醫(yī)學檢驗師考點手打版

血液生理概要

血清少凝血因子1纖維蛋白原、2凝血酶原、5、8。

血量4-5L占體重6~8%血漿占55%PH7.35~7.45

比重~男1.055-1.065女1.051-1.06血漿比重1.025~1.030血細胞1.090

滲透量290-310全血粘度是生理鹽水4~5倍血漿為生理1.6倍

皮膚采血左手無名指指端內(nèi)側

血液標本抗凝劑

乙二胺四乙酸鹽EDTA與鈣離子螯合不適于凝血和血小板功能檢查

肝素阻止凝血酶形成紅細胞滲透脆性理想抗凝劑

草酸鹽與血液比例為1比9

枸檬酸鹽1比9或1比4~凝血~血沉

血涂片制備

游離堿質Imol/LHCL浸泡

棕黃層涂片法~有核細胞層~適用白細胞減低患者~紅斑狼瘡細胞

染色1小時內(nèi)完成血大角大速度快~厚

細胞染色

瑞氏染色堿性亞甲藍與酸性依紅對細胞核~寄生蟲差堆細胞質成分。中性顆粒好

細胞成分均為蛋白質~最適PH6.4~6.8酸性環(huán)境帶正電易于帶負電酸性染料依紅結合

吉姆薩：天青依紅甲醇純甘油

紅細胞檢查血紅蛋白進行交換和攜帶氣體

從造血干細胞發(fā)育成網(wǎng)織紅細胞在骨髓中72小時

從網(wǎng)織紅細胞到成熟細胞48小時紅細胞120d

Hb由2珠蛋白和4亞鐵血打（原卜林、鐵）構成99%為還原HB1%高鐵HB

相對分子質量64458

紅細胞4-5.5男3.5-5女6~7新生兒

醫(yī)學決定水平>6.8<1.5輸血

計數(shù)2ML加入10ul中央大方格正中和四角N/100

HB測定

氟化高鐵血紅蛋白HICN除了SHB其余都被氟化高鐵氧化為高鐵HB后與CN結合穩(wěn)

定棕色復合物~氟化高鐵血紅蛋白波峰540氟化鉀劇毒

十二完基硫酸鈉血紅蛋白SDS-HB波峰538nm穩(wěn)定無公害

靜脈血HB比毛細管低10~15%

HICN制備標準曲線K值矯正儀器重要物質

新生兒170~200

紅細胞形態(tài)檢查

小細胞《6um缺鐵貧血、珠蛋白障礙、遺傳球形增多癥

大細胞》10um溶血性貧血、惡性貧血

巨細胞》15

正色素急性失血、再障、白血病

低色素缺鐵珠蛋白

高色素巨幼細胞貧血

靶型~低色素貧血、柱塞黃疸、脾切

口型~小兒消化系統(tǒng)貧血、酒精中毒

棘型~B脂蛋白缺乏、脾切。酒精中毒肝病、尿毒癥

裂紅~彌撒性血管凝血、微血管病性溶血、

淚滴~貧血.、骨纖

嗜酸性點彩紅細胞~鉛中毒豪焦小體~脾紅白血病

卡波環(huán)~白血病。脾切、鉛中毒

血細胞比容HCT=MCV*RBC=還原紅細胞柱高*0.01

男0.4-0.54女0.37-0.47溫氏法2264~自上而下：血漿、血小板、白細胞和有核、

還原紅細胞、氧和紅細胞

大細胞貧血大大正~造血物質缺乏或利用不良貧血

小細胞貧血小小正~慢性感染、慢性肝腎性平血

RDW紅細胞分布寬度反應紅細胞體積大小客觀指標常用變異系數(shù)CV表示

網(wǎng)織紅細胞計數(shù)RET活體染液~新亞甲藍

成人0.008-0.02或25-75*10-9次方

新生兒0.02~0.06外周血RET3型占20~30%4型占70~80%

骨髓增生見1~2型

再障標準RET＜0.005絕對值＜15*10~9次方

點彩紅細胞堿性亞甲藍

血沉魏氏法ICSH室溫高血沉快男0~15女0~20

白細胞計數(shù)是循環(huán)池邊緣與循環(huán)保持動態(tài)平衡

B淋巴細胞受抗原受抗原刺激分化為漿細胞壽命短3~5天占20~30%參與體液免疫

T淋巴細胞占60~70%

紅細胞/白細胞為500-1000:1

新生兒15-20*10

嗜酸性細胞與糖皮質激素分泌有關勞動寒冷餓精神刺激■?嗜酸減低

嗜酸性＞0.5*10增多中性粒＞70%絕對值＞7*10增多中性粒V1.5減低0.5為缺乏

白細胞稀釋液0.38加20ul4大方格N/20

涂片尾部嗜中性粒細胞較多、單核長軸均勻分布、大細胞和幼稚再尾部、淋巴和嗜堿頭體部

中性桿狀1~5%分葉50~70%嗜酸性0.5~5嗜堿性0~1淋巴20~40單核3~8

中性粒3葉居多桿狀分葉比1:135葉＞3%為核右移

嗜酸性粒細胞0.05-0.5*10

增高~見寄生蟲、變態(tài)反應、皮膚病、風濕性疾病、腎上腺皮質功能減低

減低~長期用腎上腺皮質激素、急性傳染病

嗜酸性計數(shù)10個大方格

白細胞形態(tài)

棒狀小體見急性白血病

漿細胞直徑8~9um外周血出現(xiàn)見傳單、梅毒、結核

Mott細胞瘧疾、黑熱病、多發(fā)性骨髓瘤

火焰狀漿細胞IgA骨髓瘤

Russell小體瘧疾、黑熱病、多發(fā)性骨髓瘤傷寒

血細胞分析儀

白細胞35~450fl分3群左淋巴右中性

紅細胞36-360050~125為正常紅細胞125-200為大細胞和RET

攜帶污染率J2-J3/I3-J3

HDW血紅蛋白分布寬度24~34gzi遺傳性球紅細胞增多癥RDW、HDW增高為小細胞不均

一高色素貧血

MPV血小板平均體積評價骨髓造血恢復情況

骨髓移植HFR增高比網(wǎng)織紅細胞更有意義

網(wǎng)織紅細胞成熟指數(shù)RMI=MFR+HFR/LFR

紅細胞直方圖在貧血中的應用

小細胞低色素均性貧血~地中海

小細胞低色素不均?貧血~缺鐵性貧血

小細胞低色素不均一、雙峰??鐵粒貧血、缺鐵貧血治療有效期

大細胞均性（RDW正常）~溶血性貧血、再障、白血病前期、巨幼細胞貧血

大細胞不均一性貧血巨幼細胞貧血

大細胞不均一性~雙峰~巨幼細胞貧血治療初期

血型和輸血Landsteiner最早發(fā)現(xiàn)ABO

ABO由3個分離位點基因控制，即ABO、Hh、Sese

5~6周胎兒紅細胞可測ABH抗原出生后18月充分表現(xiàn)抗原性

A、B、H半抗原為血型物質，不存在于腦脊液。

常見抗體為IgM和IgGM為完全抗體或鹽水抗體G為免疫抗體或不完全抗體

A、B型主要為IgMO型IgG為主

亞型以A亞型多見

抗A效價128抗B效價64人ABO血型單克隆AB效價＞128

方法抗球蛋白配血法Coombs實驗經(jīng)典檢測不完全抗體方法

紅細胞Rh血型系統(tǒng)

