復(fù)感染低血糖VitA缺乏癥眼球表現(xiàn)第十七頁，共105頁。煙酸缺乏第十八頁，共105頁。ThiaminDeficiency–BeriBeri硫胺缺乏第十九頁，共105頁。

自發(fā)性低血糖的表現(xiàn)：體溫不升，面色灰白，神志不清，脈搏緩慢乃至呼吸暫停，但無抽搐，若不及時(shí)靜脈注射葡萄糖溶液，可因呼吸暫停而死亡。提示第二十頁，共105頁。體重低下（underweight）生長遲緩（stunting）消瘦（wasting）

臨床分型及分度一、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良第二十一頁，共105頁。體重低下體重低于同年齡同性別參照人群值的均值減2sd,2-3sd為中度，3sd為重度。僅反映急慢性營養(yǎng)不良，但不能區(qū)別。第二十二頁，共105頁。生長遲緩身長低于同年齡同性別參照人群值的均值減2sd，2-3sd為中度，3sd為重度。反應(yīng)過去或長期慢性營養(yǎng)不良。第二十三頁，共105頁。消瘦體重低于同性別同身高參照人群值的均值減2sd,2-3sd為中度，3sd為重度。反映小兒近期，急性營養(yǎng)不良。第二十四頁，共105頁。

輔助檢查及治療要點(diǎn)

輔助檢查血清蛋白測(cè)定酶活性測(cè)定其他一、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

治療要點(diǎn)

早期發(fā)現(xiàn)及治療，綜合性治療措施調(diào)整飲食，補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)消除病因，改進(jìn)喂養(yǎng)方法積極治療原發(fā)病控制繼發(fā)感染促進(jìn)消化改善食欲第二十五頁，共105頁。嬰幼兒營養(yǎng)不良診斷標(biāo)準(zhǔn)程度體重下降%皮下脂肪與肌肉全身情況Ⅰ度15-25

Ⅱ度26-40

Ⅲ

＞40腹部皮下脂肪減少厚度0.8～0.4cm肌肉松馳腹部皮下脂肪近消失厚度<0.4cm皮膚彈性差肌肉明顯松弛腹部皮下脂肪消失肌消瘦或萎縮面色正?；蛏园l(fā)白一般情況好面色蒼白抑郁不安食欲下降

精神萎靡反應(yīng)低下煩躁不安晚期高度抑制,拒食第二十六頁，共105頁。第二十七頁，共105頁。第二十八頁，共105頁。診斷體重低下生長遲緩消瘦

符合其中一項(xiàng)即可第二十九頁，共105頁。治療原則中度營養(yǎng)不良去病因、調(diào)整飲食、促進(jìn)消化功能補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)、能量和相應(yīng)的營養(yǎng)素；重度營養(yǎng)不良控制感染與其他合并癥糾正水電解質(zhì)紊亂高蛋白、高能量第三十頁，共105頁。第三十一頁，共105頁。3階段治療調(diào)整機(jī)體內(nèi)環(huán)境：防治低血糖、低體溫，糾正水電解質(zhì)紊亂，抗感染糾正微量營養(yǎng)素的缺乏追趕性生長第三十二頁，共105頁。

調(diào)整飲食

能量：中、重度40～55kcal/（kg·d）（按實(shí)際體重、實(shí)際身高的平均體重、年齡的平均體重計(jì)算，逐步少量增加）

蛋白質(zhì)：1.5～2.0g/(kg·d)充足的微量營養(yǎng)素第三十三頁，共105頁。調(diào)整飲食補(bǔ)充營養(yǎng)調(diào)整的原則：由少到多，由稀到干，由單一到多樣化，直到小兒恢復(fù)到正常進(jìn)食，營養(yǎng)改善為止。過早給與高蛋白飲食可引起腹脹和肝大。第三十四頁，共105頁。

近來世界衛(wèi)生組織推薦了一種“F-100”的治療奶方，即在早期食療奶中加植物油、維生素及微量元素組成的混合奶，用以治療嚴(yán)重營養(yǎng)不良所致的微量元素失衡，每100克奶可提供100千卡熱量，能最大限度的增加體重，使兒童營養(yǎng)狀況得以較快的恢復(fù)。提示第三十五頁，共105頁。營養(yǎng)不良預(yù)防

