影響中國艾滋病病毒艾滋病流行的因素

影響中國艾滋病病毒艾滋病流行的因素.第一頁，共44頁。HIV艾滋病病毒，人類免疫缺陷病毒，AcquiredImmunodeficiencySyndrome。AIDS艾滋病，獲得性免疫缺陷綜合征，HumanImmunodeficiencyVirus。STI性傳播感染，SexuallyTransmittedInfections。第二頁，共44頁。

HIV的來源主流觀點(diǎn)認(rèn)為，它最早生存在非洲綠猴體內(nèi)但不影響其生命，大約在1930－1940年代，感染非洲原住民后發(fā)生變異，成為HIV并在很小范圍內(nèi)流行。1960－1970年代，非洲與美國、歐洲間的人口大流動(dòng)，和不同文化群體間的性活動(dòng)，使HIV首先流行于非洲和美國，進(jìn)而蔓延到世界。第三頁，共44頁。

HIV的來源一批西方科學(xué)家認(rèn)為，HIV是美國生物武器研究的產(chǎn)物，目的是殺傷非洲原住民及非洲裔美國人和美國的gay。于1960年代后期－1970年代初被與乙肝疫苗一起接種于美國紐約州2000位gay。和大批非洲人，并引起流行（倫納德·霍洛威茨著《突發(fā)病毒》）。作者是著名醫(yī)生，該書參考了2500多篇文獻(xiàn)。第四頁，共44頁。

艾滋病位置聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署主席彼得·皮奧特曾經(jīng)說過“即使是9．11事件吸引了對恐怖主義的廣泛注意之后，AIDS仍是一個(gè)威脅人類安全的核心問題。在我國，AIDS被國家政府認(rèn)定是關(guān)系到“人民健康、民族興衰、國家發(fā)展”的重大問題。在科學(xué)界，AIDS被認(rèn)定是在大眾健康、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)安定和國家安全四個(gè)層面產(chǎn)生嚴(yán)重危害的重大問題。第五頁，共44頁。

艾滋病的流行形式HIV的流行。比有臨床癥狀的AIDS的流行通常早數(shù)年至10余年，常被大眾社會(huì)忽視。狹義的AIDS流行。指有癥狀的病人大量出現(xiàn)。對HIV/AIDS的心理-社會(huì)反應(yīng)的流行，表現(xiàn)為（HIV）攜帶/感染者和（AIDS）病人對疾病的心理-行為反應(yīng)和一般大眾對疾病、攜帶者/病人的反應(yīng)的流行。這種流行因社會(huì)文化、大眾科學(xué)水平和對AIDS認(rèn)識(shí)的影響，差異很大，常被忽視。第六頁，共44頁。

艾滋病的流行形式HIV/AIDS對感染者/病人的影響可分為對個(gè)人自身和對社會(huì)（包括家人）的影響，通常交雜存在。對自身的影響通常分三個(gè)階段，沖擊（心理休克，震驚）、沮喪（抑郁）、接受。第七頁，共44頁。

世界流行情況AIDS是人類歷史上第一種大約10幾年間就在全球范圍內(nèi)廣泛流行的疾病。自1981年6月美國首先發(fā)現(xiàn)以來。至2002年，全世界HIV/AIDS累計(jì)已達(dá)6500萬人，其中因AIDS死亡2300萬人。在非洲，已有7個(gè)國家成人感染率超過20%。這些國家，15歲的人一生中感染的可能性高達(dá)50%。亞洲的泰、柬、緬三國2%以上成人已感染HIV。印度出現(xiàn)了大流行的強(qiáng)勁趨勢-證實(shí)了1990年代國際科學(xué)界所預(yù)測，21世紀(jì)初亞洲AIDS流行的速度已超過非洲。第八頁，共44頁。世界流行情況2002年，全世界新感染的艾滋病病毒人數(shù)約為500萬，有300萬人死于艾滋病。目前，世界上艾滋病發(fā)病最嚴(yán)重的地區(qū)仍是非洲，緊隨其后的則是亞洲和太平洋地區(qū)。亞太地區(qū)2002年有97萬人感染艾滋病病毒，病毒攜帶者總數(shù)已達(dá)到720萬，比2001年增長了10％。中國和印度這兩個(gè)人口大國艾滋病病毒正在蔓延，印度感染艾滋病病毒的人已達(dá)到400萬，而且今后很有可能大幅度增長。第九頁，共44頁。世界艾滋病流行情況東歐和中亞地區(qū)是世界艾滋病增長最快的地區(qū)。2002年，這兩個(gè)地區(qū)新感染數(shù)為25萬人，病毒攜帶總數(shù)已達(dá)120萬人。波羅地海國家、俄羅斯和一些中亞國家艾滋病病毒蔓延速度也在加快。如果不采取有效的預(yù)防措施，在2010年前，世界126個(gè)中低收入國家還將有4500萬人感染艾滋病病毒，其中40％在亞洲和太平洋地區(qū)。第十頁，共44頁。

