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文檔簡(jiǎn)介
子宮肌瘤小講課第一頁(yè),共43頁(yè)。正常子宮解剖形態(tài)子宮肌瘤病因病理表現(xiàn)及分類臨床表現(xiàn)及輔助檢查診斷和鑒別診斷治療相關(guān)護(hù)理目錄第二頁(yè),共43頁(yè)。子宮的位置及功能子宮位于盆腔中央,坐骨棘水平之上,膀胱與直腸之間。子宮:產(chǎn)生月經(jīng);是精子達(dá)到輸卵管的通道;是孕卵著床發(fā)育的場(chǎng)所;分娩時(shí)提供產(chǎn)力協(xié)助胎兒及附屬物娩出。第三頁(yè),共43頁(yè)。子宮的形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)形態(tài):前后略扁,上大下小,倒置扁梨形。成年女性的子宮平均的長(zhǎng)、寬、厚分別為7×5×3cm,重約50g,子宮腔容量約5ml。子宮壁分三層:(子宮內(nèi)膜)粘膜層——功能層4/5(青春期[卵巢激素]周期性脫落——月經(jīng))、基底層1/5
子宮肌層(子宮外膜)漿膜層第四頁(yè),共43頁(yè)。概述子宮肌瘤是女性生殖器中最常見(jiàn)的良性腫瘤,多見(jiàn)于育齡婦女(40歲~50歲)。子宮肌瘤是卵巢激素依賴性腫瘤,一般認(rèn)為其發(fā)生和生長(zhǎng)與雌激素長(zhǎng)期刺激有關(guān)。第五頁(yè),共43頁(yè)。病因:確切病因不明。但臨床資料表明:
1.好發(fā)于生育期婦女,發(fā)病后繼續(xù)生長(zhǎng)和發(fā)展;絕經(jīng)后停止生長(zhǎng),甚至萎縮、消失。
2.拮抗孕激素藥物治療有效
這些均提示本病的發(fā)生可能與女性激素有關(guān),尤其E關(guān)系密切。是一種激素依賴性腫瘤。
3.細(xì)胞遺傳學(xué)研究顯示25%-50%子宮肌瘤存在細(xì)胞遺傳學(xué)的異常,染色體異常。第六頁(yè),共43頁(yè)。病理:
巨檢實(shí)性球形腫塊,表面光,與肌壁有明顯界限假包膜假包膜上有供應(yīng)肌瘤的血管,呈放射狀,管壁缺乏外膜,受壓后易引起血供障礙而發(fā)生變性;鏡檢肌瘤由皺紋狀排列的平滑肌纖維與結(jié)締組織相互交織成漩渦狀結(jié)構(gòu)。細(xì)胞大小均勻,呈卵圓形或桿狀,核染色較深。第七頁(yè),共43頁(yè)。繼發(fā)變性
當(dāng)子宮肌瘤迅速增大時(shí)血管受壓,引起循環(huán)障礙使肌瘤發(fā)生各種退行性病變。肌瘤愈大,缺血愈嚴(yán)重,則繼發(fā)變性愈多。一.玻璃樣變:最多見(jiàn),剖面色蒼白,旋渦狀結(jié)構(gòu)消失,呈透明樣。二.囊性變:進(jìn)一步發(fā)展,液化形成囊腔,無(wú)色液體或膠凍樣。三.紅色變性:瘤體增大、出血彌散于組織內(nèi),呈生牛肉樣。多見(jiàn)于孕期。四.肉瘤變:灰黑色、質(zhì)脆,如生魚(yú)肉樣。五.鈣化第八頁(yè),共43頁(yè)。
分類:一.按肌瘤所在部位不同可分:子宮體肌瘤,約占90%;子宮頸肌瘤,約占10%二.依據(jù)肌瘤與宮壁關(guān)系可分:肌壁間肌瘤,約占60-70%;漿膜下肌瘤,約占20%,帶蒂漿膜下肌瘤;游離性肌瘤;闊韌帶肌瘤。粘膜下肌瘤,10-15%子宮肌瘤常以混合性多見(jiàn),若上述兩種或三種并存,稱多發(fā)性肌瘤。第九頁(yè),共43頁(yè)。臨床表現(xiàn):月經(jīng)改變腹塊白帶增多壓迫癥狀下腹疼痛不孕(20%-30%)繼發(fā)性貧血主要和肌瘤的生長(zhǎng)部位有關(guān);與肌瘤大小和個(gè)數(shù)關(guān)系較少。