只有5種無d常見基因型ccdee

酶介質法有利于檢測不完全抗體

新生兒溶血病HDN

按病情由重到輕：抗D抗體、RH系統(tǒng)其它抗體、ABO抗體

確診方法：紅細胞直接抗球蛋白陽性

輔助診斷：臍血膽紅素＞85.824小時血清膽紅素超過102.6以未結合為主：與胎兒不相

合的完全抗體

人類白細胞有3類抗原紅細胞血型抗原、白細胞特有抗原、人類白細胞抗原HLA

HLA以IgG為主作用：疾病診斷、器官移植、人類遺傳學及成分輸血

血液保存液CPDC枸鹽酸P磷酸鹽D葡萄糖保存28天

2~6度儲存全血-30血漿保存一年

冰凍血漿保存各種凝血因子

輸血適宜嚴重感染、凝血障礙

尿液生成和標本采集及處理

集合管包括皮質集合、直集合、乳頭管

腎小球濾過原尿180L

分子量＜1.5)j自由通過＞7萬不通過

尿遠曲小管和集合管是濃縮和稀釋場所；肌酎幾部不被重吸收排出體外

腎小管分泌作用H*NH4*NA*-H*交換

標本容積＞50ML2小時內(nèi)送檢最好30min完成

甲醛~細胞、管型有較好固定作用過量易于尿素產(chǎn)生沉淀

甲苯~形成薄膜隔絕空氣常用糖、蛋白等化學成分定性定量

麝香草酚~抑制細菌、保存有形成分尿找結核桿菌過量可加熱乙酸假陽性

濃鹽酸~1717腎上腺素、兒茶酚

冰乙酸~醛固酮

戊二醛~尿沉淀物的固定反腐

尿冷藏保存不超過6小時

尿理學檢查

成人1000?2000ml/24HSG1.015-1.025尿滲量600~1000

病理性多尿

內(nèi)分泌性尿比密1.005以卜甲狀腺功能亢進、原發(fā)性醛固酮增多癥

代謝性疾病糖尿病多尿主要是滲透性利尿

腎臟性疾病晝夜尿量失調＞2:1

＜400少尿＜100無尿

尿無色伴比密增高見糖尿病比密低見尿崩癥

每升尿含血量》1ml為肉眼血尿高倍鏡紅細胞＞3個為鏡下

血紅旦白尿尿游離血紅蛋白＞0.3mg/L可尿隱血陽性多見蠶豆病。

碳酸鹽和磷酸鹽加5?10%乙酸渾濁可消失

尿再4℃與同體積純水之比為尿比密SG尿中可溶性固體物質25%尿素25%肌酊和氯化

鈉

濃縮稀釋常用指標

1.010+0.003為等滲尿提示腎臟濃縮稀釋功能嚴重損壞

尿滲量具有滲透活性全部溶質微?？偭颗c顆粒大小和所帶電荷無關

濃縮稀釋評價優(yōu)于SG

尿滲量/血漿滲量：3-4.7/1

氨臭~慢性爛蘋果~糖尿病酮癥酸中毒腐臭味~泌尿感染或晚期膀胱癌

大蒜臭~有機磷中毒老鼠尿~苯丙酮尿癥

尿有形成分紅細胞~淺黃色8um白細胞10~14um

高滲尿紅細胞變小桑篡或星型

低滲尿紅細胞膨脹無色（影細胞）

酸性尿一段時間體積變小

堿性尿紅細胞破裂形成褐色顆粒白細胞形成塊狀

非均一性紅細胞血尿~腎小球源性血尿與其基底膜病理性改變對紅細胞損傷有關

閃光細胞~急性腎盂腎炎在低滲條件卜中性粒細胞內(nèi)顆粒呈布朗運動

>5個/HP鏡下膿尿腎移植排斥~尿中大量淋巴、單核

腎小管上皮~腎小管立方上皮

移行上皮~腎盂、輸尿管、膀胱多核巨細胞見病毒感染

鱗狀匕皮~又稱復層片平上皮~輸尿管下段、膀胱和尿道

柱狀上皮~慢性尿道、膀胱炎

細胞內(nèi)包涵體~病毒感染依據(jù)

