小兒腦癱的康復(fù)-分型-特點(diǎn)

小兒腦癱的康復(fù)-分型-特點(diǎn)第一頁，共72頁。在脊髓灰質(zhì)炎被控制以后，在小兒時(shí)期，腦性癱瘓所造成的殘疾更顯突出。我國1~7歲小兒中，腦癱患病率為1.2~2.7‰。我國“九五”攻關(guān)課題的一項(xiàng)研究數(shù)據(jù)顯示，至2003年我國共有腦癱患兒約31萬例，而且每年新增4萬例。第二頁，共72頁。二、腦癱的特點(diǎn)：1.病變發(fā)生在生命早期；2.病變?yōu)榉沁M(jìn)展性，腦損傷程度取決于發(fā)病當(dāng)時(shí)，不會(huì)進(jìn)一步惡化；3.主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙，如：肢體癱瘓、肌肉痙攣，姿勢(shì)異常、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)控制異常等。第三頁，共72頁。三、腦癱的癥狀（一）運(yùn)動(dòng)障礙（二）感覺障礙（三）癲癇（四）ADL低下（五）言語和語言障礙（六）智力低下（七）人格與行為異常（八）學(xué)習(xí)困難第四頁，共72頁。（一）運(yùn)動(dòng)障礙1.肌張力異常（是CP的分型標(biāo)準(zhǔn)）：見表1過高、過低、波動(dòng)不定、不協(xié)調(diào)；2.反射及運(yùn)動(dòng)反應(yīng)異常：見表2原始反射持續(xù)存在，妨礙運(yùn)動(dòng)；3.病理反射出現(xiàn)；4.復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)遲緩或缺失。第五頁，共72頁。表1

小兒腦癱的分型一、按臨床表現(xiàn)分1.痙攣型（spasticiry,60-70%）2.手足徐動(dòng)型（約20%）3.強(qiáng)直型4.共濟(jì)失調(diào)型5.震顫型6.肌張力低下型7.混合型8.無法分類型二、按癱瘓部位分1.單癱2.截癱3.偏癱4.雙癱5.三肢癱6.四肢癱

7.雙重性偏癱注：引自1988年佳木斯第一屆小兒腦癱會(huì)議第六頁，共72頁。+++++++++++++++++++++++++++12345671.單癱；2.偏癱；3.三肢癱；4.四肢癱；5.截癱；6.雙癱；7.雙重性偏癱。癱瘓肢體障礙分型（“+”表示受累部位及嚴(yán)重程度）第七頁，共72頁。CP的典型姿態(tài)第八頁，共72頁。表2原始反射的出現(xiàn)及消失（例）原始反射出現(xiàn)時(shí)間消失時(shí)間Moro反射（擁抱反射）出生時(shí)6個(gè)月手指抓握反射出生時(shí)6個(gè)月反射行走出生時(shí)6個(gè)月非對(duì)稱性緊張性頸反射（ATNR）生后2個(gè)月4個(gè)月對(duì)稱性緊張性頸反射（TNR）生后4個(gè)月10個(gè)月頸翻正反射生后2個(gè)月終生軀干對(duì)軀干的翻正反射7—12個(gè)月終生保護(hù)性伸展反射—向兩側(cè)8個(gè)月終生平衡反射—站立位12—21個(gè)月終生第九頁，共72頁。腦癱的運(yùn)動(dòng)障礙分度（WHO）一級(jí)：活動(dòng)不靈活，但日常生活不受影響，如行走、登梯和用手操作不受限制。二級(jí)：手指活動(dòng)受限，日?；顒?dòng)受到影響，但仍能獨(dú)立行走和握物。三級(jí)：5歲以前不能行走但能爬或滾，不能握物但能扶物。四級(jí)：?jiǎn)适в杏玫倪\(yùn)動(dòng)功能。注：一、二級(jí)屬輕型運(yùn)動(dòng)障礙；三、四級(jí)屬重型運(yùn)動(dòng)障礙。第十頁，共72頁。（二）感覺障礙1.視力缺損2.聽覺障礙3.深、淺感覺障礙第十一頁，共72頁。（三）癲癇腦癱和癲癇同時(shí)存在，往往有共同的病因和病理基礎(chǔ)，?；橐蚬?。發(fā)生率：缺乏精確數(shù)據(jù)，大約在25-30%。痙攣型最常見，共濟(jì)失調(diào)型最少見；類型：局灶性發(fā)作、一側(cè)性發(fā)作、強(qiáng)直痙攣性發(fā)作、Lennox-Gastaut綜合征、繼發(fā)性嬰兒痙攣等等。第十二頁，共72頁。（四）ADL低下飲食困難；穿衣困難；體位轉(zhuǎn)換困難；移動(dòng)困難；用廁困難。第十三頁，共72頁。（五）言語和語言障礙表現(xiàn)：口吃（流利性差）、發(fā)音不清、失語等等；發(fā)生率：30—70%。第十四頁，共72頁。四、腦癱的預(yù)后90%以上輕度運(yùn)動(dòng)障礙及具有一定攝食技能者可以活到成年，平均期望壽命為30歲。受累肢體越多，其預(yù)后越差。痙攣行雙癱和偏癱預(yù)后較好；舞蹈手足徐動(dòng)癥和痙攣性四肢癱預(yù)后較差?；純?歲時(shí)仍然不能行走，那么以后能夠行走的可能性也不大。多數(shù)活滿5周歲的嚴(yán)重腦癱患兒會(huì)在15歲以前死亡。對(duì)于頭部不能直立的患兒：需鼻飼喂養(yǎng)者的平均期望壽命為9歲；完全依靠他人喂養(yǎng)者，平均期望壽命為16歲。注：盡管為了改善腦癱患者的功能，我們已經(jīng)付出了很多努力，但是能夠獨(dú)立生活和工作的患者所占比例仍然很小。