第十頁(yè),共43頁(yè)。臨床表現(xiàn)——體征體征決定于肌瘤的大小、數(shù)目、位置以及有無(wú)退行性變、合并癥等。肌瘤較大,子宮增大超過(guò)妊娠3~4個(gè)月子宮大小時(shí),可在腹部捫及。婦科檢查:子宮大、硬、形不整。漿膜下肌瘤結(jié)節(jié)與子宮有蒂相連,活動(dòng)。粘膜下肌瘤如未托出,子宮多為均勻性增大,有時(shí)瘤結(jié)節(jié)脫出陰道內(nèi),呈紅色、實(shí)質(zhì)性硬、表面光滑,若伴有感染,有滲出液覆蓋,排出液有臭味。大的肌瘤有變性時(shí),子宮可變軟。第十一頁(yè),共43頁(yè)。三.輔助檢查:
1.B超
2.探針探測(cè)宮腔深度及方向
3.宮腔鏡檢查
4.腹腔鏡
5.子宮輸卵管碘油造影第十二頁(yè),共43頁(yè)。診斷、鑒別診斷
一.診斷:根據(jù)病史、體征、輔助檢查二.鑒別診斷:
1.增大子宮鑒別(1)妊娠子宮
(2)子宮腺肌病
2.卵巢腫瘤鑒別:尤其是有蒂的漿膜下肌瘤
3.盆腔炎性包塊
4.子宮畸形、雙子宮、殘角子宮第十三頁(yè),共43頁(yè)。治療:
原則—依據(jù)患者年齡、生育要求、癥狀及肌瘤大小等全面考慮。治療有兩種方案—非手術(shù)治療和手術(shù)治療。第十四頁(yè),共43頁(yè)。治療——保守治療(即非手術(shù)治療)1.隨訪觀察
患者肌瘤小無(wú)癥狀,尤其是近絕經(jīng)年齡者,可每3~6個(gè)月隨訪一次,在觀察過(guò)程中,如發(fā)現(xiàn)肌瘤增大或者癥狀明顯再采取措施。
2.藥物治療
凡肌瘤在兩個(gè)月妊娠子宮大小以內(nèi),癥狀較輕,近絕經(jīng)年齡或周身情況不能勝任手術(shù),可給予藥物治療。第十五頁(yè),共43頁(yè)。雄激素:對(duì)抗雌激素,促使子宮內(nèi)膜萎縮;直接作用于平滑肌,使其收縮而減少出血。如:a)甲基睪酮5mg舌下含服每日2次每月用藥20日。b)丙酸睪酮注射液25mg肌注每5日1次,每月總量不宜超過(guò)300mg,以免男性化。抗雌激素制劑:三苯氧胺治療月經(jīng)明顯增多者,每次10mg,每日口服2次,連續(xù)3~6個(gè)月。副反應(yīng)出現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征的癥狀如潮熱、急躁、出汗、陰道干燥等。促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(GnRHa):通過(guò)一直垂體、卵巢功能,降低體內(nèi)雌激素水平,達(dá)到治療目的。第十六頁(yè),共43頁(yè)。治療——手術(shù)治療
最常用的治療手段。其適應(yīng)征為
1)有明顯的癥狀,2)肌瘤超過(guò)兩個(gè)半月大小。3)肌瘤生長(zhǎng)迅速,有惡性變之可能。4)粘膜下肌瘤有蒂,特別是突出宮頸口者。5)宮頸肌瘤。6)肌瘤有蒂扭轉(zhuǎn)或發(fā)生感染時(shí)(但需先控制炎癥)。7)青年婦女尚未生育為避免影響生育,可及早行肌瘤摘除術(shù)。8)診斷不明確,有卵巢瘤可能者。第十七頁(yè),共43頁(yè)。手術(shù)方式1.肌瘤摘除術(shù):保留子宮
指征:未婚或已婚要求保留生育
功能。
方法:(1)經(jīng)腹或腹腔鏡下切除
(2)經(jīng)陰道或?qū)m腔鏡切除2.子宮切除術(shù):
指征:無(wú)生育要求、疑有惡變。
方法:(1)次全子宮切除術(shù)
(2)全子宮切除術(shù)
