細(xì)胞組織的損傷

病理學(xué)（Pathology)病理、病理生理學(xué)教研室：盛文杰臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)資源庫(kù)系列課件基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)系病理教研室病理學(xué)細(xì)胞和組織的損傷Morphologyofinjury復(fù)習(xí)CellinjurycellAdapt

萎縮

肥大增生化生XCelldeath適應(yīng)(Adaptation)損傷

(injury)萎縮(atrophy)肥大(hypertrophy)增生(hyperplasia)化生(metaplasia)

變性(degeneration)

細(xì)胞死亡(celldeath)一損傷分類(lèi)(classification)

可逆性：--變性--亞致死性損傷不可逆性:--細(xì)胞死亡二損傷因子(causesofinjury)缺氧物理因子:高低溫、電流、射線等化學(xué)物質(zhì):毒物,藥物生物因子:細(xì)菌、病毒、真菌等免疫反應(yīng)遺傳變異營(yíng)養(yǎng)失調(diào)衰老:細(xì)胞老化社會(huì)-心理的因素醫(yī)源性因素一、變性(degeneration)變性是細(xì)胞或間質(zhì)因代謝障礙而發(fā)生的可逆性形態(tài)學(xué)變化，表現(xiàn)為細(xì)胞或間質(zhì)內(nèi)有異常物質(zhì)或正常物質(zhì)異常增多。異常物質(zhì)正常物質(zhì)異常增多小結(jié):變性特征(features)細(xì)胞或組織內(nèi)異常沉積物異常物質(zhì):原來(lái)沒(méi)有(玻璃樣物)

正常物質(zhì)蓄積過(guò)多:細(xì)胞內(nèi)水、脂肪代謝改變或障礙的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)輕度、非致死性、可復(fù)性損傷功能下降，嚴(yán)重則細(xì)胞死亡細(xì)胞水腫

水變性

氣球樣變細(xì)胞內(nèi)水分和Na+異常增多腫大,胞漿疏松淡染,空泡大體：器官體積腫大，色淡，混濁無(wú)光澤光鏡：細(xì)胞體積增大，或顆粒狀

形態(tài)學(xué):水變性總結(jié)細(xì)胞內(nèi)水分異常增多細(xì)胞腫脹,細(xì)小顆?；蚩张葺p度損傷，早期病變Na-K泵功能障礙,水鈉增多2.脂肪變性(fattydegeneration）非脂肪細(xì)胞內(nèi)中性脂肪的蓄積胞漿內(nèi)異常脂滴邊緣較整齊的空泡脂類(lèi)堆積在細(xì)胞質(zhì)形態(tài)學(xué):脂肪變性脂肪肝大體：肝腫大,邊緣鈍,淡黃色,質(zhì)軟,油膩感肝脂肪變性:蘇丹III染色--桔紅色心肌脂肪變性--虎斑心(鋨酸染色--黑色)區(qū)別:心肌脂肪浸潤(rùn)

感染、化學(xué)毒物（酒精、四氯化碳）

缺氧,營(yíng)養(yǎng)障礙

中性脂肪合成過(guò)多

脂肪酸的氧化障礙

脂肪在細(xì)胞內(nèi)沉積脂蛋白合成障礙機(jī)制:脂肪變性3.玻璃樣變(透明變性)

hyalinedegeneration

細(xì)胞內(nèi)、間質(zhì)或細(xì)動(dòng)脈壁呈現(xiàn)均質(zhì)紅染毛玻璃樣半透明的蛋白蓄積玻璃樣變性類(lèi)型a.結(jié)締組織玻璃樣變：

片狀梁狀,均質(zhì)紅染b.細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變：

圓型紅染小滴c.血管壁玻璃樣變細(xì)動(dòng)脈硬化：

增厚均勻紅染4.病理性色素沉積

(pathologicpigmentation)有色物質(zhì)（色素）在細(xì)胞內(nèi)外的異常蓄積Tattooink4.病理性色素沉積(續(xù))