第十五頁，共72頁。4—8歲腦癱患兒的預(yù)后（含獲得性腦癱）預(yù)后構(gòu)成比構(gòu)成比（剔除不詳）運(yùn)動(dòng)功能基本正常6%10%正常入學(xué)但有缺陷12%20%需入專門學(xué)校但可以就業(yè)18%30%需終生照顧23%37%預(yù)后不佳但沒有詳細(xì)評(píng)價(jià)2%3%不詳39%--合計(jì)100%100%第十六頁，共72頁。主要痙攣型腦癱的預(yù)后（含獲得性腦癱）預(yù)后偏癱雙癱四肢癱運(yùn)動(dòng)功能基本正常20%16%2%正常入學(xué)但有缺陷45%24%4%需入專門學(xué)校但可以就業(yè)22%46%13%需終生照顧10%10%80%預(yù)后不佳但沒有詳細(xì)評(píng)價(jià)3%4%3%合計(jì)100%100%100%第十七頁，共72頁。腦癱康復(fù)結(jié)果預(yù)測(cè)一、步行能力的預(yù)后在12個(gè)月或更大時(shí)檢查以下7項(xiàng)：（1）非對(duì)稱性緊張性頸反射；（2）頸翻正反射；（3）擁抱反射；（4）對(duì)稱性緊張性頸反射；（5）伸肌挺伸反應(yīng)；（6）緊張性迷路反射；（7）足放置反應(yīng)。上述7項(xiàng)每項(xiàng)有反應(yīng)記1分。在2分以上步行預(yù)后不良，0分預(yù)后良好，1分預(yù)后需要慎重考慮。第十八頁，共72頁。二、上肢功能的預(yù)后3歲前上肢仍不能超過軀干中線活動(dòng)時(shí)，上肢功能預(yù)后不良。以上評(píng)估每6—9個(gè)月進(jìn)行復(fù)查。第十九頁，共72頁。五、腦癱的康復(fù)評(píng)定目的：客觀準(zhǔn)確地評(píng)定功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢(shì)、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸等，為康復(fù)治療計(jì)劃的制定打下牢固的科學(xué)基礎(chǔ)。方法：儀器、徒手注意事項(xiàng)：至少應(yīng)在治療前、中、后各進(jìn)行1次；并根據(jù)評(píng)定的結(jié)果制定、修改康復(fù)治療計(jì)劃并對(duì)康復(fù)治療效果作出客觀評(píng)價(jià)。第二十頁，共72頁。腦癱的康復(fù)評(píng)定內(nèi)容（一共10項(xiàng)）1.神經(jīng)發(fā)育綜合評(píng)定（詳見后）2.神經(jīng)肌肉（neuromuscular）基本情況：（1）肌張力（Ashworth)（2）肌力（Lovvett)（3）關(guān)節(jié)活動(dòng)度（4）反射及自動(dòng)反應(yīng)（5）肢體功能3.姿勢(shì)及平衡能力4.步行能力及步態(tài)5.智力6.適應(yīng)性行為評(píng)定7.言語功能評(píng)定8.感知覺評(píng)定9.口腔運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定10.FIM第二十一頁，共72頁。1.神經(jīng)發(fā)育綜合評(píng)定

