痛風-吃出來的富貴病1

痛風——吃出來的富貴病1第一頁，共16頁。痛風——吃出來的富貴病痛風概述痛風的病因痛風的臨床表現(xiàn)痛風的檢驗診斷痛風的治療第二頁，共16頁。概述痛風(gout)是一種單鈉尿酸鹽(monosodiumurate，MSU)沉積所致的晶體相關性關節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂及(或)尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關，屬于代謝性風濕病范疇。痛風特指急性特征性關節(jié)炎和慢性痛風石疾病，可并發(fā)腎臟病變，重者可出現(xiàn)關節(jié)破壞、腎功能受損，也常伴發(fā)代謝綜合征的其他組，如腹型肥胖、高脂血癥、高血壓、2型糖尿病以及心血管疾病。痛風見于世界各地區(qū)、各民族，患病率有所差異，在我國的患病率約為0.15％～0.67％，較以前有明顯升高。第三頁，共16頁。概述痛風在歷史上被公認為“國王病”或“富人病”，因為只有天天喝酒吃肉的富貴人家才能得的起這種病，亞歷山大大帝，法王路易七世，美國前總統(tǒng)富蘭克林，元世祖忽必烈，大科學家牛頓等等，都是擁有這種痛苦的富貴人。而如今，舊時王謝堂前燕，飛入尋常百姓家。由于人群中越來越多的風險因素，例如代謝綜合征，較長的平均壽命和飲食上的改變，痛風的影響變得更普遍。這種富貴病已悄悄潛入我們身邊。晚年患上痛風的英國諷刺漫畫家詹姆斯·吉爾雷筆下的“痛風”第四頁，共16頁。痛風的病因及發(fā)病機制尿酸結晶是痛風的基本成因，而此結晶常常與血液中高尿酸濃度有關。包括飲食習慣、遺傳預先傾向性，以及腎臟對于尿酸鹽的清除率下降都可能造成高尿酸血癥。尿酸過高的原因1）尿酸生成增多（尿酸為嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，主要由細胞代謝分解的核酸和其他嘌呤類化合物以及食物中的嘌呤分解產(chǎn)生。）a)內源性因素（約80%）b)飲食因素（約20%）2）尿酸排泄減少a)經(jīng)腎臟排出（約75%）b)經(jīng)腸道排出（約25%）第五頁，共16頁。痛風的病因生活型態(tài)：根據(jù)研究，飲食習慣因素占痛風成因的12％，與酒精、添加果糖的飲料、肉類和海鮮類的攝取有很強的關聯(lián)性，而外傷和外科手術等等也和痛風有一定關系。研究發(fā)現(xiàn)，適量的攝入嘌呤含量高的植物性食品（如豆子、豌豆、小扁豆、菠菜等）與痛風病情的發(fā)展并不相關，且蛋白質的總攝入量也與痛風無關。飲用含酒精的飲料是導致痛風原因之一，特別是啤酒、烈酒和紅酒，導致病發(fā)風險更高。適量攝取咖啡、維他命C和奶制品，以及體格鍛煉可以減小得到痛風的風險?；蛐停和达L也與基因有一定的關系，60％的血尿酸濃度變化與基因有關。第六頁，共16頁。痛風的病因健康狀況：痛風患者經(jīng)常同時患上其他疾病。在約75％的病例中，腹部肥胖、高血壓、胰島素抵抗與血脂水平異常構成的代謝癥候群與痛風同時發(fā)生。痛風是紅血球過多癥、鉛中毒、腎衰竭、溶血性貧血、牛皮癬等疾病，及器官移植的常見并發(fā)癥[。若男性的身體質量指數(shù)（BMI）大于或等于35，其患痛風的概率則會增加兩倍。用藥狀況：利尿劑的使用與痛風發(fā)作有關。但是低劑量的氫氯苯噻噠嗪（降血壓利尿劑）的使用并沒有增加患病風險的傾向。