牛奶是一種接近最完美的食物，牛奶中蛋白質(zhì)除母乳外為最佳蛋白質(zhì)，含有人體所需多種必需氨基酸、礦物質(zhì)，尤其鈣。500毫升的牛奶就可以滿足人體一天蛋白質(zhì)需求量的1/4，由于牛奶營養(yǎng)豐富，二戰(zhàn)以后的日本政府提出“一杯牛奶強(qiáng)壯一個(gè)民族”的響亮口號(hào)。同樣泰國大力發(fā)展牛奶生產(chǎn),經(jīng)過20年的努力,18歲的男青年平均增高了4cm,女青年增加了3cm。第三十六頁，共105頁。

護(hù)理評(píng)估健康史

了解喂養(yǎng)史、患病史及生長發(fā)育史身狀況

測(cè)量身高、體重；測(cè)量皮下脂肪厚度；檢查有無精神改變、水腫、肌張力下降等情況心理-社會(huì)狀況

了解心理個(gè)性發(fā)育情況，家庭親子關(guān)系，家庭經(jīng)濟(jì)狀況；了解父母育兒知識(shí)水平及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度一、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良第三十七頁，共105頁。

常見護(hù)理診斷/問題一、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與能量、蛋白質(zhì)攝入不足和（或）需要、消耗過多有關(guān)

有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體免疫功能低下有關(guān)

生長發(fā)育遲緩

與營養(yǎng)物質(zhì)缺乏，不能滿足生長發(fā)育的需要有關(guān)潛在并發(fā)癥營養(yǎng)性缺鐵性貧血、低血糖、維生素A缺乏知識(shí)缺乏患兒家長缺乏營養(yǎng)知識(shí)及育兒經(jīng)驗(yàn)第三十八頁，共105頁。

護(hù)理措施調(diào)整飲食，補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)

(由少到多，由稀到稠，循序漸進(jìn)）能量、蛋白質(zhì)的供給維生素及微量元素的補(bǔ)充盡量保證母乳喂養(yǎng)選擇合適的補(bǔ)充途徑建立良好的飲食習(xí)慣

促進(jìn)消化、改善食欲

預(yù)防感染

觀察病情

健康教育一、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良第三十九頁，共105頁。二、兒童單純性肥胖（obesity）

定義

由于長期能量攝入超過人體的消耗，使體內(nèi)脂肪過度積聚、體重超過一定范圍的一種營養(yǎng)障礙性疾病病因

能量攝入過多活動(dòng)量過少遺傳因素其他第四十頁，共105頁。

臨床表現(xiàn)食欲旺盛，且喜吃甜食和高脂肪食物動(dòng)作笨拙，易疲勞肥胖-換氣不良綜合征脂肪豐滿分布均勻皮膚紫紋扁平足，膝外翻二、小兒?jiǎn)渭冃苑逝值谒氖豁?，?05頁。肥胖的診斷體重超過同性別同身高參照人群均值10%-19%為超重，超過20%為肥胖。20%-29%為輕度肥胖，30%-49%為中度肥胖；超過50%為重度肥胖。第四十二頁，共105頁。

輔助檢查及治療要點(diǎn)輔助檢查血清甘油三酯，膽固醇增高常有高胰島素血癥，血生長激素水平減低肝臟超聲常有脂肪肝治療要點(diǎn)

控制飲食適量運(yùn)動(dòng)消除心理障礙配合藥物治療二、小兒?jiǎn)渭冃苑逝志C合措施

第四十三頁，共105頁。

護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理診斷

營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量自我形像紊亂社交障礙潛在并發(fā)癥知識(shí)缺乏二、小兒?jiǎn)渭冃苑逝?/p>

護(hù)理措施

飲食療法運(yùn)動(dòng)療法行為矯正和心理支持健康教育第四十四頁，共105頁。三、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病

（ricketsofvitaminDdeficiency）

定義兒童體內(nèi)維生素D不足引起鈣、磷代謝失常，產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I養(yǎng)性疾病。主要見于2歲以下嬰幼兒病因圍生期維生素D不足日光照射不足生長速度增加維生素D攝入不足疾病與藥物的影響第四十五頁，共105頁。

