糖代謝-糖尿病

糖代謝異常之一糖尿病第二單元糖代謝一、糖尿病概述糖尿?。╠iabetes,DM）是一種由于胰島素缺乏和/或利用障礙所導致的碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)等代謝紊亂、并以長期高血糖為主要標志的內(nèi)分泌疾病。Millionsofpeople250200100500150198519901995200020052010Source:WHO全球糖尿病的流行趨勢患病人數(shù)中國糖尿病的流行趨勢Source:中國CDC糖尿病臨床表現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)

：“三多一少”，即多尿、多飲、多食和體重減輕.糖尿病并發(fā)癥急性并發(fā)癥血管并發(fā)癥DM酮癥酸中毒DM非酮癥高滲性昏迷低血糖糖尿病診斷標準空腹血漿葡萄糖隨機血漿葡萄糖OGTT2h血漿葡萄糖mmol/Lmmol/Lmmol/L糖尿病≥7.0≥11.1≥11.1IGT（糖耐量降低）7.8~11.1IFG（空腹葡萄糖受損）6.1~7.0糖尿病分型二．II型糖尿?。ㄒ葝u素抵抗或伴胰島素不足)一．1型糖尿?。ㄒ葝u素缺乏）I型II型GDM型三．GDM型（進食過多、胎盤分泌激素抵抗胰島素)DM病因2.環(huán)境要素1.遺傳因素糖尿病的病因和發(fā)病機制

（飲食因素生理因素病理因素社會因素）二、糖尿病的營養(yǎng)代謝特點1.能量代謝

能量過剩是引起肥胖是DM的頭號誘因。

ADA報告指出：輕、中、重度肥胖者發(fā)展為糖尿病的危險性分別是正常體重者的2倍、5倍和10倍糖尿病患者糖類、蛋白質(zhì)和脂肪代謝的特點胰島素缺乏或利用障礙

細胞攝取葡萄糖的能力下降高血糖高尿糖多尿、多飲、多食蛋白質(zhì)分解增強血漿氨基酸水平升高糖異生增強尿氮丟失體重減輕易疲勞等脂肪分解增強血漿游離脂肪酸水平升高代謝產(chǎn)物酮體升高（酮血癥）酮癥酸中毒糖尿病患者維生素和礦物質(zhì)代謝的特點維生素能量代謝特別是糖類代謝所需的維生素需求上升，包括B1、B2、PP，B12等。機體氧化應激水平升高：抗氧化的維生素：A、E、C等。礦物質(zhì)多尿引起Zn、Mg、K等從尿中丟失。鉻是葡糖糖耐量因子的組成成分。綜合治療1.飲食控制

2.藥物治療

3.體育鍛煉

4.血糖監(jiān)測

5.健康教育三、糖尿病的治療合理限制總能量的攝入量是糖尿病飲食控制的首要原則。能量供給量（kJ）=理想體重（kg）×能量供給標準[kJ/(kg·d)](1)理想體重（kg）=身高（cm）-105(2)DM患者能量供給標準（成人）1.限制能量攝入營養(yǎng)治療措施攝入數(shù)量：碳水化合物應占總熱量的50%～60%為宜。2.保證碳水化合物攝入質(zhì)量：血糖指數(shù)（glycemicindex,GI)。低GI食物中等GI食物高GI食物<5555~75>75營養(yǎng)治療措施3.限制脂肪和膽固醇防止或延緩DM患者的血管并發(fā)癥，必須限制膳食脂肪和膽固醇的攝入，尤其是飽和脂肪酸的攝入量。占總能量的20%~25％。飽和脂肪酸<10%，多不飽和脂肪酸<10%

單不飽和脂肪酸<10%

膽固醇<300mg/d,若同時高脂血癥，<200mg/d營養(yǎng)治療措施4.適量蛋白質(zhì)DM患者負氮平衡,適量提高蛋白攝入量。蛋白質(zhì)供能占12%~20％，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)至少占1/3；伴有腎病并發(fā)癥的患者應減少蛋白質(zhì)比例。營養(yǎng)治療措施5.增加膳食纖維

可溶性膳食纖維吸水膨脹，吸附并延緩碳水化合物在消化道的吸收，使餐后血糖和胰島素水平降低，具有降低血糖、血脂的作用。不溶性膳食纖維促進腸蠕動，加快食物通過腸道，減少吸收，具有間接緩解餐后血糖升高和減肥作用。建議每日膳食纖維供給量為（20~35）g/d。營養(yǎng)治療措施蔬菜水果補充劑

供給足夠的維生素也是糖尿病營養(yǎng)治療的原則之一。能量代謝相關(guān)的B族維生素?？寡趸兔庖呦嚓P(guān)的維生素C、維生素E、β-胡蘿卜素適當增加鉀、鎂(如香菇)、鈣、鉻、鋅等元素的供給。但應限制鈉鹽攝入以防止和減輕高血壓、高血脂、動脈硬化和腎功能不全等并發(fā)癥。6.提供充足的維生素和無機鹽含鉻較多的食物有牛肉、黑胡椒、糙米、玉米、小米、粗面粉、紅糖、葡萄汁、食用菌類等。

營養(yǎng)治療措施7.限制飲酒除供熱能外，不含其他營養(yǎng)素，長期飲用傷肝，易引起高脂血癥。模擬碳水化合物刺激胰島素分泌，引起低血糖。8.合理的飲食分配和餐次安排定時、定量，至少3餐能量分配：早餐25%，中餐