（小兒體格發(fā)育狀況，neurodevelopmentalevaluation)

A.運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育（粗大運(yùn)動(dòng)功能、精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能）B.視、聽覺C.情感D.語言E.日常生活活動(dòng)功能（ADL）第二十二頁，共72頁。A.運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育（1）粗大運(yùn)動(dòng)功能：

“二抬、四翻、六會(huì)坐、七滾、八爬、周會(huì)走”（2）精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能：5M：能伸手抓握物品；6M：將一物品從一手倒換到另一手中；9-10M：能用拇指和食指去拿一個(gè)小紙團(tuán)；1Y左右：沒有形成左右利手（〉2歲才可看出）。第二十三頁，共72頁。B.視、聽覺a.視覺：4M—兩眼協(xié)調(diào)一致視一物，無斜視；5M—進(jìn)食前看奶瓶，能表示興奮；6M—通過彎腰或低頭來調(diào)節(jié)體位，去看感興趣的東西；1Y以后：能追視快速運(yùn)動(dòng)的物體。第二十四頁，共72頁。b.聽覺：若聽覺遲緩，原因多為智力低下。3M：頭能轉(zhuǎn)向聲音一側(cè)，但是不能朝上或下。5M：聲音在耳下方，頭先向一側(cè)，后向下。6M：聲音在耳上方，頭先向一側(cè)，后向上。7M：直接將頭轉(zhuǎn)向聲音來源。10M：聽其名字有反應(yīng)。第二十五頁，共72頁。C.情感先有不愉快后愉快；4—6W會(huì)微笑8—10W后還不會(huì)微笑，常說明智力落后。第二十六頁，共72頁。D.語言7M：能發(fā)音“ba,da,pa”音節(jié)；8M：能發(fā)音“ba-ba,da-da,pa-pa”等2個(gè)連續(xù)音節(jié)；10M：能理解“不”，大人說再見時(shí)會(huì)搖手。1Y：平均說2~3個(gè)漢字。3Y：說話正常。第二十七頁，共72頁。E.日常生活活動(dòng)功能（ADL）6M：可以咀嚼食物；1Y：會(huì)脫衣服；3Y：穿衣服和鞋（不能分前后、左右）4~5Y：會(huì)系鞋帶。第二十八頁，共72頁。腦癱兒童綜合功能評(píng)價(jià)表項(xiàng)目評(píng)分項(xiàng)目評(píng)分日期日期日期日期日期日期一、認(rèn)知功能10項(xiàng)二、言語功能10項(xiàng)認(rèn)識(shí)常見形狀理解.如冷、熱、餓分辨常見概念有溝通的愿望基本空間概念能理解別人的表情動(dòng)作認(rèn)識(shí)四種顏色能表達(dá)自己的需求認(rèn)識(shí)畫上東西能說2—3個(gè)字的句子能畫圓.豎.橫.斜線能模仿口部動(dòng)作注意力可集中瞬間發(fā)b、p、a、o、ao等音對(duì)經(jīng)過事情的記憶遵從簡(jiǎn)單指令尋求幫助.表達(dá)意愿能簡(jiǎn)單復(fù)述能數(shù)數(shù)和做加減法能看圖說簡(jiǎn)單的話第二十九頁，共72頁。項(xiàng)目評(píng)分項(xiàng)目評(píng)分日期日期日期日期日期日期三、運(yùn)動(dòng)能力10項(xiàng)四、自理動(dòng)作10項(xiàng)1、頭部控制1、開水龍頭2、翻身2、洗臉、洗手3、坐3、刷牙4、爬4、端碗5、跪5、用手或勺進(jìn)食6、站6、脫穿上衣7、走7、脫穿褲子8、上下樓梯8、脫穿鞋襪9、伸手取物9、解系扣子10、拇食指取物10、便前、便后處理腦癱兒童綜合功能評(píng)價(jià)表（續(xù)1）第三十頁，共72頁。項(xiàng)目評(píng)分日期日期日期五、社會(huì)適應(yīng)10項(xiàng)1、認(rèn)識(shí)家庭成員2、尊重別人、見人打招呼3、參與集體性游戲4、自我稱謂和所有關(guān)系5、能與母親離開6、知道注意安全，不動(dòng)電、火7、認(rèn)識(shí)所在的環(huán)境8、能否與家人親近9、懂得健康和生活10、能簡(jiǎn)單回答社會(huì)性問題腦癱兒童綜合功能評(píng)價(jià)表（續(xù)2）第三十一頁，共72頁?？偡郑?）分；（2）分；（3）分。功能狀態(tài)總評(píng)：腦癱兒童綜合功能評(píng)價(jià)表（續(xù)3）內(nèi)容說明：①評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：a.每項(xiàng)完成—2分；b.每項(xiàng)大部分完成—1.5分；c.每項(xiàng)完成一半—1分；d.每項(xiàng)小部分完成—0.5分；e.不能完成—0分。②療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：