維生素D缺乏性佝僂病是指嬰幼兒期由于維生素D不足所致鈣磷代謝異常，引起以生長骨骼病變?yōu)樘卣鞯囊环N慢性營養(yǎng)缺乏性疾病。何為維生素D缺乏性佝僂病？第四十六頁，共105頁。90%80%70%60%50%40%30%20%10%80年代初21世紀(jì)初北方內(nèi)蒙40.7%20~30%49.39%87.1%佝僂病的發(fā)病情況第四十七頁，共105頁。母體天然食物日光皮膚合成維生素D的來源少量主要來源2周三、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病第四十八頁，共105頁。維生素D的來源皮膚中7-脫氫膽固醇紫外線296-310nm膽骨化醇(

D3)為人類VitD的主要來源外源性VitD動(dòng)物性食物:D3植物性食物:D2麥角固醇→麥角骨化醇D2酵母內(nèi)源性VitD：第四十九頁，共105頁。

維生素D的轉(zhuǎn)化及功能

VitD2,325-(OH)D3低血磷1,25-(OH)2D3

低血鈣+PTH三、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病第五十頁，共105頁。

VitD的生理功能

促進(jìn)小腸粘膜對(duì)Ca、P吸收。

促進(jìn)腎小管對(duì)Ca、P的重吸收。

促進(jìn)舊骨

脫鈣→血Ca濃度上升。促進(jìn)成骨細(xì)胞骨鹽沉積→形成新骨。第五十一頁，共105頁。PTH的作用小腸：促進(jìn)小腸對(duì)Ca、P的吸收.

腎促進(jìn)腎小管對(duì)Ca的重吸收.抑制腎小管對(duì)P的重吸收.促使1,25(OH)2D3生成增多.骨：促進(jìn)舊骨脫鈣.第五十二頁，共105頁。CT的作用小腸：抑制小腸對(duì)Ca、P的吸收。腎抑制腎小管對(duì)Ca、P的吸收。抑制1、25（OH）2D3的合成。骨：抑制骨鹽溶解，使Ca、P下降。第五十三頁，共105頁。維生素D的代謝調(diào)節(jié)自身調(diào)節(jié)血鈣的間接調(diào)節(jié)血磷的直接調(diào)節(jié)維生素D肝臟25-羥化酶25（OH）D腎臟1-羥化酶1，25（OH）2D

血P↑（—）（—）血Ca↑（—）（—）（+）血P↓PTH（+）血Ca↓(—)CT（+）(+)第五十四頁，共105頁。

發(fā)病機(jī)制VitD小腸Ca、P吸收血鈣PTH調(diào)節(jié)PTH破骨細(xì)胞作用腎重吸收P低血磷細(xì)胞外液(Ca、P濃度不足)骨正常礦化受阻成骨細(xì)胞代償增生（肥大軟骨細(xì)胞凋亡）骨樣組織堆積（Rickets）

骨軟化骨重吸收血鈣恢復(fù)遲鈍，PTH低血鈣不能恢復(fù)繼續(xù)

手足搐搦（Tetany）三、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病第五十五頁，共105頁。臨床表現(xiàn)后遺癥期三大主征骨骼改變肌肉松弛神經(jīng)興奮性改變初期激期恢復(fù)期臨床分期第五十六頁，共105頁。

（一）初期：1、多見于6個(gè)月以下小嬰兒。一般從2~3個(gè)月出現(xiàn)癥狀。主要表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高的癥狀,可出現(xiàn)枕禿。第五十七頁，共105頁。2、血生化改變:

輕微血Ca降低或接近正常血P稍降低Ca×P稍下降（>30<40)或正常AKP稍上升或正常25(OH)D3

、1、25(OH)2D33、X-線改變：正常或鈣化帶稍模糊。第五十八頁，共105頁。（二）激期：1、以骨骼改變?yōu)橥怀?