管型實質損傷

尿蛋白和T-H蛋白為前提腎小球基底膜通透性增大環(huán)境酸化

透明管型正常人可見O~1/LP增多見腎臟嚴重病變

白細胞管型~腎實質有細菌感染或免疫反應

腎上皮細胞管型~呈瓦片狀排斥反應可靠指標腎小管壞死

顆粒管型~腎臟有實質性病變

蠟樣管型~腎小管有嚴重病變

脂肪管型■?提示腎小管損傷多見腎病綜合征

寬大管型~腎衰管型、昏迷管型

尿結晶食物中的酸性產(chǎn)物與鈣、鎂、鏤所致

草酸鹽結晶、磷酸鹽正常尿液成分尿酸結晶是核蛋白中嗓吟代謝產(chǎn)物

新鮮尿中大量出現(xiàn)尿酸核提示膀胱細菌感染

病理性結晶

膽紅素結晶~黃疸、肝硬化、有機磷中毒成束的針狀或小塊~黃紅色

胱氨酸結晶?結石征兆無色六邊形

亮氨酸與絡氨酸~大量組織壞死疾病亮氨酸結晶淡黃、褐色小球或油滴伴有輻射條紋

絡氨酸結晶略黑色細針狀結晶、成束成團或羽毛狀

膽固醇結晶~膀胱炎、腎盂腎炎或乳糜尿患者缺角的長方形無色透明晶體

尿沉渣計數(shù)包括艾迪計數(shù)法和1小時

1500*1500r/minRCF400g離心5分鐘留0.2ml細胞觀察10個HP~管型觀察20LP

ADDIS參考值：紅細胞V50萬/12h白細胞及上皮V100萬/12h管型V5000個/12h

尿液化學檢查

正常人尿ph5.X.5隨機4.5-8

滴定酸度~尿液酸度總量20~40/24h

真正酸度~氫離子濃度~ph

指示劑法~0.4g/l溟麝香草酚蘭，黃色為酸性~藍色為堿性~綠色中性其變色PH為6-7.6

進食高蛋白過多或饑餓-PH降低進食后PH增高遍潮

尿PH減低~慢性腎小球腎炎、糖尿病、痛風、低血鉀性堿中毒

尿PH增高~嚴重嘔吐、尿路感染、腎小管性酸中毒

尿液中蛋白質》150mg/24h或》100/h定性陽性

腎小球性蛋白尿

選擇性蛋白尿4~7萬清蛋白尿免疫球蛋白/清蛋白＜0.1

非選擇蛋白尿?預后較差

蛋白定性試驗~蛋白尿篩選試驗

試帶法~清蛋白敏感

加熱乙酸~傳統(tǒng)經(jīng)典方法~能使造影劑尿液變清加飽和氯化鈉檢查

磺基水楊酸?尿蛋白確證實驗加熱煮沸

病理性蛋白尿

血管內(nèi)溶血性疾病~陣發(fā)性血紅蛋白

尿糖

葡萄糖試帶法殘留氧化物質可假陽性高濃度酮體、維生素C、阿司匹林假陰性

血糖濃度腎血流量腎糖閾~超過&88

血糖增高型糖尿~內(nèi)分泌性糖尿~甲亢、肢端肥大癥、嗜絡細胞瘤、庫興綜合征

血糖正常性糖尿~慢性腎盂腎炎、腎病綜合征、腎小管損傷

尿酮體

乙酰乙酸占20%B羥丁酸占78%丙酮占2%

酮體是脂肪氧化代謝中間產(chǎn)物

尿膽紅素

重氮法~定性篩檢試驗

膽紅素在陽光下轉為膽綠素~避光維生素c、亞硝酸鹽導致假陰性

結合膽紅素在腸腔轉化~尿膽原Ehrlich法肝細胞性黃疸?尿膽原?尿膽素~陽性

阻塞性黃疸~陰性

尿血紅蛋白＞1000可存在于尿中

維生素c、甲醛可致假陰性

尿本周蛋白BJPPH4.9M.1加熱40?60凝固90?100溶解降溫56~凝溶蛋白

在腎小管沉淀妨礙其他吸收、k輕鏈有腎毒性

對甲苯磺酸法~篩查試驗

蛋白電泳~在乙酸纖維素膜上BJP在a2~r出現(xiàn)M帶

多發(fā)性骨髓瘤~巨球蛋白血癥80%有單克隆輕鏈

尿微量清蛋白是早期糖尿病腎病臨床主要表現(xiàn)~早期腎損傷

尿液蛋白電泳~以清蛋白區(qū)帶為主十二烷基硫酸鈉-聚丙烯酰胺~簡稱SDS盤狀電泳

蛋白尿分型低分子量以腎小管損傷為主中、高以腎小球損傷為主

尿肌紅蛋白MB<4mg/l

見于創(chuàng)傷、組織局部缺血、代謝性乂8尿~中毒等、原發(fā)性肌肉疾病

B2微球蛋白以近端腎小管飽飲形式重吸收~腎小管性蛋白尿、移植排斥

HCG不隨胎盤增加唯一激素LH、FSH、TSH可假陽性

尿THP黏蛋白?種~管型主要基質成分升高提示易形成結石

al微球蛋白不能通過腎小球濾過

尿淀粉酶慢性胰腺炎一般不增高

苯丙酮尿癥常見先天性常染色體隱性遺傳病~有特殊鼠臭味

含鐵血黃素~普魯士藍染色~腎實質有鐵沉積

尿液分析儀及其臨床應用

尼龍膜層~試劑層和碘酸鹽層（防止維生素c干擾）~吸水層

8項+白細胞=9+尿比密=10+維生素c

酸堿度~酸堿指示劑法甲基紅PH4.6~6.2澳麝香草酚蘭6.0~7.6

尿糖~葡萄糖氧化酶-過氧化物酶法維生素C使干化學假陰性~班氏法假陽性

大劑量青霉素~對磺基水楊酸法假陽性~干化學法假陰性

蛋白質~PH指示劑蛋白質誤差法最適宜PH5~7

酮體~硝普鈉法干化學法采用硝基鐵氟化鈉法

膽紅素~偶氮反應維生素c和亞硝酸鹽使其假陰性吩嚷嗪和吩嗪使其假陽性

亞硝酸鹽~硝酸鹽還原法

維生素C含量高低對膽紅素、血紅蛋白、葡萄糖、亞硝酸鹽產(chǎn)生負干擾

糞便檢查

75%水1小時內(nèi)送檢隱血連續(xù)查3天查結石、寄生蟲收集24小時

排便100-250G干重25~30細菌占干重1/3球桿比1/10

柏油樣便~上消化道出血超過50ml豚狀便~腸易激綜合征絞痛后

細菌性痢疾■?膿中帶血阿米巳痢疾~血中帶膿呈暗果醬色

稀糊狀~急性胃腸炎洗肉水樣~副溶血性弧菌食物中毒

米沿樣~霍亂、副霍亂

隱血鄰聯(lián)甲苯胺法免疫法主要用下消化道

24小時脂肪2~5g超過6g脂肪瀉

正常人糞膽素、膽紅素陰性

顯微鏡檢查

碘染~阿米巴滋養(yǎng)體和淀粉顆粒鑒別

依紅染色~鑒別阿米巴滋養(yǎng)體

堿性亞甲藍~白細胞形態(tài)學觀察

蘇丹3~脂肪顆粒

正常人偶見白細胞無紅細胞無吞噬細胞很難發(fā)現(xiàn)上皮細胞少見淀粉顆粒有少

量肌纖維結締組織少見

吞噬細胞~細菌性痢疾多見

肌纖維中見肌細胞核~胰腺功能障礙

夏科雷登結晶~兩端尖長、菱形無色阿米巴痢疾、鉤蟲病。過敏性腸炎

血紅素結晶~斜方形、棕黃色腸道出血

脂肪酸結晶~梗阻性黃疸

膽紅素結晶~痢疾、乳兒糞便

華支睪吸蟲卵糞便最小、肺吸蟲卵最大

腦脊液檢查CSF

總量120~180ml0.75~1.76KPa(80~180mmH2O)