中國流行情況1985年發(fā)現(xiàn)首例AIDS（因應(yīng)用進(jìn)口血制品感染）。至1998年底我國HIV感染者估測數(shù)字達(dá)40萬人。1999年估測數(shù)字50萬。2000年估測60萬。到目前為止估測數(shù)字為105萬。第十一頁，共44頁。衛(wèi)生部正式報(bào)告（至2002年底）HIV／AIDS40578例衛(wèi)生部估測（至2002年12月）

HIV／AIDS105萬例AIDS＞20萬例其中已死亡＞10萬例目前存活8－10萬例[上圖表示我國已發(fā)現(xiàn)與未發(fā)現(xiàn)的HIV／AIDS的關(guān)系。虛線象征海平面，其上象征冰山可以看到的部分，其下象征冰山被水遮蓋的部分]第十二頁，共44頁。

2002年我國艾滋病疫情仍呈上升態(tài)勢，全國報(bào)告艾滋病病毒感染者9824例，比2001年上升了19.5％。其中病人1045例，比2001年增加了46.4％，，死亡363例。截止2002年底，全國累計(jì)報(bào)告艾滋病病毒感染者40578例，較2001年底累計(jì)增長了32.0％。其中艾滋病病例2639例，較2001年底上升65.6％，死亡1047例。艾滋病傳播以經(jīng)血途徑為主，主要是吸毒，占63.7％；經(jīng)性途徑占8.1％；經(jīng)采血（漿）途徑占9.3％。

第十三頁，共44頁。

中國流行情況截止到2003年6月底31個(gè)?。▍^(qū)、市）累計(jì)報(bào)告HIV感染者45092例，其中AIDS病例3532例，死亡病例1800例。僅2003年上半年報(bào)告的HIV感染人數(shù)就比去年同期增加了20.3％，AIDS病例數(shù)增加140.1％；死亡報(bào)告數(shù)增加了279.4％。2001年以來AIDS發(fā)病及死亡呈現(xiàn)快速增加的現(xiàn)象，僅2001年初到2003年6月底，全國報(bào)告AIDS發(fā)病人數(shù)占累計(jì)報(bào)告的76％，死亡人數(shù)占累計(jì)報(bào)告死亡的72％。第十四頁，共44頁。

中國艾滋病流行趨勢第十五頁，共44頁。

AIDS對經(jīng)濟(jì)造成的影響廣東1999年一例AIDS病人一年的直接醫(yī)療保健費(fèi)用為11.79萬元，間接費(fèi)用為13.09萬元；單純的醫(yī)保費(fèi)用相當(dāng)于一個(gè)城市居民年平均收入的13倍，農(nóng)民年平均收入的33倍?！爱?dāng)一個(gè)國家AIDS一旦達(dá)到普遍流行時(shí)，能使一個(gè)國家人均GDP下降0.5%，對我國來講，GDP將減少411億元。第十六頁，共44頁。