頭部顱骨軟化6個(gè)月以下嬰兒.乒乓球樣感覺.方顱7~8個(gè)月以上小兒．頭圍增大、鞍狀或十字形顱.前囟擴(kuò)大：6個(gè)月不縮?。]合延遲：18個(gè)月尚未閉合．牙：出牙延遲-12個(gè)月尚未出牙．第五十九頁，共105頁。胸部：多見于1歲左右小兒.肋骨串珠雞胸郝氏溝漏斗胸上述畸形均使胸腔變小，影響呼吸功能.第六十頁，共105頁。

四肢腕踝6個(gè)月以上小兒手鐲、腳鐲下肢

1歲以上小兒“O”“X”型腿第六十一頁，共105頁。脊柱

6個(gè)月以上小兒前凸、后凸、側(cè)彎骨盆：前后徑變短→扁平骨盆。2、肌肉松弛血磷全身肌張力下降→肌肉中糖代謝下降全身肌張力↓骨骼?。海ㄗ?、站、走晚）平滑肌腹肌→蛙腹第六十二頁，共105頁。第六十三頁，共105頁。肋骨串珠手鐲、腳鐲O型腿（膝內(nèi)翻）X型腿（膝外翻）三、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病第六十四頁，共105頁。3、神經(jīng)興奮性改變可有初期的癥狀大腦皮層功能減低的表現(xiàn)條件反射形成慢表情淡漠語言發(fā)育落后4、免疫力低下，易合并感染、且易遷延、反復(fù)。細(xì)胞免疫功能低下體液免疫功能低下第六十五頁，共105頁。5、血生化改變血Ca稍下降血P明顯下降25（OH）D31，25（OH)2D36、X線改變：[長骨]

骨骺軟骨明顯增寬→>2mm

干骺端鈣化帶消失，呈毛刷樣、杯口樣改變

骨質(zhì)普遍稀疏，密度減低

骨干可有彎曲或骨折Ca×P明顯下降明顯AKP明顯升高第六十六頁，共105頁。第六十七頁，共105頁。第六十八頁，共105頁。第六十九頁，共105頁。（三）恢復(fù)期：經(jīng)日照或治療后。

1、臨床癥狀、體征逐漸減輕、消失。2、血鈣、血磷逐漸恢復(fù)正常，AKP約需1～2月降至正常。鈣化帶致密增厚骨質(zhì)密度逐漸恢復(fù)正常。3、X線:經(jīng)治２～３周后有所改善，以后出現(xiàn)不規(guī)則鈣化線第七十頁，共105頁。（四）后遺癥期：１、２歲以上的小兒多見。２、無臨床癥狀，血生化正常，Ｘ線無活動(dòng)性病變。３、可留有不同程度的骨骼畸形。第七十一頁，共105頁。診斷及鑒別診斷

強(qiáng)調(diào)早期診斷，及時(shí)治療可避免骨骼畸形。診斷依據(jù)病史：病因臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及X線檢查第七十二頁，共105頁。相似點(diǎn)本病特點(diǎn)精神、運(yùn)動(dòng)發(fā)育延遲囟門擴(kuò)大、閉合晚頭大先天性甲狀腺功能減低癥智力下降特殊外貌X線骨齡延遲、鈣化正常血T3、T4、TSH呆小病鑒別診斷第七十三頁，共105頁。第七十四頁，共105頁。粘多糖病

頭大、頸短、面容丑陋、體格異常、智力遲鈍、臍疝、肝脾大、胸廓扁平、手指子彈頭樣、飄帶狀肋骨、角膜混濁等。第七十五頁，共105頁。腦積水相似點(diǎn)：頭圍大，前囟門大.本病特點(diǎn)：有顱內(nèi)高壓的表現(xiàn).前囟飽滿、緊張.顱縫分離落日眼征破壺聲頭部CT第七十六頁，共105頁。

輔助檢查

血生化檢查初期：血清25-（OH）D3下降，PTH升高，血鈣下降，血磷降低，堿性磷酸酶正常或稍高激期：除血清鈣稍低外，其余指標(biāo)改變更加明顯恢復(fù)期：血鈣、磷逐漸恢復(fù)正常，堿性磷酸酶約需1～2個(gè)月降至正常后遺癥期：血生化正常三、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病第七十七頁，共105頁。

治療要點(diǎn)控制病情活動(dòng)，防止骨骼畸形口服維生素D治療(治療量至預(yù)防量）加強(qiáng)營養(yǎng)，保證足夠奶量及時(shí)添加轉(zhuǎn)乳期食物堅(jiān)持戶外活動(dòng)嚴(yán)重骨骼畸形者需手術(shù)治療三、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病第七十八頁，共105頁。治療（一）維生素D制劑：