a.顯效—總分提高20%；b.有效—總分提高1—19%；c.無效—總分未提高，甚至減少。第三十二頁，共72頁。六、腦癱康復(fù)治療康復(fù)目的：最大限度的改善患兒的功能；康復(fù)內(nèi)容：全面綜合康復(fù)治療；三早原則：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療（6個(gè)月以前）第三十三頁，共72頁。治療目標(biāo)總目標(biāo)：防治畸形；使肌張力正常化，鼓勵(lì)對(duì)稱性和雙手的活動(dòng)；促進(jìn)接近正?；蛘５幕顒?dòng)、技能；早期要限制較輕側(cè)的代償、改善較重的一側(cè)。痙攣型治療目標(biāo)：減輕痙攣；阻止異常的運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)；促進(jìn)總體模式的分離，用最適宜水平的努力避免要罰異常反射活動(dòng)；應(yīng)用抗抑制技術(shù)。手足徐動(dòng)型治療目標(biāo)：增加頭、肩胛帶、軀干何髖的穩(wěn)定；鼓勵(lì)保持于不自主運(yùn)動(dòng)最少的位置上；促進(jìn)分段運(yùn)動(dòng)。第三十四頁，共72頁。腦癱康復(fù)治療方法一、醫(yī)療康復(fù)1、藥物治療2、物理治療（PT）3、作業(yè)治療（OT）4、中醫(yī)療法(中藥.針推)5、手術(shù)治療6、神經(jīng)阻滯（肉毒毒素、巴氯酚等）7、康復(fù)護(hù)理(提高ADL能力）8、言語治療（發(fā)育遲緩或運(yùn)構(gòu)音障礙）9、康復(fù)工程（矯形器等輔助器械）10、文體療法（情緒.協(xié)調(diào)性.靈活性）11、音樂療法(矯治心理缺陷.情緒)二、其它康復(fù)措施1、教育康復(fù)（上學(xué)接受教育是CP患兒康復(fù)中最優(yōu)先考慮的內(nèi)容）2、社會(huì)康復(fù)（如：家庭及經(jīng)濟(jì)狀況調(diào)查、家居改造