1)含鐵血黃素Hb-Fe---鐵蛋白微粒普魯士藍(lán)染為藍(lán)色局部--陳舊性出血全身--溶血,RBC破壞4.病理性色素沉積(續(xù))2)脂褐素褐色細(xì)顆粒狀,50％為脂質(zhì)溶酶體殘?bào)w衰老或消耗性疾病3)黑色素（melanin）黑色素細(xì)胞生成的黑褐色微細(xì)顆粒全身性：Addison病局限性：黑色素痣4.病理性色素沉積(續(xù))5.病理性鈣化(Pathologiccalcification)

骨與牙之外部位有固態(tài)鈣鹽沉積

營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化

轉(zhuǎn)移性鈣化6.粘液樣變性（mucoiddegeneration）間質(zhì)內(nèi)粘多糖和蛋白質(zhì)的蓄積。間質(zhì)變疏松淡藍(lán)色粘液樣基質(zhì)常見(jiàn)于動(dòng)脈粥樣硬化斑塊7.淀粉樣變性（amyloidosis）間質(zhì)內(nèi)蛋白質(zhì)-粘多糖復(fù)合物蓄積，淀粉樣呈色反應(yīng)。剛果紅染色(+)

甲基紫染色(+)淀粉+碘---棕褐色+稀硫酸---深藍(lán)色壞死“固縮壞死”二細(xì)胞死亡（celldeath)壞死:細(xì)胞膨大,細(xì)胞膜崩裂,核形態(tài)正常,染色質(zhì)不濃縮凋亡:細(xì)胞皺縮,細(xì)胞膜成泡,染色質(zhì)凝縮,有凋亡小體細(xì)胞死亡類(lèi)型(一)壞死（necrosis)活體內(nèi)以酶溶性變化為特點(diǎn)的局部組織細(xì)胞死亡特征(Features):

質(zhì)膜崩解結(jié)構(gòu)自溶引發(fā)炎癥反應(yīng)數(shù)小時(shí)后核固縮核碎裂核溶解自溶壞死形態(tài)學(xué)(morphology

ofnecrosis)

胞漿：紅染，胞膜破裂，細(xì)胞解體

核：判斷壞死的形態(tài)標(biāo)志

核固縮:

核碎裂：

核溶解：

總結(jié):壞死鑒別(二)凋亡(apoptosis)Apoptosis---由于觸發(fā)了細(xì)胞內(nèi)預(yù)存的死亡程序而導(dǎo)致的細(xì)胞主動(dòng)性死亡。質(zhì)膜不破裂不引發(fā)細(xì)胞自溶不引起炎癥反應(yīng)細(xì)胞凋亡:

morphology光鏡:

單個(gè)，胞漿濃縮，紅染，有或無(wú)固縮核，嗜酸性小體總結(jié):凋亡形如樹(shù)葉或花的自然凋落程序性死亡:細(xì)胞自主的有序的死亡過(guò)程凋亡基因激活:Fas/Bax/P53,Bcl-2/Bcl-XLDNA降解片斷(200bp),內(nèi)切核酸酶,凋亡蛋白酶凋亡基因激活，自我消亡清除無(wú)用細(xì)胞損傷或非損傷因素引起(三)壞死的類(lèi)型(Typesofnecrosis)1.凝固性壞死（coagulationnecrosis）特點(diǎn)：水分減少;蛋白質(zhì)凝固,結(jié)構(gòu)輪廓依然保存，心脾腎Normalcardiacmuscle凝固性壞死病變(lesion:

CoagulationNecrosis)大體：灰白、土黃色、邊界清楚，干燥，堅(jiān)實(shí)鏡下：胞核消失，胞漿細(xì)顆粒狀，結(jié)構(gòu)輪廓可辨認(rèn)Summary:凝固性壞死結(jié)構(gòu)輪廓依然保存機(jī)理:局部酸中毒,蛋白變性,胞漿凝固

心脾腎凝固性壞死的特殊類(lèi)型:

干酪樣壞死（caseousnecrosis）壞死組織徹底崩解，含脂質(zhì),呈白或微黃，細(xì)膩，形似奶酪結(jié)核特異性病變Cheesy-tuberculosis干酪樣壞死形態(tài)特點(diǎn)(morphology)大體:灰黃松軟,細(xì)顆粒狀鏡下:無(wú)定形顆粒狀,淡紅,不見(jiàn)組織輪廓2.液化性壞死(liquefactionnecrosis）特點(diǎn):溶解液化,形成軟化灶或壞死腔部位:含可凝固蛋白質(zhì)少、脂質(zhì)多或產(chǎn)生蛋白酶多組織（如胰腺,腦）原理:酶性溶解液化

液化性壞死常見(jiàn)類(lèi)型（liquefactionnecrosis）化膿脂肪壞死腦軟化溶解性壞死

液化壞死腦脂肪液化壞死液化壞死的腦

Histology/Gross壞死結(jié)構(gòu)不清楚脂肪壞死1.脂肪外溢，引起脂質(zhì)反應(yīng)2.脂肪分解產(chǎn)生脂肪酸3.鈣皂形成--白色斑點(diǎn)脂肪酸與鈣結(jié)合皂化/白色區(qū)域脂肪壞死(fatnecrosis)3.纖維素樣壞死(fibrinoidnecrosis)結(jié)締組織和血管壁出現(xiàn)境界不清的小塊狀無(wú)結(jié)構(gòu)物質(zhì),呈強(qiáng)嗜酸性(深紅色)，狀似纖維素，又稱(chēng)為纖維素樣變性。結(jié)締組織病和急進(jìn)性高血壓的特征性病變4.壞疽（gangrene)

直接或間接與外界相通部位的較大范圍壞死，并有腐敗菌生長(zhǎng)而繼發(fā)腐敗。特點(diǎn):大范圍壞死腐敗菌感染(1)干性壞疽(drygangrene)部位：體表及四肢特點(diǎn)：較干燥，感染較輕，邊界清楚原理：水分蒸發(fā)，動(dòng)脈阻塞，靜脈回流暢通H2S+

Fe2+——

FeS(2)濕性壞疽(moistgangrene)部位:內(nèi)臟（腸,膽囊,子宮,肺）特點(diǎn):含水多,感染嚴(yán)重,邊界欠清,污黑色,惡臭,毒血癥原理:水不易蒸發(fā),動(dòng)脈阻塞,靜脈淤血(3)氣性壞疽(gasgangrene)部位:深在開(kāi)放性創(chuàng)傷特點(diǎn):含氣體,呈蜂窩狀,嚴(yán)重感染,全身中毒原理:產(chǎn)氣莢膜桿菌、厭氧菌感染

三種類(lèi)型壞疽(Gangrene)比較

干性濕性氣性

病因A阻塞V通A、V均阻塞深開(kāi)放,產(chǎn)氣菌

部位四肢多腸、肺、子宮等深部肌

特點(diǎn)干、實(shí)、濕、腫、臭氣泡、蜂窩狀

分界清分界不清分界不清臨床癥狀輕,預(yù)后好毒血癥明顯,預(yù)后差同左,截肢

(四)壞死的結(jié)局1.溶解吸收自溶,淋巴管血管吸收,吞噬2.分離排出形成缺損,空洞壞死的結(jié)局(續(xù))糜爛(erosion)

皮膚、粘膜淺表性缺損潰瘍(ulcer)

皮膚、粘膜較深缺損壞死的結(jié)局(續(xù))竇道(sinus)

壞死開(kāi)口于表面的深在性盲管瘺管(fistula)

兩端開(kāi)口的通道樣壞死缺損壞死的結(jié)局(續(xù))3.機(jī)化(organization)4.包裹(encapisulation)

5.鈣化(calcification)變性細(xì)胞死亡壞死

凋亡水變性脂肪變性玻璃樣變淀粉樣變粘液變性病理性色素沉著病理性鈣化凝固性液化性纖維素樣壞疽干酪樣干性濕性氣性小結(jié)課外延伸學(xué)習(xí)凋亡壞死細(xì)胞自主，基因編程啟動(dòng)損傷因子引起生理性多病理性單個(gè),數(shù)個(gè)大片細(xì)胞皺縮細(xì)胞水腫細(xì)胞膜完整通透性高，破裂胞質(zhì)濃縮,細(xì)胞器保存腫脹,破