口服法維生素D2000~4000IU/d

（50~100ug/d)1,25(OH)2D3(羅鈣全)0.5~2.0ug/d（20~80IU/d）一個(gè)月后改為預(yù)防量(400IU/d)。

肌注法：適合重癥、不能口服者。VitD3：20~30萬IU初期：1次激期：2~3次，間隔2~4周2~3月后給預(yù)防量。注意同時(shí)用鈣劑第七十九頁，共105頁。（二）鈣劑治療

肌注VitD時(shí)有搐搦者食物中鈣量不足者

適應(yīng)癥（三）矯形治療第八十頁，共105頁。（一）多做戶外活動(dòng)（二）合理膳食

母乳喂養(yǎng)及配方奶喂養(yǎng)及時(shí)添加輔食—含維生素D的食物防止偏食（三）疾病的預(yù)防九、預(yù)防(prevention)第八十一頁，共105頁。（四）預(yù)防時(shí)間：從圍生期開始，1歲以內(nèi)嬰兒為重點(diǎn)，持續(xù)到3歲1、圍生期：從妊娠28周開始補(bǔ)充VitD800IU/d口服

10~20萬IU肌注

適當(dāng)補(bǔ)鈣2、新生兒期：生后1~2周開始口服400~800IU/d

肌注10~20萬IU（可維持1~2月）第八十二頁，共105頁。3、嬰兒期：口服400~800IU/d（不可間斷）4、幼兒期：夏季增加戶外活動(dòng)，可不用VitD冬季（10月中旬）

南方：10~20萬IU（肌注）或口服預(yù)防量北方：20~40萬IU（肌注）第八十三頁，共105頁。X線檢查初期：X線檢查可正常或鈣化帶稍模糊激期：X線長骨片顯示鈣化帶消失，干骺端呈毛刷樣、杯口狀改變，骨密度減低，骨皮質(zhì)變薄恢復(fù)期：出現(xiàn)不規(guī)則的鈣化線，以后鈣化帶致密增厚后遺癥期：X線檢查骨骼干骺端病變消失

輔助檢查

三、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病第八十四頁，共105頁。正常下肢長骨X線佝僂病下肢長骨X線上肢骨X線逐漸恢復(fù)正常上肢骨X線恢復(fù)正常三、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病第八十五頁，共105頁。

常見護(hù)理診斷/問題營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要有感染危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥知識(shí)缺乏三、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病第八十六頁，共105頁。

護(hù)理措施戶外運(yùn)動(dòng)補(bǔ)充維生素D加強(qiáng)護(hù)理預(yù)防感染預(yù)防骨骼畸形和骨折加強(qiáng)體育鍛煉健康教育三、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病第八十七頁，共105頁。四、維生素D缺乏性手足搐搦癥

（tetanyofvitaminDdeficiency）

定義由于維生素D缺乏致血鈣降低，而出現(xiàn)驚厥、手足肌肉抽搐或喉痙攣等神經(jīng)肌肉興奮性增高癥狀，多見于6個(gè)月以下小嬰兒第八十八頁，共105頁。發(fā)病機(jī)制維生素d缺乏時(shí)，血鈣下降，甲狀旁腺不能代償性分泌增加，低血鈣不能恢復(fù)，血清總鈣量<1.75-1.88mmol或鈣離子<1.0mmol時(shí)導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性增高。第八十九頁，共105頁。

臨床表現(xiàn)典型發(fā)作驚厥手足抽搐(芭蕾舞足)喉痙攣隱匿型面神經(jīng)征（Chvosteksign）陶瑟征（Trousseausign）腓反射（peronealreflex）

面神經(jīng)征陽性陶瑟征陽性四、維生素D缺乏性手足搐搦癥第九十頁，共105頁。面神經(jīng)征以指尖或叩診錘輕叩患兒顴骨與口角間面頰部，出現(xiàn)眼臉和口角抽動(dòng)者為陽性。第九十一頁，共105頁。陶瑟征以血壓計(jì)袖帶包裹上臂，充氣使血壓維持在收縮壓與舒張壓之間，5分鐘之內(nèi)出現(xiàn)手痙攣癥狀者為陽性。第九十二頁，共105頁。腓反射叩診錘叩擊腓神經(jīng)，引起足向外展者為陽性。第九十三頁，共105頁。

治療要點(diǎn)急救處理吸氧，保持呼吸道通暢迅速控制驚厥或喉痙攣鈣劑治療盡快給予鈣劑緩慢靜脈注射或滴注維生素D治療急診情況控