第一細菌學~化學、免疫學~細胞計數(shù)不超過1小時

無色透明3管都紅~蛛網(wǎng)膜、腦室出血黃色~陳舊蛛網(wǎng)膜下隙、腦室出血

灰白色、白色~化膿性腦膜炎褐色、黑色~腦膜黑色素瘤

透明結核性腦膜炎~毛玻璃樣化膿性~膿樣渾濁

蛋白質超過10g/L出現(xiàn)凝塊化膿性1~2小時凝固結核性12-24小時凝固

白細胞0~8*10~6單個核細胞為主淋巴/單核：7/3

急性滲出期~粒細胞反應亞急性增殖期~淋巴或單核-吞噬細胞反應修復期~淋巴細胞

反應

蛋白質

定性Pandy常用Lee-Vinson試驗

定量比濁法

葡萄糖

為血糖的50%~80%(平均60)減低見~細菌性、真菌性、腦腫瘤、神經(jīng)梅毒

增高見??病毒性腦炎、腦炎、急性路腦外傷、中毒、缺氧

氯化物

120~130mmol低于85呼吸停止增高見~尿毒癥、腎炎、心衰、病毒性腦炎、腦炎

病原生物學檢查

堿性亞甲藍染色~腦膜炎球菌

墨汁染色~新生隱球菌

其余格蘭染色

PCR是目前腦脊液中結核桿菌最敏感方法

漿膜腔積液檢查

胸膜腔、腹腔、心包腔、關節(jié)腔統(tǒng)稱漿膜腔

漏出液

毛細血管靜脈壓增高、血漿膠體滲透壓減低、淋巳回流受阻、鈉潴留

見于充血性心衰、晚期肝硬化、腎病綜合征

滲出液

微生物毒性、缺氧、炎性介質、血管活性物質增高、癌細胞浸潤、外傷、化學物質刺激

結核性、細菌性感染、癌、刺激、外傷

細胞、化學檢查2ml厭氧菌培養(yǎng)1ml結核桿菌檢查10ml

不能及時送檢加乙醇固定理學、細胞EDTA-NA2化學檢查肝素抗凝

胸腔液＜200ml腹腔液＜50ml心包液10~30ml

正常漿膜腔液~淡黃色

草黃色~尿毒癥綠色~銅綠假單胞菌棕色~阿米巴囊腫黑色~曲霉菌感染

L漏出液~細胞、蛋白少無細菌比密V1.015

S滲出液比密＞1.018

蛋白質黏蛋白定性試驗黏蛋白為酸性蛋白，等電點PH3~5漏出液＜25g滲出液＞30g

常用積液總蛋白/血清總蛋白比值鑒別漏出與滲出~界值0.5

雙縮腺法定量

葡萄糖葡萄糖氧化酶法或已糖激酶

正常值3.65~5.5滲出液＜3.33

脂類醐法脂蛋白電泳采用瓊脂糖凝膠電泳

膽固醇＞1.6惡性積液＜1.6肝硬化積液

酶學

乳酸脫氫酶LD漏出液接近血清滲出液LD＞200、積液LD/血清LD＞0.6

與感染正相關＞1.0為惡性積液

溶菌酶活性增高見于感染性積液

腺苜脫氨酶ADA增高見結核性、風濕性積液，漏出液最低

可作為抗結核治療療效觀察指標

正常漿膜腔無紅細胞漏出液中白細胞＜0.1*10~9滲出液白細胞＞0.5*10~9

中性粒細胞增高~化膿性積液淋巴細胞增高~結核性、腫瘤性積液

漏出液細胞較少，以淋巴和間皮細胞為主滲出液細胞種類多

漿細胞增多~充血性心衰、惡性腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤所致積液

淋巴細胞增多~結核性積液、腫瘤、病毒、結締組織病所致積液

嗜酸性細胞增多~血胸、氣胸、真菌、透析、血管炎、路燈腹腔積液

大量紅細胞增高~惡性腫瘤

AFP＞25對診斷原發(fā)性肝癌所致腹水有價值

關節(jié)腔檢查

內(nèi)液體極少正常為淡黃色、草黃色、無色

淡黃色~穿刺損傷乳白色~結核性、慢性風濕、痛風、紅斑狼瘡

乳黃色~細菌感染黑色~褐黃病

金黃色~膽固醇含量高

綠色~銅綠假單胞

粘稠度~透明質酸有關

精液檢查

5%精子95%精漿精子產(chǎn)生于睪丸~再附睪發(fā)育成熟

精漿60%來自精囊，含有較多果糖提供活動能力

30%來自前列腺有助精液液化

禁欲3~5天不能用乳膠手套保溫20~401小時內(nèi)立刻送檢

正常為灰白色，液化為半透明乳白色一次排2~6ml小于1、大于8均異常

3()min完全液化60min未液化提示前列腺炎液化過程受精漿中枸椽酸~檸檬酸影響

粘稠度與凝固醐有關

正常PH7.2-7.8

精漿酸性磷酸酶ACP增高~前列腺癌、前列腺肥大

減低~前列腺炎

正常精子活動率＞70%存活率大》75%a級》25%、a+b級精子》50%

精子總數(shù)＞40*10~6精子濃度50~100*10~9

油鏡下計數(shù)200個異常精子＜20%＞40%影響質量＞50%導致不育

正常人未成熟生精細胞＜1%成熟精細胞＞99%

正常偶見紅細胞、上皮細胞、白細胞V5/HP

前列腺

數(shù)滴~lmlPH6.3~6.5不透明乳白色

正常人卵磷脂小題滿視野白細胞V10/HP偶見紅細胞前列腺顆粒細胞《1/HP

巴氏染色或HE染色鑒別前列腺腫瘤、炎

陰道分泌物檢查

PH4-4.5

正常人~白色稀糊狀

黃色有臭味白帶~慢性宮頸炎

黃色泡沫狀膿性~滴蟲性陰道炎

豆腐渣~真菌性陰道炎(常見念珠菌陰道炎)