AIDS對經(jīng)濟(jì)造成的影響我國公布的另一項(xiàng)權(quán)威研究（2000）表明，一個(gè)人從AIDS發(fā)作到死亡，所造成的經(jīng)濟(jì)損失約為77萬元。在我國有100萬感染者時(shí)，最終將造成7700億元經(jīng)濟(jì)損失。第十七頁，共44頁。AIDS藥物即將大幅度降價(jià)至3500－5000元（RMB）／人·年?？紤]到我國64％人口是農(nóng)民，和國人的實(shí)際收入，即使AIDS的受治率由目前的約1／1000提高100倍或更多，仍有絕大部分人最終將死于AIDS。（有媒體報(bào)道，藥費(fèi)降價(jià)后我國HIV／AIDS受治率將達(dá)到50％，這是在宣傳一個(gè)神話）以仍存活的約10萬例AIDS分析，他們中絕大多數(shù)人是農(nóng)民和無業(yè)者，無法得到醫(yī)療保險(xiǎn)等社會(huì)救助系統(tǒng)的幫助。在發(fā)達(dá)國家，如果不接受“雞尾酒療法”，病人一般在3年內(nèi)死亡。有研究表明，我國的HIV感染者發(fā)病后存活時(shí)間明顯短于發(fā)達(dá)國家情況?？紤]到正在有更多的人進(jìn)入發(fā)病期而且沒有經(jīng)濟(jì)實(shí)力接受治療。僅以未來3年第十八頁，共44頁。內(nèi)有約10萬人因得不到治療而死亡計(jì)算，我國從現(xiàn)在開始平均每天約有100人死亡，每一刻鐘約有1人死于AIDS！UNAIDS估測，至2001年，中國HIV感染者的上限已達(dá)150萬人。

“有可靠證據(jù)表明，按近年蔓延速度，至2010年，中國的HIV／AIDS將不低于2000萬人?！保║NAIDS和美國專家2001年夏對中國AIDS流行狀況進(jìn)行實(shí)地考察后的報(bào)告.2001.8）“預(yù)防與控制AIDS是一項(xiàng)刻不容緩、復(fù)雜而長期的艱巨任務(wù)，需要全社會(huì)參與……――《中國預(yù)防與控制艾滋病中長期規(guī)劃（1998－2010年）》（國發(fā)[1998]38號(hào),以下簡稱《中長期規(guī)劃》）第十九頁，共44頁。