）

3、職業(yè)前準(zhǔn)備（根據(jù)患兒潛能或能力提供專業(yè)技能培訓(xùn)）第三十五頁，共72頁。CP的藥物治療一、目的：

改變患兒的生理異常，促進(jìn)腦發(fā)育，減輕殘疾程度，改善殘疾程度，改善功能或預(yù)防殘疾的發(fā)生。二、適應(yīng)對(duì)象：一般以學(xué)齡前兒童為主。第三十六頁，共72頁。三、內(nèi)容：1、手足徐動(dòng)型----常配合使用安坦和左旋多巴、金剛烷胺、美多巴等藥物；2、痙攣型----應(yīng)用力奧來素、美多巴等肌緊張松弛劑，美多巴應(yīng)從小劑量開始逐進(jìn)加量，最大參考劑量不超過500mg/d，可同時(shí)配合安坦（不超過10mg/d）。力奧來素也應(yīng)從小劑量開始，8歲以下30--40mg/d；大于8歲總量不可超過60mg/d。3、合并癲癇----給予魯米那、丙戊酸鈉等。4、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝----腦活素、賴氨酸、VitB等。第三十七頁，共72頁。物理治療（physicaltherapy,PT）1、利用物理因子進(jìn)行治療：如--水療（水中運(yùn)動(dòng)療法）、電療（如FES等）、生物反饋治療等等。2、運(yùn)動(dòng)療法：原理：神經(jīng)發(fā)育學(xué)和神經(jīng)生理學(xué)；目的：抑制異常的反射和運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)。方法：肌力、張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、協(xié)調(diào)性、平衡能力、步態(tài)等訓(xùn)練，將神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)（如Bobath等）穿插在其中。第三十八頁，共72頁。運(yùn)動(dòng)療法內(nèi)容1.腦癱患兒的姿勢(shì)矯正2.功能訓(xùn)練3神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)（Vojta、Bobath）第三十九頁，共72頁。腦癱患兒的姿勢(shì)矯正1.目標(biāo)（1）促進(jìn)肌肉正常能力的發(fā)展；（2）發(fā)展剩余功能；（3）避免和減低骨骼變形或畸形以及肌肉攣縮。

2.方式（1）臥位：俯臥、仰臥、左右側(cè)臥；（2）坐、跪位：長(zhǎng)坐，盤膝坐，左、右側(cè)坐；四點(diǎn)跪、直跪、半跪；（3）站位姿勢(shì)的矯正；（4）行走姿勢(shì)矯正第四十頁，共72頁。功能訓(xùn)練早期訓(xùn)練方法：1.頭部的控制；2.軀干的控制；3.上肢的支撐能力；4.保護(hù)性伸展；大齡兒的訓(xùn)練方法5.坐位的保持；6.爬行；7.立位及步第四十一頁，共72頁。三、神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)常用的有：（一）Vojta療法（二）Bobath療法第四十二頁，共72頁。（一）Vojta療法Vojta運(yùn)動(dòng)發(fā)育治療法：

患兒取一定的出發(fā)姿勢(shì)，對(duì)身體特定部位給予壓迫刺激，誘發(fā)出反射性俯爬與反射性翻身兩個(gè)移動(dòng)動(dòng)作促進(jìn)手法的總稱，又稱Vojta誘導(dǎo)療法。第四十三頁，共72頁。（二）Bobath技術(shù)又稱神經(jīng)發(fā)育促進(jìn)技術(shù)包括6個(gè)方面：1、反射性抑制（RIP）

a.作用：矯正肌張力過高引起的異常姿勢(shì)（角弓反張等）

b.腦癱常用抑制性體位（見下圖第四十四頁，共72頁。2、控制關(guān)鍵點(diǎn)a.是Bobath技術(shù)中手法操作的核心，常與反射性抑制綜合應(yīng)用。b.關(guān)鍵點(diǎn)：指人體的某些特定部位，這些部位對(duì)身體其他部位或肢體的肌張力具有重要影響。c.常見關(guān)鍵點(diǎn):①中央關(guān)鍵點(diǎn)--頭部、軀干、胸骨中下段；②近端關(guān)鍵點(diǎn)--上肢的肩峰，下肢的髂前上棘；③遠(yuǎn)端關(guān)鍵點(diǎn)--上肢的拇指，下肢拇趾。

(見下圖）第四十五頁，共72頁。常見關(guān)鍵點(diǎn)肩部頭頸部胸骨柄拇指骨盆膝部拇趾第四十六頁，共72頁。3．調(diào)正反射4．平衡反應(yīng)5．感覺刺激

第四十七頁，共72頁。作業(yè)治療（occupationaltherapy，OT）一、定義：腦癱的作業(yè)治療是在一定的背景（物理的、社會(huì)的、文化的環(huán)境）下，以感覺、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知和心理技巧為基礎(chǔ)，針對(duì)患兒在自理、游戲和休閑活動(dòng)、上學(xué)三個(gè)方面的功能表現(xiàn)進(jìn)行鍛煉。第四十八頁，共72頁。二、作業(yè)治療分類：