陰道加德納菌革蘭陰性

線索細胞、胺試驗陽性、PH＞4.5、乳酸桿菌缺乏

淋球菌革蘭陰性雙球菌腎形亞甲藍染色

衣原體沙眼衣原體屬于性傳播

羊水

胎尿是羊水主要來源

采集選擇妊娠16-20周

正常妊娠16周250ml妊娠晚期1000ml

過多＞2000過少〈300

L/S》2肺成熟L/S<2肺未成熟

羊水吸光度測定650nm波長>0.075為陽性~肺成熟<0.050為陰性

磷脂酰甘油PG陽性為胎兒肺成熟標志

羊水肌酎和葡萄糖評估胎兒腎成熟指標

羊水膽紅素反映胎兒肝成熟

皮脂腺尼羅藍染色后計數(shù)200~500細胞中脂肪細胞百分率>20%表示胎兒皮膚成熟

羊水淀粉酶>300~胎兒唾液腺成熟指標

先天性遺傳疾病產(chǎn)前診斷項目

性連鎖遺傳病、神經(jīng)管缺陷、粘多糖沉積病、胰腺纖維囊性變

痰液與支氣管灌洗液檢驗

細胞學9點~1。點

結核桿菌12點~24點

黃痰~慢支

鐵銹色~急性肺水腫、大葉性肺炎、肺梗死~

棕褐色~阿米巴肺膿腫、肺吸蟲

灰黑色~長期吸煙、礦工

干酪樣小塊~肺結核、肺壞疽

硫磺樣顆粒~肺放線菌病

庫什曼螺旋體~肺支氣管哮喘、喘息性支氣管炎

嗜酸性粒細胞增多~支氣管哮喘、過敏性、肺吸蟲病

淋巴細胞增多~肺結核

支氣管肺泡灌洗液對卡氏肺抱子蟲、衛(wèi)氏并殖吸蟲檢出率高

中性粒細胞增多~細菌感染

淋巴細胞增多~病毒性感染

胃液PH0.9-1.8正常無紅細胞、白細胞>1*10~9有病理意義

1小時所得胃液總量為基礎胃液量正常為10~100ml無色透明液體

棕色~胃炎、胃潰瘍、胃癌等

咖啡渣樣~陳舊性出血

發(fā)酵味~消化不良等■?幽門梗阻、胃張力高度缺乏

氨味~尿毒癥

惡臭味~晚期胃癌

糞臭味~小場低為梗阻、胃大腸婁

空腹胃液>100、BAO>15、MAO>30且BAO/MAO>0.6考慮胃泌素瘤

膽管感染的膽汁主要致病菌是革蘭陰性桿菌

脫落細胞檢查

正常鱗狀上皮底層到表層：體積變大、胞核變小、和染色質細致均勻到粗糙緊密、核胞

質比變小、胞質量增多、胞質染色由暗紅到淺紅

柱狀上皮鼻腔、支氣管樹、胃腸、子宮頸

包括纖毛狀細胞、粘液柱狀細胞、儲備細胞

腫脹性退變~中、低層細胞

固縮性退變~表層鱗狀上皮有影細胞

常見癌細胞鱗癌高分化鱗癌以表層細胞為主癌細胞多形性和癌珠是標志

低分化鱗癌以中、低層細胞為主

腺癌柱狀上皮細胞惡變產(chǎn)生

未分化癌分化程度低、惡性程度最高

固定乙醛乙醇適用HE染色和巴氏染色

95%乙醇固定簡單、大規(guī)模防癌普查

尿液、漿膜腔積液~干燥固定

HE染色~不能觀察陰道圖片對雌激素水平測定

巴氏染色~細胞病理學長用方法尤其觀察雌激素水平對陰道匕皮

瑞士吉姆薩染色~血片、淋巴穿刺、胸腹水涂片

陰道脫落細胞檢查

鱗狀上皮~從外陰到子宮頸外口

陰道上皮受卵巢分泌直接影響，成熟程度與雌激素水平正相關雌激素高有角化細胞

低有底層細胞

嗜血桿菌粘附再表層上皮細胞、邊緣鋸齒狀~線索細胞

漿膜腔積液脫落細胞檢查

淋巴細胞再積液常見，以小淋巴細胞為主可作為其他細胞標尺

中性粒與吞噬細胞室炎癥和惡性腫瘤常見部分

嗜酸性細胞與變態(tài)反應和寄生蟲有關

漿細胞在慢性炎癥和腫瘤可見

泌尿系統(tǒng)脫落細胞檢查

初始尿、尿量＞50ml

正常脫落細胞移行上皮、鱗狀上皮

慢性腺性膀胱炎可見柱狀細胞

95%泌尿系統(tǒng)腫瘤來自上皮細胞以移行細胞癌最常見

痰脫落細胞學檢查

鱗狀細胞癌~最常見

腺癌~常發(fā)生小支氣管、以周圍型肺癌多見肺泡灌洗液有診斷價值

第二部分

臨床血液學檢驗

血液學~研究血液和造血組織

造血器官與微環(huán)境

中胚葉造血期人胚發(fā)育第2周~9周

肝臟造血期第6周~第7月3~6月是胎肝為主要造血場所

骨髓造血期第3月~第8月骨髓為中心

卵黃囊壁的血島是最初造血中心

形成順序依次是：紅細胞、粒細胞、巨核細胞、淋巴細胞、單核細胞。

正常人黃骨髓占總量50%微血管系統(tǒng)、末梢神經(jīng)、細胞因子~造血微環(huán)境

造血干細胞多數(shù)處于靜止、G0期

表達CD34和Thy-1??低表達或不表達CD38、HLA-DR缺乏特異性抗原表面標志

造血祖細胞~失去自我更新能力過渡性、增殖性細胞群~定向細胞

抑制造血因子：轉化生長因子-B、腫瘤壞死因子、干擾素、趨化因子

血細胞增殖~有絲分裂發(fā)育3階段~干細胞階段、祖細胞階段、原始及幼稚細胞階段

血細胞從原始到成熟~細胞體由大到小（巨核例外）、核質比由大到小、核染色質由細致酥

松到致密粗糙、核仁從有到無、顆粒從無到有、胞質顏色由深到淺

骨髓細胞學檢查

原始粒~和染色質里細粒、核仁2~5

早幼粒~核仁可消失、漿內(nèi)紫紅色非特異性大青安藍顆粒

中幼粒~核仁消失、特異性這中性顆粒

嗜酸性~橘紅色嗜酸性顆粒

嗜堿性~紫黑色特異性

中幼到桿狀~細胞核凹陷程度

原始紅細胞~邊緣瘤狀突起、染色質呈顆粒狀、核仁1~2

早幼紅細胞~核染色質濃集成粗密小塊

中幼紅細胞~核染色質成索條、塊狀呈嗜多色性

晚幼紅細胞~大塊紫黑色團塊

網(wǎng)織紅細胞~晚幼紅剛脫核

原始單核~核染色質纖細、呈疏松網(wǎng)狀、核仁1~3、可見偽足突起

幼稚單核~核扭曲折疊、無核仁

單核細胞~胞體形態(tài)不規(guī)則、核染色質較細致、胞質內(nèi)見細小灰塵樣紫紅色天青安蘭顆粒

原始淋巴~核染色質細致、呈顆粒狀核仁卜2、胞質極少