我國AIDS／STI防治工作形勢“十分嚴(yán)峻”，“AIDS／STIS流行呈快速增長趨勢”。――《中國遏制與防治艾滋病行動(dòng)計(jì)劃（2001－2005年）》（國辦發(fā)[2001]40號(hào)，以下簡稱《行動(dòng)計(jì)劃》）“中國必須刻不容緩地防止HIV進(jìn)一步大規(guī)模蔓延。中國正處于一個(gè)決定性時(shí)刻，如何迎接這一挑戰(zhàn)，不僅將決定這一流行病的范圍，而且也決定中國能否預(yù)防隨著AIDS而來的其他破壞?！报D―聯(lián)合國安南秘書長在浙江大學(xué)的講演（2002.10.14）第二十頁，共44頁。艾滋病的傳播途徑經(jīng)三大途徑傳播，即性，血液及血液制品，母嬰。HIV傳播與體液交換有關(guān)。已從感染者的血液、精液、陰道分泌物、乳汁、腦脊液、淚液、尿液、腦組織及淋巴結(jié)中分離到HIV，但經(jīng)證實(shí)只有血液、精液、陰道分泌物、乳汁等有傳染性。第二十一頁，共44頁。艾滋病的傳播途徑性傳播在世界范圍內(nèi)，HIV傳播約75%－85%因性交（插入性性行為，包括陰莖－陰道性交、肛門性交，陰莖－口腔性交）及類似行為，如深吻（濕吻）傳播；其中約3/4是異性性交，1/4是男男性交；在非洲、亞洲等大洲的發(fā)展中國家，異性性交所占比例更大；在工業(yè)化國家及南美，男男性交為主。第二十二頁，共44頁。艾滋病的傳播途徑HIV的傳播主要與三大因素有關(guān)：1每次性接觸的傳播危險(xiǎn)。一般來說，感染HIV初期這一階段和AIDS發(fā)作初期，傳染性最強(qiáng)，中間數(shù)年潛伏期傳染性較弱。2性交方式。被插入者更易被傳染。傳染的可能性強(qiáng)弱次序?yàn)楦亟唬娟幍澜唬究诮弧?性伴更換（Partnerexchange）率。性伴更換率越高，越易傳染和被傳染，特別是商業(yè)性伴、偶遇性伴。第二十三頁，共44頁。艾滋病的傳播途徑一般陰道性交，女性被傳染的可能性為1‰－2‰，男性被傳染的可能是前者的1/2－1/3。無保護(hù)肛交時(shí)，被傳染的可能性為5‰－30‰。在傳染性強(qiáng)的時(shí)期，一次性交中，感染的可能性在女傳男為3%－6%，被動(dòng)肛交者為10%－30%。CDC報(bào)告，gay中因口交被感染者超過8%。第二十四頁，共44頁。艾滋病的傳播途徑我國至2001年已發(fā)現(xiàn)的HIV/AIDS中，性傳播占有11%左右，實(shí)際上經(jīng)性傳播者遠(yuǎn)逾這一比例。一些專家認(rèn)為，這一比例是30%左右。我國AIDS界首席科學(xué)家曾毅院士強(qiáng)調(diào)，我國的HIV傳播正向以性傳播為主要途徑的方向演變。第二十五頁，共44頁。艾滋病的傳播途徑血液及血制品包括下列四種形式1共有針具。在我國，特別是共用針具濫用依賴性藥物（毒品）。一次共用針具時(shí)針具中殘留的微量血液傳播HIV的可能性為1/200。我國報(bào)告的感染約70%因此感染。2違規(guī)采供血，特別是有償采供血漿時(shí)，違反一人一針一管、一人一套一次性血漿采集器的原則。我國估計(jì)6%感染者因此感染。第二十六頁，共44頁。艾滋病的傳播途徑3輸入含HIV的血液及血制品。4職業(yè)性醫(yī)源性感染。被攜有“污血”的針頭刺破皮膚感染的可能性1/250，山東省已有3個(gè)醫(yī)生因此感染。第二十七頁，共44頁。艾滋病的傳播途徑母嬰傳播在胎兒期、生產(chǎn)過程中、哺乳期由母親傳染給嬰兒。母嬰傳播的可能性為13%－48%。我國個(gè)別地區(qū)，由于民風(fēng)習(xí)俗，普遍濫用藥物，孕婦感染率已達(dá)10%以上。第二十八頁，共44頁。艾滋病的傳播途徑其它罕見。如人工授精、與醫(yī)療有關(guān)的非損傷性感染，如HIV/AIDS病人的體液接觸未感染者的眼結(jié)膜所致感染。不引起HIV傳播的接觸方式目前的研究表明，咳嗽、打噴嚏、握手、擁抱、眼淚、唇部對完整皮膚的接觸、餐具、電話、游泳池、蚊子叮咬等傳播HIV。對HIV/AIDS應(yīng)關(guān)心、幫助、愛護(hù)。第二十九頁，共44頁。女性性工作者根據(jù)經(jīng)典馬克思主義觀點(diǎn)，凡是性關(guān)系以謀取經(jīng)濟(jì)利益為主要?jiǎng)訖C(jī)，都帶有賣淫的特點(diǎn)，無論這種關(guān)系是否表達(dá)為婚姻。職業(yè)“賣淫”與為了達(dá)到經(jīng)濟(jì)目的而締結(jié)的婚姻，其差別僅在于“分次零售”和“一次賣斷”。商業(yè)性性工作者是“緊緊跟著一夫一妻制而來的”“必然伴侶”、“補(bǔ)充物”，“雖然是對立物，卻是不可分離的對立物”（恩格斯，家庭、私有制和國家的起源）第三十頁，共44頁。女性性工作者按照當(dāng)代女性主義的觀點(diǎn)，大量婦女從事性工作/性服務(wù)業(yè)，是為了在嚴(yán)重歧視婦女的勞動(dòng)力市場上得以生存或更好地生存，貧困、性別歧視是婦女從事性工作的首要原因。（張北川，站在更高層次審視中國婦女與艾滋病的關(guān)系。在第一屆中國艾滋病干預(yù)研討會(huì)上的發(fā)言。第三十一頁，共44頁。

艾滋病的窗口期從感染艾滋病病毒（HIV）到HIV抗體出現(xiàn)前一段時(shí)間稱為“窗口期”HIV抗體開始出現(xiàn)的時(shí)間和持續(xù)時(shí)間的長短，對于不同的感染者波動(dòng)很大，一般情況下在感染2~12周后就出現(xiàn)抗體，但也有些人在感染HIV半年才出現(xiàn)抗體。感染三個(gè)月后，99％以上的感染者，將顯示陽性結(jié)果。第三十二頁，共44頁。