（1）功能性作業(yè)治療；（2）心理性作業(yè)治療；（3）精神疾患作業(yè)治療；（4）兒童患者作業(yè)治療。腦性癱瘓常用的作業(yè)治療是：功能性作業(yè)治療、兒童患者作業(yè)治療。其目的是：改善患兒上肢的活動(dòng)能力和手部運(yùn)動(dòng)的靈巧性等，提高患兒的日常生活自理能力。第四十九頁，共72頁。作業(yè)治療的領(lǐng)域相當(dāng)廣泛，包括：（1）姿勢(shì)控制的發(fā)育；（2）手技巧的發(fā)育；（3）感覺統(tǒng)合；（4）視感知；（5）心理和情感問題；（6）進(jìn)食和口運(yùn)動(dòng)技巧；（7）自理和獨(dú)立性適應(yīng)；（8）游戲；（9）書寫技巧；（10）移動(dòng)等等。第五十頁，共72頁。四、作業(yè)治療計(jì)劃的制訂（一）OT需要解決的問題（二）治療目的（三）制訂計(jì)劃需要注意的事項(xiàng)（四）共同訓(xùn)練目標(biāo)第五十一頁，共72頁。（一）OT需要解決的問題1腦癱的物理治療（PT）和作業(yè)治療（OT）會(huì)有重疊，都會(huì)涉及到坐起、爬行、行走、平衡、反射等運(yùn)動(dòng)技術(shù)。（1）PT更多側(cè)重于大體運(yùn)動(dòng)技術(shù)的發(fā)展，主要涉及大肌群如腿、軀干、上肢近端部位的肌肉。（2）OT側(cè)重于精細(xì)運(yùn)動(dòng)技術(shù)的發(fā)展，主要涉及手、臂和臉部的肌群；在訓(xùn)練中注意視、聽、觸等感覺輸入。第五十二頁，共72頁。（一）OT需要解決的問題2腦癱患者需要在OT訓(xùn)練中解決的問題：1.肌張力或運(yùn)動(dòng)質(zhì)量（運(yùn)動(dòng)僵硬）問題；2.基本手技術(shù)；3.復(fù)雜的手技術(shù)：如剪刀、寫字等等；4.需要手眼協(xié)調(diào)的技術(shù)；5.負(fù)重下的上肢使用，如爬行時(shí)手向不同方向取物。6.生活自理的技術(shù)；7.需要空間概念理解的本體技術(shù)，如：猜謎、深度感覺、構(gòu)建，閱讀前準(zhǔn)備（字母和形狀的辨認(rèn)）。8.感覺形成功能；感覺整合；9.基本的非語言交流和功能性玩耍技術(shù)。第五十三頁，共72頁。（二）治療目的1.運(yùn)動(dòng)方面2.感覺方面3.感、認(rèn)知方面4.自我料理方面5.學(xué)習(xí)能力方面6.娛樂方面第五十四頁，共72頁。（三）制訂計(jì)劃需要注意的事項(xiàng)1.隨時(shí)調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容；2.有很強(qiáng)的針對(duì)性；3.帶有鼓勵(lì)性質(zhì)；4.做好解釋和示范；5.定期隨訪；6.充分發(fā)揮家長(zhǎng)的作用；7.明確各型腦癱的訓(xùn)練目標(biāo)。第五十五頁，共72頁。（四）所有腦癱患兒的共同訓(xùn)練目標(biāo)1.盡量用正常的方式運(yùn)動(dòng)；2.使用身體的雙側(cè)；3.學(xué)會(huì)做與日常生活活動(dòng)相關(guān)的活動(dòng)；4.在臥、坐、跪和站位時(shí)保持直立位；5.預(yù)防各種畸形。第五十六頁，共72頁。五、作業(yè)治療方法（一）、基礎(chǔ)訓(xùn)練；（二）、上肢功能訓(xùn)練；（三）、手功能訓(xùn)練；（四）、ADL訓(xùn)練；第五十七頁，共72頁。（一）、基礎(chǔ)訓(xùn)練（同運(yùn)動(dòng)療法）1.頭部控制能力訓(xùn)練；2.翻身訓(xùn)練；3.坐位保持訓(xùn)練；4.坐位平衡訓(xùn)練；5.爬行訓(xùn)練。第五十八頁，共72頁。（二）、上肢功能訓(xùn)練（1）上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練（被動(dòng)、主動(dòng)）被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)原則：①慢速—充分牽拉肌腱，使肌肉放松，通常在關(guān)鍵位置需停留1—3秒（時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，以免引起患兒不適）②全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍--如肌腱有攣縮，牽拉時(shí)不要引起明顯的疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍要逐漸擴(kuò)大；③每日?qǐng)?jiān)持--2次/日，根據(jù)痙攣程度，每次持續(xù)15—30秒。④隨著患兒年齡增長(zhǎng)，可由被動(dòng)活動(dòng)向主動(dòng)活動(dòng)過渡，要堅(jiān)持終生。（2）上肢支撐能力訓(xùn)練如手膝位爬行、雙手前撐物體站立等。第五十九頁，共72頁。（三）、手功能訓(xùn)練在作業(yè)治療領(lǐng)域中手功能訓(xùn)練是重中之重，因?yàn)椋菏紫?，小兒在未能掌握足夠的平衡功能前，已?jīng)能夠利用抓握動(dòng)作來輔助其運(yùn)動(dòng)技能的發(fā)展；如：①.40周能抓搖籃從臥位拉至坐位—跪位—站立；②.44周后就可抓緊物體站立，并且懂得將一腳提起離地站立；③.48周就能攀扶家具并繞行。其次，人類通過手接觸自己和他人的身體或物體并作用于自然界完成工作（學(xué)習(xí)）、游戲或自理活動(dòng)。第六十頁，共72頁。精細(xì)運(yùn)動(dòng)依賴于穩(wěn)定性和可動(dòng)性模式有效結(jié)合的能力，小兒必須有效地發(fā)育穩(wěn)定軀干、將軀干維持在直立位置而不需要頻繁依賴一側(cè)或雙側(cè)手臂來維持平衡的能力。按照神經(jīng)發(fā)育學(xué)原理，小兒要順序發(fā)育肩、肘、腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和可動(dòng)性模式，這樣手臂的使用既能獨(dú)立于軀干運(yùn)動(dòng)，又能有效地與軀干運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，最終形成穩(wěn)定、可動(dòng)地應(yīng)用手的能力。第六十一頁，共72頁。1、手功能治療項(xiàng)目排序A.準(zhǔn)備活動(dòng)：①.患兒體位的擺放；