淋巴細胞~大淋巴細胞有少量大小不等天請顆粒小淋巴~核圓形或有小切際、無顆粒

漿細胞~胞核縮小可偏位、核染色質濃密長排列成車輪狀、無核仁、染藍色或藍紫色、泡沫

感

原始巨核~胞體大、不規(guī)則核染色質粗大網(wǎng)狀、核仁2~3、邊緣不規(guī)則

幼稚巨核~核仁可有可無、近核處有少量天青顆粒

巨核細胞~顆粒型質內(nèi)有大量細小紫紅色顆粒、無血小板形成

血小板型有顆粒或血小板

血小板~無細胞核

老核幼漿~可見白血病、缺鐵性貧血；幼核老漿（巨幼細胞貧血）

骨髓涂片

油鏡~觀察200~500細胞計算細胞種類、發(fā)育階段百分率觀察各系統(tǒng)增生情況

骨髓~有核細胞增生活躍粒紅比：2~4:1

粒細胞占50~60%幼紅細胞占有核細胞20%淋巴細胞占20%

單核和漿細胞＜4%巨核細胞可見7~35個

不易見核分裂像

骨髓相似血象區(qū)別~溶血性貧血和缺鐵性貧血、慢性粒細胞白血病和類白血病反應

骨髓區(qū)別血象相似■?傳染性淋巴細胞增多和慢性淋巴細胞白血病

骨髓變化不明顯而血象異常"專染性單核細胞增多癥

骨髓顯著異常血象不明顯~多發(fā)性骨髓瘤、戈謝病尼曼-匹克病

血細胞化學染色

過氧化醵染色POX~棕黑色沉著胞質

正常嗜酸性粒細胞強陽性單核細胞陰性、弱陽性

其余正常細胞陰性

急性粒白白血病細胞強陽性急性單核陰性、弱陽性

急性淋巴白細胞~原始和幼稚陰性

早幼粒白血病POX陽性

過碘酸雪夫紫紅色

正常血細胞~原粒陰性、從早幼到中性分葉全陽性，細胞成熟陽性越強

幼紅細胞、紅細胞均陰性

單核、巨核、血小板均陽性淋巴細胞、漿細胞陰性

紅白血病、骨髓異常增生時幼紅細胞陽性良性貧血~幼紅細胞陰性

戈謝細胞~強陽性

尼曼-匹克~陰性

堿性磷酸酶NAP灰黑色

正常血細胞~中性粒細胞陽性其他全陰性

NAP增高~細菌感染、急慢性淋巴、骨纖、再障、類白血病

NAP降低~慢粒白血病(慢性期)、陣發(fā)性血紅蛋白尿、骨髓異常綜合癥、惡組

慢性粒白血病~NAP降低類白血病-NAP增加

再障~NAP增高陣發(fā)性血紅蛋白尿~NAP降低

急性淋巴白血病~NAP增加急性粒、單核白血病~NAP降低

細菌性感染~NAP增加病毒性感染無明顯變化

真紅細胞增多~NAP增加繼發(fā)性紅細胞增多無變化

惡性淋巴瘤~NAP增加惡性組織細胞~NAP降低

原發(fā)性血小板增多~NAP增高繼發(fā)性血小板無變化

氯乙酸AS-D

幾乎只存在于粒細胞~又稱粒細胞酶/特異性隨

其酎活性不隨粒細胞成熟而增強，而是減弱

A-醋酸茶酚酯酶a-NAE胞質中棕黑沉淀

單核細胞陽性被氟化鈉抑制

粒細胞系統(tǒng)、淋巴細胞系統(tǒng)、紅細胞系統(tǒng)為陰性或弱陽性~陽性反應不被氟化鈉抑制

巨核細胞和血小板呈陽性~陽性反應不被氟化鈉抑制

堿性a-丁酸茶酚a-NBE

粒細胞系統(tǒng)各期為陰性T淋巴細胞~陽性B淋巴細胞~陰性

原始單核細胞陰性或陽性幼稚和成熟單核呈陽性且被氟化鈉抑制

酸性磷酸酶紅色沉淀

鑒別戈謝細胞核尼曼-匹克細胞前者陽性后者陰性

T淋巴陽性B淋巴陰性

多毛細胞~陽性、耐L-酒石酸抑制

慢性淋白血病、淋巴肉瘤~陽性、被L-酒石酸抑制

鐵染色鑒別缺鐵貧血和鐵粒幼細胞貧血

含鐵部位外鐵存在骨髓小粒

鐵粒幼紅細胞陽性率19%~44%以一型多見

血細胞染色體

本質DNA、蛋白質分裂中期為準

女性46,XX男性46,XY

T易位del缺失inv倒位P短臂q長臂

t(8,14)(q24,q32)ALL-L3Burkitt淋巴瘤

t(9,22)(q34,q11)慢性粒細胞白血病

血管內(nèi)溶血外因素獲得性多見、急性和貧血、黃疸常見LDH增高

肝脾大、紅細胞形態(tài)改變~少見(PNH、溫抗體自身免疫溶血貧血)

血管外溶血外因素遺傳性多見。單核吞噬細胞系統(tǒng)為場所常為慢性、急性加重

貧血、黃疸常見血漿結合珠蛋白降低

肝脾大、紅細胞形態(tài)改變~常見

血漿游離hb<40mg/l血管內(nèi)溶血。珠蛋白生成障礙~增高

血清結合珠蛋白0.8~2.7妊娠、慢性感染、惡性腫瘤增高減低見于各種溶血

血漿高鐵血紅素清蛋白血管內(nèi)溶血

血紅蛋白尿>1000

尿含鐵血黃素Rous試驗腎小管細胞可見藍色顆粒提示~慢性血管內(nèi)溶血

物理因素導致獲得性溶血包括：微血管病性溶血、心源性溶血性貧血、行軍性血紅蛋白尿

溶血性貧血~乳酸脫氫酶增高。血清間接膽紅素增高、結合珠蛋白下降

結合珠蛋白含量反應溶血

紅細胞膜40%脂50%蛋白質10%糖

主體蛋白、外周蛋白磷脂、膽固醇~屏障、保護內(nèi)環(huán)境

0.42~0.44%NACL開始溶血0.32~0.34%NACL完全溶血

脆性增高~遺傳性球形細胞增多癥、橢圓細胞增多

降低~阻塞黃疸

蔗糖溶血試驗正常<5%可做PNH篩選試驗、自身免疫溶血也可陽性

酸化血清溶血Hamph6.4~6.5補體敏感紅細胞被破壞溶血~主要見PNH陣法性

遺傳性紅細胞增多癥HS~膜蛋白基因異常的家族異常溶血

PNH~陣發(fā)性睡眠~獲得性細胞膜缺陷貧血~中性粒細胞堿性磷酸酶染色降低

PH低于60、骨髓象以幼紅細胞為主

紅細胞酶缺陷貧血

維持紅細胞能量代謝

與糖代謝有關酶(丙酮酸激酶PK、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶)