煙堿、阿司匹林（乙酰水楊酸）等其他藥物的使用也會增加痛風的患病概率。免疫抑制劑環(huán)孢素和他克莫司的使用也與通風的發(fā)病有關，若環(huán)孢素和氫氯苯噻噠嗪同時使用，則致病概率更大。第七頁，共16頁。痛風的癥狀痛風會呈現(xiàn)出許多種癥狀，最常見的是急劇的刺激性關節(jié)炎（關節(jié)紅，軟，熱和浮腫）周期性地發(fā)作，而在腳拇趾基部的跖趾關節(jié)最常受影響，占一半的病例，其他關節(jié)，例如腳踝，膝蓋，手腕和手指也有可能受影響。關節(jié)疼痛通常在夜間發(fā)生且持續(xù)2到4個小時。血液中的尿酸濃度若長期偏高可能導致其他癥狀，包含被稱為痛風結節(jié)的硬且無痛的尿酸結晶沉淀。由于骨骼侵蝕，大量的痛風結節(jié)可能導致慢性關節(jié)炎。高的尿酸水平也可能引起腎臟中的晶體沉淀，導致腎結石以及隨后的急性尿酸腎病。痛風出現(xiàn)在大腳趾的跖趾關節(jié)第八頁，共16頁。痛風的輔助檢查及診斷第九頁，共16頁。痛風的輔助檢查血尿酸的測定尿酸酶法。不分性別、年齡，血清中MSU的最大飽和量約為7Omg／L，超過此值即為高尿酸血癥。由于血尿酸受多種因素影響而波動，應反復測定。尿尿酸的測定多采用尿酸酶法檢測。低嘌呤飲食5d后，24h尿尿酸排泄量>600mg為尿酸生成過多型(約占10％)；<600mg提示尿酸排泄減型(約占90％)，但不能除外同時存在兩方面缺陷的情況。在正常飲食情況下，24h尿尿酸排泄量以800mg進行區(qū)分。第十頁，共16頁。痛風的輔助檢查尿酸鹽檢查：偏振光顯微鏡下表現(xiàn)為2-20μm強的負性雙折光的針狀或桿狀的MSU晶體。急性發(fā)作期關節(jié)滑液中可見白細胞內、外的這種晶體；在痛風石的抽吸物中，也可發(fā)現(xiàn)同樣晶體；在發(fā)作間歇期，曾受累關節(jié)的滑液中也有較高的陽性發(fā)現(xiàn)率。普通顯微鏡也可用來觀察，但效果較差。痛風伴隨著關節(jié)中尿酸結晶的構成，在偏振光顯微鏡下可從關節(jié)滑液取得尿酸結晶的圖片第十一頁，共16頁。痛風的輔助檢查影像學檢查急性發(fā)作期僅見受累關節(jié)周圍非對稱性軟組織腫脹；反復發(fā)作的間歇期可出現(xiàn)一些不典型的放射學改變；慢性痛風石病變期可見單鈉尿酸鹽晶體沉積造成關節(jié)軟骨下骨質破壞。超聲檢查受累關節(jié)的超聲檢查可發(fā)現(xiàn)關節(jié)積液、滑膜增生、關節(jié)軟骨及骨質破壞、關節(jié)內或周圍軟組織的痛風石及鈣質沉積等。第十二頁，共16頁。痛風的診斷中老年男性肥胖者，突然反復發(fā)作的單個跖趾、跗跖、踝等關節(jié)紅腫劇痛，可自行緩解及間歇期無癥狀者，應首先考慮到痛風性關節(jié)炎；同時合并高尿酸血癥及對秋水仙堿治療有效者可診斷為痛風；滑液或滑膜活檢發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結晶者即可確診。第十三頁，共16頁。痛風的治療原則痛風治療的目的：①迅速有效地緩解和消除急性發(fā)作癥狀；②預防急性關節(jié)炎復發(fā)；③糾正高尿酸血癥，促使組織中沉積的尿酸鹽晶體溶解，并防止新的晶體形成，從而逆轉和治愈痛風；④治療其他伴發(fā)的相關疾病。痛風最佳治療方案應包括非藥物治療和藥物治療2方面。必要時可選擇剔除痛風石，對殘毀關節(jié)進行矯形等手術治療，以提高生活質量。第十四頁，共16頁。痛風的治療藥物治療非類固醇消