艾滋病的窗口期HIV抗體出現(xiàn)的早晚與不同的感染途徑有關(guān)，如輸入HIV抗體陽性血液后6~8周出現(xiàn)抗體。至于與艾滋病病毒感染者、艾滋病病人性接觸后多久才出現(xiàn)抗體很難確認(rèn)，但曾有學(xué)者對3例男性同性戀進(jìn)行調(diào)查表明，在性接觸后7－9周就出現(xiàn)抗體。具有確切感染時(shí)間的同性戀者，在初次性交后，2－4周就出現(xiàn)抗核心蛋白p24抗體，且其抗體滴度在7－9個(gè)月保持上升。一些研究結(jié)果表明，抗p55的抗體在血清中出現(xiàn)最早，隨后出現(xiàn)抗包膜蛋白gp120/160的抗體，這些抗體被認(rèn)為是感染初期最穩(wěn)定指標(biāo)。在AIDS患者中，抗糖蛋白gp41的抗體似乎比抗p24抗體更為常見。第三十三頁，共44頁。艾滋病的窗口期窗口期的感染者也可把體內(nèi)的HIV傳染給他人，且這些人在臨床上檢測不到HIV，其隱蔽性更強(qiáng)，作為傳染源的意義不可忽視。因?yàn)樗麄儾荒鼙谎蹇贵w檢查發(fā)現(xiàn)，卻能攜帶病毒傳染他人。這種情況不只見于窗口期，也可見于艾滋病晚期病人，有些晚期病人或極度衰竭的病人，常常HIV抗原陽性而抗體陰性。唾液和尿液中也含有艾滋病病毒，感染艾滋病病毒后，需要更長的時(shí)間間隔，才能檢測到抗體。第三十四頁，共44頁。艾滋病的臨床表現(xiàn)受感染者的年齡、機(jī)體免疫狀態(tài)、心理狀況、生活和醫(yī)療條件、HIV的類型等因素的影響，臨床表現(xiàn)差異極大，呈譜系分布特點(diǎn)。感染HIV后，隨病毒的大量復(fù)制和免疫系統(tǒng)的破壞，絕大多數(shù)人最終發(fā)病。研究已經(jīng)確認(rèn)，少數(shù)人由于遺傳基因的變異，可以感染HIV后終生有發(fā)生AIDS。歐洲裔白種人有此情況占10%。我國對4000多人的研究發(fā)現(xiàn)，維吾爾族人中的3.5%、蒙古族人中的1.1%的基因有此種“防AIDS”功能，漢族人僅0.16%有此功能。第三十五頁，共44頁。艾滋病的臨床表現(xiàn)由于在感染HIV后個(gè)體的生物反應(yīng)不同，所以分期方法不同。但絕大多數(shù)病人均經(jīng)歷潛伏期和AIDS期。潛伏期成人自感染至發(fā)病經(jīng)過2－15年，個(gè)別在感染后一年內(nèi)即發(fā)病。平均8－10年，其中20%在5年內(nèi)發(fā)展為AIDS，50%－70%在10年內(nèi)即發(fā)病，12%可以無癥狀生存20年。值得注意的是，發(fā)展中國家感染者的潛伏期明顯較發(fā)達(dá)國家為短，一般估測為5－7年。我國對一組賣血者的研究發(fā)現(xiàn)，他們的潛伏期平均4.7年，發(fā)病后平均生存6個(gè)月。第三十六頁，共44頁。

艾滋病的臨床表現(xiàn)

持續(xù)性淋巴結(jié)腫大，開始于頸部，其次為腋、腹股溝淋巴結(jié)。帶狀皰疹?？谇荒钪榫腥尽３掷m(xù)性發(fā)熱，超過半個(gè)月以上，抗菌素治療無效。肺部感染。霉菌感染。第三十七頁，共44頁。艾滋病病毒感染者在人體感染艾滋病病毒后的開始階段，體內(nèi)的艾滋病病毒數(shù)量還很少，身體的免疫功能還沒有受到嚴(yán)重的破壞，尚未表現(xiàn)出什么異常癥狀，這種感染了艾滋病病毒但還沒有發(fā)病的人即稱為艾滋病病毒感染者。HIV感染者發(fā)展到AIDS短則幾個(gè)月，長則十年，甚至更長，平均7－10年。這個(gè)時(shí)期的HIV感染者外表看上去和正常人一樣，可以正常地工作、生活、學(xué)習(xí)，但他們具有傳染性，仍然可以將病毒傳染給他人。第三十八頁，共44頁。艾滋病病人當(dāng)艾滋病病毒感染者體內(nèi)的病毒增長到一定的數(shù)量時(shí)，他身體的免疫功能也