紅細胞酶缺陷屬多遺傳性~結構基因突變多表現(xiàn)慢性非球形紅細胞溶血性貧血且無氧缺

乏PK戊糖旁路缺乏葡萄糖-6-(G-6-PD)缺乏核甘酸代謝缺乏

G-6-PD缺乏~高鐵血紅蛋白還原率下降

變性珠蛋白小體檢查加入乙酰苯朋用煌焦油蘭染色~含珠蛋白小體》5個的紅細胞百分率

一般《30%可做G-6-PD篩選試驗

G-6-PD測定NADPH波長340nm

丙酮酸激酶測定

二磷酸腺甘為前提~PK催化磷酸烯醇丙酮酸轉化成丙酮酸，在輔酶一還愿型NADH存在情

況下，丙酮酸被轉化為乳酸

紅細胞G-6-PD缺乏癥

以溶血為主要臨床表現(xiàn)遺傳疾病：蠶豆病、藥物所致、感染誘發(fā)溶血、新生兒高膽紅素血

癥和遺傳性非球形紅細胞溶血性貧血

血紅蛋白異常所致貧血及診斷

血紅蛋白~雙向呼吸載體

血紅素由原卜林9、亞鐵原子組成~場所為骨髓幼紅細胞和干細胞線粒體

珠蛋白人血紅蛋白有珠蛋白和血紅素構成

異常檢測

血紅蛋白電泳PH8.6TEB緩沖液醋酸纖維薄膜電泳正常電泳區(qū)帶HbA＞95%、HbF＜2%、

HbA2為增高至4~8%為B珠蛋白生成障礙貧血，為雜合子的實驗室診斷指標

抗堿血血紅蛋白測定540nm測HbF＜2%、新生兒＜40%

HbF絕對增高見珠蛋白生成障礙貧血

相對增高見再生障礙貧血、白細胞、骨纖

生理增高見孕婦、新生兒

紅細胞包涵體試驗煌焦油蘭與新鮮血一起正常人＜0.01

珠蛋白肽鏈分析珠蛋白生成障礙性貧血可檢出

珠蛋白可被尿素、氯汞苯甲酸裂解成肽鏈亞單位，通過聚丙烯酰胺凝膠可分離各肽鏈區(qū)帶

分別為P、HbA、HbA2、a

紅細胞鐮變試驗低氧條件，HbS轉變?yōu)檫€原態(tài)溶解度降低，從而聚合成短棒狀凝膠使紅

細胞成鐮刀狀

HbS濃度＞7%陽性有HbBart病、HbLHbS病

鐮狀細胞性貧血HbS以血管外溶血為主Howell-Jolly小體可見

血紅蛋白E病小細胞低色素貧血、血片靶形紅細胞增多、紅細胞滲透脆性降低

高鐵血紅蛋白血癥又稱高鐵血紅蛋白M病失去攜氧能力引起發(fā)絹

血液紫色、部分HbM熱變性試驗陽性

珠蛋白生成障礙性貧血原名地中海貧血或海洋性貧血由遺傳珠蛋白基因缺失所致

具有抗堿能力血紅蛋白有HbF、HbH、HbBart

輕型B珠蛋白生成障礙貧血屬于小細胞低色素貧血

自身免疫溶血性貧血抗體或補體參與的溶血反應所致紅細胞凝集或破壞以IgG為主

冷凝集素綜合征幾乎都是IgM

陣發(fā)性冷性血紅蛋白尿癥一般是IgG

抗人球蛋白試驗Coombs檢測自身免疫性溶血貧血的自身抗體IgG

直接DAGT檢測紅細胞表面有無不完全抗體用抗人球蛋白試劑抗IgG

間接IAGT血清有無不完全抗體用RHD陽性O型

陰性不排除免疫溶血

冷凝集素試驗IgM類完全抗體正常人效價＜1:324℃

陽性見冷凝集素綜合癥

冷熱溶血試驗

陣發(fā)性血紅蛋白尿有冷反應抗體1比40陽性

溫抗體自身免疫溶血

Coombs是重要診斷方法多為IgG及抗C3骨髓象粒紅比縮小或倒置呈幼紅細胞增生

冷凝集素綜合征又名冷凝集素病~自身免疫性溶血性貧血

血象紅細胞大小不等、異形、嗜多色、呈緡錢狀及自身凝結現(xiàn)象，制備血片困難

骨髓象增生活躍，幼紅細胞增生顯著

冷凝集素試驗~陽性幾乎均為IgM效價1:1000-16000

陣發(fā)性冷性血紅蛋白尿癥

血象多重度貧血，血片中紅細胞大小不等和有核紅細胞白細胞輕度增高、血小板正常

骨髓象增生活躍~幼紅細胞系統(tǒng)增高、粒紅比縮小或倒置

確診試驗：抗人球蛋白試驗陽性~屬低溫IgG冷熱溶血試驗陽性

第13單元鐵代謝障礙性貧血

紅細胞鐵代謝

正常人體內(nèi)鐵總量3~5g以血紅蛋白鐵為主主要在十二指腸和空腸上段黏膜吸收

2價鐵經(jīng)銅藍蛋白氧化為3價鐵再與鐵蛋白結合運至各組織

主要以鐵蛋白、含鐵血黃素存儲在骨髓、肝、脾的單核-巨噬細胞中和血漿內(nèi)

參與血紅蛋白、肌紅蛋白合成和氧輸送

鐵利用障礙■?鐵粒幼細胞貧血鐵過多~血色病、含鐵黃紅色沉著癥

以3價鐵形式與轉鐵蛋白結合

血清鐵男11.6~31.3女9~30.4

血清鐵降低??慢性感染、真性紅細胞增多癥、急性心肌梗死等

增高~反復輸血、造血不良、無效增生、肝臟疾病、慢性溶血

血清鐵蛋白測定~固相放射免疫法用兔抗人脾鐵蛋白與鐵蛋白結合，再用125碘標記兔

抗人成男15-200成女12-150

增高見于~血色病、含鐵黃紅色沉積、肝臟疾病、急性感染、惡性腫瘤

血清總鐵結合力~通常僅有1/3的轉鐵蛋白與鐵結合男50~77女54~77

未飽和鐵結合力-25.1-51.9

總鐵結合力增高~缺鐵性貧血、紅細胞增多癥

正?；蚪档蛜球蛋白生成性障礙、惡性腫瘤、感染性貧血、血色病、肝臟疾病、溶血

顯著降低~腎病綜合征

轉鐵蛋白飽和度20~55%均值男性34%/、女性33%

降低~缺鐵性貧血、炎癥等飽和度＜15%

增高~鐵利用障礙、再障、鐵負荷過重如血色病早起~血清鐵增加、飽和度＞70%

血清轉鐵蛋白測定~免疫散射比濁法28.6~51.9\

增高~缺鐵貧血、中晚期妊娠、慢性失血

降低~腎病綜合征、肝硬化、惡性腫瘤、炎癥

血清轉鐵蛋白受體測定酶聯(lián)免疫雙抗體夾心法

增高~缺鐵性貧血、溶血性貧血

降低~再障、慢性貧血、腎衰竭

缺鐵性貧血診斷小細胞低色素貧血

缺鐵期~儲存鐵、血清鐵蛋白降低

缺鐵性紅細胞生成期~總鐵結合力、游離原波林增高鐵蛋白、轉鐵蛋白飽和度降低

缺鐵性貧血期明顯紅細胞和血紅蛋白減少

血象-血紅蛋白降低尤甚MCV＜80MCH＜26MCHC＜0.3

骨髓~紅系增生為主以中晚幼紅為主淋巴、單核、巨核正常

骨髓鐵染色

細胞外鐵染色陰性、血清總鐵結合力增高、結合力＞64.44,轉鐵蛋白飽和度降低、＜15%,

轉鐵蛋白增高

鐵粒幼紅細胞性貧血正細胞低色素性貧血

血象~正色素與低色素性并存的雙形性

骨髓~有核細胞增生活躍、以中幼紅細胞為主巨核細胞正常

骨髓內(nèi)外鐵細胞增加環(huán)形鐵粒幼紅細胞占幼紅15%以上，有時高達30~90%為本病依據(jù)