②.抑制或促進(jìn)肌張力；

③.改善姿勢(shì)控制的活動(dòng)；（如骨盆、肩、頭的控制）B.手技巧訓(xùn)練：④.強(qiáng)調(diào)手、臂的分離運(yùn)動(dòng)；（如外旋、旋后（最難）和腕的伸展）

⑤.伸、抓(3指）、運(yùn)和放的活動(dòng)；

⑥.手指的分離運(yùn)動(dòng)（配合矯形器）；

⑦.手內(nèi)操作活動(dòng)（手內(nèi)調(diào)整）；

⑧.雙手活動(dòng)；C.一般性技巧：⑨.手技巧在功能活動(dòng)中的整合。第六十二頁，共72頁。①.患兒體位的擺放：選擇最能誘發(fā)患兒特定技巧、而且患兒能夠利用該技巧的體位；如：a.仰臥位：對(duì)幼兒的手臂運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)中對(duì)雙手的視覺注視有效；b.俯臥位—對(duì)訓(xùn)練肩的穩(wěn)定性和肘屈曲900時(shí)的同時(shí)收縮、一側(cè)負(fù)重另一側(cè)操作時(shí)身體兩側(cè)的分離、雙手的粗大操作及對(duì)雙手的視覺注意適合。c.側(cè)臥位—能將雙手放到中線，肘能最大伸展以能夠取物，可以促進(jìn)單臂運(yùn)動(dòng)（如拍物體）和雙手的活動(dòng)。d.坐在桌邊是常用體位（坐椅穩(wěn)定、側(cè)方支持和胸帶，桌面是工作臺(tái)而非支持面）第六十三頁，共72頁。②③.抑制或促進(jìn)肌張力.改善姿勢(shì)控制的活動(dòng)；A.持續(xù)緩慢的旋轉(zhuǎn)有利于降低肌肉張力；B.上肢負(fù)重：目的是幫助患兒增進(jìn)整體穩(wěn)定性，表現(xiàn)為：a.可