壓瘡的預(yù)防和護(hù)理課件

壓瘡的預(yù)防和護(hù)理

健康宣教目錄01壓瘡的定義

02壓瘡發(fā)生的主要問(wèn)題03壓瘡的分期

04常見(jiàn)的受壓部位05治療原則

06壓瘡評(píng)估表07護(hù)理08壓瘡的預(yù)防09健康宣教壓瘡的定義壓瘡（pressuresores)易發(fā)生在一骨質(zhì)凸出的部位，如骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、足根部等。常見(jiàn)于脊髓損傷的截癱患者和老年臥床患者。發(fā)生壓瘡的主要問(wèn)題1、對(duì)評(píng)估不夠重視2、對(duì)高危人群預(yù)防措施缺乏針對(duì)性3、新發(fā)壓瘡存在漏報(bào)情況4、在壓瘡預(yù)防和治療方面無(wú)論醫(yī)務(wù)人員還是病人、家屬都還在使用一些過(guò)時(shí)或不恰當(dāng)?shù)姆椒ê褪侄螇函彽姆制贗期：皮膚完整，在受壓發(fā)紅手指下壓，皮膚顏色沒(méi)有變白；局部皮膚完整，有指壓不變白的紅腫。II期：皮膚損失表皮或真皮，成表淺潰瘍（水泡，擦傷等)真皮層部分缺失，表現(xiàn)為有光澤或干的淺表、開(kāi)放的潰瘍。III期：傷口侵入皮下組織，但尚未侵犯肌膜（火山狀傷口）全層皮膚缺損?？梢?jiàn)皮下脂肪，但沒(méi)有骨骼、肌腱或肌肉暴露；有腐肉，但未涉及深部組織。IV期：傷口壞死至肌肉層，骨骼，肌腱等：全皮層缺損，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。傷口床可能會(huì)部分覆蓋腐肉或焦痂，常常會(huì)有潛行和竇道。壓瘡的分期不可分期全皮層損失，有焦痂或腐肉覆蓋。全皮層缺損，傷口床被腐肉（黃色、棕褐色、灰色或褐色）和或焦痂（棕褐色、褐色或黑色）覆蓋?？梢缮畈拷M織損傷期局部皮膚完整，呈紫色或黑紫色，或有血泡。伴有疼痛、局部硬結(jié)、熱或涼等表現(xiàn)。

常見(jiàn)的受壓部位仰臥位:枕骨粗隆、骶尾部、足跟.側(cè)臥位:耳部、肩峰、內(nèi)外踝.俯臥位:耳、頰部、肩部、骼嵴、膝部、腳趾.坐位:坐骨結(jié)節(jié).最好發(fā)部位:骶尾部.壓瘡治療的原則鑒定引起壓瘡的原因，排除或減少引起壓瘡的危險(xiǎn)因素，根據(jù)整體病情或預(yù)后確定臨床目標(biāo)。壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估表NortonBradenWaterlow三種評(píng)估表以我院采取的Braden評(píng)估表為例Braden評(píng)估表：感覺(jué)、潮濕、摩擦剪切力共23分。1．對(duì)新入院患者1小時(shí)內(nèi)進(jìn)行初始評(píng)估。2.評(píng)分≤9分為極高危，需每周評(píng)估兩次；14分每周評(píng)估一次3.風(fēng)險(xiǎn)因素有變化時(shí)評(píng)估。壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估表評(píng)估表應(yīng)用時(shí)間壓瘡的護(hù)理1初期局部皮膚紅腫時(shí)，用45%酒精倒于手心做局部按摩10分鐘、再擦滑石粉，每天數(shù)次。2水皰破損，局部感染有淺層壞死時(shí)，可用濃度為1：5000的高猛酸鉀溶液沖洗，擦干創(chuàng)面及周圍皮膚后，用60瓦電燈在距創(chuàng)面30厘米處烘烤，使其干燥愈合，處理后創(chuàng)面可用凡士林油紗布覆蓋。3患者床墊要柔軟，床單平整，潔凈并勤更換；每2小時(shí)給患者翻身一次，避免拖拉。預(yù)防壓瘡的器材壓瘡的預(yù)防1．減少對(duì)組織的壓力，避免摩擦力和剪切力。間歇性解除壓力，避免局部受壓、擦傷，臥床患者應(yīng)經(jīng)常翻身，檢查受壓的皮膚情況，一般每2小時(shí)翻身1次，必要時(shí)給予防壓瘡氣墊床?；颊咴诟鞣N臥位時(shí)注意保持肢體的功能位，采用軟枕、氣床、水床或其他設(shè)施架空骨突處。預(yù)防措施2．保護(hù)皮膚。保持患者皮膚清潔干燥；注意衣服、被褥床單如有污染要及時(shí)更換，早晚用溫水擦身；大小便失禁者，便后溫水清洗并以爽身粉外撲。3．對(duì)骶尾、足跟、肘部等易受壓部位給予增強(qiáng)型透明貼保護(hù)。4．增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)。對(duì)易出現(xiàn)壓瘡的患者應(yīng)給以高蛋白、高熱量、高維生素飲食，保證正氮平衡。5．鼓勵(lì)或幫助患者活動(dòng)。鼓勵(lì)患者在不影響疾病治療的情況下積極活動(dòng)，防止長(zhǎng)期臥床不動(dòng)而導(dǎo)致的并發(fā)癥。預(yù)防措施對(duì)患者及家屬進(jìn)行衛(wèi)生宣教，介紹壓瘡發(fā)生、發(fā)展及治療護(hù)理的一般知識(shí)保持患者皮膚及床褥的清潔衛(wèi)生，每1.5—2小時(shí)跟換體位一次。同時(shí)應(yīng)指導(dǎo)其合理膳食及經(jīng)常自行檢查皮膚。洗澡時(shí)應(yīng)選用溫和肥皂及護(hù)膚品，保持皮膚的干燥。身下的衣服、被褥、尿不濕、中單等要平整無(wú)渣泄。壓瘡的健康宣教12345大便后，用清水擦拭肛門及周圍皮膚。有糖尿病、血液病、長(zhǎng)期服用激素、老年人等特殊人群時(shí)，應(yīng)小心照顧皮膚。翻身或側(cè)臥時(shí)應(yīng)用枕頭或軟墊支托，避免拉拽減少摩擦。遵醫(yī)生指導(dǎo)適量加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加熱量、維生素、蛋白、水分。一旦發(fā)生壓瘡，應(yīng)迅速找出因素并去除，聯(lián)系醫(yī)生處理傷口。如患者因疼痛不能翻身，與醫(yī)生討論必要