成熟紅細胞也常見鐵粒紅細胞

脫氧核甘酸合成障礙貧血

維生素B12和葉酸缺乏三系巨幼樣改變

維生素B12缺乏

血象~大細胞正色素性貧血、粒細胞出血巨型桿狀核和核分葉過多~5葉＞5%或6葉＞1%

血清維生素BI2＜74~103,紅細胞葉酸＜227

葉酸缺乏

血象~大細胞正色素性貧血

放免法檢查血清葉酸＜6.81,紅細胞葉酸＜22.7

惡性貧血

血象~大細胞性貧血、紅細胞呈卵圓形、白細胞和血小板可減少

骨髓~三系巨形變

24H尿排出量＜4%加內(nèi)因子可恢復正常＞7%

造血功能障礙性貧血

再障全血細胞減少、網(wǎng)織紅細胞絕對值減少、?般無肝脾大、骨髓檢查部分增生減低

排除其他全血減少疾病-陣發(fā)性、骨髓異常癥等、抗貧血藥物治療無效

臨床表現(xiàn)~貧血、感染、出血獲得性居多、先天性罕見，主要類型Fanconi貧血

發(fā)病機制：干細胞受損、造血微環(huán)境損傷、免疫介導

繼發(fā)性病因：藥物、化學毒物、病毒感染、電輻射、免疫因素

血象：網(wǎng)織紅顯著減少、中性粒減少、淋巴細胞相對增多

急性再障~網(wǎng)織紅＜1%且絕對值＜15*、中性細胞絕對值＜0.5*、血小板＜20

慢性較急性為高

骨髓象：骨穿和制片均可見脂肪滴明顯增多、骨髓液稀薄、有核細胞增生極度低

不見早期幼稚細胞、非造血細胞比例增高

急性造血功能停滯又稱急性再障危象~血細胞暫時性減少

血象：HB低至15~20、淋巴細胞占多數(shù)、中性粒細胞有中毒顆粒

骨髓象：多數(shù)增生、紅細胞系粒紅比增大

在涂片周邊出現(xiàn)巨大原始紅細胞是本病突出特點，胞體內(nèi)有少量天青安藍顆粒

純紅細胞再生障礙性貧血正常細胞學貧血白細胞、血小板正常

骨髓象幼紅減少、粒紅比增高、粒系巨核系正常

白血病概述

異常增生、分化成熟障礙、凋亡減少

急性~原始＞30%、病程短于6個月抑制正常白細胞、血小板、紅細胞~感染、出血.、貧血

慢性~原始＜10%分為慢粒、慢淋、多毛、幼淋巴等

急性白血病非淋、急淋

髓細胞白血病

M0~急髓微分化無天青顆粒、Auer小體

Ml~急粒未分化原粒(1+2)占骨髓非紅90%、3%細胞過氧化酶染色+

M2~急性部分分化原始細胞占骨髓非紅30~89%、單核〈20%、其他＞10%t(8:21)(q22:q22)

M3~急性早幼粒Y-幼粒細胞為主、在非紅系細胞》30%t(15:17)(q21:ql2)

M4~急性粒-單核原始細胞》30%、單核細胞系20~80%

乂5~急性單核非紅系細胞中原單、幼單核》30%原始單核(1+2)》80%~M5a

<80%~M5b

乂6~急性紅白幼紅細胞》50%、原始細胞》30%

乂7~急性巨核原始巨核細胞》30%CD41、CD61、CD42陽性、電鏡血小板過氧

化物酶PPO+

急性淋巴細胞ALLL1原始和幼稚以小細胞為主

L2大細胞為主

L3大細胞為主、大小一致

免疫學分型

T細胞~綿羊紅細胞受體ES及細胞表面分化抗原CD7、CD2、CD3、CD4、CD8、CD5為T

細胞標記。

CD7~早且貫穿整個T細胞發(fā)育過程中的抗原

CD7、CyCD3同屬于檢測T-急性淋巴細胞白血病T-ALL最敏感指標

B細胞~成熟B細胞標記是細胞膜衣面免疫球蛋白Smlg及小鼠紅細胞受體Em

Em為早期成熟B細胞標志

B細胞表面非特異性標記有HLA-DR、CD21和FC受體等

B細胞分化抗原CD10、CD19,CD20、CD21和CD22

CD19~鑒別全B系敏感、特異的標記

CD10-診斷common-ALL的必須標記

粒-單核細胞CD14為單核細胞特異的髓過氧化物酶為髓系特有

巨核細胞CD41a(GP2b/3a)、CD41b(2b)和CD61(3a)以及血小板過氧化物酶等

紅細胞與紅白血病的分型有關是血型糖蛋白A、H和CD71(轉鐵蛋白)

干細胞和祖細胞CD34為干細胞標記、無系的特異

CD38為定向造血干細胞的標記

HLA-DR非特異抗原

完全緩解血象HB》100、中性粒絕對值》1.5*、血小板》100、外周血無白血病細胞

原粒1+2《5%、紅細胞和巨核正常

部分緩解原粒1+2＞5%而《20%

持續(xù)完全緩解無復發(fā)3年以上

臨床治愈停止化療5年或無病生存10年

急性白血病復發(fā)標準原粒1+2在5~20%且治療一個療程未達到完全緩解

＞20%

骨髓外白血病細胞浸潤

中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病顱內(nèi)高壓增高

白細胞＞0.01*、涂片見白血病細胞、蛋白＞450或潘氏試驗陽性

Auer小體鑒別急淋與急非淋的指標

急性淋巴細胞白血病ALL

未分化或分化很差的淋巴在造血組織無限增殖所致的惡性血液病

外周血~原淋和幼稚淋巴為主，占.10~90%、易見破碎細胞或稱藍細胞

骨髓象~增生極度活躍、以原始和幼稚淋為主＞30%

化學染色POX與SB陰性

糖原染色PAS~原始淋巴細胞陽性