年齡在50以下,卵巢無(wú)惡變,應(yīng)保留雙側(cè)或一側(cè)卵巢。第十八頁(yè),共43頁(yè)。護(hù)理措施1.提供信息,增強(qiáng)信心:詳細(xì)評(píng)估病人所具備的子宮肌瘤相關(guān)知識(shí)及錯(cuò)誤概念,通過(guò)連續(xù)性護(hù)理活動(dòng)與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系,講解有關(guān)疾病知識(shí),糾正錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。使病人確信子宮肌瘤屬于良性腫瘤,并非惡性腫瘤的先兆,通常不會(huì)出現(xiàn)其他問(wèn)題,消除其不必要的顧慮,增強(qiáng)康復(fù)信心。第十九頁(yè),共43頁(yè)。2.觀察病情,認(rèn)真護(hù)理:a)出血多需住院治療者,應(yīng)嚴(yán)密觀察并記錄其生命體征變化情況。協(xié)助醫(yī)師完成血常規(guī)及凝血功能檢查外,需測(cè)血型、交叉配血,評(píng)估出血量。按醫(yī)囑給予止血藥和子宮收縮劑。b)巨大肌瘤患者出現(xiàn)局部壓迫導(dǎo)致尿、便不暢時(shí),應(yīng)予導(dǎo)尿,或用緩瀉劑軟化糞便,或番瀉葉2~4g沖飲,以緩解尿潴留、便秘癥狀。c)需接受手術(shù)治療者,按腹部及陰道手術(shù)護(hù)理。肌瘤脫出陰道內(nèi)者,應(yīng)保持局部清潔,防止感染。d)合并妊娠者應(yīng)定期接受產(chǎn)前檢查,多能自然分娩,不需急于干預(yù),但要預(yù)防產(chǎn)后出血。若肌瘤阻礙胎先露下降,或致產(chǎn)程異常發(fā)生難產(chǎn)時(shí),應(yīng)按醫(yī)囑做好剖宮術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理。第二十頁(yè),共43頁(yè)。3.提供隨訪及出院指導(dǎo):a)使保守治療者明確隨訪的時(shí)間、目的及聯(lián)系方式,按時(shí)接受隨訪指導(dǎo),以便根據(jù)病情需要修正治療方案。b)向接受藥物治療者講明藥物名稱、用藥目的、劑量、方法、可能出現(xiàn)的副反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施。c)使術(shù)后病人了解術(shù)后一個(gè)月返院檢查的內(nèi)容、具體時(shí)間、地點(diǎn)及聯(lián)系人等。d)病人的性生活、日常生活恢復(fù)均需通過(guò)術(shù)后復(fù)查全面評(píng)估身心狀況后確定。e)任何時(shí)候出現(xiàn)不適或異常癥狀,需及時(shí)隨診。第二十一頁(yè),共43頁(yè)。Thankyouforlistening!第二十二頁(yè),共43頁(yè)。第二十三頁(yè),共43頁(yè)。第二十四頁(yè),共43頁(yè)。第二十五頁(yè),共43頁(yè)。第二十六頁(yè),共43頁(yè)。第二十七頁(yè),共43頁(yè)。第二十八頁(yè),共43頁(yè)。第二十九頁(yè),共43頁(yè)。第三十頁(yè),共43頁(yè)。宮內(nèi)孕16周第三十一頁(yè),共43頁(yè)。左側(cè)卵巢腫瘤示意圖第三十二頁(yè),共43頁(yè)。第三十三頁(yè),共43頁(yè)。第三十四頁(yè),共43頁(yè)。第三十五頁(yè),共43頁(yè)。第三十六頁(yè),共43頁(yè)。第三十七頁(yè),共43頁(yè)。肌壁間肌瘤第三十八頁(yè),共43頁(yè)。漿膜下肌瘤第三十九頁(yè),共43頁(yè)。黏膜下肌瘤第四十頁(yè),共43頁(yè)。月經(jīng)改變:腹塊:A、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、周期縮短是典型癥狀
B、漿膜下肌瘤及壁間小肌瘤月經(jīng)無(wú)改變C、月經(jīng)改變和肌瘤大小不成正比
A、多位于下腹正中
B、清晨膀胱充盈時(shí)易捫及C、質(zhì)地堅(jiān)硬,形態(tài)不規(guī)則第四十一頁(yè),共43頁(yè)。白帶增多
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